引用本文： 康麗紅, 林琳. 知情同意教育對未成年女性尖銳濕疣患者的影響. 華西醫學, 2014, 29(3): 542-544. doi: 10.7507/1002-0179.20140164 復制
知情同意教育源于知情同意權，知情同意權是患者在診療過程中所享有的一項法律賦予的基本權利[1]，包括知情權和同意權，是由知情權開始，以同意權結束[2]，但同意權的行使是以知情權的行使為前提的。知情同意是指臨床上具備獨立判斷能力的患者，在非強制狀態下充分理解接受和各種與其所患疾病相關的醫療信息，在此基礎上對醫務人員制定的診療計劃自行決定取舍[3]。知情同意教育是將患者的病因、發展及轉歸、治療全過程、健康教育指導全部告知患者，并使患者接受疾病相關知識，按知情同意教育完成治療全過程。
尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種慢性疾病，其發病與HPV的分型有關，HPV共有21種亞型，其中低危型HPV 6、11、43及高危型HPV 16、33、18感染的發病率高。近兩年來，尖銳濕疣患病率大幅增加，在我院居性傳播疾病第一位，該病傳染性強，與紊亂的性生活直接有關，且與生殖器癌密切相關。令人觸目驚心的是未成年女性患尖銳濕疣者越來越多，她們不懂得基本醫療知識，不懂得該病的正規治療過程及預后。實行知情同意教育，保證其治療的依從性及良好的治愈效果是治療過程不可忽視的環節與方式。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年11月－2012年11月在我院門診接受治療的未成年女性尖銳濕疣患者共62例，年齡13～18歲，平均16.4歲；按就診先后排序，單數作為對照組（31例），雙數作為觀察組（31例）；兩組患者年齡、文化程度及疾病分期差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者均進行HPV檢測，陽性率均為93.55%。
1.2 治療方法
采用微波加廣譜抗病毒療法，即瘤體＜1 cm×1 cm×1 cm者，直接用圓治療器灼除治療；瘤體＞1 cm×1 cm×1 cm者先用尖治療器切割，再用圓治療器治療，以達到去除殘留瘤體與止血目的。重組人干擾素α 2a栓（商品名：奧平），置于陰道后穹窿，1枚/次，隔日1次，睡前使用，連用6～10次，用藥期間禁止坐浴和性生活，經期停止用藥；鹽酸伐昔洛韋0.3 g，口服，2次/d，共21 d。治療后定期復診，一般21 d內，每1～2周1次；21 d后每2～4周1次，3個月后，1次/月；共持續6個月。每次復診均應行醋酸白試驗，在完全治愈前，囑其避免性生活。
1.3 健康教育方法
對照組進行常規健康教育，囑患者保持外陰清潔衛生，避免混亂性關系，強調伴侶同時治療。污染的衣褲、生活用品及時消毒。觀察組進行知情同意教育，并發放《婦科尖銳濕疣患者知情同意書》，囑其先仔細閱讀治療的目的、方法、項目、過程及治療后的注意事項、預后、復診時間、疾病健康教育，然后面對面以通俗易懂、符合該年齡段的語言講解并解釋患者提問，使其理解治療的目的、意義、重要性，然后獲得患者的知情同意。
1.4 療效判定標準
治療21 d內沒有新病灶出現為有效，有新病灶出現為近期復發；臨床癥狀和體征消失，6個月內沒有新病灶出現為治愈；21 d后6個月內出現新病灶為遠期復發[4]。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
觀察組患者6個月內均按時復診，復診率為100%，對照組患者21 d均按時復診，但21 d后至6個月只有16例復診，復診率51.6%，其中13例遠期復發。兩組患者治療的有效率、近期復發率差異無統計學意義（P＞0.05），但治愈率、遠期復發率差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。觀察組治愈率明顯增高，復發率相對較低。
表1
兩組患者效果比較[n=31，例（%）]
3 討論
尖銳濕疣又稱尖圭濕疣、生殖器疣，是由HPV感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播疾病[5]，好發于性生活比較紊亂的年輕人群，與機體免疫力、性器官衛生有關，預后與生殖器癌密切相關，當機體免疫力降低時更易發病及發展。該病以往少見于未成年人，但近年來未成年人發病率從稀發到常發，本研究中最小患者年齡只有13歲。該病使本該在學校學習的花季女孩，過早地承受巨大的身體、精神摧殘，甚至對其一生都將產生影響。其原因可能是與學校及家庭青春期性教育缺失、我國性教育的欠缺、社會基本道德規范、醫療知識缺陷有關。在我國，無論在學校教育階段、社區還是各類單位的宣傳框架中，性教育、性安全意識都普遍受到抑制。只有對性安全、性科學等方面進行宣傳教育，才能有效地引導學生特別是女生學會保護自己。同時又因該人群年齡太小，缺乏必要的獨立判斷能力，沒有醫療衛生知識，對疾病知識的匱乏導致無所畏懼，簡單認為首次治療后便無任何影響，而不知定期復診是治愈尖銳濕疣的關鍵；又擔心學校、家人及同學知道，缺乏足夠的治療費用。這些因素都導致該人群治療的依從性、復診率大幅降低，復發率增高，大部分患者首次治療后就很少后續治療、復診。
本研究結果顯示，觀察組的治愈率明顯增高，復發率相對偏低，說明知情同意教育的必要性，尤其對這類不完全具備獨立判斷能力的患者更為突出。該病復發率較高，除本身復發外，還與最初治療是否徹底及局部環境有關，如碳化或燒灼病灶的深度、范圍不夠[6]。這除與術者經驗有關外，主要與患者的合作程度密切相關。微波治療中因會陰部皮膚全身麻醉效果不佳，且費用增加，所以此類手術大多采用局部麻醉，但因該人群年齡太小不能忍受術中不適或輕度疼痛難以很好合作。合并尿道炎、陰道炎者易產生自身傳播；繼續接觸此類病毒，導致原發病癥復發。知情同意其實是個信息傳遞的過程，是患者的權利，告知是醫務人員應盡的義務[7]，患者的知情同意只有在醫方充分告知的前提下才能實現[8]。所以發放《婦科尖銳濕疣患者知情同意書》，同時做好知情同意教育很重要，要反復告知此病的危害、注意事項、復查的重要性、性知識的普及、性器官衛生等，不但要讓患者知情，更重要的是同意。因此需要護理人員首先具備良好的與人溝通技巧。溝通乃一劑良藥，讓患者喜歡或愿意與你交談，可增加信任度；讓患者認可并按照方案進行治療及自我護理；同時規勸患者最好通知家長，以便進行更好的系統治療。
知情同意教育包括常規的健康教育工作：囑患者如有復發，要盡早到正規醫院檢查并接受正規治療，以免貽誤病情；性伴侶應同時治療，治療期間避免性生活及其他親密接觸；保持會陰局部清潔干燥，每日更換內褲，貼身衣物要單獨洗滌，浴盆、浴巾等用品也要分開使用；堅持定期復查，這對正確判斷治療效果及評估預后有重要意義；正確使用安全套可有效預防本病及其他性病；堅持體育鍛煉，增強體質，提高身體的抵抗力；該病復發率高，治療周期應足夠長，爭取做到一次性治愈，避免復發；務必潔身自愛，注意自我保護，對自己的一生負責。
性教育應該從基礎教育開始，在學校管理和家庭生活中以多種方式滲透性教育的理念、知識及正確的方式方法，應加強中學生甚至是小學生的性教育，讓其從小建立正確的性觀念。
知情同意教育源于知情同意權，知情同意權是患者在診療過程中所享有的一項法律賦予的基本權利[1]，包括知情權和同意權，是由知情權開始，以同意權結束[2]，但同意權的行使是以知情權的行使為前提的。知情同意是指臨床上具備獨立判斷能力的患者，在非強制狀態下充分理解接受和各種與其所患疾病相關的醫療信息，在此基礎上對醫務人員制定的診療計劃自行決定取舍[3]。知情同意教育是將患者的病因、發展及轉歸、治療全過程、健康教育指導全部告知患者，并使患者接受疾病相關知識，按知情同意教育完成治療全過程。
尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種慢性疾病，其發病與HPV的分型有關，HPV共有21種亞型，其中低危型HPV 6、11、43及高危型HPV 16、33、18感染的發病率高。近兩年來，尖銳濕疣患病率大幅增加，在我院居性傳播疾病第一位，該病傳染性強，與紊亂的性生活直接有關，且與生殖器癌密切相關。令人觸目驚心的是未成年女性患尖銳濕疣者越來越多，她們不懂得基本醫療知識，不懂得該病的正規治療過程及預后。實行知情同意教育，保證其治療的依從性及良好的治愈效果是治療過程不可忽視的環節與方式。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年11月－2012年11月在我院門診接受治療的未成年女性尖銳濕疣患者共62例，年齡13～18歲，平均16.4歲；按就診先后排序，單數作為對照組（31例），雙數作為觀察組（31例）；兩組患者年齡、文化程度及疾病分期差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者均進行HPV檢測，陽性率均為93.55%。
1.2 治療方法
采用微波加廣譜抗病毒療法，即瘤體＜1 cm×1 cm×1 cm者，直接用圓治療器灼除治療；瘤體＞1 cm×1 cm×1 cm者先用尖治療器切割，再用圓治療器治療，以達到去除殘留瘤體與止血目的。重組人干擾素α 2a栓（商品名：奧平），置于陰道后穹窿，1枚/次，隔日1次，睡前使用，連用6～10次，用藥期間禁止坐浴和性生活，經期停止用藥；鹽酸伐昔洛韋0.3 g，口服，2次/d，共21 d。治療后定期復診，一般21 d內，每1～2周1次；21 d后每2～4周1次，3個月后，1次/月；共持續6個月。每次復診均應行醋酸白試驗，在完全治愈前，囑其避免性生活。
1.3 健康教育方法
對照組進行常規健康教育，囑患者保持外陰清潔衛生，避免混亂性關系，強調伴侶同時治療。污染的衣褲、生活用品及時消毒。觀察組進行知情同意教育，并發放《婦科尖銳濕疣患者知情同意書》，囑其先仔細閱讀治療的目的、方法、項目、過程及治療后的注意事項、預后、復診時間、疾病健康教育，然后面對面以通俗易懂、符合該年齡段的語言講解并解釋患者提問，使其理解治療的目的、意義、重要性，然后獲得患者的知情同意。
1.4 療效判定標準
治療21 d內沒有新病灶出現為有效，有新病灶出現為近期復發；臨床癥狀和體征消失，6個月內沒有新病灶出現為治愈；21 d后6個月內出現新病灶為遠期復發[4]。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
觀察組患者6個月內均按時復診，復診率為100%，對照組患者21 d均按時復診，但21 d后至6個月只有16例復診，復診率51.6%，其中13例遠期復發。兩組患者治療的有效率、近期復發率差異無統計學意義（P＞0.05），但治愈率、遠期復發率差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。觀察組治愈率明顯增高，復發率相對較低。
表1
兩組患者效果比較[n=31，例（%）]
3 討論
尖銳濕疣又稱尖圭濕疣、生殖器疣，是由HPV感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播疾病[5]，好發于性生活比較紊亂的年輕人群，與機體免疫力、性器官衛生有關，預后與生殖器癌密切相關，當機體免疫力降低時更易發病及發展。該病以往少見于未成年人，但近年來未成年人發病率從稀發到常發，本研究中最小患者年齡只有13歲。該病使本該在學校學習的花季女孩，過早地承受巨大的身體、精神摧殘，甚至對其一生都將產生影響。其原因可能是與學校及家庭青春期性教育缺失、我國性教育的欠缺、社會基本道德規范、醫療知識缺陷有關。在我國，無論在學校教育階段、社區還是各類單位的宣傳框架中，性教育、性安全意識都普遍受到抑制。只有對性安全、性科學等方面進行宣傳教育，才能有效地引導學生特別是女生學會保護自己。同時又因該人群年齡太小，缺乏必要的獨立判斷能力，沒有醫療衛生知識，對疾病知識的匱乏導致無所畏懼，簡單認為首次治療后便無任何影響，而不知定期復診是治愈尖銳濕疣的關鍵；又擔心學校、家人及同學知道，缺乏足夠的治療費用。這些因素都導致該人群治療的依從性、復診率大幅降低，復發率增高，大部分患者首次治療后就很少后續治療、復診。
本研究結果顯示，觀察組的治愈率明顯增高，復發率相對偏低，說明知情同意教育的必要性，尤其對這類不完全具備獨立判斷能力的患者更為突出。該病復發率較高，除本身復發外，還與最初治療是否徹底及局部環境有關，如碳化或燒灼病灶的深度、范圍不夠[6]。這除與術者經驗有關外，主要與患者的合作程度密切相關。微波治療中因會陰部皮膚全身麻醉效果不佳，且費用增加，所以此類手術大多采用局部麻醉，但因該人群年齡太小不能忍受術中不適或輕度疼痛難以很好合作。合并尿道炎、陰道炎者易產生自身傳播；繼續接觸此類病毒，導致原發病癥復發。知情同意其實是個信息傳遞的過程，是患者的權利，告知是醫務人員應盡的義務[7]，患者的知情同意只有在醫方充分告知的前提下才能實現[8]。所以發放《婦科尖銳濕疣患者知情同意書》，同時做好知情同意教育很重要，要反復告知此病的危害、注意事項、復查的重要性、性知識的普及、性器官衛生等，不但要讓患者知情，更重要的是同意。因此需要護理人員首先具備良好的與人溝通技巧。溝通乃一劑良藥，讓患者喜歡或愿意與你交談，可增加信任度；讓患者認可并按照方案進行治療及自我護理；同時規勸患者最好通知家長，以便進行更好的系統治療。
知情同意教育包括常規的健康教育工作：囑患者如有復發，要盡早到正規醫院檢查并接受正規治療，以免貽誤病情；性伴侶應同時治療，治療期間避免性生活及其他親密接觸；保持會陰局部清潔干燥，每日更換內褲，貼身衣物要單獨洗滌，浴盆、浴巾等用品也要分開使用；堅持定期復查，這對正確判斷治療效果及評估預后有重要意義；正確使用安全套可有效預防本病及其他性病；堅持體育鍛煉，增強體質，提高身體的抵抗力；該病復發率高，治療周期應足夠長，爭取做到一次性治愈，避免復發；務必潔身自愛，注意自我保護，對自己的一生負責。
性教育應該從基礎教育開始，在學校管理和家庭生活中以多種方式滲透性教育的理念、知識及正確的方式方法，應加強中學生甚至是小學生的性教育，讓其從小建立正確的性觀念。
