引用本文： 陳啟花, 刁永書, 溫月, 譚如英, 黃肖容. 康惠爾透明貼在經外周靜脈置入中心靜脈導管致局部過敏性皮炎中的療效觀察. 華西醫學, 2014, 29(4): 742-744. doi: 10.7507/1002-0179.20140223 復制
經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入的中心靜脈導管（PICC），因其操作簡捷，使用安全，維護方便，便于長期留置等優勢，被廣泛應用于臨床[1]，目前臨床主要用于補液、藥物治療和血液動力學檢測[2]。PICC置管成功率高，并發癥少，具有安全可靠、耐高滲的特點，特別適合腫瘤患者的治療[3]，其優越性受到臨床好評。利用PICC可將藥物直接輸注于血管流速快、血流量大的中心靜脈，避免因長期輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物帶來的血管損害，可減輕反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，保證治療的順利進行。PICC可長時間留置使用，最長可達2年[4]。但在PICC的日常維護中發現，置管后致局部過敏性皮炎的現象十分常見，影響患者的舒適度。目前，對PICC置管患者局部過敏性皮炎的處理主要采用地塞米松磷酸鈉注射液外涂加3M透明敷料換藥法[5]。為比較不同敷貼在治療過敏性皮炎中的效果，我們選擇2011年6月－2013年3月在PICC專科護理門診行導管維護的60例局部過敏性皮炎患者為對象，就康惠爾透明貼（丹麥康樂保公司生產）與3M透明敷貼（美國3M公司生產）的療效進行對比，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
置PICC且局部發生過敏性皮炎患者60例，其中男28例，女32例；年齡12～71歲，平均51.5歲；其原發病為：乳腺癌22例，肺癌20例，食道癌10例，胃癌5例，膀胱癌2例，結腸癌1例；PICC留置時間8～360 d；患者置管局部有不同程度的皮膚紅腫、皮疹或水泡等癥狀。所有患者按照門診單雙日就診時間分為試驗組與對照組，每組30例。試驗組、對照組置管局部皮膚情況分別為：瘙癢感12、14例，皮膚紅腫6、4例，皮疹7、9例，完整水泡3、2例，破潰2、1例。兩組患者在性別、年齡、主要診斷、癥狀等基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
試驗組：在嚴格無菌操作原則下，對PICC置管局部過敏性皮炎處（以穿刺點為中心，消毒范圍為10 cm×10 cm）用安爾碘皮膚消毒劑消毒，爾后用地塞米松磷酸鈉注射液（規格5 mg/mL）外涂，最后再以穿刺點為中心沿靜脈走向用康惠爾透明貼（型號3533，規格10 cm×10 cm）敷料進行局部保護。換藥周期為1次/周。如有卷邊或變為乳白色，立即更換。對照組：在采用與試驗組同樣的消毒、用藥方法基礎上，外用3M透明敷貼（型號1624W，規格6 cm×7 cm；型號1630，規格10.0 cm×11.5 cm）敷料進行保護，換藥周期為1次/周。如有滲血、滲液、發生卷邊或變為乳白色隨時更換。以上操作均嚴格按照PICC護理常規進行，嚴格遵循無菌操作原則。
1.3 療效觀察及判斷標準
兩組患者經過1個月（常規4次）的治療后觀察PICC穿刺點周圍局部過敏性皮炎改善情況，并依據療效判斷標準予以比較評價。判斷標準：① 治愈：皮膚紅腫、皮疹或水泡等癥狀消失，不癢或有輕微癢感；② 顯效：70%癥狀消失，余下癥狀漸趨好轉，伴有輕度瘙癢；③ 好轉：30%癥狀消失，余下癥狀極少，伴有瘙癢感，但尚能忍受；④ 無效：局部癥狀未見好轉或無改善，甚至惡化。
1.4 統計學方法
資料采用SPSS 17.0統計軟件分析，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
對照組治愈12例（40.0%），顯效3例（10.0%），好轉7例（23.3%），無效8例（26.7%）；試驗組治愈22例（73.3%），顯效5例（16.7%），好轉2例（6.7%），無效1例（3.3%）。兩組治療效果差異有統計學意義（Z=3.082，P=0.002）。
3 討論
PICC置管患者局部皮膚發生過敏的原因很多，除通常引起皮膚過敏的內源性因素（包括年齡、種族、性別以及患者自身的過敏體質等）外，其外源性因素引發的局部皮膚過敏也是一大誘因[6]，如置管后對透明貼膜的粘膠、消毒劑過敏等。由于PICC置管后常規使用3M透明敷貼局部固定，3M透明敷貼雖然具有透氣、不透水、易觀察、粘貼牢固等特點，是PICC換藥的首選敷貼，但由于部分患者對透明敷貼上的粘膠過敏，且接觸面積廣，易出現過敏反應[7]，特別是在夏季。當患者局部皮膚出現過敏癥狀，如局部皮膚出現潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡等，如果在導管維護過程中處理不當致水泡破裂、感染、疼痛，將直接影響患者的休息和睡眠，嚴重者甚至可導致拔管[8]，造成患者舒適度下降，同時增加了護理的難度和工作量。
隨著PICC置管技術的普及，許多護理同仁對PICC置管性皮炎進行了相關的臨床研究和實踐，目前，對PICC置管患者局部過敏性皮炎的處理主要采用地塞米松磷酸鈉注射液外涂加3M透明敷料換藥法。鑒于3M敷貼粘膠容易引發過敏的問題，我們采用地塞米松磷酸鈉注射液外涂加康惠爾透明貼的換藥法對試驗組患者進行療效觀察，其治愈率達73.3%，明顯優于地塞米松磷酸鈉注射液外涂加3M透明敷料換藥法。地塞米松磷酸鈉注射液具有抗炎、抗過敏作用，局部外涂后皮膚吸收快，不影響透明敷料的固定。康惠爾透明貼為閉合性水膠體敷料，主要成分為羧甲基纖維鈉，具有吸收性和自黏性，可以形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環和炎癥消退，能夠減輕創面疼痛，加快血管內膜修復，阻止微生物通過等作用[9, 10]，可以有效治療 PICC置管致局部皮膚過敏性皮炎，自身很少引起過敏，使用中不出現殘膠以及撕脫現象。該敷料表層半透明、彈性好，易于觀察受損部位皮膚情況且不影響關節及肢體的活動，貼膜后患者感到舒適、方便，更易于接受[11]，依從性相應提高。此外，水膠體敷料一般為每5天更換1次，不僅大大減輕患者的痛苦，也在一定程度上減少了護理工作量[12]。
本研究中，對因PICC置管致周圍過敏性皮炎的患者采用地塞米松加康惠爾透明貼敷料外貼換藥，一般換藥3～4次后，過敏性皮炎的癥狀基本能治愈，療效突出，有效降低了患者治療成本，延長了PICC導管留置時間，值得臨床推廣應用。
經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入的中心靜脈導管（PICC），因其操作簡捷，使用安全，維護方便，便于長期留置等優勢，被廣泛應用于臨床[1]，目前臨床主要用于補液、藥物治療和血液動力學檢測[2]。PICC置管成功率高，并發癥少，具有安全可靠、耐高滲的特點，特別適合腫瘤患者的治療[3]，其優越性受到臨床好評。利用PICC可將藥物直接輸注于血管流速快、血流量大的中心靜脈，避免因長期輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物帶來的血管損害，可減輕反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，保證治療的順利進行。PICC可長時間留置使用，最長可達2年[4]。但在PICC的日常維護中發現，置管后致局部過敏性皮炎的現象十分常見，影響患者的舒適度。目前，對PICC置管患者局部過敏性皮炎的處理主要采用地塞米松磷酸鈉注射液外涂加3M透明敷料換藥法[5]。為比較不同敷貼在治療過敏性皮炎中的效果，我們選擇2011年6月－2013年3月在PICC專科護理門診行導管維護的60例局部過敏性皮炎患者為對象，就康惠爾透明貼（丹麥康樂保公司生產）與3M透明敷貼（美國3M公司生產）的療效進行對比，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
置PICC且局部發生過敏性皮炎患者60例，其中男28例，女32例；年齡12～71歲，平均51.5歲；其原發病為：乳腺癌22例，肺癌20例，食道癌10例，胃癌5例，膀胱癌2例，結腸癌1例；PICC留置時間8～360 d；患者置管局部有不同程度的皮膚紅腫、皮疹或水泡等癥狀。所有患者按照門診單雙日就診時間分為試驗組與對照組，每組30例。試驗組、對照組置管局部皮膚情況分別為：瘙癢感12、14例，皮膚紅腫6、4例，皮疹7、9例，完整水泡3、2例，破潰2、1例。兩組患者在性別、年齡、主要診斷、癥狀等基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
試驗組：在嚴格無菌操作原則下，對PICC置管局部過敏性皮炎處（以穿刺點為中心，消毒范圍為10 cm×10 cm）用安爾碘皮膚消毒劑消毒，爾后用地塞米松磷酸鈉注射液（規格5 mg/mL）外涂，最后再以穿刺點為中心沿靜脈走向用康惠爾透明貼（型號3533，規格10 cm×10 cm）敷料進行局部保護。換藥周期為1次/周。如有卷邊或變為乳白色，立即更換。對照組：在采用與試驗組同樣的消毒、用藥方法基礎上，外用3M透明敷貼（型號1624W，規格6 cm×7 cm；型號1630，規格10.0 cm×11.5 cm）敷料進行保護，換藥周期為1次/周。如有滲血、滲液、發生卷邊或變為乳白色隨時更換。以上操作均嚴格按照PICC護理常規進行，嚴格遵循無菌操作原則。
1.3 療效觀察及判斷標準
兩組患者經過1個月（常規4次）的治療后觀察PICC穿刺點周圍局部過敏性皮炎改善情況，并依據療效判斷標準予以比較評價。判斷標準：① 治愈：皮膚紅腫、皮疹或水泡等癥狀消失，不癢或有輕微癢感；② 顯效：70%癥狀消失，余下癥狀漸趨好轉，伴有輕度瘙癢；③ 好轉：30%癥狀消失，余下癥狀極少，伴有瘙癢感，但尚能忍受；④ 無效：局部癥狀未見好轉或無改善，甚至惡化。
1.4 統計學方法
資料采用SPSS 17.0統計軟件分析，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
對照組治愈12例（40.0%），顯效3例（10.0%），好轉7例（23.3%），無效8例（26.7%）；試驗組治愈22例（73.3%），顯效5例（16.7%），好轉2例（6.7%），無效1例（3.3%）。兩組治療效果差異有統計學意義（Z=3.082，P=0.002）。
3 討論
PICC置管患者局部皮膚發生過敏的原因很多，除通常引起皮膚過敏的內源性因素（包括年齡、種族、性別以及患者自身的過敏體質等）外，其外源性因素引發的局部皮膚過敏也是一大誘因[6]，如置管后對透明貼膜的粘膠、消毒劑過敏等。由于PICC置管后常規使用3M透明敷貼局部固定，3M透明敷貼雖然具有透氣、不透水、易觀察、粘貼牢固等特點，是PICC換藥的首選敷貼，但由于部分患者對透明敷貼上的粘膠過敏，且接觸面積廣，易出現過敏反應[7]，特別是在夏季。當患者局部皮膚出現過敏癥狀，如局部皮膚出現潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡等，如果在導管維護過程中處理不當致水泡破裂、感染、疼痛，將直接影響患者的休息和睡眠，嚴重者甚至可導致拔管[8]，造成患者舒適度下降，同時增加了護理的難度和工作量。
隨著PICC置管技術的普及，許多護理同仁對PICC置管性皮炎進行了相關的臨床研究和實踐，目前，對PICC置管患者局部過敏性皮炎的處理主要采用地塞米松磷酸鈉注射液外涂加3M透明敷料換藥法。鑒于3M敷貼粘膠容易引發過敏的問題，我們采用地塞米松磷酸鈉注射液外涂加康惠爾透明貼的換藥法對試驗組患者進行療效觀察，其治愈率達73.3%，明顯優于地塞米松磷酸鈉注射液外涂加3M透明敷料換藥法。地塞米松磷酸鈉注射液具有抗炎、抗過敏作用，局部外涂后皮膚吸收快，不影響透明敷料的固定。康惠爾透明貼為閉合性水膠體敷料，主要成分為羧甲基纖維鈉，具有吸收性和自黏性，可以形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環和炎癥消退，能夠減輕創面疼痛，加快血管內膜修復，阻止微生物通過等作用[9, 10]，可以有效治療 PICC置管致局部皮膚過敏性皮炎，自身很少引起過敏，使用中不出現殘膠以及撕脫現象。該敷料表層半透明、彈性好，易于觀察受損部位皮膚情況且不影響關節及肢體的活動，貼膜后患者感到舒適、方便，更易于接受[11]，依從性相應提高。此外，水膠體敷料一般為每5天更換1次，不僅大大減輕患者的痛苦，也在一定程度上減少了護理工作量[12]。
本研究中，對因PICC置管致周圍過敏性皮炎的患者采用地塞米松加康惠爾透明貼敷料外貼換藥，一般換藥3～4次后，過敏性皮炎的癥狀基本能治愈，療效突出，有效降低了患者治療成本，延長了PICC導管留置時間，值得臨床推廣應用。