隨著就醫患者數量的增加，或某些疾病患病高峰時段的到來，在床位滿載的情況下，很多醫院不可避免地面臨著加床的問題，加床已成為收治住院患者的一種習慣做法。而加床是編制床位之外增加的床位，正常情況下，人力和物力等均按編制床位配備，工作量也是按編制數量安排的，當增加床位時，必然會影響正常的工作^[1]。因此如何既滿足患者的就醫需求，又保證醫療護理質量及安全，是醫院管理面臨的不可忽視的問題。2013年1月－5月，我科開展合理管理活動，經過近半年的實踐，效果較好，現報告如下。

1   病區加床設立的背景

1.1   社會背景

隨著社會發展，生活節奏快，工作生活壓力大，環境污染，新房裝修，白血病等血液系統疾病的發病率逐年上升。加之人們健康意識增強，生活水平提高，經濟條件改善，對身體狀況的關注度越來越大，對醫療服務的需求也越來越大，要求越來越高，導致大型醫院出現“入院難”。通過設立加床或日間病房，可分流患者，改善服務品質。

1.2   醫院背景

在醫療資源相對匱乏的今天，住院難問題日益凸現，目前現有的住院治療模式已不能滿足患者需求^[2]。“看病難，看病貴”的現象普遍存在，很多大醫院是一床難求^[3]，醫院不得不改變自己的醫療服務以適應市場的需求，設立加床可緩解部分住院難的問題。

1.3   科室現狀

我院是西部最大的三級甲等綜合性醫院，我科擁有138張普通床位和7張層流病床，主要收治來自四川省內及西部各省市的血液系統疾病患者，特別是疑難、重癥患者。血液系統疾病主要包括白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、漿細胞疾病、出血性疾病，多數疾病的治療手段為化學療法（化療），化療后7～14 d 為骨髓抑制期（低谷期），患者易出現并發癥，如感染、出血等，導致住院時間延長。而化療的間歇期多為2～4周，如化療后無并發癥順利出院的患者，再次入院時受到重癥患者和出現并發癥患者尚未出院的影響，不能入院準時進行下一療程的化療。同時血液病患者因原發病及化療、放射治療（放療）、應用激素、免疫抑制劑等原因，免疫功能低下，是誘發醫院感染的主要因素^[4]，因此對病床數量、病房環境和家屬、陪伴人數有一定限制，導致住院病房和門急診出現的患者積壓。我科普通病床收治患者均由入院服務中心安排，醫生僅有收治加床的權限。

2   加床的管理

2.1   加床設置

2.1.1   加床位置設置

我科利用樓層優勢（我院住院樓左右兩側分為A、B區，我科位于住院樓最高層，A區含普通病房、層流病房，層流病房外有探視通道，長約35 m，寬約2 m，B區均為普通病房），將層流病房的探視通道（含窗戶）一側設置為加床，共13張，無床旁桌。收治患者均采用日間病房模式，即患者白天在醫院完成治療，夜間回家休息的治療方式^[5]。

2.1.2   加床標識設置

每張加床在窗戶側貼床位標識，加床正、背面均貼床位標識，以便護士查對確認。同時每例患者佩戴腕帶，實施各項操作前查對患者床號、姓名及使用PDA掃描腕帶，確保醫療護理安全。

2.2   加床患者類型

加床患者主要以24 h出入院為主，少數患者為非24 h出入院。2013年1月－5月，我科共收治加床患者771例次，其中24 h出院者694例次，非24 h出院者77例次。

2.2.1   24 h出入院

主要收治多發性骨髓瘤患者輸注注射用帕米膦酸二鈉、淋巴瘤患者行化療，此類患者病情相對穩定，治療方案相對固定，相關并發癥較少。患者入院后完成相關檢查后，于當日或次日完成治療后即辦理出院手續。患者低谷期在家中度過，避免在醫院發生交叉感染。24 h出入院還收治未確診的患者入院行相關檢查以盡快明確診斷，確定治療方案。

2.2.2   非24 h出入院

主要收治造血干細胞移植前后的患者、白血病患者急需化療控制病情、多發性骨髓瘤患者輸注化療藥物以及臨床試驗科研患者。除造血干細胞移植前后患者，住院時間一般不超過7 d。

2.2.3   緊急情況

如患者出現嚴重并發癥或病情發生突然變化，加床患者可轉入普通病房進行救治；如無空床情況下可在我科檢查室進行救治，待有床位后轉入普通病房，同時醫療組長需向入院服務中心填寫情況說明。從開始收治加床至今，我科共發生3例患者病情突然變化，經過協調，患者均得到及時的安置、處理與救治。

2.3   加床的護理人員配置

我科原有8個護理組。增加加床組，每日由2名白班和1名中班護士組成，周末則由1名白班和1名中班護士組成。白班護士至少有1名有一定工作經驗（≥5年）的護士。如加床收治患者較少時，加床組護士可調至其他護理組，協助完成各項治療及護理。加床收治患者較多或較集中時，其他護理組也可在保證工作正常開展的前提下調配人員進行支援，體現護理工作的協作性。

2.4   加床的工作流程

2.4.1   入院流程

我科共有10個醫療組，除層流組有3張固定加床外，其他醫療組均有1張固定加床，醫療組長根據所管患者病情及治療需要，制定患者入院計劃，合理安排患者就醫。因此，患者入院較有計劃性，便于醫生及患者的安排，既節省排隊入院的時間，也可節約一定的費用，尤其是外地患者。患者入院當天持有主治醫生簽字的入院證到入院服務中心辦理入院手續。

2.4.2   入住后流程

患者辦理完入院手續后入住科室，簽署各項醫療文書后由辦公室護士通知主治醫生，患者在加床處由加床組護士進行評估，等待各項檢查及治療。因患者在辦理入院手續時已和醫生進行接觸，檢查及治療的相關醫囑在患者入院后可快速辦理，提高了效率。

2.4.3   輸液流程

大多數患者入院后需進行輸液治療，根據檢查結果，醫生開具醫囑，化療藥物由靜脈用藥調配中心集中配制，其余藥物則由藥品配送中心統一配送，查對后護士執行醫囑。輸液完成后患者回家休息，第2天辦理出院手續；若相關檢查較多，患者入院當天完成檢查后，回家休息，第2天再到醫院進行治療，治療完成后即辦理出院手續。

3   安全隱患與解決方法

3.1   安全隱患

病區加床有效的緩解了部分住院病房和門急診出現的患者積壓，尤其是解決了疾病相對穩定的患者“入院難”的問題，提高了此類患者的滿意度。但在臨床工作中存在一定的安全隱患。

3.1.1   護士因素

患者大多選擇上午入院，由于入院時間相對集中，護理人員超負荷工作，細節問題容易忽視，如：未認真按規程去核對，失效影響導致治療及護理出錯^[6]；患者多數為反復化療的患者，血管條件較差者存在反復穿刺的可能，易造成護患矛盾。

3.1.2   患者因素

加床流動性大，部分老年患者反應差，聽覺不靈敏，沒有聽清楚就隨便答應，這些都給護理安全工作帶來了隱患^[7]。

3.1.3   環境因素

由于加床設置在層流探視通道一側，在探視時間時，家屬較多，導致環境較嘈雜，有交叉感染的風險；同時，加床急救設施不齊全，如無中心吸氧、吸引裝置、電源插座等，患者病情發生變化時，影響搶救效率，急救存在安全隱患及發生醫患糾紛的風險^[8]。

3.2   解決方法

① 醫護人員需加強工作責任心，強化查對意識，保證醫療護理安全。對患者進行安全宣教，講解佩戴腕帶的必要性，各項操作實施前進行至少2種以上的查對方式。② 收治患者集中時，護士保持鎮定，按照患者入院順序依次辦理，處變不驚，同時做好患者的安撫工作，避免矛盾產生。③ 與主治醫生協商，收治加床患者時應認真評估，盡量選擇病情穩定，治療相對固定簡單的患者，避免在加床后發生危及患者生命安全的并發癥，避免醫療糾紛的產生。

3.3   有待解決的問題

由于加床處于層流病房的探視通道，受條件的限制，無法在患者發生病情變化需要搶救時就地給予吸氧、吸痰等措施；若病房和檢查室均無床位，會導致患者無法得到及時的救治，而造成醫療糾紛。加床只能緩解部分病情穩定患者的“入院難”問題，未能從根本上解決床位與患者之間的供需矛盾。如何使患者愿意到基層醫院或市級醫院就醫，也是有待解決的問題。

4   結語

綜上所述，在目前醫院病房床位數仍不能完全滿足患者需要的情況下，病房加床不可避免^[9]。作為護理管理者，必須加強內部管理，通過合理安排工作、優化服務流程、合理控制加床數及合理安排護理人員、重視加床患者的護理安全等措施，給患者提供一個滿意、放心、優質的就醫環境，滿足患者需求，保證護理質量和患者的安全。但加床并不能從根本上解決患者“入院難”的問題，如何將患者進行分流、適當增加醫院的收治能力是今后工作仍有待解決的問題。

隨著就醫患者數量的增加，或某些疾病患病高峰時段的到來，在床位滿載的情況下，很多醫院不可避免地面臨著加床的問題，加床已成為收治住院患者的一種習慣做法。而加床是編制床位之外增加的床位，正常情況下，人力和物力等均按編制床位配備，工作量也是按編制數量安排的，當增加床位時，必然會影響正常的工作^[1]。因此如何既滿足患者的就醫需求，又保證醫療護理質量及安全，是醫院管理面臨的不可忽視的問題。2013年1月－5月，我科開展合理管理活動，經過近半年的實踐，效果較好，現報告如下。

1   病區加床設立的背景

1.1   社會背景

隨著社會發展，生活節奏快，工作生活壓力大，環境污染，新房裝修，白血病等血液系統疾病的發病率逐年上升。加之人們健康意識增強，生活水平提高，經濟條件改善，對身體狀況的關注度越來越大，對醫療服務的需求也越來越大，要求越來越高，導致大型醫院出現“入院難”。通過設立加床或日間病房，可分流患者，改善服務品質。

1.2   醫院背景

在醫療資源相對匱乏的今天，住院難問題日益凸現，目前現有的住院治療模式已不能滿足患者需求^[2]。“看病難，看病貴”的現象普遍存在，很多大醫院是一床難求^[3]，醫院不得不改變自己的醫療服務以適應市場的需求，設立加床可緩解部分住院難的問題。

1.3   科室現狀

我院是西部最大的三級甲等綜合性醫院，我科擁有138張普通床位和7張層流病床，主要收治來自四川省內及西部各省市的血液系統疾病患者，特別是疑難、重癥患者。血液系統疾病主要包括白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、漿細胞疾病、出血性疾病，多數疾病的治療手段為化學療法（化療），化療后7～14 d 為骨髓抑制期（低谷期），患者易出現并發癥，如感染、出血等，導致住院時間延長。而化療的間歇期多為2～4周，如化療后無并發癥順利出院的患者，再次入院時受到重癥患者和出現并發癥患者尚未出院的影響，不能入院準時進行下一療程的化療。同時血液病患者因原發病及化療、放射治療（放療）、應用激素、免疫抑制劑等原因，免疫功能低下，是誘發醫院感染的主要因素^[4]，因此對病床數量、病房環境和家屬、陪伴人數有一定限制，導致住院病房和門急診出現的患者積壓。我科普通病床收治患者均由入院服務中心安排，醫生僅有收治加床的權限。

2   加床的管理

2.1   加床設置

2.1.1   加床位置設置

我科利用樓層優勢（我院住院樓左右兩側分為A、B區，我科位于住院樓最高層，A區含普通病房、層流病房，層流病房外有探視通道，長約35 m，寬約2 m，B區均為普通病房），將層流病房的探視通道（含窗戶）一側設置為加床，共13張，無床旁桌。收治患者均采用日間病房模式，即患者白天在醫院完成治療，夜間回家休息的治療方式^[5]。

2.1.2   加床標識設置

每張加床在窗戶側貼床位標識，加床正、背面均貼床位標識，以便護士查對確認。同時每例患者佩戴腕帶，實施各項操作前查對患者床號、姓名及使用PDA掃描腕帶，確保醫療護理安全。

2.2   加床患者類型

加床患者主要以24 h出入院為主，少數患者為非24 h出入院。2013年1月－5月，我科共收治加床患者771例次，其中24 h出院者694例次，非24 h出院者77例次。

2.2.1   24 h出入院

主要收治多發性骨髓瘤患者輸注注射用帕米膦酸二鈉、淋巴瘤患者行化療，此類患者病情相對穩定，治療方案相對固定，相關并發癥較少。患者入院后完成相關檢查后，于當日或次日完成治療后即辦理出院手續。患者低谷期在家中度過，避免在醫院發生交叉感染。24 h出入院還收治未確診的患者入院行相關檢查以盡快明確診斷，確定治療方案。

2.2.2   非24 h出入院

主要收治造血干細胞移植前后的患者、白血病患者急需化療控制病情、多發性骨髓瘤患者輸注化療藥物以及臨床試驗科研患者。除造血干細胞移植前后患者，住院時間一般不超過7 d。

2.2.3   緊急情況

如患者出現嚴重并發癥或病情發生突然變化，加床患者可轉入普通病房進行救治；如無空床情況下可在我科檢查室進行救治，待有床位后轉入普通病房，同時醫療組長需向入院服務中心填寫情況說明。從開始收治加床至今，我科共發生3例患者病情突然變化，經過協調，患者均得到及時的安置、處理與救治。

2.3   加床的護理人員配置

我科原有8個護理組。增加加床組，每日由2名白班和1名中班護士組成，周末則由1名白班和1名中班護士組成。白班護士至少有1名有一定工作經驗（≥5年）的護士。如加床收治患者較少時，加床組護士可調至其他護理組，協助完成各項治療及護理。加床收治患者較多或較集中時，其他護理組也可在保證工作正常開展的前提下調配人員進行支援，體現護理工作的協作性。

2.4   加床的工作流程

2.4.1   入院流程

我科共有10個醫療組，除層流組有3張固定加床外，其他醫療組均有1張固定加床，醫療組長根據所管患者病情及治療需要，制定患者入院計劃，合理安排患者就醫。因此，患者入院較有計劃性，便于醫生及患者的安排，既節省排隊入院的時間，也可節約一定的費用，尤其是外地患者。患者入院當天持有主治醫生簽字的入院證到入院服務中心辦理入院手續。

2.4.2   入住后流程

患者辦理完入院手續后入住科室，簽署各項醫療文書后由辦公室護士通知主治醫生，患者在加床處由加床組護士進行評估，等待各項檢查及治療。因患者在辦理入院手續時已和醫生進行接觸，檢查及治療的相關醫囑在患者入院后可快速辦理，提高了效率。

2.4.3   輸液流程

大多數患者入院后需進行輸液治療，根據檢查結果，醫生開具醫囑，化療藥物由靜脈用藥調配中心集中配制，其余藥物則由藥品配送中心統一配送，查對后護士執行醫囑。輸液完成后患者回家休息，第2天辦理出院手續；若相關檢查較多，患者入院當天完成檢查后，回家休息，第2天再到醫院進行治療，治療完成后即辦理出院手續。

3   安全隱患與解決方法

3.1   安全隱患

病區加床有效的緩解了部分住院病房和門急診出現的患者積壓，尤其是解決了疾病相對穩定的患者“入院難”的問題，提高了此類患者的滿意度。但在臨床工作中存在一定的安全隱患。

3.1.1   護士因素

患者大多選擇上午入院，由于入院時間相對集中，護理人員超負荷工作，細節問題容易忽視，如：未認真按規程去核對，失效影響導致治療及護理出錯^[6]；患者多數為反復化療的患者，血管條件較差者存在反復穿刺的可能，易造成護患矛盾。

3.1.2   患者因素

加床流動性大，部分老年患者反應差，聽覺不靈敏，沒有聽清楚就隨便答應，這些都給護理安全工作帶來了隱患^[7]。

3.1.3   環境因素

由于加床設置在層流探視通道一側，在探視時間時，家屬較多，導致環境較嘈雜，有交叉感染的風險；同時，加床急救設施不齊全，如無中心吸氧、吸引裝置、電源插座等，患者病情發生變化時，影響搶救效率，急救存在安全隱患及發生醫患糾紛的風險^[8]。

3.2   解決方法

① 醫護人員需加強工作責任心，強化查對意識，保證醫療護理安全。對患者進行安全宣教，講解佩戴腕帶的必要性，各項操作實施前進行至少2種以上的查對方式。② 收治患者集中時，護士保持鎮定，按照患者入院順序依次辦理，處變不驚，同時做好患者的安撫工作，避免矛盾產生。③ 與主治醫生協商，收治加床患者時應認真評估，盡量選擇病情穩定，治療相對固定簡單的患者，避免在加床后發生危及患者生命安全的并發癥，避免醫療糾紛的產生。

3.3   有待解決的問題

由于加床處于層流病房的探視通道，受條件的限制，無法在患者發生病情變化需要搶救時就地給予吸氧、吸痰等措施；若病房和檢查室均無床位，會導致患者無法得到及時的救治，而造成醫療糾紛。加床只能緩解部分病情穩定患者的“入院難”問題，未能從根本上解決床位與患者之間的供需矛盾。如何使患者愿意到基層醫院或市級醫院就醫，也是有待解決的問題。

4   結語

綜上所述，在目前醫院病房床位數仍不能完全滿足患者需要的情況下，病房加床不可避免^[9]。作為護理管理者，必須加強內部管理，通過合理安排工作、優化服務流程、合理控制加床數及合理安排護理人員、重視加床患者的護理安全等措施，給患者提供一個滿意、放心、優質的就醫環境，滿足患者需求，保證護理質量和患者的安全。但加床并不能從根本上解決患者“入院難”的問題，如何將患者進行分流、適當增加醫院的收治能力是今后工作仍有待解決的問題。