引用本文： 孫山, 樊新星. 臨床常見病原菌分布及耐藥性分析. 華西醫學, 2014, 29(4): 714-717. doi: 10.7507/1002-0179.20140213 復制
隨著抗菌藥物在臨床治療中廣泛使用，病原菌耐藥現象頻繁出現，常常導致臨床治療無效，感染加重，甚至死亡。世界衛生組織也曾于2000年制定了遏制細菌耐藥性的全球發展戰略，目的在于掌握重要致病菌的耐藥性變遷情況[1, 2]。2011年原衛生部開展抗菌藥物專項整治活動，目的在于促進抗菌藥物的合理應用。了解病原菌與合理使用抗菌藥物息息相關。為了解我院醫院感染病原菌的分布與耐藥情況，我們對2012年7月－12月全院送檢標本中分離的病原菌藥物敏感性（藥敏）狀況進行回顧分析，旨在為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。
1 資料與方法
1.1 菌種來源
收集2012年7月－12月我院住院患者送檢標本3 625份，標本主要包括：痰液、各種分泌物、血液、尿液、穿刺液等。
1.2 細菌鑒定和藥敏試驗
采用Microscan鑒定系統，藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散（K-B法）；自動及MIC測定判定，以敏感、中介、耐藥報告結果。選用大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923及銅綠假單胞菌ATCC27853作標準菌。
2 結果
2.1 菌株分布
2012年7月－9月的送檢標本量及陽性率見表 1。2012年7月－9月前5位細菌為均為G-菌，且排前2位的都是非發酵菌；2012年10月－12月金黃色葡萄球菌G+菌進入前5位，且排前2位的均為腸桿菌屬，非發酵菌檢出相對減少，見表 2。
表1
送檢樣本量及陽性率
表2
各標本中細菌檢出前5位分布
2.2 主要臨床分離菌株對常見藥物的耐藥性
非發酵菌（不含多重耐藥菌）耐藥情況見表 3，多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥情況見表 4，多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥情況見表 5。不產超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）發酵菌耐藥情況見表 6。產ESBL發酵菌耐藥情況見表 7。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐藥情況見表 8。
表3
非發酵菌（不含多重耐藥菌）耐藥情況（%）
表4
銅綠假單胞菌（多重耐藥菌）耐藥情況（%）
表5
鮑曼不動桿菌（多重耐藥菌）耐藥情況（%）
表6
發酵菌（不含ESBL陽性菌）耐藥情況（%）
表7
發酵菌（ESBL陽性菌）耐藥情況（%）
表8
MRSA耐藥情況（%）
3 討論
標本送檢陽性率第3季度和第4季度分別為34.56%、30.35%，送檢陽性率不足50%，這與樣本的采集運送有關，直接影響了檢驗結果的陽性率。送檢標本中痰液所占比例較大，痰液的采集應以晨痰為佳，清水漱口后，用力咳出呼吸道深部痰，采集入專用容器。痰標本在室溫一般可放置2～3 h，但時間延長可引起嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等苛養菌的死亡，因此應及時送檢。膿腫標本以無菌注射器抽取為好，若不能得到抽吸物，也可用拭子在傷口深部采集滲出物，或將沾有膿汁的最內層敷料放入無菌平皿中送檢[3]。
由表 2對比可見，與第3季度相比第4季度檢出細菌分布有稍微變化，第4季度金黃色葡萄菌檢出率上升，代替了第3季度的陰溝腸桿菌。在第4季度檢出的前5位細菌當中，全是醫院感染重點監測的細菌。除多重耐藥的銅綠假單胞菌的檢測率稍微下降外，多重耐藥的鮑曼不動桿菌、產ESBL大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA的檢測率較第3季度均呈上升趨勢，應引起臨床重視。
多重耐藥銅綠假單胞菌情況變化不明顯，第3、第4季度藥敏藥物中僅有阿米卡星敏感率＞70%，第4季度僅有哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星敏感率有所上升，哌拉西林他唑巴坦敏感率從第3季度的45.16%升至49.33%，阿米卡星從74.6%升至76.06%。鮑曼不動桿菌在醫院環境中廣泛存在，在醫院感染病原菌中比例逐年上升，已成為重病監護病房醫院感染暴發流行的主要病原之一[4-6]。本院多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥加重，第3季度所有藥物敏感率＜50%，第4季度所有藥物敏感率＜36%，甚至出現泛耐或者全耐的情況，可見耐藥情況有所加重。臨床科室應注意環境衛生和手衛生，對于感染該類細菌的患者，應加強消毒隔離措施[7, 8]。
與第3季度比第4季度發酵菌（不含ESBL陽性菌）的耐藥率均有所下降，特別是頭孢西丁的耐藥率由44.63%降至22.69%，阿莫西林/克拉維酸鉀從50.00%降至29.71%，耐藥率均＜30%，可經驗選用。發酵菌中頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥率有所升高，分別從25.63%、21.6%升至35.71%、30.52%，需提示臨床注意，作出預警。從第3、4季度發酵菌（ESBL陽性菌）耐藥情況可見，敏感率最高的均是亞胺培南西司他丁鈉，因此產ESBL 菌的危重患者首選碳青霉烯類[9, 10]。另外對阿米卡星比較敏感，可能與此藥不良反應嚴重，臨床應用頻率較低有關，與龔顯恩等[11]報道結果相似。
MRSA第3季度對萬古霉素100%敏感，而第4季度萬古霉素敏感率有所下降，但仍在90%以上，可見萬古霉素仍是治療MRSA的最有效藥物[12, 13, 14]。敏感率的下降提示臨床注意合理使用抗菌藥物。
綜上所述，我院第4季度比第3季度耐藥菌廣譜β-內酰胺酶比例有所上升，提示我們在臨床經驗用藥時應考慮耐藥情況，盡量選擇敏感率高的藥物經驗治療，及時正確地采集標本、及時送檢，根據藥敏調整用藥，這對減少耐藥的發生有極大作用[15]。
隨著抗菌藥物在臨床治療中廣泛使用，病原菌耐藥現象頻繁出現，常常導致臨床治療無效，感染加重，甚至死亡。世界衛生組織也曾于2000年制定了遏制細菌耐藥性的全球發展戰略，目的在于掌握重要致病菌的耐藥性變遷情況[1, 2]。2011年原衛生部開展抗菌藥物專項整治活動，目的在于促進抗菌藥物的合理應用。了解病原菌與合理使用抗菌藥物息息相關。為了解我院醫院感染病原菌的分布與耐藥情況，我們對2012年7月－12月全院送檢標本中分離的病原菌藥物敏感性（藥敏）狀況進行回顧分析，旨在為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。
1 資料與方法
1.1 菌種來源
收集2012年7月－12月我院住院患者送檢標本3 625份，標本主要包括：痰液、各種分泌物、血液、尿液、穿刺液等。
1.2 細菌鑒定和藥敏試驗
采用Microscan鑒定系統，藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散（K-B法）；自動及MIC測定判定，以敏感、中介、耐藥報告結果。選用大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923及銅綠假單胞菌ATCC27853作標準菌。
2 結果
2.1 菌株分布
2012年7月－9月的送檢標本量及陽性率見表 1。2012年7月－9月前5位細菌為均為G-菌，且排前2位的都是非發酵菌；2012年10月－12月金黃色葡萄球菌G+菌進入前5位，且排前2位的均為腸桿菌屬，非發酵菌檢出相對減少，見表 2。
表1
送檢樣本量及陽性率
表2
各標本中細菌檢出前5位分布
2.2 主要臨床分離菌株對常見藥物的耐藥性
非發酵菌（不含多重耐藥菌）耐藥情況見表 3，多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥情況見表 4，多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥情況見表 5。不產超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）發酵菌耐藥情況見表 6。產ESBL發酵菌耐藥情況見表 7。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐藥情況見表 8。
表3
非發酵菌（不含多重耐藥菌）耐藥情況（%）
表4
銅綠假單胞菌（多重耐藥菌）耐藥情況（%）
表5
鮑曼不動桿菌（多重耐藥菌）耐藥情況（%）
表6
發酵菌（不含ESBL陽性菌）耐藥情況（%）
表7
發酵菌（ESBL陽性菌）耐藥情況（%）
表8
MRSA耐藥情況（%）
3 討論
標本送檢陽性率第3季度和第4季度分別為34.56%、30.35%，送檢陽性率不足50%，這與樣本的采集運送有關，直接影響了檢驗結果的陽性率。送檢標本中痰液所占比例較大，痰液的采集應以晨痰為佳，清水漱口后，用力咳出呼吸道深部痰，采集入專用容器。痰標本在室溫一般可放置2～3 h，但時間延長可引起嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等苛養菌的死亡，因此應及時送檢。膿腫標本以無菌注射器抽取為好，若不能得到抽吸物，也可用拭子在傷口深部采集滲出物，或將沾有膿汁的最內層敷料放入無菌平皿中送檢[3]。
由表 2對比可見，與第3季度相比第4季度檢出細菌分布有稍微變化，第4季度金黃色葡萄菌檢出率上升，代替了第3季度的陰溝腸桿菌。在第4季度檢出的前5位細菌當中，全是醫院感染重點監測的細菌。除多重耐藥的銅綠假單胞菌的檢測率稍微下降外，多重耐藥的鮑曼不動桿菌、產ESBL大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA的檢測率較第3季度均呈上升趨勢，應引起臨床重視。
多重耐藥銅綠假單胞菌情況變化不明顯，第3、第4季度藥敏藥物中僅有阿米卡星敏感率＞70%，第4季度僅有哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星敏感率有所上升，哌拉西林他唑巴坦敏感率從第3季度的45.16%升至49.33%，阿米卡星從74.6%升至76.06%。鮑曼不動桿菌在醫院環境中廣泛存在，在醫院感染病原菌中比例逐年上升，已成為重病監護病房醫院感染暴發流行的主要病原之一[4-6]。本院多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥加重，第3季度所有藥物敏感率＜50%，第4季度所有藥物敏感率＜36%，甚至出現泛耐或者全耐的情況，可見耐藥情況有所加重。臨床科室應注意環境衛生和手衛生，對于感染該類細菌的患者，應加強消毒隔離措施[7, 8]。
與第3季度比第4季度發酵菌（不含ESBL陽性菌）的耐藥率均有所下降，特別是頭孢西丁的耐藥率由44.63%降至22.69%，阿莫西林/克拉維酸鉀從50.00%降至29.71%，耐藥率均＜30%，可經驗選用。發酵菌中頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥率有所升高，分別從25.63%、21.6%升至35.71%、30.52%，需提示臨床注意，作出預警。從第3、4季度發酵菌（ESBL陽性菌）耐藥情況可見，敏感率最高的均是亞胺培南西司他丁鈉，因此產ESBL 菌的危重患者首選碳青霉烯類[9, 10]。另外對阿米卡星比較敏感，可能與此藥不良反應嚴重，臨床應用頻率較低有關，與龔顯恩等[11]報道結果相似。
MRSA第3季度對萬古霉素100%敏感，而第4季度萬古霉素敏感率有所下降，但仍在90%以上，可見萬古霉素仍是治療MRSA的最有效藥物[12, 13, 14]。敏感率的下降提示臨床注意合理使用抗菌藥物。
綜上所述，我院第4季度比第3季度耐藥菌廣譜β-內酰胺酶比例有所上升，提示我們在臨床經驗用藥時應考慮耐藥情況，盡量選擇敏感率高的藥物經驗治療，及時正確地采集標本、及時送檢，根據藥敏調整用藥，這對減少耐藥的發生有極大作用[15]。
