引用本文： 熊艷艷, 劉春英, 陳本會. 音樂療法對混合痔外剝內扎術后疼痛的影響. 華西醫學, 2014, 29(3): 548-549. doi: 10.7507/1002-0179.20140166 復制
疼痛是混合痔患者術后主要癥狀之一，多發生在術后2 d內。術后疼痛給患者帶來了極大痛苦[1]。作為非藥物性干預措施，音樂療法已在許多領域中得到廣泛應用，并取得了較好療效[2]。本研究旨在探討音樂療法對混合痔外剝內扎術后患者疼痛的干預效果，為最大程度緩解其疼痛尋求有效的護理干預方法提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年10月－2013年3月我科收治的120例混合痔外剝內扎術后患者，根據入院先后順序編號，按計算機生成的隨機數字表分為試驗組和對照組，每組60例。兩組患者在年齡、性別、身高、體質量、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者一般情況比較（n=60，1.2 納入標準
① 診斷明確的混合痔患者，診斷標準參照2002年9月中華醫學會外科學分會修訂的《痔診治暫行標準》[3]；② 手術方案為混合痔外剝內扎術者；③ 年齡18～70歲；④ 愿意參加本次研究者。
1.3 排除標準
① 合并心力衰竭、嚴重心律失常、心腦血管意外后遺癥者；② 合并嚴重肝腎功能不良者；③ 合并精神疾病者；④ 合并妊娠者；⑤ 術后使用自控鎮痛者。
1.4 方法
1.4.1 干預方法
手術均為外剝內扎術，麻醉方式均為腰腧穴麻醉。術后均給予頭孢美唑靜脈滴注，紫草油外敷以及中藥坐浴、換藥至切口愈合等處理，藥物用法及劑量相同。試驗組在此基礎上，加以音樂干預：囑患者自行準備音樂播放設備，音樂以自己喜歡的樂曲為主。指導患者于術后當天起，每日晨（08：00前）和夜間入睡前（21：00后）聽音樂，各45 min。
1.4.2 評價指標
于術后24 h及48 h采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估。VAS標準：設計長10 cm的線段，以0～10共11個數字標明，0代表無痛，10代表最痛，患者根據自己的疼痛程度在線段上劃上相應的點，以能反映患者自覺的疼痛程度為準，由此作出疼痛評分，評分越高表示患者自覺疼痛程度越嚴重。0分：無疼痛；3分及以下：有輕微的疼痛，但能忍受；4～6分：患者疼痛影響睡眠，需要用藥處理；7～10分：患者有逐漸強烈的疼痛，且劇烈難忍。
1.5 統計學方法
所得數據采用SPSS 12.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
術后24 h及48 h，試驗組VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義，見表 2。
表2
術后24 h、48 h兩組患者VAS評分比較結果（n=60，3 討論
外科手術后疼痛是臨床常見問題，痔瘡術后的疼痛尤其突出，隨患者大便刺激而疼痛加重。且肛門為污染區，感染亦會加重疼痛。故痔瘡術后疼痛成為很多患者不敢就醫的原因。目前常用的止痛方法包括藥物和非藥物兩類，藥物包括非甾體抗炎藥及阿片類鎮痛藥，非甾體抗炎藥容易產生諸多不良反應，包括胃腸道反應，肝、腎以及血液系統損害等[4]；阿片類鎮痛藥主要用于治療重度疼痛，需在監測疼痛程度及患者一般情況下小劑量單次肌肉注射給藥，臨床運用程序繁瑣且風險較高。音樂鎮痛作為非藥物療法，尚未發現對全身系統有影響，且運用方便、成本低，值得推廣。
音樂能使人身體放松，心情得到平靜，注意力得以轉移，從而提高患者自身對疼痛的控制能力[5]。音樂療法不依賴任何藥物，通過音樂的特殊心理作用和其對腦干網狀結構的直接影響，刺激腦垂體分泌內啡肽，從而使患者在疼痛程度可接受的前提下，進一步減輕疼痛[6]。同時，由于大腦皮質上的聽覺中樞與痛覺中樞相鄰，音樂刺激造成大腦聽覺中樞的興奮，可以有效抑制相鄰的痛覺中樞，從而明顯地減輕疼痛。
本研究結果表明，音樂療法對混合痔外剝內扎術后患者的疼痛具有緩解作用。在臨床護理實踐中為混合痔外剝內扎術后患者應用音樂療法時，應注意評估患者喜好的音樂類型，有針對性地為患者推薦樂曲，讓其在熟悉、愉悅的情境中順利康復。音樂療法經濟、方便、安全、有效，值得在護理臨床實踐中進一步總結經驗和深入研究。
疼痛是混合痔患者術后主要癥狀之一，多發生在術后2 d內。術后疼痛給患者帶來了極大痛苦[1]。作為非藥物性干預措施，音樂療法已在許多領域中得到廣泛應用，并取得了較好療效[2]。本研究旨在探討音樂療法對混合痔外剝內扎術后患者疼痛的干預效果，為最大程度緩解其疼痛尋求有效的護理干預方法提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年10月－2013年3月我科收治的120例混合痔外剝內扎術后患者，根據入院先后順序編號，按計算機生成的隨機數字表分為試驗組和對照組，每組60例。兩組患者在年齡、性別、身高、體質量、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者一般情況比較（n=60，1.2 納入標準
① 診斷明確的混合痔患者，診斷標準參照2002年9月中華醫學會外科學分會修訂的《痔診治暫行標準》[3]；② 手術方案為混合痔外剝內扎術者；③ 年齡18～70歲；④ 愿意參加本次研究者。
1.3 排除標準
① 合并心力衰竭、嚴重心律失常、心腦血管意外后遺癥者；② 合并嚴重肝腎功能不良者；③ 合并精神疾病者；④ 合并妊娠者；⑤ 術后使用自控鎮痛者。
1.4 方法
1.4.1 干預方法
手術均為外剝內扎術，麻醉方式均為腰腧穴麻醉。術后均給予頭孢美唑靜脈滴注，紫草油外敷以及中藥坐浴、換藥至切口愈合等處理，藥物用法及劑量相同。試驗組在此基礎上，加以音樂干預：囑患者自行準備音樂播放設備，音樂以自己喜歡的樂曲為主。指導患者于術后當天起，每日晨（08：00前）和夜間入睡前（21：00后）聽音樂，各45 min。
1.4.2 評價指標
于術后24 h及48 h采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估。VAS標準：設計長10 cm的線段，以0～10共11個數字標明，0代表無痛，10代表最痛，患者根據自己的疼痛程度在線段上劃上相應的點，以能反映患者自覺的疼痛程度為準，由此作出疼痛評分，評分越高表示患者自覺疼痛程度越嚴重。0分：無疼痛；3分及以下：有輕微的疼痛，但能忍受；4～6分：患者疼痛影響睡眠，需要用藥處理；7～10分：患者有逐漸強烈的疼痛，且劇烈難忍。
1.5 統計學方法
所得數據采用SPSS 12.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
術后24 h及48 h，試驗組VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義，見表 2。
表2
術后24 h、48 h兩組患者VAS評分比較結果（n=60，3 討論
外科手術后疼痛是臨床常見問題，痔瘡術后的疼痛尤其突出，隨患者大便刺激而疼痛加重。且肛門為污染區，感染亦會加重疼痛。故痔瘡術后疼痛成為很多患者不敢就醫的原因。目前常用的止痛方法包括藥物和非藥物兩類，藥物包括非甾體抗炎藥及阿片類鎮痛藥，非甾體抗炎藥容易產生諸多不良反應，包括胃腸道反應，肝、腎以及血液系統損害等[4]；阿片類鎮痛藥主要用于治療重度疼痛，需在監測疼痛程度及患者一般情況下小劑量單次肌肉注射給藥，臨床運用程序繁瑣且風險較高。音樂鎮痛作為非藥物療法，尚未發現對全身系統有影響，且運用方便、成本低，值得推廣。
音樂能使人身體放松，心情得到平靜，注意力得以轉移，從而提高患者自身對疼痛的控制能力[5]。音樂療法不依賴任何藥物，通過音樂的特殊心理作用和其對腦干網狀結構的直接影響，刺激腦垂體分泌內啡肽，從而使患者在疼痛程度可接受的前提下，進一步減輕疼痛[6]。同時，由于大腦皮質上的聽覺中樞與痛覺中樞相鄰，音樂刺激造成大腦聽覺中樞的興奮，可以有效抑制相鄰的痛覺中樞，從而明顯地減輕疼痛。
本研究結果表明，音樂療法對混合痔外剝內扎術后患者的疼痛具有緩解作用。在臨床護理實踐中為混合痔外剝內扎術后患者應用音樂療法時，應注意評估患者喜好的音樂類型，有針對性地為患者推薦樂曲，讓其在熟悉、愉悅的情境中順利康復。音樂療法經濟、方便、安全、有效，值得在護理臨床實踐中進一步總結經驗和深入研究。
