引用本文： 賀曉蓉, 王小菊. 剖宮產術后宮底免鹽袋加壓對產婦出血量及舒適度的影響. 華西醫學, 2014, 29(4): 740-741. doi: 10.7507/1002-0179.20140222 復制
近年來臨床上對剖宮產產婦術后采用沙袋腹部宮底加壓的方式非常普遍，認為這樣做可以促進傷口的愈合，防止術后切口滲血及產后出血[1]。更多的醫院由于沙袋來源困難，加之沙粒含有很多雜質和細菌，而鹽袋來源方便，用后可再次使用，故用腹部加壓鹽袋取而代之[2]。為探討此方法的合理性，本研究對剖宮產術后宮底加壓鹽袋與免加壓鹽袋對產婦的影響進行比較，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月－12月在我院行剖宮產的單胎、頭位、足月初產婦，排除術中子宮收縮乏力者，共納入122例，采用隨機數字表法將其分為2組。觀察組60例，年齡19～31歲，平均25.8歲；孕周37～40+3周，平均（39.2 ± 1.1） 周；新生兒體質量2 530～3 850 g，平均（3 085 ± 382）g。對照組62例，年齡20～33歲，平均25.9歲；孕周37～41+2周，平均（39.4 ± 1.1）周；新生兒體質量2 510～3 900 g，平均（3 136 ± 361）g。兩組產婦年齡、孕周、新生兒體質量差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 術后干預措施
兩組患者均采用腰硬聯合麻醉，術后使用靜脈鎮痛泵，去枕平臥。觀察組產婦術后宮底不給予鹽袋加壓；對照組在宮底部加壓1 kg的鹽袋，持續6 h。兩組其他治療、護理措施相同。
1.3 觀察指標
記錄兩組產婦術后6 h內陰道出血量和嘔吐次數，肛門排氣時間及產婦主觀舒適度。① 出血量的計算采用稱重法與目測法相結合的方式進行[3]，其中稱重法：失血量=（產婦墊濕重-產婦墊干重）/105；目測法用于計算無法秤重的失血量，如地上和床單上的血量。② 對產婦主觀舒適度判定依據莊薇等[4]設計的舒適度等級表格進行，將產婦的主觀舒適度劃分為4個等級：Ⅰ級為舒適，Ⅱ級為比較舒適，Ⅲ級為略感不適，Ⅳ級為極不舒適。讓產婦自主判斷對免壓或加壓鹽袋的主觀感覺，選擇舒適等級。③ 肛門排氣時間：指術后腸蠕動功能的恢復，自手術結束到肛門第1次排氣的時間。④ 嘔吐次數：記錄產婦回病房后6 h內嘔吐次數。以上指標均由統一培訓的責任護士進行測評。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術后6 h內陰道出血量和嘔吐次數
觀察組與對照組產婦術后6 h內陰道出血量分別為（167.23 ± 31.65）、（178.75 ± 37.42）mL，差異無統計學意義（t=1.833，P=0.069）。兩組術后6 h內嘔吐次數比較，差異無統計學意義（Z=-0.740，P=0.459），見表 1。
表1
兩組產婦術后6 h內嘔吐次數比較[例（%）]
2.2 肛門排氣時間和主觀舒適度
觀察組與對照組產婦術后肛門排氣時間分別為（14.45 ± 4.55）、（21.95 ± 6.06）h，差異有統計學意義（t'=-7.747，P=0.000）。觀察組主觀舒適度明顯高于對照組（Z=-4.353，P=0.000），見表 2。
表2
兩組產婦主觀舒適度比較[例（%）]
3 討論
剖宮產術后子宮收縮是一個正常的生理過程，子宮為一肌性器官，當胎兒和胎盤娩出后，子宮腔容積迅速縮小，壓迫肌層血管并關閉胎盤附著面的血竇，從而有效地止血。當各種原因引起子宮收縮乏力時，子宮不能很好地收縮，也不能有效地壓迫肌層血管并關閉胎盤附著面的血竇，從而引起大出血。臨床上有諸多方法可防治產后子宮收縮乏力性出血，例如毛艷群等[5]研究顯示剖宮產術中應用宮腔紗條填塞可預防產后子宮收縮乏力性出血，陳明莉[6]研究顯示卡前列酸栓聯合自制紗條宮腔填塞可減少產后出血。熊曉美等[7]研究發現，宮底加壓沙袋或鹽袋可壓迫及刺激子宮收縮，減少出血。這項措施針對乏力性子宮出血有效，但對子宮收縮正常的產婦來說宮底常規鹽袋加壓是否必要，值得進一步探討。本研究結果表明，兩組產婦術后6 h內嘔吐次數和陰道出血量大致相當，說明在子宮正常收縮的情況下，宮底鹽袋加壓與否對子宮收縮的刺激不明顯，并不能減少產后出血和嘔吐，即正常收縮的子宮不需常規加壓，這一結論也與李靜等[8]研究結果相吻合。
另一方面，本研究結果顯示，觀察組產婦主觀舒適度提高，肛門排氣時間明顯縮短，說明術后宮底加壓鹽袋可能會給產婦帶來副面的影響。宮底常規加壓限制了產婦的活動度，長時間的強迫體位可加劇產婦的不舒適感，也限制了產婦的翻身。有研究表明，剖宮產術后腹部宮底免壓沙袋，早期翻身有利于腸早期蠕動；相反，若術后常規去枕平臥及制動時間延長，使下腹部的容積變小，腹壁與盆腔臟器緊貼，使腸蠕動減慢，不利于胃腸功能恢復，排氣時間延長，易造成腹脹[9, 10]，本研究結果也證實了這一點。
綜上所述，剖宮產術后如未發生產后大出血，宮底免鹽袋加壓治療可增加產婦舒適度，促進腸功能的恢復。
近年來臨床上對剖宮產產婦術后采用沙袋腹部宮底加壓的方式非常普遍，認為這樣做可以促進傷口的愈合，防止術后切口滲血及產后出血[1]。更多的醫院由于沙袋來源困難，加之沙粒含有很多雜質和細菌，而鹽袋來源方便，用后可再次使用，故用腹部加壓鹽袋取而代之[2]。為探討此方法的合理性，本研究對剖宮產術后宮底加壓鹽袋與免加壓鹽袋對產婦的影響進行比較，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月－12月在我院行剖宮產的單胎、頭位、足月初產婦，排除術中子宮收縮乏力者，共納入122例，采用隨機數字表法將其分為2組。觀察組60例，年齡19～31歲，平均25.8歲；孕周37～40+3周，平均（39.2 ± 1.1） 周；新生兒體質量2 530～3 850 g，平均（3 085 ± 382）g。對照組62例，年齡20～33歲，平均25.9歲；孕周37～41+2周，平均（39.4 ± 1.1）周；新生兒體質量2 510～3 900 g，平均（3 136 ± 361）g。兩組產婦年齡、孕周、新生兒體質量差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 術后干預措施
兩組患者均采用腰硬聯合麻醉，術后使用靜脈鎮痛泵，去枕平臥。觀察組產婦術后宮底不給予鹽袋加壓；對照組在宮底部加壓1 kg的鹽袋，持續6 h。兩組其他治療、護理措施相同。
1.3 觀察指標
記錄兩組產婦術后6 h內陰道出血量和嘔吐次數，肛門排氣時間及產婦主觀舒適度。① 出血量的計算采用稱重法與目測法相結合的方式進行[3]，其中稱重法：失血量=（產婦墊濕重-產婦墊干重）/105；目測法用于計算無法秤重的失血量，如地上和床單上的血量。② 對產婦主觀舒適度判定依據莊薇等[4]設計的舒適度等級表格進行，將產婦的主觀舒適度劃分為4個等級：Ⅰ級為舒適，Ⅱ級為比較舒適，Ⅲ級為略感不適，Ⅳ級為極不舒適。讓產婦自主判斷對免壓或加壓鹽袋的主觀感覺，選擇舒適等級。③ 肛門排氣時間：指術后腸蠕動功能的恢復，自手術結束到肛門第1次排氣的時間。④ 嘔吐次數：記錄產婦回病房后6 h內嘔吐次數。以上指標均由統一培訓的責任護士進行測評。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術后6 h內陰道出血量和嘔吐次數
觀察組與對照組產婦術后6 h內陰道出血量分別為（167.23 ± 31.65）、（178.75 ± 37.42）mL，差異無統計學意義（t=1.833，P=0.069）。兩組術后6 h內嘔吐次數比較，差異無統計學意義（Z=-0.740，P=0.459），見表 1。
表1
兩組產婦術后6 h內嘔吐次數比較[例（%）]
2.2 肛門排氣時間和主觀舒適度
觀察組與對照組產婦術后肛門排氣時間分別為（14.45 ± 4.55）、（21.95 ± 6.06）h，差異有統計學意義（t'=-7.747，P=0.000）。觀察組主觀舒適度明顯高于對照組（Z=-4.353，P=0.000），見表 2。
表2
兩組產婦主觀舒適度比較[例（%）]
3 討論
剖宮產術后子宮收縮是一個正常的生理過程，子宮為一肌性器官，當胎兒和胎盤娩出后，子宮腔容積迅速縮小，壓迫肌層血管并關閉胎盤附著面的血竇，從而有效地止血。當各種原因引起子宮收縮乏力時，子宮不能很好地收縮，也不能有效地壓迫肌層血管并關閉胎盤附著面的血竇，從而引起大出血。臨床上有諸多方法可防治產后子宮收縮乏力性出血，例如毛艷群等[5]研究顯示剖宮產術中應用宮腔紗條填塞可預防產后子宮收縮乏力性出血，陳明莉[6]研究顯示卡前列酸栓聯合自制紗條宮腔填塞可減少產后出血。熊曉美等[7]研究發現，宮底加壓沙袋或鹽袋可壓迫及刺激子宮收縮，減少出血。這項措施針對乏力性子宮出血有效，但對子宮收縮正常的產婦來說宮底常規鹽袋加壓是否必要，值得進一步探討。本研究結果表明，兩組產婦術后6 h內嘔吐次數和陰道出血量大致相當，說明在子宮正常收縮的情況下，宮底鹽袋加壓與否對子宮收縮的刺激不明顯，并不能減少產后出血和嘔吐，即正常收縮的子宮不需常規加壓，這一結論也與李靜等[8]研究結果相吻合。
另一方面，本研究結果顯示，觀察組產婦主觀舒適度提高，肛門排氣時間明顯縮短，說明術后宮底加壓鹽袋可能會給產婦帶來副面的影響。宮底常規加壓限制了產婦的活動度，長時間的強迫體位可加劇產婦的不舒適感，也限制了產婦的翻身。有研究表明，剖宮產術后腹部宮底免壓沙袋，早期翻身有利于腸早期蠕動；相反，若術后常規去枕平臥及制動時間延長，使下腹部的容積變小，腹壁與盆腔臟器緊貼，使腸蠕動減慢，不利于胃腸功能恢復，排氣時間延長，易造成腹脹[9, 10]，本研究結果也證實了這一點。
綜上所述，剖宮產術后如未發生產后大出血，宮底免鹽袋加壓治療可增加產婦舒適度，促進腸功能的恢復。
