引用本文： 奚玲. 過敏性鼻炎未成年患者常見吸入性變應原分析. 華西醫學, 2014, 29(4): 710-713. doi: 10.7507/1002-0179.20140212 復制
隨著人類社會發展、生活方式和生態環境急劇變化等諸多因素的影響，變應性疾病的發病率在世界范圍內呈逐年增高趨勢[1]。確定致病的特異性變應原對防治此病有著十分重要的作用。皮膚點刺試驗（SPT）是近年來廣泛采用的特異性變應原診斷方法之一，對于過敏性疾病的預防、診斷和治療具有重要意義[2]。
過敏性鼻炎作為常見鼻部疾病之一，會直接導致患者噴嚏不斷、鼻涕連連，不僅影響外在形象，還影響正常的生活、學習與工作，如未得到及時有效的治療還會引發多種嚴重并發癥，危及患者生命[3]。由于兒童處在生長發育期，免疫機制還不完善，抵抗力相對較低，故而極易患上過敏性鼻炎。本研究回顧了我院過敏性鼻炎未成年患者的主要吸入性變應原，分析不同性別、年齡人群間主要變應原反應強度的差異，為防治本地區未成年過敏性鼻炎提供臨床依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月－2013年6月于我院就診，自愿行SPT的402例1～18歲過敏性鼻炎患兒為研究對象，其中男233例，女169例；年齡＞5歲者212例（占52.7%），≤5歲者190 例（占47.3%）。在本研究中，過敏性鼻炎患者合并嚴重免疫缺陷、正在使用抗組胺藥物和皮質激素以及嚴重感染性疾病者均被排除。
1.2 方法
SPT檢測采用市售的22 種常見吸入性變應原點檢測試劑盒進行。22種點刺液包括：屋塵、塵螨、桑蠶絲、家蠅、棕麻、狗毛、貓毛、多價獸毛（羊毛、駝毛、兔毛、豬毛、馬毛）、多價蚊蟲（庫蚊、蠓、蚋）、蒿屬花粉、豚草花粉、葎草花粉、法國梧桐花粉、春季花粉Ⅰ（柳杉、杉木、楊樹、榆樹、柳樹花粉）、春季花粉Ⅱ（樺樹、槭樹、櫟樹、胡桃、油菜花粉）、春季花粉Ⅲ（桑樹、構樹、銀杏、菠菜、香蒲花粉）、夏秋花粉Ⅰ（向日葵、蒼耳、灰藜、大麻花粉）、夏秋花粉Ⅱ（玉米、高粱、莎草、蓖麻花粉）、多價真菌Ⅰ（匐柄霉、彎孢霉、大孢芽枝菌、蠕孢霉、面包酵母）、多價真菌Ⅱ（好食從梗孢、玉米黑粉菌、河谷鐮刀菌、麥散黑粉菌、頭孢菌）、香煙、棉絮。陽性對照液為5 mg/mL磷酸組胺，陰性對照液為山西太原制藥廠生產的變應原溶媒。
所有患者選擇雙側前臂掌側皮膚進行SPT檢測。先使用濃度為75%的乙醇消毒皮膚，再用生理鹽水將皮膚清洗干凈，待皮膚干燥后進行點刺，不同試劑間隔2 cm，每點一種點刺液，用一個點刺針垂直輕刺在滴液中刺破真皮，維持1 s后拔除點刺針，5 min后用棉簽擦去殘留滴液，觀察15～20 min，測量風團大小。點刺試驗同時用磷酸組胺液作陽性對照，變應原溶媒作陰性對照。根據風團直徑的大小與陰性和陽性對照液反應對比，判斷SPT檢測是否陽性及程度，其中無風團或紅斑反應或直徑小于點刺陽性對照的1/3者為陰性（-），直徑為點刺陽性對照的1/3及以上者為陽性（+），直徑為點刺陽性對照的2/3及以上者為中陽性（++），直徑與點刺陽性對照基本相同者為強陽性（+++），而直徑超過點刺陽性對照者為極強陽性（++++）。
1.3 統計學方法
采用SAS 8.1軟件進行統計分析，計數資料以例數或百分比表示，組間比較使用Cochran-Mantel-Haenszel法行χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
在本組402例未成年過敏性鼻炎患者中，共有77.6%（312/402）患者SPT檢測結果陽性。其中前5位變應原分別為塵螨（242/402，60.2%）、屋塵（235/402，58.5%）、家蠅（142/402，35.3%）、春季花粉Ⅲ（133/402，33.1%）和桑蠶絲（121/402，30.1%）。吸入性變應原SPT試驗陽性結果的分布情況，見表 1。
表1
過敏性鼻炎患者SPT檢測情況
在5種主要吸入性變應原SPT試驗反應強度中，男性組塵螨、屋塵和家蠅等變應原SPT試驗強陽性和極陽性的比例明顯高于女性組。見表 2。
表2
5種主要吸入性變應原SPT試驗反應強度在不同性別間分布（例）
在5種主要吸入性變應原SPT試驗反應強度，＞5歲組患兒的塵螨、屋塵和家蠅等變應原SPT試驗反應強度顯著高于≤5歲組患兒。見表 3。
表3
5種主要吸入性變應原SPT試驗反應強度在不同年齡間分布（例）
3 討論
過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，其嚴重影響兒童的身體健康。研究表明，過敏性鼻炎是特應性個體接觸變應原后主要由血清免疫球蛋白E（IgE）介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[4]。兒童過敏性鼻炎屬于鼻黏膜的Ι型超敏反應，空氣中的吸入性顆粒進入鼻腔后，吸附于鼻黏膜表面，刺激機體釋放產生IgE。IgE形成后吸附在鼻黏膜淺層和表面的嗜堿性細胞、肥大細胞上，使機體處于致敏狀態。當再次接觸同一過敏物質后，該物質和IgE結合，激活了嗜堿性細胞內的酶，釋放出組胺、慢反應物質等介質，作用于某些組織而引起一系列癥狀。由于變應原種類繁多，明確過敏原及其來源是過敏性鼻炎患者臨床診治的基礎[5]。目前檢測過敏原的常用方法有SPT和血清過敏原特異性IgE檢測，其中以SPT應用最為廣泛[2, 6]。
在研究中，我們利用SPT研究了過敏性鼻炎未成年患者常見吸入性變應原情況。結果顯示，本組過敏性鼻炎未成年患者所測22種吸入性變應原SPT陽性率達77.6%；陽性率前5位分別為塵螨、屋塵、家蠅、春季花粉Ⅲ和桑蠶絲，其中塵螨是引起本組人群過敏性鼻炎的最常見吸入性變應原，其陽性率為60.2%，與其他學者報道塵螨是我國最主要的致敏原相符合[7-10]，與塵螨呈世界性分布有關。在本組人群中，屋塵陽性率58.5%，僅次于塵螨，與既往研究報道基本吻合[11-13]。目前有學者研究發現屋塵變應原活性與其中含塵螨的數量呈正相關[14]，因此我們推測與屋塵變應原主要來自塵螨有關。在本研究中，患者家蠅陽性率為35.3%，究其原因可能與環境衛生較差有關，后者為家蠅的生長繁殖提供了有利條件。此外，隨著城市綠化的發展，近年春季花粉已明顯高于秋季花粉[15]，本組研究顯示春季花粉Ⅲ陽性率27.9%，高于夏秋花粉及其他花粉。另外桑蠶絲也占有較高比例，可能與該部分人群喜用蠶絲做棉衣、枕頭、被子等填充物有關。
有關性別與SPT陽性率高低的關系目前尚無定論[16-18]。在本組人群中，我們對最常見吸入性變應原在不同性別和年齡段患者中的分布情況進行研究發現，男性患者SPT陽性率和陽性程度均高于女性，提示不同性別間變應原反應可能存在差異；＞5歲組的患者SPT陽性率和陽性程度均高于≤5歲組人群，我們認為這可能與患者的生活環境和活動量有關，因為小年齡組患兒生活環境相對固定、活動量不大，而＞5歲組男性患兒活動量及活動范圍相對較大，從而接觸變應原的機會相對較多。此外，亦有學者報道稱出生前居住地添置新家具和室內發霉或潮濕是學齡前兒童過敏性疾病的獨立危險因素[19, 20]。
總之，在本研究中塵螨、屋塵是過敏性鼻炎未成年患者最常見吸入性變應原，不同性別變應性疾病患兒SPT試驗反應強度不同，男性強于女性，且隨年齡增加，SPT試驗反應強度增加。故經常清除室內塵埃，保持通風、干燥，減少室內塵土和塵螨的存在，對減少過敏性鼻炎的發病非常重要。此外，兒童應多鍛煉身體，加強體質，增強抵抗力，避免灰塵及有害氣體的長期刺激，從而預防過敏性鼻炎的發生。
隨著人類社會發展、生活方式和生態環境急劇變化等諸多因素的影響，變應性疾病的發病率在世界范圍內呈逐年增高趨勢[1]。確定致病的特異性變應原對防治此病有著十分重要的作用。皮膚點刺試驗（SPT）是近年來廣泛采用的特異性變應原診斷方法之一，對于過敏性疾病的預防、診斷和治療具有重要意義[2]。
過敏性鼻炎作為常見鼻部疾病之一，會直接導致患者噴嚏不斷、鼻涕連連，不僅影響外在形象，還影響正常的生活、學習與工作，如未得到及時有效的治療還會引發多種嚴重并發癥，危及患者生命[3]。由于兒童處在生長發育期，免疫機制還不完善，抵抗力相對較低，故而極易患上過敏性鼻炎。本研究回顧了我院過敏性鼻炎未成年患者的主要吸入性變應原，分析不同性別、年齡人群間主要變應原反應強度的差異，為防治本地區未成年過敏性鼻炎提供臨床依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月－2013年6月于我院就診，自愿行SPT的402例1～18歲過敏性鼻炎患兒為研究對象，其中男233例，女169例；年齡＞5歲者212例（占52.7%），≤5歲者190 例（占47.3%）。在本研究中，過敏性鼻炎患者合并嚴重免疫缺陷、正在使用抗組胺藥物和皮質激素以及嚴重感染性疾病者均被排除。
1.2 方法
SPT檢測采用市售的22 種常見吸入性變應原點檢測試劑盒進行。22種點刺液包括：屋塵、塵螨、桑蠶絲、家蠅、棕麻、狗毛、貓毛、多價獸毛（羊毛、駝毛、兔毛、豬毛、馬毛）、多價蚊蟲（庫蚊、蠓、蚋）、蒿屬花粉、豚草花粉、葎草花粉、法國梧桐花粉、春季花粉Ⅰ（柳杉、杉木、楊樹、榆樹、柳樹花粉）、春季花粉Ⅱ（樺樹、槭樹、櫟樹、胡桃、油菜花粉）、春季花粉Ⅲ（桑樹、構樹、銀杏、菠菜、香蒲花粉）、夏秋花粉Ⅰ（向日葵、蒼耳、灰藜、大麻花粉）、夏秋花粉Ⅱ（玉米、高粱、莎草、蓖麻花粉）、多價真菌Ⅰ（匐柄霉、彎孢霉、大孢芽枝菌、蠕孢霉、面包酵母）、多價真菌Ⅱ（好食從梗孢、玉米黑粉菌、河谷鐮刀菌、麥散黑粉菌、頭孢菌）、香煙、棉絮。陽性對照液為5 mg/mL磷酸組胺，陰性對照液為山西太原制藥廠生產的變應原溶媒。
所有患者選擇雙側前臂掌側皮膚進行SPT檢測。先使用濃度為75%的乙醇消毒皮膚，再用生理鹽水將皮膚清洗干凈，待皮膚干燥后進行點刺，不同試劑間隔2 cm，每點一種點刺液，用一個點刺針垂直輕刺在滴液中刺破真皮，維持1 s后拔除點刺針，5 min后用棉簽擦去殘留滴液，觀察15～20 min，測量風團大小。點刺試驗同時用磷酸組胺液作陽性對照，變應原溶媒作陰性對照。根據風團直徑的大小與陰性和陽性對照液反應對比，判斷SPT檢測是否陽性及程度，其中無風團或紅斑反應或直徑小于點刺陽性對照的1/3者為陰性（-），直徑為點刺陽性對照的1/3及以上者為陽性（+），直徑為點刺陽性對照的2/3及以上者為中陽性（++），直徑與點刺陽性對照基本相同者為強陽性（+++），而直徑超過點刺陽性對照者為極強陽性（++++）。
1.3 統計學方法
采用SAS 8.1軟件進行統計分析，計數資料以例數或百分比表示，組間比較使用Cochran-Mantel-Haenszel法行χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
在本組402例未成年過敏性鼻炎患者中，共有77.6%（312/402）患者SPT檢測結果陽性。其中前5位變應原分別為塵螨（242/402，60.2%）、屋塵（235/402，58.5%）、家蠅（142/402，35.3%）、春季花粉Ⅲ（133/402，33.1%）和桑蠶絲（121/402，30.1%）。吸入性變應原SPT試驗陽性結果的分布情況，見表 1。
表1
過敏性鼻炎患者SPT檢測情況
在5種主要吸入性變應原SPT試驗反應強度中，男性組塵螨、屋塵和家蠅等變應原SPT試驗強陽性和極陽性的比例明顯高于女性組。見表 2。
表2
5種主要吸入性變應原SPT試驗反應強度在不同性別間分布（例）
在5種主要吸入性變應原SPT試驗反應強度，＞5歲組患兒的塵螨、屋塵和家蠅等變應原SPT試驗反應強度顯著高于≤5歲組患兒。見表 3。
表3
5種主要吸入性變應原SPT試驗反應強度在不同年齡間分布（例）
3 討論
過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，其嚴重影響兒童的身體健康。研究表明，過敏性鼻炎是特應性個體接觸變應原后主要由血清免疫球蛋白E（IgE）介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[4]。兒童過敏性鼻炎屬于鼻黏膜的Ι型超敏反應，空氣中的吸入性顆粒進入鼻腔后，吸附于鼻黏膜表面，刺激機體釋放產生IgE。IgE形成后吸附在鼻黏膜淺層和表面的嗜堿性細胞、肥大細胞上，使機體處于致敏狀態。當再次接觸同一過敏物質后，該物質和IgE結合，激活了嗜堿性細胞內的酶，釋放出組胺、慢反應物質等介質，作用于某些組織而引起一系列癥狀。由于變應原種類繁多，明確過敏原及其來源是過敏性鼻炎患者臨床診治的基礎[5]。目前檢測過敏原的常用方法有SPT和血清過敏原特異性IgE檢測，其中以SPT應用最為廣泛[2, 6]。
在研究中，我們利用SPT研究了過敏性鼻炎未成年患者常見吸入性變應原情況。結果顯示，本組過敏性鼻炎未成年患者所測22種吸入性變應原SPT陽性率達77.6%；陽性率前5位分別為塵螨、屋塵、家蠅、春季花粉Ⅲ和桑蠶絲，其中塵螨是引起本組人群過敏性鼻炎的最常見吸入性變應原，其陽性率為60.2%，與其他學者報道塵螨是我國最主要的致敏原相符合[7-10]，與塵螨呈世界性分布有關。在本組人群中，屋塵陽性率58.5%，僅次于塵螨，與既往研究報道基本吻合[11-13]。目前有學者研究發現屋塵變應原活性與其中含塵螨的數量呈正相關[14]，因此我們推測與屋塵變應原主要來自塵螨有關。在本研究中，患者家蠅陽性率為35.3%，究其原因可能與環境衛生較差有關，后者為家蠅的生長繁殖提供了有利條件。此外，隨著城市綠化的發展，近年春季花粉已明顯高于秋季花粉[15]，本組研究顯示春季花粉Ⅲ陽性率27.9%，高于夏秋花粉及其他花粉。另外桑蠶絲也占有較高比例，可能與該部分人群喜用蠶絲做棉衣、枕頭、被子等填充物有關。
有關性別與SPT陽性率高低的關系目前尚無定論[16-18]。在本組人群中，我們對最常見吸入性變應原在不同性別和年齡段患者中的分布情況進行研究發現，男性患者SPT陽性率和陽性程度均高于女性，提示不同性別間變應原反應可能存在差異；＞5歲組的患者SPT陽性率和陽性程度均高于≤5歲組人群，我們認為這可能與患者的生活環境和活動量有關，因為小年齡組患兒生活環境相對固定、活動量不大，而＞5歲組男性患兒活動量及活動范圍相對較大，從而接觸變應原的機會相對較多。此外，亦有學者報道稱出生前居住地添置新家具和室內發霉或潮濕是學齡前兒童過敏性疾病的獨立危險因素[19, 20]。
總之，在本研究中塵螨、屋塵是過敏性鼻炎未成年患者最常見吸入性變應原，不同性別變應性疾病患兒SPT試驗反應強度不同，男性強于女性，且隨年齡增加，SPT試驗反應強度增加。故經常清除室內塵埃，保持通風、干燥，減少室內塵土和塵螨的存在，對減少過敏性鼻炎的發病非常重要。此外，兒童應多鍛煉身體，加強體質，增強抵抗力，避免灰塵及有害氣體的長期刺激，從而預防過敏性鼻炎的發生。
