引用本文： 王海平. 彩色多普勒高頻超聲對腘窩滑膜囊腫的診斷價值. 華西醫學, 2014, 29(4): 734-735. doi: 10.7507/1002-0179.20140219 復制
腘窩滑膜囊腫是膝關節常見疾病之一，彩色多普勒高頻超聲作為一種簡便、無創、可重復性好的檢查手段，可及時、準確了解腘窩滑膜囊腫的位置、大小、形態與膝關節的關系及周邊血管是否受壓等情況。本文回顧性分析2009年11月－2012年2月71例患者的腘窩滑膜囊腫超聲表現，旨在探討彩色多普勒高頻超聲對腘窩滑膜囊腫的診斷價值，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析2009年11月－2012年12月經彩色多普勒高頻超聲診斷腘窩滑膜囊腫的71例患者的聲像圖，其中男 28例，女43例；年齡7～61歲，平均53歲，且以50歲以上女性居多。患者主要以不同程度腘窩處脹痛不適伴膝關節屈伸障礙，腘窩內側韌性包塊就診，部分患者有外傷史，少數無自覺癥狀。
1.2 方法
使用美國GE LoGIQ-7及德國西門子Suquia-512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz。患者取俯臥位，探頭直接在膝關節后方作縱、橫切面及冠狀斜切面等探查，觀察膝后方組織結構，腫塊的位置、大小、數目、形態、輪廓、囊壁內部回聲與膝關節及臨近組織血管的關系。用彩色多普勒超聲觀察腫塊內血流分布情況，并與對側腘窩對比探查。
2 結果
71例患者中，左側囊腫46例，右側囊腫25例，其中雙側囊腫6例，囊腫大小最小約13 mm ×10 mm× 7 mm，最大約78 mm×51 mm×22 mm。腘窩滑膜囊腫聲像圖表現：腫塊為囊性，形態不規則或橢圓形，輪廓清晰，上下徑大于前后徑，囊壁較厚，內部為無回聲區或網狀及條索狀分隔，部分內部有出血的可見點狀及絮狀強回聲，囊腫較大時可上下延伸至肌間隙。與膝關節相通29例（占41%），可見一蒂狀結構與膝關節相通，橫切面呈彎豆形包繞腓腸肌內側頭的不規則無回聲區，為特征性聲像圖表現。彩色多普勒血流像：示周邊無繞行血流信號，內部壁上可見少量血流分布，合并感染者，血流信號稍多，囊腔內無明顯血流分布。經手術證實腘窩滑膜囊腫69例，其中合并半月板損傷25例，合并半月板退行性病變31例，確診率97.2%；囊腫較小經保守治療明顯縮小或消失2例。典型影像見圖 1。
圖1
腘窩病變聲像圖 a. Ⅱ型腘窩囊腫（橫切面） b. 腘動脈瘤 c. 左側小腿肌間靜脈血栓
3 討論
3.1 發病機制及誘因
腘窩滑膜囊腫位于膝關節內側后方，為充滿滑液的韌性包塊，由膝關節滑膜袋或腓腸肌、半膜肌滑液囊異常擴張所形成[1]。膝關節內壓力增大時，關節液向滑液囊內外流形成腘窩滑膜囊腫，該囊腫常與后關節囊相通。先天原發性多見于兒童，可由于膝部反復輕微損傷引起；后天繼發性以50歲以上女性多見，成年人腘窩滑膜囊腫可由于滑囊本身病變，如慢性損傷引起，但有一部分是伴發于慢性膝關節病變。骨關節炎、類風濕關節炎、游離體、半月板撕裂、前交叉韌帶撕裂、關節內感染及關節內創傷均可能導致腘窩滑膜囊腫發生。其中以半月板撕裂，尤其以半月板后損傷最常見。此外軟骨損傷也是腘窩滑膜囊腫常見的伴發疾病。Rupp等[2]發現70%腘窩滑膜囊腫與內側半月板損傷有關，85%與關節軟骨退變和損傷有關。
3.2 臨床分型及聲像圖特征
臨床分為兩型：Ⅰ型為單純性腘窩滑膜囊腫；Ⅱ型為與腘窩相通性腘窩滑膜囊腫，又稱繼發性腘窩囊腫[3]。Ⅱ型腘窩囊腫常見蒂狀結構向前與關節相通，橫切面，囊腫深部呈“豆芽”狀包繞腓腸肌內側頭，伸向關節腔內，此為本型特征性聲像表現（見圖 1a）。Ⅱ型囊腫屈膝后囊腫變小，膝關節間隙增寬。Ⅰ型單純性腘窩滑膜囊腫，膝關節無異常改變。Ⅱ型繼發性腘窩滑膜囊腫，膝關節可伴發其他相應聲像圖特征如：膝關節外傷引起肌肉血腫，聲像圖表現為梭形或橢圓形強回聲（新鮮血腫）及不規則無回聲，血腫邊界尚清晰或稍不規則，一般無明顯包膜，其內亦可見分隔[4]；膝交叉韌帶損傷，正常情況下，膝交叉韌帶多呈帶狀均勻低回聲，有時可呈相對高回聲，損傷時可見韌帶卷曲、變粗、弛緩、韌帶回聲缺失及不延續等。通常與膝關節腔積液并存，髕上囊可見無回聲區。
3.3 鑒別診斷
正常情況下，腘窩區除血管外，沒有大的無回聲團塊，發現腘窩滑膜囊腫時，還應注意應用彩色多普勒超聲與腘動脈瘤、腘靜脈及小腿肌間靜脈血栓、腘窩淋巴管囊腫、腘窩膿腫、神經鞘瘤和其他腘窩腫瘤相鑒別。腘動脈瘤超聲像表現為腘窩腘動脈局限性管腔增寬，常向一側突出，當動脈管壁受損時，局部血管呈局限性囊狀擴張，可見與心律同步的搏動，病變區可見彩色血流信號充填，測得動脈或湍流頻譜。腘窩囊腫向下流注時應注意與單一小腿肌間靜脈血栓相鑒別，因兩種病變均可表現為小腿疼痛、腫脹及活動受限，超聲像上均可見小腿后方肌肉間條形或梭形低-無回聲區，腘窩囊腫梭形較寬，內可夾雜點狀或絮狀略強回聲及分隔，多數延續至膝關節或與膝關節相通，病變與周圍血管無交通，可見正常走形的動、靜脈（圖 1b）。肌間靜脈血栓條形較窄，可見伴行的小動脈，與上、下靜脈向延續，但與膝關節及腘窩無連續[5]（圖 1c）。
3.4 治療
兒童原發性腘窩囊腫一般無需特殊治療，常可自愈。Ⅰ型單純性較大腘窩囊腫可在超聲引導下穿刺抽液后注入無水乙醇硬化治療。成人繼發性Ⅱ型腘窩滑膜囊腫以患者癥狀作為治療指征，無癥狀可不作處理。目前Ⅱ型腘窩滑膜囊腫治療成功的關鍵是膝關節內病變處理和重建滑液囊與膝關節腔的“雙向流通”。因膝關節病變導致了腓腸肌內側頭與滑液囊形成單向活瓣，關節液只能向滑液囊單向流動，難以返流，從而導致滑液囊積液增多、體積增大形成囊腫[6]。治療的趨勢是采用創傷盡可能小的治療方法，建議采用關節鏡。
綜上所述，彩色多普勒高頻超聲對腘窩滑膜囊腫的診斷、分型及鑒別診斷特異性、敏感性高、無創、操作簡便。可作為患者術前診斷及術后隨訪的首選檢查方法，為選擇治療方式提供可靠信息，有重要參考價值。
腘窩滑膜囊腫是膝關節常見疾病之一，彩色多普勒高頻超聲作為一種簡便、無創、可重復性好的檢查手段，可及時、準確了解腘窩滑膜囊腫的位置、大小、形態與膝關節的關系及周邊血管是否受壓等情況。本文回顧性分析2009年11月－2012年2月71例患者的腘窩滑膜囊腫超聲表現，旨在探討彩色多普勒高頻超聲對腘窩滑膜囊腫的診斷價值，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析2009年11月－2012年12月經彩色多普勒高頻超聲診斷腘窩滑膜囊腫的71例患者的聲像圖，其中男 28例，女43例；年齡7～61歲，平均53歲，且以50歲以上女性居多。患者主要以不同程度腘窩處脹痛不適伴膝關節屈伸障礙，腘窩內側韌性包塊就診，部分患者有外傷史，少數無自覺癥狀。
1.2 方法
使用美國GE LoGIQ-7及德國西門子Suquia-512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz。患者取俯臥位，探頭直接在膝關節后方作縱、橫切面及冠狀斜切面等探查，觀察膝后方組織結構，腫塊的位置、大小、數目、形態、輪廓、囊壁內部回聲與膝關節及臨近組織血管的關系。用彩色多普勒超聲觀察腫塊內血流分布情況，并與對側腘窩對比探查。
2 結果
71例患者中，左側囊腫46例，右側囊腫25例，其中雙側囊腫6例，囊腫大小最小約13 mm ×10 mm× 7 mm，最大約78 mm×51 mm×22 mm。腘窩滑膜囊腫聲像圖表現：腫塊為囊性，形態不規則或橢圓形，輪廓清晰，上下徑大于前后徑，囊壁較厚，內部為無回聲區或網狀及條索狀分隔，部分內部有出血的可見點狀及絮狀強回聲，囊腫較大時可上下延伸至肌間隙。與膝關節相通29例（占41%），可見一蒂狀結構與膝關節相通，橫切面呈彎豆形包繞腓腸肌內側頭的不規則無回聲區，為特征性聲像圖表現。彩色多普勒血流像：示周邊無繞行血流信號，內部壁上可見少量血流分布，合并感染者，血流信號稍多，囊腔內無明顯血流分布。經手術證實腘窩滑膜囊腫69例，其中合并半月板損傷25例，合并半月板退行性病變31例，確診率97.2%；囊腫較小經保守治療明顯縮小或消失2例。典型影像見圖 1。
圖1
腘窩病變聲像圖 a. Ⅱ型腘窩囊腫（橫切面） b. 腘動脈瘤 c. 左側小腿肌間靜脈血栓
3 討論
3.1 發病機制及誘因
腘窩滑膜囊腫位于膝關節內側后方，為充滿滑液的韌性包塊，由膝關節滑膜袋或腓腸肌、半膜肌滑液囊異常擴張所形成[1]。膝關節內壓力增大時，關節液向滑液囊內外流形成腘窩滑膜囊腫，該囊腫常與后關節囊相通。先天原發性多見于兒童，可由于膝部反復輕微損傷引起；后天繼發性以50歲以上女性多見，成年人腘窩滑膜囊腫可由于滑囊本身病變，如慢性損傷引起，但有一部分是伴發于慢性膝關節病變。骨關節炎、類風濕關節炎、游離體、半月板撕裂、前交叉韌帶撕裂、關節內感染及關節內創傷均可能導致腘窩滑膜囊腫發生。其中以半月板撕裂，尤其以半月板后損傷最常見。此外軟骨損傷也是腘窩滑膜囊腫常見的伴發疾病。Rupp等[2]發現70%腘窩滑膜囊腫與內側半月板損傷有關，85%與關節軟骨退變和損傷有關。
3.2 臨床分型及聲像圖特征
臨床分為兩型：Ⅰ型為單純性腘窩滑膜囊腫；Ⅱ型為與腘窩相通性腘窩滑膜囊腫，又稱繼發性腘窩囊腫[3]。Ⅱ型腘窩囊腫常見蒂狀結構向前與關節相通，橫切面，囊腫深部呈“豆芽”狀包繞腓腸肌內側頭，伸向關節腔內，此為本型特征性聲像表現（見圖 1a）。Ⅱ型囊腫屈膝后囊腫變小，膝關節間隙增寬。Ⅰ型單純性腘窩滑膜囊腫，膝關節無異常改變。Ⅱ型繼發性腘窩滑膜囊腫，膝關節可伴發其他相應聲像圖特征如：膝關節外傷引起肌肉血腫，聲像圖表現為梭形或橢圓形強回聲（新鮮血腫）及不規則無回聲，血腫邊界尚清晰或稍不規則，一般無明顯包膜，其內亦可見分隔[4]；膝交叉韌帶損傷，正常情況下，膝交叉韌帶多呈帶狀均勻低回聲，有時可呈相對高回聲，損傷時可見韌帶卷曲、變粗、弛緩、韌帶回聲缺失及不延續等。通常與膝關節腔積液并存，髕上囊可見無回聲區。
3.3 鑒別診斷
正常情況下，腘窩區除血管外，沒有大的無回聲團塊，發現腘窩滑膜囊腫時，還應注意應用彩色多普勒超聲與腘動脈瘤、腘靜脈及小腿肌間靜脈血栓、腘窩淋巴管囊腫、腘窩膿腫、神經鞘瘤和其他腘窩腫瘤相鑒別。腘動脈瘤超聲像表現為腘窩腘動脈局限性管腔增寬，常向一側突出，當動脈管壁受損時，局部血管呈局限性囊狀擴張，可見與心律同步的搏動，病變區可見彩色血流信號充填，測得動脈或湍流頻譜。腘窩囊腫向下流注時應注意與單一小腿肌間靜脈血栓相鑒別，因兩種病變均可表現為小腿疼痛、腫脹及活動受限，超聲像上均可見小腿后方肌肉間條形或梭形低-無回聲區，腘窩囊腫梭形較寬，內可夾雜點狀或絮狀略強回聲及分隔，多數延續至膝關節或與膝關節相通，病變與周圍血管無交通，可見正常走形的動、靜脈（圖 1b）。肌間靜脈血栓條形較窄，可見伴行的小動脈，與上、下靜脈向延續，但與膝關節及腘窩無連續[5]（圖 1c）。
3.4 治療
兒童原發性腘窩囊腫一般無需特殊治療，常可自愈。Ⅰ型單純性較大腘窩囊腫可在超聲引導下穿刺抽液后注入無水乙醇硬化治療。成人繼發性Ⅱ型腘窩滑膜囊腫以患者癥狀作為治療指征，無癥狀可不作處理。目前Ⅱ型腘窩滑膜囊腫治療成功的關鍵是膝關節內病變處理和重建滑液囊與膝關節腔的“雙向流通”。因膝關節病變導致了腓腸肌內側頭與滑液囊形成單向活瓣，關節液只能向滑液囊單向流動，難以返流，從而導致滑液囊積液增多、體積增大形成囊腫[6]。治療的趨勢是采用創傷盡可能小的治療方法，建議采用關節鏡。
綜上所述，彩色多普勒高頻超聲對腘窩滑膜囊腫的診斷、分型及鑒別診斷特異性、敏感性高、無創、操作簡便。可作為患者術前診斷及術后隨訪的首選檢查方法，為選擇治療方式提供可靠信息，有重要參考價值。
