引用本文： 陳姚, 吳琴琴, 馬繼紅, 徐世蘭. 新建醫院體檢中心醫院感染預防管理. 華西醫學, 2014, 29(3): 452-454. doi: 10.7507/1002-0179.20140135 復制
醫院感染是指在醫院內發生的感染，包括醫院獲得而出院后發生的感染，如不能有效的預防和控制，醫院感染就可能暴發或流行，波及醫院職工、患者以及家屬[1]。隨著生活水平提高、人們保健意識的增強，健康體檢日益受到人們的重視。體檢中心作為流動人員較多的醫院部門，要求對醫院感染危險因素進行充分預測，防患于未然。我們根據醫院感染管理總體要求，從某新建醫院體檢中心感染管理的實際出發，針對體檢中心存在的醫院感染的危險因素，建立科學預防和控制醫院內感染的管理措施，開業以來無醫院感染和職業暴露感染發生。
1 新建醫院體檢中心概況
該體驗中心屬于一所超大型綜合性大學教學醫院的新建分院，體檢總面積約為1 000 m2，人員配置為醫生7名、護士11名、醫技人員9名、工人2名。開設臨床科室（如內科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科）9個，物理儀器檢查室（如心電圖、彩色多普勒超聲、X線、骨密度、無創動脈硬化）10個及采血室1個，所有體檢項目均集中在一層樓完成，區域相對獨立，專門配有從門診到體檢中心的直達電梯，使體檢人群和疾病人群完全分隔。自2012年開業8個月以來共實施體檢9 743人次。
2 存在的醫院感染危險因素
2.1 醫務人員對醫院感染預防和控制認識不足
作好醫院感染預防和控制是每個醫務人員的責任和義務。據筆者調查，他們的手衛生、職業暴露防護、消毒隔離技術、醫院感染暴發報告及處置等感控知識測試知曉率僅為78.5%。由于工作人員小部分由本院區派遣，大部分為新招聘人員。部分新進人員對醫院感染認識不足，缺乏醫院感染和控制的知識和技術，防護意識薄弱，無菌觀念淡漠。這些都可能使他們成為醫院感染的直接傳播者或感染者[2]。
2.2 手衛生依從性差
現場觀察工作人員的手衛生執行情況，發現體檢中心醫護人員普遍不重視洗手，與蒲丹等[3]通過現場隱蔽性觀察法記錄的醫生手衛生執行率為50.3%，護士手衛生執行率為56.8%的研究一致。醫護人員不能做到診治每位體檢人員后洗手的原因主要有：① 工作太忙、沒有時間；② 醫院洗手設備不完善，未提供擦手紙及洗手液；③ 部分診斷室無速干消毒劑；④ 部分醫護人員認為速干消毒劑具有腐蝕性，不宜多洗手；⑤ 對手衛生重要性認識不足，認為體檢人員大多是健康人，不同于醫院里的患者，不會發生交叉感染[4, 5]。
2.3 易發生針刺傷
徐世蘭等[6]通過現狀調查發現50.24%醫護人員在醫療護理工作中發生過針刺傷，導致醫護人員血液暴露，其中感染病毒包括感染乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋體、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）。醫護人員在醫療護理工作中易被針頭或其他醫療器械刺傷，可導致醫護人員的血液暴露，有發生HBV、HCV、HIV等感染的危險。針刺傷不僅對工作人員身體造成痛苦和感染，還會給傷者蒙上心理陰影。體檢中心采血時體檢人員多且時間相對集中，護士操作時必須相應地提高速度，如果操作動作不規范或不專心，則容易發生針刺傷[7]。有的護士在注射完疫苗后習慣性回套針帽，向體檢人員交代注意事項同時做此動作，也容易導致針刺傷。
2.4 消毒滅菌不規范
醫護人員操作不夠規范，采血時未做到一人一帶一巾；醫務人員無菌觀念薄弱，打開的消毒溶液、無菌棉簽超時使用，或未注明消毒溶液開瓶日期；標本容器浸泡消毒液時間過長，未及時清理；消毒液更換時間太長；消毒物品桶無標識；口腔診室一次性檢查物品打開時間過長，無日期標識等，這些不規范行為可能成為醫院感染傳播的直接原因。
2.5 體檢工作環境污染
病原體經空氣傳播是院內感染的重要途徑之一[8]。空氣中微生物來源于呼吸道分泌物、皮膚屑等，干燥后形成菌塵，可通過講話、咳嗽、空氣流動、人員走動等揚起而污染體檢環境[9]。體檢中心每天會有大量的體檢人員流動，且診斷室、走廊等通風不良勻易導致病菌傳播，增加醫院感染風險。
2.6 醫療垃圾處理不規范
醫療垃圾中含有大量的細菌、真菌、病毒、細胞孢子等病原體，如各種醫療垃圾處置不當，容易導致疾病的傳播。采血用的一次性負壓采血管和采血針未按要求分類放置、處理，易引起病菌的傳播及血源性職業暴露，威脅體檢人員以及醫護人員的健康[10]。
3 醫院感染預防和管理措施
3.1 做好培訓，提高醫院感染防控意識
任何醫院感染的發生都直接或間接與醫務人員相關。科室應積極組織他們進行醫院感染知識培訓，學習《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫務人員手衛生管理規范》以及醫院下發的各種醫院感染管理的規章制度，使其從思想上和理論上提高預防醫院感染的認識，掌握無菌技術、消毒隔離等基本知識和技能，重視醫院感染可能發生的每一環節[11]。在體檢日常工作中將控制醫院感染作為繼續教育的重要內容，并充分調動醫務人員的主動參與意識，使醫院感染控制工作由被動變主動，將醫院感染預防與控制的基本知識與技能融入實踐，以預防醫院感染[12]。
3.2 提高手衛生的依從性
做好手衛生是醫護人員的職責和義務，是防止醫院感染的基礎和關鍵措施。在促進手衛生行為的實踐中，應提供手衛生設施，提高醫護人員洗手的自覺性，保證洗手效果[13]。醫院和科室在辦公區、診斷室、檢查區配備了有效、便捷的手衛生設施與用品如感應式開關的水龍頭、擦手紙、洗手液等；在各體檢科室配置了速干手消毒劑且選用無異味、無刺激性的產品，便于工作人員在不方便洗手的情況下自覺使用速干手消毒劑；張貼六步洗手圖等手衛生宣傳畫強化醫護人員手衛生意識，利用晨交班時間進行手衛生知識全員培訓，采取由科室感染控制護士現場示范正確洗手方法、人人過關的方式提高手衛生的依從性和手衛生質量[14]。在體檢工作中落實檢查制度，定期檢查與不定期抽查相結合，對科室醫護人員洗手情況進行統計并納入質量控制考核[15]，促進手衛生依從性的提高。
3.3 加強預防針刺傷管理
醫務人員應嚴格執行操作規程、加強技術訓練；規范護理操作行為，如在注射完疫苗后，禁止回套針帽，直接丟入利器盒，一次性采血針用后立即置于利器盒內等[16]。針刺傷后正確的傷口處理和補救措施可大大降低利器損傷后的疾病感染[17]。為此科室大力加強職業安全防護教育和規范化操作培訓，使每名護士操作規范、熟練。推廣使用利器盒，要求人人知曉傷后的處理程序，即如果不慎發生針刺傷，立即按職業暴露控制程序緊急處理，從近心端向遠心端擠壓，盡量使部分血液擠出，同時用流動凈水沖洗，后用0.5%聚維酮碘消毒液消毒受傷部位并包扎，及時報告并建立檔案，定期隨訪。
3.4 嚴格執行消毒滅菌工作
醫院的消毒和滅菌技術操作是預防感染的重要內容，因此醫護人員應嚴格遵守無菌操作規范，護士在采血時應戴好口罩、帽子，堅持一人一帶一巾一針一消毒制度；無菌物品、無菌溶液存放符合要求，開啟后的消毒液應注明開啟時間，在有效期內使用；采血過程中發生采血針滲血或血液污染治療巾或桌面時，應立即擦拭消毒并更換無菌治療巾，防止交叉感染；嚴格執行消毒制度，如浸泡壓脈帶的含氯消毒液現配現用，并在消毒物品桶標明名稱、濃度；建立體檢中心物品消毒記錄本包括消毒時間、操作人員、消毒液名稱等項目；口腔一次性檢查物品現開現用，護士長、感染質控護士每日巡查，督促落實感染質控制度。
3.5 加強體檢工作環境管理
體檢中心各個診斷室是重要的工作場所。醫生與體檢人員、體檢人員與體檢人員直接或間接接觸頻繁，最簡單的空氣凈化措施是自然通風，可使空氣中細菌密度降低。因此室內應定時開窗通風，以減少污染；采血室內使用紫外線循環風消毒機定時對空氣消毒，2次/d，2 h/次。每日清潔工作臺面、桌椅和地面；被血液、體液污染后及時用含氯消毒劑擦拭，及時去除污染源[18]。體檢中心的每次環境衛生學監測空氣和物體表面合格率均為100%，為體檢人員提供了清潔、安全的體檢工作環境。
3.6 正確處理醫療廢物
在護士長的帶領下，成立了“醫療廢物管理品質管理圈”（品管圈），制定了正確處理醫療廢物的措施，如在診斷室懸掛醫療廢物分類標識；使用后的一次性針頭存放在利器盒中集中處理；盛裝針頭所用的銳器盒，注明啟用時間，容量不能超過3/4；醫療垃圾放入無滲透、無破損的醫療廢物中用封口繩封口并粘貼標識，注明科室、日期、種類、清運人，由專人回收，集中銷毀等[19]。通過品管圈的管理規范了醫療廢物處理，從源頭杜絕醫療廢物的二次污染。
綜上，體檢中心自成立以來，制定和執行上述一系列醫院感染防控措施，科室醫護人員醫院感染防控意識增強，清潔消毒管理加強，無菌操作規范、手衛生依從性提高、醫院環境衛生學監測合格、醫療廢物分類規范，未發生任何醫院感染和職業暴露，有效地保證了、體檢人員和醫務人員的安全。
醫院感染是指在醫院內發生的感染，包括醫院獲得而出院后發生的感染，如不能有效的預防和控制，醫院感染就可能暴發或流行，波及醫院職工、患者以及家屬[1]。隨著生活水平提高、人們保健意識的增強，健康體檢日益受到人們的重視。體檢中心作為流動人員較多的醫院部門，要求對醫院感染危險因素進行充分預測，防患于未然。我們根據醫院感染管理總體要求，從某新建醫院體檢中心感染管理的實際出發，針對體檢中心存在的醫院感染的危險因素，建立科學預防和控制醫院內感染的管理措施，開業以來無醫院感染和職業暴露感染發生。
1 新建醫院體檢中心概況
該體驗中心屬于一所超大型綜合性大學教學醫院的新建分院，體檢總面積約為1 000 m2，人員配置為醫生7名、護士11名、醫技人員9名、工人2名。開設臨床科室（如內科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科）9個，物理儀器檢查室（如心電圖、彩色多普勒超聲、X線、骨密度、無創動脈硬化）10個及采血室1個，所有體檢項目均集中在一層樓完成，區域相對獨立，專門配有從門診到體檢中心的直達電梯，使體檢人群和疾病人群完全分隔。自2012年開業8個月以來共實施體檢9 743人次。
2 存在的醫院感染危險因素
2.1 醫務人員對醫院感染預防和控制認識不足
作好醫院感染預防和控制是每個醫務人員的責任和義務。據筆者調查，他們的手衛生、職業暴露防護、消毒隔離技術、醫院感染暴發報告及處置等感控知識測試知曉率僅為78.5%。由于工作人員小部分由本院區派遣，大部分為新招聘人員。部分新進人員對醫院感染認識不足，缺乏醫院感染和控制的知識和技術，防護意識薄弱，無菌觀念淡漠。這些都可能使他們成為醫院感染的直接傳播者或感染者[2]。
2.2 手衛生依從性差
現場觀察工作人員的手衛生執行情況，發現體檢中心醫護人員普遍不重視洗手，與蒲丹等[3]通過現場隱蔽性觀察法記錄的醫生手衛生執行率為50.3%，護士手衛生執行率為56.8%的研究一致。醫護人員不能做到診治每位體檢人員后洗手的原因主要有：① 工作太忙、沒有時間；② 醫院洗手設備不完善，未提供擦手紙及洗手液；③ 部分診斷室無速干消毒劑；④ 部分醫護人員認為速干消毒劑具有腐蝕性，不宜多洗手；⑤ 對手衛生重要性認識不足，認為體檢人員大多是健康人，不同于醫院里的患者，不會發生交叉感染[4, 5]。
2.3 易發生針刺傷
徐世蘭等[6]通過現狀調查發現50.24%醫護人員在醫療護理工作中發生過針刺傷，導致醫護人員血液暴露，其中感染病毒包括感染乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋體、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）。醫護人員在醫療護理工作中易被針頭或其他醫療器械刺傷，可導致醫護人員的血液暴露，有發生HBV、HCV、HIV等感染的危險。針刺傷不僅對工作人員身體造成痛苦和感染，還會給傷者蒙上心理陰影。體檢中心采血時體檢人員多且時間相對集中，護士操作時必須相應地提高速度，如果操作動作不規范或不專心，則容易發生針刺傷[7]。有的護士在注射完疫苗后習慣性回套針帽，向體檢人員交代注意事項同時做此動作，也容易導致針刺傷。
2.4 消毒滅菌不規范
醫護人員操作不夠規范，采血時未做到一人一帶一巾；醫務人員無菌觀念薄弱，打開的消毒溶液、無菌棉簽超時使用，或未注明消毒溶液開瓶日期；標本容器浸泡消毒液時間過長，未及時清理；消毒液更換時間太長；消毒物品桶無標識；口腔診室一次性檢查物品打開時間過長，無日期標識等，這些不規范行為可能成為醫院感染傳播的直接原因。
2.5 體檢工作環境污染
病原體經空氣傳播是院內感染的重要途徑之一[8]。空氣中微生物來源于呼吸道分泌物、皮膚屑等，干燥后形成菌塵，可通過講話、咳嗽、空氣流動、人員走動等揚起而污染體檢環境[9]。體檢中心每天會有大量的體檢人員流動，且診斷室、走廊等通風不良勻易導致病菌傳播，增加醫院感染風險。
2.6 醫療垃圾處理不規范
醫療垃圾中含有大量的細菌、真菌、病毒、細胞孢子等病原體，如各種醫療垃圾處置不當，容易導致疾病的傳播。采血用的一次性負壓采血管和采血針未按要求分類放置、處理，易引起病菌的傳播及血源性職業暴露，威脅體檢人員以及醫護人員的健康[10]。
3 醫院感染預防和管理措施
3.1 做好培訓，提高醫院感染防控意識
任何醫院感染的發生都直接或間接與醫務人員相關。科室應積極組織他們進行醫院感染知識培訓，學習《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫務人員手衛生管理規范》以及醫院下發的各種醫院感染管理的規章制度，使其從思想上和理論上提高預防醫院感染的認識，掌握無菌技術、消毒隔離等基本知識和技能，重視醫院感染可能發生的每一環節[11]。在體檢日常工作中將控制醫院感染作為繼續教育的重要內容，并充分調動醫務人員的主動參與意識，使醫院感染控制工作由被動變主動，將醫院感染預防與控制的基本知識與技能融入實踐，以預防醫院感染[12]。
3.2 提高手衛生的依從性
做好手衛生是醫護人員的職責和義務，是防止醫院感染的基礎和關鍵措施。在促進手衛生行為的實踐中，應提供手衛生設施，提高醫護人員洗手的自覺性，保證洗手效果[13]。醫院和科室在辦公區、診斷室、檢查區配備了有效、便捷的手衛生設施與用品如感應式開關的水龍頭、擦手紙、洗手液等；在各體檢科室配置了速干手消毒劑且選用無異味、無刺激性的產品，便于工作人員在不方便洗手的情況下自覺使用速干手消毒劑；張貼六步洗手圖等手衛生宣傳畫強化醫護人員手衛生意識，利用晨交班時間進行手衛生知識全員培訓，采取由科室感染控制護士現場示范正確洗手方法、人人過關的方式提高手衛生的依從性和手衛生質量[14]。在體檢工作中落實檢查制度，定期檢查與不定期抽查相結合，對科室醫護人員洗手情況進行統計并納入質量控制考核[15]，促進手衛生依從性的提高。
3.3 加強預防針刺傷管理
醫務人員應嚴格執行操作規程、加強技術訓練；規范護理操作行為，如在注射完疫苗后，禁止回套針帽，直接丟入利器盒，一次性采血針用后立即置于利器盒內等[16]。針刺傷后正確的傷口處理和補救措施可大大降低利器損傷后的疾病感染[17]。為此科室大力加強職業安全防護教育和規范化操作培訓，使每名護士操作規范、熟練。推廣使用利器盒，要求人人知曉傷后的處理程序，即如果不慎發生針刺傷，立即按職業暴露控制程序緊急處理，從近心端向遠心端擠壓，盡量使部分血液擠出，同時用流動凈水沖洗，后用0.5%聚維酮碘消毒液消毒受傷部位并包扎，及時報告并建立檔案，定期隨訪。
3.4 嚴格執行消毒滅菌工作
醫院的消毒和滅菌技術操作是預防感染的重要內容，因此醫護人員應嚴格遵守無菌操作規范，護士在采血時應戴好口罩、帽子，堅持一人一帶一巾一針一消毒制度；無菌物品、無菌溶液存放符合要求，開啟后的消毒液應注明開啟時間，在有效期內使用；采血過程中發生采血針滲血或血液污染治療巾或桌面時，應立即擦拭消毒并更換無菌治療巾，防止交叉感染；嚴格執行消毒制度，如浸泡壓脈帶的含氯消毒液現配現用，并在消毒物品桶標明名稱、濃度；建立體檢中心物品消毒記錄本包括消毒時間、操作人員、消毒液名稱等項目；口腔一次性檢查物品現開現用，護士長、感染質控護士每日巡查，督促落實感染質控制度。
3.5 加強體檢工作環境管理
體檢中心各個診斷室是重要的工作場所。醫生與體檢人員、體檢人員與體檢人員直接或間接接觸頻繁，最簡單的空氣凈化措施是自然通風，可使空氣中細菌密度降低。因此室內應定時開窗通風，以減少污染；采血室內使用紫外線循環風消毒機定時對空氣消毒，2次/d，2 h/次。每日清潔工作臺面、桌椅和地面；被血液、體液污染后及時用含氯消毒劑擦拭，及時去除污染源[18]。體檢中心的每次環境衛生學監測空氣和物體表面合格率均為100%，為體檢人員提供了清潔、安全的體檢工作環境。
3.6 正確處理醫療廢物
在護士長的帶領下，成立了“醫療廢物管理品質管理圈”（品管圈），制定了正確處理醫療廢物的措施，如在診斷室懸掛醫療廢物分類標識；使用后的一次性針頭存放在利器盒中集中處理；盛裝針頭所用的銳器盒，注明啟用時間，容量不能超過3/4；醫療垃圾放入無滲透、無破損的醫療廢物中用封口繩封口并粘貼標識，注明科室、日期、種類、清運人，由專人回收，集中銷毀等[19]。通過品管圈的管理規范了醫療廢物處理，從源頭杜絕醫療廢物的二次污染。
綜上，體檢中心自成立以來，制定和執行上述一系列醫院感染防控措施，科室醫護人員醫院感染防控意識增強，清潔消毒管理加強，無菌操作規范、手衛生依從性提高、醫院環境衛生學監測合格、醫療廢物分類規范，未發生任何醫院感染和職業暴露，有效地保證了、體檢人員和醫務人員的安全。