引用本文： 楊曉楓, 汪麗紅, 張玉瓊, 周玉仙, 李和. 2011年－2013年醫院感染現患率調查分析. 華西醫學, 2014, 29(3): 436-439. doi: 10.7507/1002-0179.20140131 復制
連續性的醫院感染調查能準確、全面地評價醫院感染現狀及趨勢，對監控及管理有較高價值。我院從2009年起每年進行1次醫院感染現患率調查，至今已5年，現將2011年－2013年我院醫院感染現患率調查總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查時間與對象
調查時間分別為2011年6月25日、2012年5月24日、2013年5月17日00:00－24:00所有住院患者，包括當天出院的患者、不包括當天入院患者。
1.2 調查方法
按全國醫院感染監測網、全國醫院感染監控管理培訓基地制定的調查方法進行調查。即成立調查小組，3～4人為一組，每組由醫院感染專職人員、監測醫生、監測護士組成。調查前提前1 d對各小組成員進行集中培訓，包括調查方案、調查方法、診斷標準、調查表格項目填寫說明等。采用橫斷面調查方法，床旁逐個調查及住院病歷調查相結合。由調查組成員統一填寫《醫院感染現患率調查個案登記表》收集數據，醫院感染專職人員將調查的數據上報至“全國醫院感染現患率報告系統”進行數據的加工和統計分析。
1.3 診斷標準
依據原衛生部2001 年頒布的《醫院感染診斷標準》[1]，醫院感染包括：調查時限內所有新發生的醫院感染，以及過去發生的醫院感染，在調查時仍未痊愈的患者及部位；不包括過去發生的醫院感染，在調查時限內已經痊愈的患者或部位。
1.4 統計學方法
所有上報數據經全國醫院感染監測網檢查校驗后，形成統計數據，采用SPSS 18.0統計分析軟件，進行統計學處理，計算構成比和發生率。
2 結果
2.1 醫院感染現患率
3次調查合計全院應查患者2 953例，實查2 914例，實查率 98.68%；發生醫院感染69例，71例次，感染現患率2.37%，例次感染率2.44%。
2.2 不同科室醫院感染現患率
重癥監護病房（ICU）醫院感染率高于其他各科，其余依次為神經內科、神經外科；感染居后的科室是兒科、腎病內科、腫瘤內科。不同科室醫院感染率見表 1。
表1
2011年－2013年不同科室醫院感染現患率及例次感染率
2.3 醫院感染部位構成比
3年感染部位均以下呼吸道感染最多，分別是40.74%、47.62%、52.16%，其次是上呼吸、泌尿道、手術切口、皮膚軟組織、血液、胃腸道、其他部位。見表 2。
表2
2011年－2013年不同感染部位分布情況
2.4 當日抗菌藥物使用率
3年抗菌藥物使用率呈逐年遞減，分別為39.84%、34.58%、34.22%。見表 3。
表3
2011年－2013年抗菌藥物的使用率
2.5 醫院感染病原菌分析
3次調查共檢出感染病原菌50株，其中G-桿菌26株，占52.00%，G+球菌20株，占40.00%，真菌4株，占8.00%。見表 4。
表4
2011年－2013年病原菌構成
3 討論
連續3年的調查實查率均＞96.0%，調查結果真實可信。從結果顯示，我院醫院感染現患率逐年降低，2011年、2012年、2013年分別為2.99%、2.31%、1.94%，均控制在較低水平[2]并呈下降趨勢，符合國家衛生計生委要求，低于全國193所醫院感染現患率5.22%[3]。我院配備了臨床醫學、護理、微生物學、藥學等專兼職人員，各科成立醫院感染管理領導小組，分工明確，責任到人，制定了醫院感染預防與控制操作規程，并進行了目標監測，監測內容除ICU、新生兒病室、手術切口外還重點包括呼吸機相關肺炎、導尿管相關泌尿道感染、導管相關血流感染，同時抗菌藥物使用及細菌耐藥性監測也開展了近3年，與目前全國醫院感染目標監測內容基本一致[4]。
ICU、神經外科、神經內科等為醫院感染的高發科室，ICU連續3年的調查，感染率高均高居首位，平均達22.73%，主要是由于其收治的均為重癥患者，3 種導管的使用率較高，經我們目標監測，導尿管、動靜脈插管、呼吸機的平均使用率分別為98.56%、93.23%、38.87%，而研究表明，侵入性操作均為醫院感染的高危影響因素[5]。內科以神經內科較高，外科以神經外科較高，這與該科患者疾病都相對較重，侵入性操作較多、住院時間較長、免疫功能低下有關。腫瘤患者感染原因主要與機體免疫缺陷有關，化學治療、放射治療、皮質治療均可使機體免疫功能低下[6]。提示以后應繼續加強對高發科室及重點部位的醫院感染的監測與干預，加強醫務人員醫院感染知識的培訓，真正落實導管評估制度，有效降低導管的使用率，盡可能地降低醫院感染發生。
3年的調查結果顯示，醫院感染部位以呼吸道居首位，其次為泌尿道和手術部位；呼吸道感染不論是醫院感染還是社區感染均居首位[7, 8]，是感染監測的重點部位，應加強呼吸道感染預防與控制措施的執行力度。
2013年G-桿菌仍是醫院感染的主要病原菌，占57.89%，較2011年有明顯增加趨勢。其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌是主要病原菌，與我院日常細菌耐藥監測結果一致，提示臨床要主動開展耐藥菌定植菌篩查，多重耐藥菌株引起的感染不僅使臨床治療面臨諸多困難，而且容易引起醫院感染的暴發和流行[9]。因此應加強對常見菌的耐藥性監測，完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，以減少細菌耐藥性的產生。
2011年原衛生部開展了抗菌藥物專項整治活動，對抗菌藥物的規范化使用及微生物標本送檢率均加強了管理力度。我院也將此項內容納入了日常工作及督查標準。本次調查顯示，3年來抗菌藥物使用率明顯下降，低于文獻報道[10]，且醫院感染率無有明顯變化，說明抗菌藥物專項整治工作和我院感染管理工作取得了一定成效，還應加強管理力度，繼續更合理、更規范用藥。
通過對我院醫院感染現患率連續3 年的調查資料進行分析，較真實地了解到我院醫院感染基本情況及管理工作中存在的問題，為今后更有針對性地開展目標性監測和抗菌藥物合理應用提供了可靠依據，對進一步規范醫院感染管理具有重要意義，同時也顯示做好醫院感染控制需各級醫護人員共同努力。
連續性的醫院感染調查能準確、全面地評價醫院感染現狀及趨勢，對監控及管理有較高價值。我院從2009年起每年進行1次醫院感染現患率調查，至今已5年，現將2011年－2013年我院醫院感染現患率調查總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查時間與對象
調查時間分別為2011年6月25日、2012年5月24日、2013年5月17日00:00－24:00所有住院患者，包括當天出院的患者、不包括當天入院患者。
1.2 調查方法
按全國醫院感染監測網、全國醫院感染監控管理培訓基地制定的調查方法進行調查。即成立調查小組，3～4人為一組，每組由醫院感染專職人員、監測醫生、監測護士組成。調查前提前1 d對各小組成員進行集中培訓，包括調查方案、調查方法、診斷標準、調查表格項目填寫說明等。采用橫斷面調查方法，床旁逐個調查及住院病歷調查相結合。由調查組成員統一填寫《醫院感染現患率調查個案登記表》收集數據，醫院感染專職人員將調查的數據上報至“全國醫院感染現患率報告系統”進行數據的加工和統計分析。
1.3 診斷標準
依據原衛生部2001 年頒布的《醫院感染診斷標準》[1]，醫院感染包括：調查時限內所有新發生的醫院感染，以及過去發生的醫院感染，在調查時仍未痊愈的患者及部位；不包括過去發生的醫院感染，在調查時限內已經痊愈的患者或部位。
1.4 統計學方法
所有上報數據經全國醫院感染監測網檢查校驗后，形成統計數據，采用SPSS 18.0統計分析軟件，進行統計學處理，計算構成比和發生率。
2 結果
2.1 醫院感染現患率
3次調查合計全院應查患者2 953例，實查2 914例，實查率 98.68%；發生醫院感染69例，71例次，感染現患率2.37%，例次感染率2.44%。
2.2 不同科室醫院感染現患率
重癥監護病房（ICU）醫院感染率高于其他各科，其余依次為神經內科、神經外科；感染居后的科室是兒科、腎病內科、腫瘤內科。不同科室醫院感染率見表 1。
表1
2011年－2013年不同科室醫院感染現患率及例次感染率
2.3 醫院感染部位構成比
3年感染部位均以下呼吸道感染最多，分別是40.74%、47.62%、52.16%，其次是上呼吸、泌尿道、手術切口、皮膚軟組織、血液、胃腸道、其他部位。見表 2。
表2
2011年－2013年不同感染部位分布情況
2.4 當日抗菌藥物使用率
3年抗菌藥物使用率呈逐年遞減，分別為39.84%、34.58%、34.22%。見表 3。
表3
2011年－2013年抗菌藥物的使用率
2.5 醫院感染病原菌分析
3次調查共檢出感染病原菌50株，其中G-桿菌26株，占52.00%，G+球菌20株，占40.00%，真菌4株，占8.00%。見表 4。
表4
2011年－2013年病原菌構成
3 討論
連續3年的調查實查率均＞96.0%，調查結果真實可信。從結果顯示，我院醫院感染現患率逐年降低，2011年、2012年、2013年分別為2.99%、2.31%、1.94%，均控制在較低水平[2]并呈下降趨勢，符合國家衛生計生委要求，低于全國193所醫院感染現患率5.22%[3]。我院配備了臨床醫學、護理、微生物學、藥學等專兼職人員，各科成立醫院感染管理領導小組，分工明確，責任到人，制定了醫院感染預防與控制操作規程，并進行了目標監測，監測內容除ICU、新生兒病室、手術切口外還重點包括呼吸機相關肺炎、導尿管相關泌尿道感染、導管相關血流感染，同時抗菌藥物使用及細菌耐藥性監測也開展了近3年，與目前全國醫院感染目標監測內容基本一致[4]。
ICU、神經外科、神經內科等為醫院感染的高發科室，ICU連續3年的調查，感染率高均高居首位，平均達22.73%，主要是由于其收治的均為重癥患者，3 種導管的使用率較高，經我們目標監測，導尿管、動靜脈插管、呼吸機的平均使用率分別為98.56%、93.23%、38.87%，而研究表明，侵入性操作均為醫院感染的高危影響因素[5]。內科以神經內科較高，外科以神經外科較高，這與該科患者疾病都相對較重，侵入性操作較多、住院時間較長、免疫功能低下有關。腫瘤患者感染原因主要與機體免疫缺陷有關，化學治療、放射治療、皮質治療均可使機體免疫功能低下[6]。提示以后應繼續加強對高發科室及重點部位的醫院感染的監測與干預，加強醫務人員醫院感染知識的培訓，真正落實導管評估制度，有效降低導管的使用率，盡可能地降低醫院感染發生。
3年的調查結果顯示，醫院感染部位以呼吸道居首位，其次為泌尿道和手術部位；呼吸道感染不論是醫院感染還是社區感染均居首位[7, 8]，是感染監測的重點部位，應加強呼吸道感染預防與控制措施的執行力度。
2013年G-桿菌仍是醫院感染的主要病原菌，占57.89%，較2011年有明顯增加趨勢。其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌是主要病原菌，與我院日常細菌耐藥監測結果一致，提示臨床要主動開展耐藥菌定植菌篩查，多重耐藥菌株引起的感染不僅使臨床治療面臨諸多困難，而且容易引起醫院感染的暴發和流行[9]。因此應加強對常見菌的耐藥性監測，完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，以減少細菌耐藥性的產生。
2011年原衛生部開展了抗菌藥物專項整治活動，對抗菌藥物的規范化使用及微生物標本送檢率均加強了管理力度。我院也將此項內容納入了日常工作及督查標準。本次調查顯示，3年來抗菌藥物使用率明顯下降，低于文獻報道[10]，且醫院感染率無有明顯變化，說明抗菌藥物專項整治工作和我院感染管理工作取得了一定成效，還應加強管理力度，繼續更合理、更規范用藥。
通過對我院醫院感染現患率連續3 年的調查資料進行分析，較真實地了解到我院醫院感染基本情況及管理工作中存在的問題，為今后更有針對性地開展目標性監測和抗菌藥物合理應用提供了可靠依據，對進一步規范醫院感染管理具有重要意義，同時也顯示做好醫院感染控制需各級醫護人員共同努力。
