引用本文： 王雪英, 張英, 閆燕. 改良前庭大腺囊腫及膿腫造口術的效果觀察. 華西醫學, 2014, 29(4): 738-739. doi: 10.7507/1002-0179.20140221 復制
前庭大腺膿腫是因病原體侵犯前庭大腺腺管導致前庭大腺導管炎，腺管開口因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫。前庭大腺囊腫是因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而成，前庭大腺腺管阻塞的原因：① 在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液吸收后由黏液分泌物代替逐漸轉為清涼的液體而形成囊腫。② 腺腔內的黏液濃稠或先天性腺管狹窄，分泌物排出不暢，導致形成囊腫。③ 前庭大腺腺管損傷，如分娩時會陰與陰道裂傷后瘢痕阻塞腺管口，或會陰后-側切開術損傷腺管。前庭大腺囊腫可繼發感染形成膿腫并反復感染[1]。前庭大腺囊腫及膿腫是婦科常見病，常為一側，也可為雙側，目前治療方法多，但復發率高，我院采用改良前庭大腺囊腫及膿腫造口術，明顯降低了復發率，取得了良好的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2008年2月－2012年1月收治前庭大腺囊腫及膿腫患者50例，其中囊腫35例，膿腫15例。所有囊腫患者給予第2代頭孢菌素類抗生素預防用藥24～48 h，所有患者行膿液細菌培養，根據藥物敏感性試驗抗炎治療。將患者按其意愿分為兩組，研究組27例，年齡（32.5 ± 4.2）歲，病程（3.5 ± 2.7）年，囊腫18例，膿腫9例，囊腫或膿腫直徑（3.7 ± 2.1） cm；對照組23例，年齡（33.3 ± 4.3）歲，病程（3.8 ± 2.5）年，囊腫17例，膿腫6例，囊腫或膿腫直徑（3.5 ± 2.3） cm。兩組患者年齡、病程、囊腫或膿腫構成比和直徑上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究遵循的程序符合我院人體試驗委員會制定的倫理學標準，得到該委員會批準，分組征得受試對象知情同意，并與之簽署臨床研究知情同意書。
1.2 治療方法
研究組采用改良前庭大腺囊腫及膿腫造口術。取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。用1%利多卡因3～6 mL在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處小陰唇黏膜面，囊腫或膿腫最低處局部麻醉后，做3 mm的切口達囊腔或膿腔，排出囊液或膿液，用中號止血鉗由切口穿入囊腔或膿腔頂處頂起并局部麻醉，切開3 mm，張開鉗尖，用甲硝唑沖洗囊腔或膿腔，將預先準備好的2根乳膠條一并退出囊腔或膿腔，乳膠橡皮條在外打結固定（結宜稍松，避免過緊兩口間組織缺血壞死致割裂），剪去多余的橡皮條，術后每天用5%聚維酮碘擦洗外陰及陰道口2次（膿腫患者術后第1、2天用甲硝唑沖洗膿腔），術后第10～12天去除橡皮條[2]。
對照組采用傳統的前庭大腺囊腫、膿腫造口術，在小陰唇黏膜面進行局部麻醉，在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處，在囊腫表面最波動部分做縱切口，長度近囊腫全長，用生理鹽水沖洗囊腔，用3-0可吸收線縫合囊壁與陰道黏膜、皮膚，用生理鹽水紗條填塞囊腔，24 h后取出紗條，術后每天用5%聚維酮碘擦洗外陰及陰道口2次。膿腫在小陰唇黏膜面進行局部麻醉，在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處，在膿腫表面最波動部分做縱切口，長度近膿腫全長，用甲硝唑沖洗膿腔，膿液排完后用生理鹽水紗條填塞膿腔，術后每天用5%聚維酮碘擦洗外陰及陰道口2次，患者術后第1、2天用甲硝唑沖洗膿腔，術后5 d內每天更換生理鹽水紗條[2]。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者手術時間、術中出血情況。患者在術后第1個月每周復查1次，之后每3個月隨訪1次，1年后每半年隨訪1次，隨訪時間13～24個月。評價標準：① 治愈：傷口愈合，無紅腫、硬結，術后1年隨訪無復發。② 復發：術后半年到1年出現切口粘連，形成囊腫有或無壓痛，為復發。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組手術時間和出血量比較
研究組手術時間為（9 ± 4）min，對照組為（16 ±3） min，差異有統計學意義（t=6.676，P＜0.001）；研究組出血量為（3 ± 2）mL，對照組為（10 ± 3）mL，差異有統計學意義（t=9.835，P＜0.001）。
2.2 兩組術后復發比較
研究組完全治愈26例，復發1例，復發時間為術后7個月，復發率為3.7%，復發原因為患者切口未在膿腫最低處，造成引流不充分，導致復發；對照組完全治愈16例，復發7例，復發時間為術后7～11個月，復發率為30.4%。兩組術后復發率差異有統計學意義（χ2=4.764，P=0.029）。
3 討論
前庭大腺又名巴氏腺、巴多林腺，約黃豆大小，位于陰道口兩側，前庭后方，陰道括約肌深面，有一根長1.5～2.0 cm的腺管向前斜行，開口于陰道前庭、小陰唇中下1/3交界處與處女膜之間的溝內，正常情況下不能捫及。前庭大腺在性興奮時分泌液體起潤滑作用。當前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔時形成囊腫，囊腫可繼發感染形成膿腫反復發作。膿腫可致患者外陰紅腫、疼痛，行走困難，嚴重的有畏寒、發熱、腹股溝淋巴結不同程度增大，行膿腫切口引流后患者疼痛明顯緩解[3]。據報道傳統的前庭大腺囊腫、膿腫造口術后復發率約為19.36%～23.33%[4]，本研究對照組復發率為30.40%。
傳統的前庭大腺囊腫、膿腫造口術后需更換生理鹽水紗布引流條，且引流條會與組織粘連，患者往往因疼痛難忍而不愿更換引流條，患者依從性差。改良的前庭大腺囊腫及膿腫造口術，采用乳膠橡皮條作為引流條，囊腔引流條形成2根腺管更接近正常解剖，保留了腺體的分泌功能；橡膠不與組織發生粘連，延長了引流時間，引流充分，新形成的管腔創面完全修復，管壁光滑，不致再次粘連阻塞，減少了復發；患者術后無需更換引流條，減少了換藥時的疼痛；愈合后患者病變處無硬結，黏膜光滑，不影響性生活[5-8]。
改良前庭大腺囊腫及膿腫造口術其關鍵在于手術切口的位置在膿腫的最低點和最高點，這樣引流才充分，從而減少復發。且此手術操作簡便，手術時間短，術中出血少[9, 10]，術后無需更換引流條，減少了換藥時的疼痛。患者術中、術后痛苦小，術后愈合好，保留了前庭大腺的功能，對性生活無影響，患者依從性好，值得臨床推廣。
前庭大腺膿腫是因病原體侵犯前庭大腺腺管導致前庭大腺導管炎，腺管開口因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫。前庭大腺囊腫是因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而成，前庭大腺腺管阻塞的原因：① 在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液吸收后由黏液分泌物代替逐漸轉為清涼的液體而形成囊腫。② 腺腔內的黏液濃稠或先天性腺管狹窄，分泌物排出不暢，導致形成囊腫。③ 前庭大腺腺管損傷，如分娩時會陰與陰道裂傷后瘢痕阻塞腺管口，或會陰后-側切開術損傷腺管。前庭大腺囊腫可繼發感染形成膿腫并反復感染[1]。前庭大腺囊腫及膿腫是婦科常見病，常為一側，也可為雙側，目前治療方法多，但復發率高，我院采用改良前庭大腺囊腫及膿腫造口術，明顯降低了復發率，取得了良好的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2008年2月－2012年1月收治前庭大腺囊腫及膿腫患者50例，其中囊腫35例，膿腫15例。所有囊腫患者給予第2代頭孢菌素類抗生素預防用藥24～48 h，所有患者行膿液細菌培養，根據藥物敏感性試驗抗炎治療。將患者按其意愿分為兩組，研究組27例，年齡（32.5 ± 4.2）歲，病程（3.5 ± 2.7）年，囊腫18例，膿腫9例，囊腫或膿腫直徑（3.7 ± 2.1） cm；對照組23例，年齡（33.3 ± 4.3）歲，病程（3.8 ± 2.5）年，囊腫17例，膿腫6例，囊腫或膿腫直徑（3.5 ± 2.3） cm。兩組患者年齡、病程、囊腫或膿腫構成比和直徑上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究遵循的程序符合我院人體試驗委員會制定的倫理學標準，得到該委員會批準，分組征得受試對象知情同意，并與之簽署臨床研究知情同意書。
1.2 治療方法
研究組采用改良前庭大腺囊腫及膿腫造口術。取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。用1%利多卡因3～6 mL在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處小陰唇黏膜面，囊腫或膿腫最低處局部麻醉后，做3 mm的切口達囊腔或膿腔，排出囊液或膿液，用中號止血鉗由切口穿入囊腔或膿腔頂處頂起并局部麻醉，切開3 mm，張開鉗尖，用甲硝唑沖洗囊腔或膿腔，將預先準備好的2根乳膠條一并退出囊腔或膿腔，乳膠橡皮條在外打結固定（結宜稍松，避免過緊兩口間組織缺血壞死致割裂），剪去多余的橡皮條，術后每天用5%聚維酮碘擦洗外陰及陰道口2次（膿腫患者術后第1、2天用甲硝唑沖洗膿腔），術后第10～12天去除橡皮條[2]。
對照組采用傳統的前庭大腺囊腫、膿腫造口術，在小陰唇黏膜面進行局部麻醉，在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處，在囊腫表面最波動部分做縱切口，長度近囊腫全長，用生理鹽水沖洗囊腔，用3-0可吸收線縫合囊壁與陰道黏膜、皮膚，用生理鹽水紗條填塞囊腔，24 h后取出紗條，術后每天用5%聚維酮碘擦洗外陰及陰道口2次。膿腫在小陰唇黏膜面進行局部麻醉，在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處，在膿腫表面最波動部分做縱切口，長度近膿腫全長，用甲硝唑沖洗膿腔，膿液排完后用生理鹽水紗條填塞膿腔，術后每天用5%聚維酮碘擦洗外陰及陰道口2次，患者術后第1、2天用甲硝唑沖洗膿腔，術后5 d內每天更換生理鹽水紗條[2]。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者手術時間、術中出血情況。患者在術后第1個月每周復查1次，之后每3個月隨訪1次，1年后每半年隨訪1次，隨訪時間13～24個月。評價標準：① 治愈：傷口愈合，無紅腫、硬結，術后1年隨訪無復發。② 復發：術后半年到1年出現切口粘連，形成囊腫有或無壓痛，為復發。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組手術時間和出血量比較
研究組手術時間為（9 ± 4）min，對照組為（16 ±3） min，差異有統計學意義（t=6.676，P＜0.001）；研究組出血量為（3 ± 2）mL，對照組為（10 ± 3）mL，差異有統計學意義（t=9.835，P＜0.001）。
2.2 兩組術后復發比較
研究組完全治愈26例，復發1例，復發時間為術后7個月，復發率為3.7%，復發原因為患者切口未在膿腫最低處，造成引流不充分，導致復發；對照組完全治愈16例，復發7例，復發時間為術后7～11個月，復發率為30.4%。兩組術后復發率差異有統計學意義（χ2=4.764，P=0.029）。
3 討論
前庭大腺又名巴氏腺、巴多林腺，約黃豆大小，位于陰道口兩側，前庭后方，陰道括約肌深面，有一根長1.5～2.0 cm的腺管向前斜行，開口于陰道前庭、小陰唇中下1/3交界處與處女膜之間的溝內，正常情況下不能捫及。前庭大腺在性興奮時分泌液體起潤滑作用。當前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔時形成囊腫，囊腫可繼發感染形成膿腫反復發作。膿腫可致患者外陰紅腫、疼痛，行走困難，嚴重的有畏寒、發熱、腹股溝淋巴結不同程度增大，行膿腫切口引流后患者疼痛明顯緩解[3]。據報道傳統的前庭大腺囊腫、膿腫造口術后復發率約為19.36%～23.33%[4]，本研究對照組復發率為30.40%。
傳統的前庭大腺囊腫、膿腫造口術后需更換生理鹽水紗布引流條，且引流條會與組織粘連，患者往往因疼痛難忍而不愿更換引流條，患者依從性差。改良的前庭大腺囊腫及膿腫造口術，采用乳膠橡皮條作為引流條，囊腔引流條形成2根腺管更接近正常解剖，保留了腺體的分泌功能；橡膠不與組織發生粘連，延長了引流時間，引流充分，新形成的管腔創面完全修復，管壁光滑，不致再次粘連阻塞，減少了復發；患者術后無需更換引流條，減少了換藥時的疼痛；愈合后患者病變處無硬結，黏膜光滑，不影響性生活[5-8]。
改良前庭大腺囊腫及膿腫造口術其關鍵在于手術切口的位置在膿腫的最低點和最高點，這樣引流才充分，從而減少復發。且此手術操作簡便，手術時間短，術中出血少[9, 10]，術后無需更換引流條，減少了換藥時的疼痛。患者術中、術后痛苦小，術后愈合好，保留了前庭大腺的功能，對性生活無影響，患者依從性好，值得臨床推廣。