引用本文： 張菊, 蘇維, 李剛. 成都市某二級甲等醫院發生術后醫院感染現狀及相關因素研究. 華西醫學, 2014, 29(3): 440-444. doi: 10.7507/1002-0179.20140132 復制
外科手術患者術后身體虛弱，自身抵抗力降低、伴有較多的侵襲性操作等因素均會增加醫院感染的風險。研究術后醫院感染的分布規律及危險因素可以及時了解術后醫院感染發病率，引起衛生行政部門及醫院管理層的重視，加大對術后感染控制措施的投入，最終達到降低醫院感染發病率，減輕患者痛苦、促進患者健康、降低醫療費用的目的[1]。
1 資料與方法
1.1 調查對象
整群抽取2011年7月－2012年6月期間成都市某二級甲等醫院骨科、神經外科和胸外科所有手術患者，包括擇期手術和急診手術。調查共監測手術647臺，其中男459例，女188例；年齡6～93歲，平均46歲。
1.2 調查方式
調查員由醫院感染管理專職人員、管床醫師、病室感染控制醫生和護士組成，經嚴格培訓之后，使用統一的術后醫院感染監測調查表，以統一的標準進行調查。
1.3 調查內容
手術部位感染監測登記表包括以下內容：患者一般情況、手術情況、抗菌藥物使用情況、醫院感染情況。
1.4 統計學方法
監測登記表由醫院感染管理專職人員錄入醫院感染監測及數據直報系統（全國醫院感染監測網軟件），并結合χ2檢驗方法對不同類別患者的醫院感染例次發病率進行統計分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術后醫院感染情況
2.1.1 術后醫院感染基本情況
共監測647臺手術，術后發生醫院感染50例次，醫院感染例次發病率7.73%。神經外科術后醫院感染例次發病率最高，其次為胸外科。見表 1。
表1
不同科室術后醫院感染情況
2.1.2 術后醫院感染部位
以呼吸系統感染為主，占66.00%，其中下呼吸道感染占64.00%；手術部位感染占22.00%。見表 2。
表2
術后醫院感染部位構成
2.1.3 術后醫院感染例次發病專率與調整術后醫院感染例次發病專率
除神經外科醫生4外，其他手術醫生的調整術后醫院感染例次發病專率均明顯高于未調整的外科手術醫生術后醫院感染例次發病專率。見表 3。
表3
外科手術醫生術后醫院感染例次發病專率與調整術后醫院感染例次發病專率
2.2 影響術后醫院感染的不同危險因素
該院術后醫院感染與有無基礎疾病、手術類型、麻醉類型、手術時間、住院時間、有無術后引流以及圍手術期抗菌藥物的使用時間有關（P＜0.05），而與患者年齡無關（P＞0.05）。經兩兩間χ2檢驗，術后醫院感染的發生與住院時間有關，住院時間越長，感染發病率越高（＜15 d與15～30 d比較，χ2=5.35，P＜0.05；15～30 d與＞30 d比較，χ2=10.08，P＜0.005；＜15 d 與＞30 d比較，χ2=23.37，P＜0.005）。抗菌藥物使用時間＜24 h，術后醫院感染例次發病率低于抗菌藥物使用24～72 h（χ2=8.11，P＜0.005）和抗菌藥物使用＞72 h （χ2=13.82，P＜0.005）；而抗菌藥物使用在24～72 h的患者術后發生醫院感染與抗菌藥物使用＞72 h者差異無統計學意義（χ2=1.35，P＞0.10）。見表 4。
表4
影響術后醫院感染的危險因素分析
2.3 病原學情況
2.3.1 醫院感染病例病原學送檢情況
發生術后醫院感染的50例次患者中，送細菌學培養43例，送檢率為86.00%。檢出病原菌28株，以G-菌為主，見表 5。
表5
感染病原學送檢情況
2.3.2 檢出病原菌類型
檢出的病原菌以肺炎克雷伯菌為首，占35.71%，其次是銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，各占17.86%，見表 6。
表6
檢出病原菌類型
3 討論
手術治療可以減輕患者病痛，提高患者生活質量及社會滿意度，但伴隨而來的術后并發癥同樣會給患者帶來傷害，甚至導致手術失敗乃至死亡。通過對術后醫院感染監測，分析影響術后醫院感染的危險因素，制定有針對性的預防控制措施，有助于降低醫院感染發病率，提高醫療質量。
3.1 基本情況
本次調查的術后醫院感染例次發病率為7.73%，與國內外文獻報道的1.93%～10.57%一致[2, 3]。其中以下呼吸道感染為主，其次是手術部位感染，與Smith[4]報道一致。
3.2 科室分布情況
有研究表明，外科手術術后醫院感染的高發科室排名前3位的分別為神經外科、心胸外科和骨科[5]，與本次調查術后醫院感染排名情況相似。原因可能與神經外科手術相關危險因素較多有關。
3.3 術后醫院感染發病專率與調整術后醫院感染發病專率
從理論上講，調整感染發病專率的高低可以代表手術醫生技術水平的高低。實際上手術時間的長短不僅與手術的難易程度有關，還與手術醫生的技術水平有關。同樣難度和危險程度的手術，手術經驗豐富、技術嫻熟者，手術時間更短，手術危險指數就低，用危險指數進行調整后感染發病率自然會升高，反之亦然。因此調整術后醫院感染發病專率與術后醫院感染發病專率一樣，不能如實地反映醫師的技術水平[6]，僅能做一個參考。
3.4 危險因素
本次調查年齡不是術后醫院感染的危險因素之一，與≥60歲是術后醫院感染的高危因素的文獻報道不一致[7]，可能與本次調查患者以骨科為主有關。
本次調查有基礎疾病的患者術后醫院感染發病率高于無基礎疾病的患者，與Suka等[8]報道的一致，原因為有基礎疾病的患者自身免疫力與抵抗力較低，且高血壓、心腦血管疾病、貧血、糖尿病及腫瘤等基礎疾病均可影響術后傷口愈合，增加感染的概率。
急診手術感染發病率遠遠大于擇期手術，與急診手術病情危重，時間倉促致術前準備不夠充分、消毒滅菌不徹底，以及診斷不明確不能及時采取恰當的處理措施等相關[9]，同時急診患者有較多開放性傷口，手術中易造成傷口感染，醫護人員在緊急情況下無菌技術操作不當等亦可增加術后醫院感染的概率[10]。
全身麻醉會抑制患者肺泡表面活性物質的釋放，氣管插管法進行全身麻醉會增加呼吸道與外界相通的機會，氣管插管損傷呼吸道黏膜會降低呼吸道的防御能力，術后意識昏迷導致誤吸會以及術者若使用消毒滅菌不徹底的器械進行氣管插管等因素均會增加術后肺部感染的概率[11]。
手術時間長細菌污染切口的概率就會增加，長時間牽拉造成組織水腫損傷導致機體防御能力降低，長時間手術對患者刺激的增加，使之處于應激狀況，免疫功能亦會隨之降低，Venkatesan等[12]亦報道術后感染和手術時間呈正比。
因為抗菌藥物的濫用易導致多重耐藥菌株產生，且醫院是一個病原菌較集中的場所，病房內充斥著的各種各樣病原菌，因此住院時間越長，術后醫院感染發病率越高[13]。
術后引流建立了傷口與外界的通路，增加了感染的概率；護理不當導致引流袋位置過高、未及時夾閉引流管等會造成引流液逆行感染，引流袋更換不及時和護理時無菌技術操作不規范等均會增加感染的概率[14]。
韓玲祥等[15]報道術后延長使用抗菌藥物并不能減少醫院感染的概率，本研究結果與其一致。術后用藥時間過長不僅不能降低術后感染的發生，還有可能造成抗菌藥物濫用，引起耐藥菌株的產生，增加術后感染的概率[16]。
3.5 病原菌檢出情況
本次調查送檢率為86%，高于同類研究報道的17.65%～34.56%[17]；檢出病原菌以G-桿菌為主；排名前3位的優勢病原菌為肺炎克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，與文獻報道的種類一致，但排名順序有一定區別[18]。根據微生物檢驗結果和藥物敏感性試驗結果正確選用抗菌藥物，不僅可以迅速治愈患者，還能延緩耐藥菌株的產生[19]，同時微生物檢驗結果還可以顯示該院的流行菌株，對指導抗菌藥物的臨床應用有著重要意義。
綜上所述，醫院應加強神經外科術后醫院感染的預防與控制；對伴有基礎疾病的患者，術前應積極改善患者身體狀況，控制原發病灶；針對不同的外科手術相關危險因素采取有針對性的控制措施；同時應根據該院流行菌株合理選擇抗菌藥物。
外科手術患者術后身體虛弱，自身抵抗力降低、伴有較多的侵襲性操作等因素均會增加醫院感染的風險。研究術后醫院感染的分布規律及危險因素可以及時了解術后醫院感染發病率，引起衛生行政部門及醫院管理層的重視，加大對術后感染控制措施的投入，最終達到降低醫院感染發病率，減輕患者痛苦、促進患者健康、降低醫療費用的目的[1]。
1 資料與方法
1.1 調查對象
整群抽取2011年7月－2012年6月期間成都市某二級甲等醫院骨科、神經外科和胸外科所有手術患者，包括擇期手術和急診手術。調查共監測手術647臺，其中男459例，女188例；年齡6～93歲，平均46歲。
1.2 調查方式
調查員由醫院感染管理專職人員、管床醫師、病室感染控制醫生和護士組成，經嚴格培訓之后，使用統一的術后醫院感染監測調查表，以統一的標準進行調查。
1.3 調查內容
手術部位感染監測登記表包括以下內容：患者一般情況、手術情況、抗菌藥物使用情況、醫院感染情況。
1.4 統計學方法
監測登記表由醫院感染管理專職人員錄入醫院感染監測及數據直報系統（全國醫院感染監測網軟件），并結合χ2檢驗方法對不同類別患者的醫院感染例次發病率進行統計分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術后醫院感染情況
2.1.1 術后醫院感染基本情況
共監測647臺手術，術后發生醫院感染50例次，醫院感染例次發病率7.73%。神經外科術后醫院感染例次發病率最高，其次為胸外科。見表 1。
表1
不同科室術后醫院感染情況
2.1.2 術后醫院感染部位
以呼吸系統感染為主，占66.00%，其中下呼吸道感染占64.00%；手術部位感染占22.00%。見表 2。
表2
術后醫院感染部位構成
2.1.3 術后醫院感染例次發病專率與調整術后醫院感染例次發病專率
除神經外科醫生4外，其他手術醫生的調整術后醫院感染例次發病專率均明顯高于未調整的外科手術醫生術后醫院感染例次發病專率。見表 3。
表3
外科手術醫生術后醫院感染例次發病專率與調整術后醫院感染例次發病專率
2.2 影響術后醫院感染的不同危險因素
該院術后醫院感染與有無基礎疾病、手術類型、麻醉類型、手術時間、住院時間、有無術后引流以及圍手術期抗菌藥物的使用時間有關（P＜0.05），而與患者年齡無關（P＞0.05）。經兩兩間χ2檢驗，術后醫院感染的發生與住院時間有關，住院時間越長，感染發病率越高（＜15 d與15～30 d比較，χ2=5.35，P＜0.05；15～30 d與＞30 d比較，χ2=10.08，P＜0.005；＜15 d 與＞30 d比較，χ2=23.37，P＜0.005）。抗菌藥物使用時間＜24 h，術后醫院感染例次發病率低于抗菌藥物使用24～72 h（χ2=8.11，P＜0.005）和抗菌藥物使用＞72 h （χ2=13.82，P＜0.005）；而抗菌藥物使用在24～72 h的患者術后發生醫院感染與抗菌藥物使用＞72 h者差異無統計學意義（χ2=1.35，P＞0.10）。見表 4。
表4
影響術后醫院感染的危險因素分析
2.3 病原學情況
2.3.1 醫院感染病例病原學送檢情況
發生術后醫院感染的50例次患者中，送細菌學培養43例，送檢率為86.00%。檢出病原菌28株，以G-菌為主，見表 5。
表5
感染病原學送檢情況
2.3.2 檢出病原菌類型
檢出的病原菌以肺炎克雷伯菌為首，占35.71%，其次是銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，各占17.86%，見表 6。
表6
檢出病原菌類型
3 討論
手術治療可以減輕患者病痛，提高患者生活質量及社會滿意度，但伴隨而來的術后并發癥同樣會給患者帶來傷害，甚至導致手術失敗乃至死亡。通過對術后醫院感染監測，分析影響術后醫院感染的危險因素，制定有針對性的預防控制措施，有助于降低醫院感染發病率，提高醫療質量。
3.1 基本情況
本次調查的術后醫院感染例次發病率為7.73%，與國內外文獻報道的1.93%～10.57%一致[2, 3]。其中以下呼吸道感染為主，其次是手術部位感染，與Smith[4]報道一致。
3.2 科室分布情況
有研究表明，外科手術術后醫院感染的高發科室排名前3位的分別為神經外科、心胸外科和骨科[5]，與本次調查術后醫院感染排名情況相似。原因可能與神經外科手術相關危險因素較多有關。
3.3 術后醫院感染發病專率與調整術后醫院感染發病專率
從理論上講，調整感染發病專率的高低可以代表手術醫生技術水平的高低。實際上手術時間的長短不僅與手術的難易程度有關，還與手術醫生的技術水平有關。同樣難度和危險程度的手術，手術經驗豐富、技術嫻熟者，手術時間更短，手術危險指數就低，用危險指數進行調整后感染發病率自然會升高，反之亦然。因此調整術后醫院感染發病專率與術后醫院感染發病專率一樣，不能如實地反映醫師的技術水平[6]，僅能做一個參考。
3.4 危險因素
本次調查年齡不是術后醫院感染的危險因素之一，與≥60歲是術后醫院感染的高危因素的文獻報道不一致[7]，可能與本次調查患者以骨科為主有關。
本次調查有基礎疾病的患者術后醫院感染發病率高于無基礎疾病的患者，與Suka等[8]報道的一致，原因為有基礎疾病的患者自身免疫力與抵抗力較低，且高血壓、心腦血管疾病、貧血、糖尿病及腫瘤等基礎疾病均可影響術后傷口愈合，增加感染的概率。
急診手術感染發病率遠遠大于擇期手術，與急診手術病情危重，時間倉促致術前準備不夠充分、消毒滅菌不徹底，以及診斷不明確不能及時采取恰當的處理措施等相關[9]，同時急診患者有較多開放性傷口，手術中易造成傷口感染，醫護人員在緊急情況下無菌技術操作不當等亦可增加術后醫院感染的概率[10]。
全身麻醉會抑制患者肺泡表面活性物質的釋放，氣管插管法進行全身麻醉會增加呼吸道與外界相通的機會，氣管插管損傷呼吸道黏膜會降低呼吸道的防御能力，術后意識昏迷導致誤吸會以及術者若使用消毒滅菌不徹底的器械進行氣管插管等因素均會增加術后肺部感染的概率[11]。
手術時間長細菌污染切口的概率就會增加，長時間牽拉造成組織水腫損傷導致機體防御能力降低，長時間手術對患者刺激的增加，使之處于應激狀況，免疫功能亦會隨之降低，Venkatesan等[12]亦報道術后感染和手術時間呈正比。
因為抗菌藥物的濫用易導致多重耐藥菌株產生，且醫院是一個病原菌較集中的場所，病房內充斥著的各種各樣病原菌，因此住院時間越長，術后醫院感染發病率越高[13]。
術后引流建立了傷口與外界的通路，增加了感染的概率；護理不當導致引流袋位置過高、未及時夾閉引流管等會造成引流液逆行感染，引流袋更換不及時和護理時無菌技術操作不規范等均會增加感染的概率[14]。
韓玲祥等[15]報道術后延長使用抗菌藥物并不能減少醫院感染的概率，本研究結果與其一致。術后用藥時間過長不僅不能降低術后感染的發生，還有可能造成抗菌藥物濫用，引起耐藥菌株的產生，增加術后感染的概率[16]。
3.5 病原菌檢出情況
本次調查送檢率為86%，高于同類研究報道的17.65%～34.56%[17]；檢出病原菌以G-桿菌為主；排名前3位的優勢病原菌為肺炎克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，與文獻報道的種類一致，但排名順序有一定區別[18]。根據微生物檢驗結果和藥物敏感性試驗結果正確選用抗菌藥物，不僅可以迅速治愈患者，還能延緩耐藥菌株的產生[19]，同時微生物檢驗結果還可以顯示該院的流行菌株，對指導抗菌藥物的臨床應用有著重要意義。
綜上所述，醫院應加強神經外科術后醫院感染的預防與控制；對伴有基礎疾病的患者，術前應積極改善患者身體狀況，控制原發病灶；針對不同的外科手術相關危險因素采取有針對性的控制措施；同時應根據該院流行菌株合理選擇抗菌藥物。
