引用本文： 周福霞. 非懲罰性護理不良事件上報對護理質量的影響. 華西醫學, 2014, 29(3): 550-552. doi: 10.7507/1002-0179.20140167 復制
護理不良事件是指在診療護理過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件[1]。隨著醫療護理事業的飛速發展，護理不良事件報告系統對于保證患者安全的積極作用已被人們肯定和接受。如何減少護理差錯的發生，提升護理質量、確保患者安全已成為當今護理工作者的重要課題。我院自2012年1月開始實施護理不良事件上報獎勵制度，希望通過該方法激勵科室主動上報不良事件，及時發現安全問題，并通過改進措施或修訂工作流程，防范類似事件再次發生，保障患者安全。現就我院實施非懲罰性護理不良事件上報制度前后的護理質量、不良事件上報率、患者滿意度進行分析比較，探討實施非懲罰性護理不良事件上報對護理質量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所三級甲等專科醫院，開放床位600張。現有護理人員401人，其中男2人，女399人；年齡21～53歲，平均33歲；主任護師1人，副主任護師14人，主管護師60人，護師156人，其他170人；在讀碩士1人，本科204人，大專175人，中專21人。
1.2 方法
1.2.1 成立護理不良事件監控小組
成立由護理部主任、部分護士長組成的護理不良事件管理小組，負責對全院不良事件的監管及相關制度的制訂或完善。每月組織召開1次不良事件分析會議，并對各科室發生的不良事件改進落實結果予以通報。各科室成立由護士長擔任組長、護理骨干擔任組員的不良事件監控小組，每周對科內的護理安全隱患進行討論分析，制定改進措施，每個月召開1次科室質量控制會議，發生不良事件時召集全體護士進行討論分析，予以整改。
1.2.2 制定非懲罰性護理不良事件報告制度
修訂我院護理不良事件報告制度，對主動上報護理不良事件的科室采取獎勵原則，對于隱瞞不報的科室予以處罰。設計護理不良事件報告表，明確報告范圍和內容，根據護理不良事件所屬類別不同將其分為5類：① 工作制度規范執行類：如醫囑漏執行、給藥錯誤、延遲操作、標本采集錯誤等；② 患者安全管理類：如壓瘡、墜床、燙傷、導管滑脫等；③ 技術水平類：如輸液外滲、會陰切口愈合不良等；④ 物資安全管理類；如設備故障或維護不良等；⑤ 其他不良事件。
1.2.3 不良事件報告程序
① 發生不良事件后，當事人要及時報告護士長，填寫《護理不良事件報告表》，記錄事件發生的時間、地點、過程、采取的措施等內容。② 護士長立即調查事件發生的原因，組織科室不良事件監控小組分析影響因素以及工作流程和管理環節中存在的問題，制定整改措施。通過辦公自動化系統（OA系統）報告護理部，并打印1份科室留存。③ 一般不良事件24 h之內上報，重大事件、情況緊急者應在積極處理的同時立即上報，護理部接到報告后立即召集護理不良事件管理小組成員到現場，協助采取有效控制措施，盡可能使患者的傷害降至最低。
1.2.4 非懲罰性護理不良事件報告的實施
鼓勵主動上報，實施獎勵辦法。對于未給患者造成嚴重后果的不良事件且主動上報的科室予以獎勵，后果嚴重者按相關規定給予處罰。并責成當事人制作PPT，就本次不良事件發生的經過、原因、改進措施予以剖析，使其反省事件發生過程中自身存在的問題，從而吸取深刻教訓，避免類似事件發生。護理部和管理小組成員，對事件原因進行深入分析，在解決問題的基礎上改進護理工作流程，防止不良事件再次發生。護理部每個月組織1次不良事件分析報告會，由各科室護士長以PPT的形式匯報本科室當月不良事件的發生經過、原因、具體改進措施，并對以往發生的不良事件進行追蹤和評價，共同總結、分享不良事件的經驗教訓。同時按照計劃、實施、檢查、處理（PDCA）的管理模式，科室護士長、護理部分別對本科室、全院發生的不良事件進行監管，檢查改進措施的落實，根據改進結果分析措施的可行性、流程制定的合理性。對于落實較好的工作流程或制度作為醫院固有的流程或制度全院范圍推廣應用，對于落實不好的進入下一個循環重新修訂、落實、檢查。
1.3 評價指標
匯總2012年1月－12月與2011年1月－12月，即實施非懲罰性護理不良事件上報制度前后，兩個階段不良事件主動上報率、護理質量、患者對護理工作的滿意度，并進行比較。其中主動上報率=上報例數/不良事件發生總數×100%；護理質量分值為護理管理、消毒隔離、護理安全、護理文書、分級護理、基礎護理6個方面分值的平均分，每項滿分為100分；患者滿意度測評采取問卷調查的形式進行，患者滿意度=滿意數/總數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不良事件主動上報率明顯增大
實施非懲罰性不良事件報告制度后，主動上報率明顯增加（χ2=33.931，P＜0.001），見表 1。
表1
實施非懲罰性護理不良事件報告前后主動上報率比較
2.2 護理質量提升
將2011年與2012年每個月的護理質量平均分值（98.56 ± 0.19）、（98.88 ± 0.14）分進行比較，差異有統計學意義（t=-4.727，P＜0.001），見表 2。
表2
實施非懲罰性護理不良事件報告前后每月護理質量分值比較（分）
2.3 患者對護理工作的滿意度
2011年和2012年分別發放問卷13 550份、 16 800份并全部收回，實施后較實施前患者滿意度明顯提高，差異有統計學意義（χ2=9.335，P＜0.001），見表 3。
表3
實施非懲罰性護理不良事件報告前后患者滿意度比較
3 討論
非懲罰性不良事件報告制度的建立與實施是營造和諧安全護理文化的有力保證。護士每天與患者接觸最頻繁，重復性操作多，工作強度大，隨著患者及家屬對護理工作要求的提高，護理人員心理上長期處于高度緊張的狀態，因此容易發生護理差錯[2]。由于以往護理不良事件報告制度的缺陷，發生不良事件后護士因害怕上報后受到處罰，影響評優秀、評先進，導致不敢上報[3]，最終管理部門得到的只是那些不得不報的事件，為更嚴重的安全事故埋下隱患[4]。實施非懲罰性護理不良事件報告制度后，對主動上報不良事件的科室和個人不再僅僅采用處罰方式，而只針對事件本身進行討論分析，查找工作流程、工作環節和管理等各方面的不足并進行整改。通過每個月的不良事件分析匯報會，達到經驗、教訓資源共享的最大化，使護理人員消除了上報的心理障礙，不再擔心因為報告不良事件后受到責備和處罰，避免了因工作時心情過于緊張造成連鎖不良事件。在這種無懲罰的環境中，護理人員可以正視護理不良事件的發生，在報告護理不良事件時感到輕松、舒適，不會因為害怕受到懲罰而采取隱瞞態度，能及時地將信息向上進行反饋，從而提高護理不良事件的上報率[5]。
實施護理不良事件上報獎勵制度結果顯示，護理質量及患者滿意度較實施前均有提高。說明非懲罰性護理不良事件的報告對于減少護理缺陷，提高護理質量，提升患者滿意度起到了積極作用。分析原因，報告制度實施前，因對科室缺乏規范的要求，科室不會系統分析和改進一些未造成不良后果的不良事件，也不會對不良事件的改進進行跟蹤和評價，可導致當事人及相關人員不知如何應對類似事件。非懲罰性不良事件報告制度實施后，各護理單元對待問題的態度著眼于改進系統流程，而不是懲罰個人，減輕了護士心理壓力，個人主觀能動性就更能充分發揮[6] 。通過及時報告影響患者安全的差錯或隱患，定期交流對應措施等活動，尤其對可預防的不良事件進行分析，最大限度地避免類似事件的發生，達到改進護理質量的目的[7] 。由于不斷完善工作流程，護士在寬松的環境下工作，人格得到尊重，工作熱情高漲，操作更加規范，與患者的交流更加順暢，而且增強了對患者及家屬主動服務的意識，使患者滿意度提高。
綜上所述，非懲罰性不良事件上報制度的建立，明顯改善了護士對不良事件上報的態度，護理不良事件上報率顯著提高，同時對護理工作流程的優化及預防類似不良事件的發生可產生積極的影響[8]。不僅提高了護士工作的主動性和積極性，而且能夠促進護理質量的持續改進，營造和諧安全的護理文化。
護理不良事件是指在診療護理過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件[1]。隨著醫療護理事業的飛速發展，護理不良事件報告系統對于保證患者安全的積極作用已被人們肯定和接受。如何減少護理差錯的發生，提升護理質量、確保患者安全已成為當今護理工作者的重要課題。我院自2012年1月開始實施護理不良事件上報獎勵制度，希望通過該方法激勵科室主動上報不良事件，及時發現安全問題，并通過改進措施或修訂工作流程，防范類似事件再次發生，保障患者安全。現就我院實施非懲罰性護理不良事件上報制度前后的護理質量、不良事件上報率、患者滿意度進行分析比較，探討實施非懲罰性護理不良事件上報對護理質量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所三級甲等專科醫院，開放床位600張。現有護理人員401人，其中男2人，女399人；年齡21～53歲，平均33歲；主任護師1人，副主任護師14人，主管護師60人，護師156人，其他170人；在讀碩士1人，本科204人，大專175人，中專21人。
1.2 方法
1.2.1 成立護理不良事件監控小組
成立由護理部主任、部分護士長組成的護理不良事件管理小組，負責對全院不良事件的監管及相關制度的制訂或完善。每月組織召開1次不良事件分析會議，并對各科室發生的不良事件改進落實結果予以通報。各科室成立由護士長擔任組長、護理骨干擔任組員的不良事件監控小組，每周對科內的護理安全隱患進行討論分析，制定改進措施，每個月召開1次科室質量控制會議，發生不良事件時召集全體護士進行討論分析，予以整改。
1.2.2 制定非懲罰性護理不良事件報告制度
修訂我院護理不良事件報告制度，對主動上報護理不良事件的科室采取獎勵原則，對于隱瞞不報的科室予以處罰。設計護理不良事件報告表，明確報告范圍和內容，根據護理不良事件所屬類別不同將其分為5類：① 工作制度規范執行類：如醫囑漏執行、給藥錯誤、延遲操作、標本采集錯誤等；② 患者安全管理類：如壓瘡、墜床、燙傷、導管滑脫等；③ 技術水平類：如輸液外滲、會陰切口愈合不良等；④ 物資安全管理類；如設備故障或維護不良等；⑤ 其他不良事件。
1.2.3 不良事件報告程序
① 發生不良事件后，當事人要及時報告護士長，填寫《護理不良事件報告表》，記錄事件發生的時間、地點、過程、采取的措施等內容。② 護士長立即調查事件發生的原因，組織科室不良事件監控小組分析影響因素以及工作流程和管理環節中存在的問題，制定整改措施。通過辦公自動化系統（OA系統）報告護理部，并打印1份科室留存。③ 一般不良事件24 h之內上報，重大事件、情況緊急者應在積極處理的同時立即上報，護理部接到報告后立即召集護理不良事件管理小組成員到現場，協助采取有效控制措施，盡可能使患者的傷害降至最低。
1.2.4 非懲罰性護理不良事件報告的實施
鼓勵主動上報，實施獎勵辦法。對于未給患者造成嚴重后果的不良事件且主動上報的科室予以獎勵，后果嚴重者按相關規定給予處罰。并責成當事人制作PPT，就本次不良事件發生的經過、原因、改進措施予以剖析，使其反省事件發生過程中自身存在的問題，從而吸取深刻教訓，避免類似事件發生。護理部和管理小組成員，對事件原因進行深入分析，在解決問題的基礎上改進護理工作流程，防止不良事件再次發生。護理部每個月組織1次不良事件分析報告會，由各科室護士長以PPT的形式匯報本科室當月不良事件的發生經過、原因、具體改進措施，并對以往發生的不良事件進行追蹤和評價，共同總結、分享不良事件的經驗教訓。同時按照計劃、實施、檢查、處理（PDCA）的管理模式，科室護士長、護理部分別對本科室、全院發生的不良事件進行監管，檢查改進措施的落實，根據改進結果分析措施的可行性、流程制定的合理性。對于落實較好的工作流程或制度作為醫院固有的流程或制度全院范圍推廣應用，對于落實不好的進入下一個循環重新修訂、落實、檢查。
1.3 評價指標
匯總2012年1月－12月與2011年1月－12月，即實施非懲罰性護理不良事件上報制度前后，兩個階段不良事件主動上報率、護理質量、患者對護理工作的滿意度，并進行比較。其中主動上報率=上報例數/不良事件發生總數×100%；護理質量分值為護理管理、消毒隔離、護理安全、護理文書、分級護理、基礎護理6個方面分值的平均分，每項滿分為100分；患者滿意度測評采取問卷調查的形式進行，患者滿意度=滿意數/總數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不良事件主動上報率明顯增大
實施非懲罰性不良事件報告制度后，主動上報率明顯增加（χ2=33.931，P＜0.001），見表 1。
表1
實施非懲罰性護理不良事件報告前后主動上報率比較
2.2 護理質量提升
將2011年與2012年每個月的護理質量平均分值（98.56 ± 0.19）、（98.88 ± 0.14）分進行比較，差異有統計學意義（t=-4.727，P＜0.001），見表 2。
表2
實施非懲罰性護理不良事件報告前后每月護理質量分值比較（分）
2.3 患者對護理工作的滿意度
2011年和2012年分別發放問卷13 550份、 16 800份并全部收回，實施后較實施前患者滿意度明顯提高，差異有統計學意義（χ2=9.335，P＜0.001），見表 3。
表3
實施非懲罰性護理不良事件報告前后患者滿意度比較
3 討論
非懲罰性不良事件報告制度的建立與實施是營造和諧安全護理文化的有力保證。護士每天與患者接觸最頻繁，重復性操作多，工作強度大，隨著患者及家屬對護理工作要求的提高，護理人員心理上長期處于高度緊張的狀態，因此容易發生護理差錯[2]。由于以往護理不良事件報告制度的缺陷，發生不良事件后護士因害怕上報后受到處罰，影響評優秀、評先進，導致不敢上報[3]，最終管理部門得到的只是那些不得不報的事件，為更嚴重的安全事故埋下隱患[4]。實施非懲罰性護理不良事件報告制度后，對主動上報不良事件的科室和個人不再僅僅采用處罰方式，而只針對事件本身進行討論分析，查找工作流程、工作環節和管理等各方面的不足并進行整改。通過每個月的不良事件分析匯報會，達到經驗、教訓資源共享的最大化，使護理人員消除了上報的心理障礙，不再擔心因為報告不良事件后受到責備和處罰，避免了因工作時心情過于緊張造成連鎖不良事件。在這種無懲罰的環境中，護理人員可以正視護理不良事件的發生，在報告護理不良事件時感到輕松、舒適，不會因為害怕受到懲罰而采取隱瞞態度，能及時地將信息向上進行反饋，從而提高護理不良事件的上報率[5]。
實施護理不良事件上報獎勵制度結果顯示，護理質量及患者滿意度較實施前均有提高。說明非懲罰性護理不良事件的報告對于減少護理缺陷，提高護理質量，提升患者滿意度起到了積極作用。分析原因，報告制度實施前，因對科室缺乏規范的要求，科室不會系統分析和改進一些未造成不良后果的不良事件，也不會對不良事件的改進進行跟蹤和評價，可導致當事人及相關人員不知如何應對類似事件。非懲罰性不良事件報告制度實施后，各護理單元對待問題的態度著眼于改進系統流程，而不是懲罰個人，減輕了護士心理壓力，個人主觀能動性就更能充分發揮[6] 。通過及時報告影響患者安全的差錯或隱患，定期交流對應措施等活動，尤其對可預防的不良事件進行分析，最大限度地避免類似事件的發生，達到改進護理質量的目的[7] 。由于不斷完善工作流程，護士在寬松的環境下工作，人格得到尊重，工作熱情高漲，操作更加規范，與患者的交流更加順暢，而且增強了對患者及家屬主動服務的意識，使患者滿意度提高。
綜上所述，非懲罰性不良事件上報制度的建立，明顯改善了護士對不良事件上報的態度，護理不良事件上報率顯著提高，同時對護理工作流程的優化及預防類似不良事件的發生可產生積極的影響[8]。不僅提高了護士工作的主動性和積極性，而且能夠促進護理質量的持續改進，營造和諧安全的護理文化。
