引用本文： 付錦, 羅剛. 畸變產物耳聲發射在流行性腮腺炎患兒聽力檢查中的應用價值. 華西醫學, 2014, 29(4): 706-709. doi: 10.7507/1002-0179.20140211 復制
流行性腮腺炎是一種由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，多發生于5～10歲兒童。流行性腮腺炎患兒有發熱、頭痛，腺體腫大、疼痛、口腔腮腺管口紅腫等，臨床癥狀多輕微，但可有多種并發癥，腦膜腦炎是本病最常見且較嚴重的并發癥。此外，流行性腮腺炎還可并發感音神經性聾而成為兒童感染性耳聾的主要病因之一，感音神經性聾不僅見于并發腦膜腦炎者，還可發生于無腦部并發癥者[1]。通常，腮腺炎病毒感染后聽力損傷為突然發生，程度較輕且單耳多見，但因其并發耳聾的發病時間無明顯規律性，感染后耳聾的發生常難以預測[2, 3]。聽力損失會嚴重影響患兒的語言發展和聽覺能力，同時還會影響他們的智力和社會交往能力。早期干預是提高這些患兒語言能力和智力的必要途徑，較好的語言、智力發展與早期診斷和早期干預密不可分[4]。本研究對流行性腮腺炎患兒進行畸變產物耳聲發射（DPOAE）聽力檢查，并與聽性腦干反應（ABR）閾值檢查結果進行比較，以了解腮腺炎患兒聽力情況，并探討DPOAE在這類患兒聽力檢查中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月－2012年10月間本院收治的流行性腮腺炎患兒116例232耳，其中男67例，女49例；年齡3～14歲，平均9.3歲；單側腮腺腫大62例，雙側腫大54例；發病時間3～11 d，平均4.8 d。同時選擇未患腮腺炎正常同齡兒童50例100耳作為對照，其中男29例，女21例；年齡5～14歲，平均10.1歲。
1.2 測試方法
兩組兒童檢查前均先行電耳鏡檢查外耳道及鼓膜正常，清理外耳道耵聹，然后根據體質量口服10%水合氯醛溶液（0.3～0.5 mL/kg），待入睡后進行DPOAE、ABR測試，聽力室內環境噪聲＜30 dB（A）。
DPOAE測試：采用美國Bio-Logic耳聲發射儀（型號：580-OAEAX5）進行DPOAE檢查，檢測參數：L1=65 dB SPL、L2=55 dB SPL，f2/f1=1.22，f1和f2的幾何均數f0為DPOAE的反應頻率，測定該反應頻率在6個頻點（1.5、2、3、4、5、6 kHz）的幅值（DP），并與基底噪聲（NF）進行比較，若DP－NF≥6 dB為該頻點通過，3個或3個以上頻點通過即為該耳通過[5]。
ABR測試：患兒DPOAE檢查結束后，接著行ABR閾值檢查。采用GSI-Audera聽力分析儀，電極組合：前額部發際前沿正中-雙側乳突，刺激頻率15次/s，刺激聲從75 dB nHL開始，以10 dB nHL為遞減量級，直至25 dB nHL。記錄75 dB nHL時各波潛伏期及波間期數值記錄。同時以能重復引出Ⅴ波的最小刺激強度為該耳的ABR聽閾值，ABR閾值≤35 dB nHL即為該耳正常[6]。
1.3 分析指標
首先將腮腺炎患兒與正常同齡兒童DPOAE和ABR檢查結果相比較。其次，將腮腺炎組DPOAE檢查通過率與ABR檢查正常率進行比較。
1.4 統計學方法
應用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
腮腺炎組DPOAE聽力檢查通過率為94.83%（220/232），低于對照組通過率100.00%（100/100），差異有統計學意義（χ2=3.984，P=0.0046）。未通過DPOAE篩查的6例（12耳）行純音測聽，為輕-中度聽力下降。見表 1。
表1
流行性腮腺炎患兒和對照兒童DPOAE檢查結果
所有受試兒童ABR聽閾值檢查正常。75 dB nHL時腮腺炎組和對照組Ⅰ波、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅴ波間期差異有統計學意義（P＜0.05），而Ⅲ波潛伏期、Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波間期差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
流行性腮腺炎患兒和對照兒童75 dB nHL時各波潛伏期或波間期數值記錄（將腮腺炎組DPOAE通過率與ABR正常率進行比較，結果顯示腮腺炎組ABR正常率高于DPOAE聽力檢查通過率，差異有統計學意義（χ2=12.319，P＜0.001）。見表 3。
表3
流行性腮腺炎患兒DPOAE與ABR閾值檢查結果比較
3 討論
流行性腮腺炎患兒臨床有發熱、頭痛、腺體腫大、疼痛等癥狀，大多較輕微，其中約有20%感染者無臨床癥狀，表現為亞臨床型腮腺炎，但其并發癥可累及多個器官，可引起嚴重的腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎和重度神經性聾[2, 3, 7-10]。由于腮腺炎致耳聾發生的時間無規律，加之患兒對聽力下降的表述不清，尤其是單側耳聾者常因家長忽視而延誤診治。據報道，腮腺炎性并發耳聾的發生率從0.005%～4.000%不等，在聽力門診中腮腺炎致耳聾占到2.56%，而腮腺炎并發腦炎后聽力障礙的發生率則高達24.3%[11]。分析其原因，腮腺炎病毒不僅可直接影響耳蝸內淋巴系統，還能影響耳蝸螺旋器和第八顱神經髓鞘而導致聽力損傷，已證實流行性腮腺炎患兒耳蝸毛細血管、耳蝸螺旋器和耳蝸蓋膜有變性、萎縮等改變[12, 13]。此外，有關腮腺炎病毒內耳灌注的動物實驗中發現，在建立的病毒性迷路炎的動物模型中，可見內淋巴迷路炎性反應，血管紋中發現病毒顆粒；然而在同時灌注耳中，病變程度輕重不一，這可能與機體免疫功能狀態有關，也可能是腮腺炎并發耳聾的發生無規律性的原因之一[14]。
聲誘發的DPOAE通過特定的聲刺激，使耳蝸主動機制產生能量并釋放到外耳道，通過敏感的探頭微音器加以記錄。作為一種客觀反應耳蝸功能的聽力檢查手段，由于DPOAE檢測方法簡單、快速，重復性和穩定性好，目前已廣泛應用于嬰幼兒聽力定性篩查。DPOAE幅度低，要求測試環境相當安靜，且DPOAE的產生首先取決于耳蝸外毛細胞的功能狀況，需要外毛細胞無損害，耳蝸功能良好；此外DPOAE還受中耳傳聲功能的影響，一方面耳蝸產生的音頻能量經中耳傳導，另一方面測試時的聲刺激也由中耳傳遞到內耳。但是當聽力損失超過40～50 dB SPL時，DPOAE引不出或明顯減弱[15]。因此，對于DPOAE未通過的患兒，不能判斷聽力損失的程度和類型，但可作為進一步行其他檢查的指標，如聲導抗測試、聽性腦干反應、純音測聽等。本組腮腺炎患兒DPOAE的通過率低于正常同齡兒童，116例232耳中6例（12耳）未通過DPOAE篩查，但這些患兒純音測聽僅為輕微聽力下降，與既往報道腮腺炎耳聾發生率有所不同[15]，這可能與本組病例較少、患兒治療及時有關。
ABR是聲刺激引起聽神經和腦干各級神經核的電反應，由于其客觀性和準確性，已經成為嬰幼兒聽力檢查的金標準，尤其是ABR閾值檢查可排除中耳病變的干擾，則更能反應耳蝸功能狀態。DPOAE與ABR聯合應用，有助于區別耳蝸和蝸后病變，并有監測耳蝸功能狀態的意義。與DPOAE相比，ABR可以判定聽力下降的程度及類型。從ABR檢查結果中可以看出，雖然所有腮腺炎患兒ABR聽閾值正常，但腮腺炎組患兒和對照組相比Ⅰ波、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅴ波間期差異有統計學意義，提示流行性腮腺炎病毒感染可能已經影響了聽神經及某些腦干聽覺核團的功能，使其反應時間延長。但ABR閾值檢查較為費時，許多患兒無法順利完成。
本組患兒分別用DPOAE和ABR閾值檢查，并將腮腺炎組患兒DPOAE通過率與ABR正常率進行比較，結果顯示腮腺炎組ABR正常率高于DPOAE聽力檢查通過率。由此我們認為，與ABR相比，DPOAE作為一種反映耳蝸功能的客觀檢查手段，具有無創、快速、簡便、易實施等特點，因此DPOAE作為腮腺炎快速聽力篩查手段，以便早期發現耳聾患兒是可行的。但由于幼兒特殊的年齡特點和流行性腮腺炎患兒特殊的聽力學特點，對上述檢查結果應綜合分析，不能以單一項目的結果來作出聽力學診斷，并且要隨著年齡的變化不斷跟蹤檢查。
對腮腺炎兒童常規進行DPOAE篩查可以檢出無癥狀聽力損傷患兒，篩查未通過者應及早進行聽力學診斷，并及時治療，以避免永久性聽力損害。值得注意的是，腮腺炎并發耳聾的確認，需要與那些偶然發現的單側耳聾進行鑒別。目前在新生兒聽力篩查中發現先天性單側耳聾占有較大的比例，腮腺炎并發耳聾的確診首先要排除先天性耳聾，此外，推廣適齡兒童使用腮腺炎疫苗，可顯著降低腮腺炎的發病率。使用疫苗后，預防腮腺炎感染的效果小兒可達97%，成人可達93%[5]。因此，強化腮腺炎疫苗的普遍接種，是預防腮腺炎并防止耳聾并發癥的根本措施。
綜上所述，流行性腮腺炎患兒聽力雖正常，但腮腺炎病毒感染可影響其耳蝸聽神經和某些腦干聽覺核團的功能。DPOAE具有快速、簡便、易行等特點，作為腮腺炎快速聽力篩查手段，有利于早期發現耳聾患兒并盡早治療，以減輕流行性腮腺炎病毒感染對患兒身心健康的影響。但仍需進一步結合ABR及其他相關的聽力檢查結果，以明確聽力損害的程度和類型。
流行性腮腺炎是一種由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，多發生于5～10歲兒童。流行性腮腺炎患兒有發熱、頭痛，腺體腫大、疼痛、口腔腮腺管口紅腫等，臨床癥狀多輕微，但可有多種并發癥，腦膜腦炎是本病最常見且較嚴重的并發癥。此外，流行性腮腺炎還可并發感音神經性聾而成為兒童感染性耳聾的主要病因之一，感音神經性聾不僅見于并發腦膜腦炎者，還可發生于無腦部并發癥者[1]。通常，腮腺炎病毒感染后聽力損傷為突然發生，程度較輕且單耳多見，但因其并發耳聾的發病時間無明顯規律性，感染后耳聾的發生常難以預測[2, 3]。聽力損失會嚴重影響患兒的語言發展和聽覺能力，同時還會影響他們的智力和社會交往能力。早期干預是提高這些患兒語言能力和智力的必要途徑，較好的語言、智力發展與早期診斷和早期干預密不可分[4]。本研究對流行性腮腺炎患兒進行畸變產物耳聲發射（DPOAE）聽力檢查，并與聽性腦干反應（ABR）閾值檢查結果進行比較，以了解腮腺炎患兒聽力情況，并探討DPOAE在這類患兒聽力檢查中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月－2012年10月間本院收治的流行性腮腺炎患兒116例232耳，其中男67例，女49例；年齡3～14歲，平均9.3歲；單側腮腺腫大62例，雙側腫大54例；發病時間3～11 d，平均4.8 d。同時選擇未患腮腺炎正常同齡兒童50例100耳作為對照，其中男29例，女21例；年齡5～14歲，平均10.1歲。
1.2 測試方法
兩組兒童檢查前均先行電耳鏡檢查外耳道及鼓膜正常，清理外耳道耵聹，然后根據體質量口服10%水合氯醛溶液（0.3～0.5 mL/kg），待入睡后進行DPOAE、ABR測試，聽力室內環境噪聲＜30 dB（A）。
DPOAE測試：采用美國Bio-Logic耳聲發射儀（型號：580-OAEAX5）進行DPOAE檢查，檢測參數：L1=65 dB SPL、L2=55 dB SPL，f2/f1=1.22，f1和f2的幾何均數f0為DPOAE的反應頻率，測定該反應頻率在6個頻點（1.5、2、3、4、5、6 kHz）的幅值（DP），并與基底噪聲（NF）進行比較，若DP－NF≥6 dB為該頻點通過，3個或3個以上頻點通過即為該耳通過[5]。
ABR測試：患兒DPOAE檢查結束后，接著行ABR閾值檢查。采用GSI-Audera聽力分析儀，電極組合：前額部發際前沿正中-雙側乳突，刺激頻率15次/s，刺激聲從75 dB nHL開始，以10 dB nHL為遞減量級，直至25 dB nHL。記錄75 dB nHL時各波潛伏期及波間期數值記錄。同時以能重復引出Ⅴ波的最小刺激強度為該耳的ABR聽閾值，ABR閾值≤35 dB nHL即為該耳正常[6]。
1.3 分析指標
首先將腮腺炎患兒與正常同齡兒童DPOAE和ABR檢查結果相比較。其次，將腮腺炎組DPOAE檢查通過率與ABR檢查正常率進行比較。
1.4 統計學方法
應用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
腮腺炎組DPOAE聽力檢查通過率為94.83%（220/232），低于對照組通過率100.00%（100/100），差異有統計學意義（χ2=3.984，P=0.0046）。未通過DPOAE篩查的6例（12耳）行純音測聽，為輕-中度聽力下降。見表 1。
表1
流行性腮腺炎患兒和對照兒童DPOAE檢查結果
所有受試兒童ABR聽閾值檢查正常。75 dB nHL時腮腺炎組和對照組Ⅰ波、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅴ波間期差異有統計學意義（P＜0.05），而Ⅲ波潛伏期、Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波間期差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
流行性腮腺炎患兒和對照兒童75 dB nHL時各波潛伏期或波間期數值記錄（將腮腺炎組DPOAE通過率與ABR正常率進行比較，結果顯示腮腺炎組ABR正常率高于DPOAE聽力檢查通過率，差異有統計學意義（χ2=12.319，P＜0.001）。見表 3。
表3
流行性腮腺炎患兒DPOAE與ABR閾值檢查結果比較
3 討論
流行性腮腺炎患兒臨床有發熱、頭痛、腺體腫大、疼痛等癥狀，大多較輕微，其中約有20%感染者無臨床癥狀，表現為亞臨床型腮腺炎，但其并發癥可累及多個器官，可引起嚴重的腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎和重度神經性聾[2, 3, 7-10]。由于腮腺炎致耳聾發生的時間無規律，加之患兒對聽力下降的表述不清，尤其是單側耳聾者常因家長忽視而延誤診治。據報道，腮腺炎性并發耳聾的發生率從0.005%～4.000%不等，在聽力門診中腮腺炎致耳聾占到2.56%，而腮腺炎并發腦炎后聽力障礙的發生率則高達24.3%[11]。分析其原因，腮腺炎病毒不僅可直接影響耳蝸內淋巴系統，還能影響耳蝸螺旋器和第八顱神經髓鞘而導致聽力損傷，已證實流行性腮腺炎患兒耳蝸毛細血管、耳蝸螺旋器和耳蝸蓋膜有變性、萎縮等改變[12, 13]。此外，有關腮腺炎病毒內耳灌注的動物實驗中發現，在建立的病毒性迷路炎的動物模型中，可見內淋巴迷路炎性反應，血管紋中發現病毒顆粒；然而在同時灌注耳中，病變程度輕重不一，這可能與機體免疫功能狀態有關，也可能是腮腺炎并發耳聾的發生無規律性的原因之一[14]。
聲誘發的DPOAE通過特定的聲刺激，使耳蝸主動機制產生能量并釋放到外耳道，通過敏感的探頭微音器加以記錄。作為一種客觀反應耳蝸功能的聽力檢查手段，由于DPOAE檢測方法簡單、快速，重復性和穩定性好，目前已廣泛應用于嬰幼兒聽力定性篩查。DPOAE幅度低，要求測試環境相當安靜，且DPOAE的產生首先取決于耳蝸外毛細胞的功能狀況，需要外毛細胞無損害，耳蝸功能良好；此外DPOAE還受中耳傳聲功能的影響，一方面耳蝸產生的音頻能量經中耳傳導，另一方面測試時的聲刺激也由中耳傳遞到內耳。但是當聽力損失超過40～50 dB SPL時，DPOAE引不出或明顯減弱[15]。因此，對于DPOAE未通過的患兒，不能判斷聽力損失的程度和類型，但可作為進一步行其他檢查的指標，如聲導抗測試、聽性腦干反應、純音測聽等。本組腮腺炎患兒DPOAE的通過率低于正常同齡兒童，116例232耳中6例（12耳）未通過DPOAE篩查，但這些患兒純音測聽僅為輕微聽力下降，與既往報道腮腺炎耳聾發生率有所不同[15]，這可能與本組病例較少、患兒治療及時有關。
ABR是聲刺激引起聽神經和腦干各級神經核的電反應，由于其客觀性和準確性，已經成為嬰幼兒聽力檢查的金標準，尤其是ABR閾值檢查可排除中耳病變的干擾，則更能反應耳蝸功能狀態。DPOAE與ABR聯合應用，有助于區別耳蝸和蝸后病變，并有監測耳蝸功能狀態的意義。與DPOAE相比，ABR可以判定聽力下降的程度及類型。從ABR檢查結果中可以看出，雖然所有腮腺炎患兒ABR聽閾值正常，但腮腺炎組患兒和對照組相比Ⅰ波、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅴ波間期差異有統計學意義，提示流行性腮腺炎病毒感染可能已經影響了聽神經及某些腦干聽覺核團的功能，使其反應時間延長。但ABR閾值檢查較為費時，許多患兒無法順利完成。
本組患兒分別用DPOAE和ABR閾值檢查，并將腮腺炎組患兒DPOAE通過率與ABR正常率進行比較，結果顯示腮腺炎組ABR正常率高于DPOAE聽力檢查通過率。由此我們認為，與ABR相比，DPOAE作為一種反映耳蝸功能的客觀檢查手段，具有無創、快速、簡便、易實施等特點，因此DPOAE作為腮腺炎快速聽力篩查手段，以便早期發現耳聾患兒是可行的。但由于幼兒特殊的年齡特點和流行性腮腺炎患兒特殊的聽力學特點，對上述檢查結果應綜合分析，不能以單一項目的結果來作出聽力學診斷，并且要隨著年齡的變化不斷跟蹤檢查。
對腮腺炎兒童常規進行DPOAE篩查可以檢出無癥狀聽力損傷患兒，篩查未通過者應及早進行聽力學診斷，并及時治療，以避免永久性聽力損害。值得注意的是，腮腺炎并發耳聾的確認，需要與那些偶然發現的單側耳聾進行鑒別。目前在新生兒聽力篩查中發現先天性單側耳聾占有較大的比例，腮腺炎并發耳聾的確診首先要排除先天性耳聾，此外，推廣適齡兒童使用腮腺炎疫苗，可顯著降低腮腺炎的發病率。使用疫苗后，預防腮腺炎感染的效果小兒可達97%，成人可達93%[5]。因此，強化腮腺炎疫苗的普遍接種，是預防腮腺炎并防止耳聾并發癥的根本措施。
綜上所述，流行性腮腺炎患兒聽力雖正常，但腮腺炎病毒感染可影響其耳蝸聽神經和某些腦干聽覺核團的功能。DPOAE具有快速、簡便、易行等特點，作為腮腺炎快速聽力篩查手段，有利于早期發現耳聾患兒并盡早治療，以減輕流行性腮腺炎病毒感染對患兒身心健康的影響。但仍需進一步結合ABR及其他相關的聽力檢查結果，以明確聽力損害的程度和類型。
