引用本文： 付梅, 陳瑤, 李麗春. 綜合性醫院開展肝炎專科便民門診的探討. 華西醫學, 2014, 29(3): 564-565. doi: 10.7507/1002-0179.20140170 復制
四川大學華西醫院是當今世界上單點規模最大的醫院，是中國西部的疑難重癥診療的國家級醫療中心。醫院共開設有38個臨床醫學專科，年門診量310萬人次。為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，優化服務流程，縮短就診時間，合理利用醫療資源，提高醫療服務質量，滿足廣大患者的利益與需求，我院開設了專科專病門診、便民門診。由于肝炎具有傳染性，慢性肝炎患者多、病程長，需要長期規范治療，為方便此類患者就診問題，我院率先在肝炎門診開展專科便民門診。從2009年開展試點以來，不斷改進、探索、完善措施，吸取經驗教訓，取得了較滿意的效果，可供不同專科和級別醫院借鑒實施。
1 肝炎門診概況
我國乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者約1.2億[1]。我院接收的肝炎患者主要是乙型肝炎，其次是丙型肝炎，甲型和戊型肝炎相對較少。肝炎門診開設有4間診斷室，1間便民診斷室，1間抽血室和1間傳染性彩色多普勒超聲檢查室。上午開放4個診斷室，主要由高年資深的名老專家、教授坐診，下午開放2～3個診斷室，主要由教授、副教授、主治醫生坐診，據統計每月門診量在6 010例次左右。便民門診開診時間為上午8～12點，主要由具有傳染病相關知識的碩士生、博士生坐診，每月門診量900例次左右。
2 肝炎專科便民門診范圍
便民門診負責開肝炎科的檢查項目，如：乙型肝炎“兩對半”定量、肝功能、HBV DNA實時熒光定量檢測、腹部彩色多普勒超聲、丙型肝炎病毒（HCV）RNA實時熒光定量檢測、HCV RNA基因分型、高精度HBV DNA載量分析、HBV DNA基因分型及拉米夫定、阿德福韋脂、替比伏定、恩替卡韋4種耐藥分析等。肝炎專科便民門診每天安排1名醫生坐診，門診掛號費為1元，基本上能實現隨到隨診，患者不需花長時間排隊掛號候診，就診人群主要為需具體分流初診篩查、需要乙型肝炎體檢的以及長期復診的患者。
3 肝炎專科的特點
3.1 傳染性
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為全身性的傳染病。甲型和戊型肝炎均經糞-口途徑傳播。HBV可經血液傳播，如輸入污染的血液或血制品，使用不潔的注射器、外科手術器械，共用牙刷或剃須刀；也可經體液傳播、母嬰垂直傳播，還可經破損的皮膚或黏膜接觸性傳播[2]。HCV傳播途徑主要有應用血制品、注射針刺、母嬰垂直傳播、性傳播和吸毒傳播，其中以吸毒傳播途徑為主，靜脈注射毒品導致丙型肝炎傳播占60%～90%。在年輕患者中，HCV傳播途徑的多元化與經濟狀況、生活方式、文化觀念有關[3]。
3.2 肝炎患者的心理特點
慢性肝炎患者病程長，病情易反復。許多患者不能按醫務人員的指導堅持藥物規范治療、定期門診復查[4]，致使其治療效果不盡如人意。嚴重者會導致肝硬化、肝癌。主要表現為焦慮、恐懼、抑郁、人際關系敏感[5]。隨著醫療科技的高速發展，新的治療方法不斷出現，但是目前缺乏對肝炎的有效根治方法。這是導致慢性肝炎患者出現心理疾病的最主要因素。患者對肝炎的發病和預后不了解，缺乏相關肝炎醫學知識，同時疾病傳染可致社會交往活動減少和勞動能力的下降，以及長期的醫藥費用負擔都是患者產生心理疾病的主要因素。
4 開展肝炎專科便民門診的優勢
4.1 方便患者就診、節約時間
慢性肝炎患者需要長期規范治療，定期隨訪，監測病情的變化，每1個月或3個月要定期復查，如乙型肝炎“兩對半”定量檢查、肝功能、HBV DNA實時熒光定量檢測、腹部彩色多普勒超聲。患者只需花1元錢的掛號費，就能在肝炎便民門診醫生的指導下，完成抽血、查看檢查報告、開藥等整個看病過程。專科便民門診的開展，既節約了患者時間，又可在經濟上減少花費，為患者提供了人性化服務，患者滿意度明顯提高。
4.2 有利于診斷室的管理
專科便民門診的開展，使一部分僅需做空腹檢查的患者，非常方便地掛到便民門診號，由醫生開具檢查單后隨即分流至檢查室；還有一部分患者通過預約掛號，患者分時段就診[6]。診斷室的就診秩序井然，患者不用因著急等待開檢查單，抽空腹血，而擁擠在診斷室。保持一醫一患，保護患者的隱私，減少不必要的醫患矛盾。護士不用專門負責維持診室就診秩序，有更多的時間巡視候診患者、宣傳就診前的準備工作、健康教育以及看病后的二次導診工作。
4.3 有利于傳染病的消毒與隔離
肝炎患者的生活、醫療垃圾，按醫療廢物進行處理，用黃色醫療垃圾袋雙層封閉包扎，標記傳染性污物，送垃圾無公害化處理中心處理。傳染診斷室地面用清水拖地2次/d，含有效氯500 mg/L的消毒液拖地2次/d。當地面受到污染時，用含有效氯1 000 mg/L的消毒液消毒30 min；潛在污染區內的座椅消毒1次/d，用濃度為500 mg/L的含氯消毒液擦拭[7]。肝炎專科便民門診的開展有利于避免交叉感染，進行相應的消毒隔離，保護患者的健康利益，加強醫院的感染控制，符合醫院感染管理的要求。
4.4 提高患者依從性
依從性通常是指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度，而行為包括遵醫服藥，定期復查及改變不良的生活習慣[8]。提高治療依從性是醫患雙方互動的過程，醫生和護士注重和患者建立良好的伙伴關系，從多方面著手對肝炎患者實施全程指導，耐心對患者進行系統的健康教育，從而提高治療效果，降低復發率。講解內容主要包括慢性肝炎的基礎知識及保健知識，堅持正規治療對慢性肝炎的意義；抗病毒藥物的作用及不良反應，擅自停藥、換藥和私自減藥對慢性肝炎病毒康復的影響；肝炎患者要注意休息，勞逸結合，禁飲酒；復查的具體內容及定期復診的重要性。
綜上，我科開展專科便民門診以來，以患者為中心，有效分流疏導門診患者，縮短了患者排隊掛號和候診的時間，滿足更多患者到大醫院看病的需求，也保證了診療的安全有效。大部分患者都能定期隨訪，患者滿意度高。肝炎專科便民門診模式是對肝炎傳統門診管理方式的一次改革和有益的探索，它能方便患者快捷就診，規范治療，保證醫療安全和質量，從而提高科室和醫院的品牌信譽和效益，也對其他專科門診的管理有啟示作用。
四川大學華西醫院是當今世界上單點規模最大的醫院，是中國西部的疑難重癥診療的國家級醫療中心。醫院共開設有38個臨床醫學專科，年門診量310萬人次。為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，優化服務流程，縮短就診時間，合理利用醫療資源，提高醫療服務質量，滿足廣大患者的利益與需求，我院開設了專科專病門診、便民門診。由于肝炎具有傳染性，慢性肝炎患者多、病程長，需要長期規范治療，為方便此類患者就診問題，我院率先在肝炎門診開展專科便民門診。從2009年開展試點以來，不斷改進、探索、完善措施，吸取經驗教訓，取得了較滿意的效果，可供不同專科和級別醫院借鑒實施。
1 肝炎門診概況
我國乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者約1.2億[1]。我院接收的肝炎患者主要是乙型肝炎，其次是丙型肝炎，甲型和戊型肝炎相對較少。肝炎門診開設有4間診斷室，1間便民診斷室，1間抽血室和1間傳染性彩色多普勒超聲檢查室。上午開放4個診斷室，主要由高年資深的名老專家、教授坐診，下午開放2～3個診斷室，主要由教授、副教授、主治醫生坐診，據統計每月門診量在6 010例次左右。便民門診開診時間為上午8～12點，主要由具有傳染病相關知識的碩士生、博士生坐診，每月門診量900例次左右。
2 肝炎專科便民門診范圍
便民門診負責開肝炎科的檢查項目，如：乙型肝炎“兩對半”定量、肝功能、HBV DNA實時熒光定量檢測、腹部彩色多普勒超聲、丙型肝炎病毒（HCV）RNA實時熒光定量檢測、HCV RNA基因分型、高精度HBV DNA載量分析、HBV DNA基因分型及拉米夫定、阿德福韋脂、替比伏定、恩替卡韋4種耐藥分析等。肝炎專科便民門診每天安排1名醫生坐診，門診掛號費為1元，基本上能實現隨到隨診，患者不需花長時間排隊掛號候診，就診人群主要為需具體分流初診篩查、需要乙型肝炎體檢的以及長期復診的患者。
3 肝炎專科的特點
3.1 傳染性
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為全身性的傳染病。甲型和戊型肝炎均經糞-口途徑傳播。HBV可經血液傳播，如輸入污染的血液或血制品，使用不潔的注射器、外科手術器械，共用牙刷或剃須刀；也可經體液傳播、母嬰垂直傳播，還可經破損的皮膚或黏膜接觸性傳播[2]。HCV傳播途徑主要有應用血制品、注射針刺、母嬰垂直傳播、性傳播和吸毒傳播，其中以吸毒傳播途徑為主，靜脈注射毒品導致丙型肝炎傳播占60%～90%。在年輕患者中，HCV傳播途徑的多元化與經濟狀況、生活方式、文化觀念有關[3]。
3.2 肝炎患者的心理特點
慢性肝炎患者病程長，病情易反復。許多患者不能按醫務人員的指導堅持藥物規范治療、定期門診復查[4]，致使其治療效果不盡如人意。嚴重者會導致肝硬化、肝癌。主要表現為焦慮、恐懼、抑郁、人際關系敏感[5]。隨著醫療科技的高速發展，新的治療方法不斷出現，但是目前缺乏對肝炎的有效根治方法。這是導致慢性肝炎患者出現心理疾病的最主要因素。患者對肝炎的發病和預后不了解，缺乏相關肝炎醫學知識，同時疾病傳染可致社會交往活動減少和勞動能力的下降，以及長期的醫藥費用負擔都是患者產生心理疾病的主要因素。
4 開展肝炎專科便民門診的優勢
4.1 方便患者就診、節約時間
慢性肝炎患者需要長期規范治療，定期隨訪，監測病情的變化，每1個月或3個月要定期復查，如乙型肝炎“兩對半”定量檢查、肝功能、HBV DNA實時熒光定量檢測、腹部彩色多普勒超聲。患者只需花1元錢的掛號費，就能在肝炎便民門診醫生的指導下，完成抽血、查看檢查報告、開藥等整個看病過程。專科便民門診的開展，既節約了患者時間，又可在經濟上減少花費，為患者提供了人性化服務，患者滿意度明顯提高。
4.2 有利于診斷室的管理
專科便民門診的開展，使一部分僅需做空腹檢查的患者，非常方便地掛到便民門診號，由醫生開具檢查單后隨即分流至檢查室；還有一部分患者通過預約掛號，患者分時段就診[6]。診斷室的就診秩序井然，患者不用因著急等待開檢查單，抽空腹血，而擁擠在診斷室。保持一醫一患，保護患者的隱私，減少不必要的醫患矛盾。護士不用專門負責維持診室就診秩序，有更多的時間巡視候診患者、宣傳就診前的準備工作、健康教育以及看病后的二次導診工作。
4.3 有利于傳染病的消毒與隔離
肝炎患者的生活、醫療垃圾，按醫療廢物進行處理，用黃色醫療垃圾袋雙層封閉包扎，標記傳染性污物，送垃圾無公害化處理中心處理。傳染診斷室地面用清水拖地2次/d，含有效氯500 mg/L的消毒液拖地2次/d。當地面受到污染時，用含有效氯1 000 mg/L的消毒液消毒30 min；潛在污染區內的座椅消毒1次/d，用濃度為500 mg/L的含氯消毒液擦拭[7]。肝炎專科便民門診的開展有利于避免交叉感染，進行相應的消毒隔離，保護患者的健康利益，加強醫院的感染控制，符合醫院感染管理的要求。
4.4 提高患者依從性
依從性通常是指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度，而行為包括遵醫服藥，定期復查及改變不良的生活習慣[8]。提高治療依從性是醫患雙方互動的過程，醫生和護士注重和患者建立良好的伙伴關系，從多方面著手對肝炎患者實施全程指導，耐心對患者進行系統的健康教育，從而提高治療效果，降低復發率。講解內容主要包括慢性肝炎的基礎知識及保健知識，堅持正規治療對慢性肝炎的意義；抗病毒藥物的作用及不良反應，擅自停藥、換藥和私自減藥對慢性肝炎病毒康復的影響；肝炎患者要注意休息，勞逸結合，禁飲酒；復查的具體內容及定期復診的重要性。
綜上，我科開展專科便民門診以來，以患者為中心，有效分流疏導門診患者，縮短了患者排隊掛號和候診的時間，滿足更多患者到大醫院看病的需求，也保證了診療的安全有效。大部分患者都能定期隨訪，患者滿意度高。肝炎專科便民門診模式是對肝炎傳統門診管理方式的一次改革和有益的探索，它能方便患者快捷就診，規范治療，保證醫療安全和質量，從而提高科室和醫院的品牌信譽和效益，也對其他專科門診的管理有啟示作用。