引用本文： 陳麗萍, 黃薇, 孫睿, 劉賢英. 新生兒科產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染調查分析. 華西醫學, 2014, 29(3): 425-427. doi: 10.7507/1002-0179.20140128 復制
近年來關于新生兒醫院感染的暴發事件，在社會上及醫療衛生領域引起強烈反響[1]。吳俊等[2]報道新生兒醫院感染病原菌主要為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。產超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）菌是最常見的醫院感染病原菌之一，易對多數抗菌藥物產生耐藥性，一旦引入特定病房（如新生兒科），可長期存在。醫務人員手衛生和醫院環境消毒等措施執行不嚴，可導致其在病房內廣泛分布并持續存在，定植或感染患者。由于新生兒免疫功能低下、正常菌群尚未建立，易發生醫院感染，因此加強新生兒科醫院感染的預防與控制至關重要。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年2月16日－26日我院新生兒科病房發生的6例產超ESBL細菌感染的患兒。
1.2 調查內容
主要包括患兒的姓名、性別、年齡、來源等基本情況，患兒感染情況（臨床表現、各種檢查結果）以及環境衛生學調查情況等。
1.3 調查方法
按照醫院制定的疑似醫院感染暴發調查程序進行專項調查，醫院感染管理專職人員進行現場流行病學調查，包括與主管醫生交流以明確診斷、查病歷、床旁調查以及現場環境微生物采樣等，現場查看患兒感染情況，同時組織檢驗科、藥劑科等相關科室的專家進行會診，以明確感染的診斷。
1.4 醫院感染暴發的界定
按照醫院感染診斷標準[3]中規定，在醫療機構或其科室的患者中，短時間內3例以上同種同源醫院感染病例為醫院感染暴發。
1.5 原因分析
根據現場調查結果，對比《新生兒病室建設與管理指南（試行）》[4]分析造成本次感染的原因和影響因素。
2 結果
2.1 流行病學調查情況
6例均為新生兒科住院患兒，感染日期較為集中（2012年2月16日－26日）；其中4例為基層醫院轉入，2例為本院分娩的新生兒。臨床癥狀主要表現為發熱、咳嗽、咯痰等，體征為肺部濕啰音。痰標本病原學檢查結果：從感染患兒痰標本分離出6株產ESBL大腸埃希菌。床旁調查：從環境標本中分離出6株產ESBL細菌，分別來源于上述患兒所在病區的配奶間臺面、水壺、呼吸機管路、醫生鼻腔、保潔工鼻腔，與痰標本分離的細菌一致。藥物敏感性試驗報告不完全一致，不屬于同種同源的病原菌，根據專家會診，4例為社區感染，2例為醫院感染，所以本次感染不屬于醫院感染暴發。見表 1。
表1
6例感染患兒基本情況
2.2 相關影響因素
新生兒科布局和流程不符合衛生學要求、病房空氣不流通、病房內人員較多；新生兒科醫護人員醫院感染防控意識較差、手衛生依從性較低；患兒長時間使用呼吸機等因素均可導致產ESBL細菌醫院感染。
3 討論
3.1 建立健全醫院感染預警機制
采用醫院感染專用軟件對疑似醫院感染病例進行篩查，設置搜索條件（如體溫＞38℃、咳嗽、白細胞計數＞10×109/L）等查詢臨床醫生信息系統1～2次/d；利用暴發預警的方法，健全新生兒科目標性監測[5]，醫院感染管理全職人員定期（1～2次/周）深入科室了解情況；檢驗科要加強對耐藥菌目標檢測，細菌室應進一步完善預警機制，要求細菌室人員每日上報多重耐藥菌報表，尤其是多重耐藥呈聚集、暴發趨勢時，應做好分析、匯總工作，及時通知相關科室主任和護士長，并上報醫院感染管理辦公室；同時要求醫院感染管理全職人員每日利用實驗室信息系統查詢醫院當日內微生物學結果。
3.2 加強醫院感染專職人員的流行病學調查能力
通過加強醫院感染專職人員的業務素質訓練，培養較強的流行病學現場調查能力，增強醫院感染意識和環境監測采樣的技巧。本次調查對新生兒科進行了環境微生物采樣，包括空氣、床欄、病例牌、各種醫療儀器表面、醫務人員的鼻腔和手等。環境標本中分離出6株產ESBL細菌，分別來自患兒所在病區的配奶間臺面、水壺、呼吸機管路、醫生鼻腔、保潔工鼻腔，與患兒痰標本細菌相同，考慮為環境中的細菌感染了患兒，加之新生兒本身免疫力低下，從而出現了一系列的下呼吸道癥狀。
3.3 加強新生兒科醫院感染預防控制管理
① 采取相應隔離措施：立即采取干預措施，限制患兒的轉入轉出，6例患兒集中隔離，采取隔離措施并作標識；盡量把感染區域與非感染區域分開，并派專人護理感染區域患兒，保護易感患兒，防止發生院內感染和醫院感染暴發。
② 采取相應消毒措施：優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。藍光箱和暖箱應當每日清潔消毒并更換濕化液；環境消毒使用含1 000 mg/L氯制劑消毒，物品表面和環境消毒從1次/d增至1次/班（3次/d），專人監督執行情況；呼吸機采用編號管理，并建立追溯記錄，在使用呼吸機的患兒護理記錄中注明呼吸機編號；呼吸機及管路嚴格進行消毒，呼吸機相關監測由每季度送檢提高到每月送檢1次。
③ 加強病房管理：新生兒病室應當保持溫濕度適宜、空氣清新與流通，通風≥2次/d，15～30 min/次。空氣動態消毒機、空調應當定期清潔維護，并做好記錄；保證標準床間距；暖箱保證一暖箱一患兒。
④ 控制新生兒病房實習人員人數：建議現階段暫時停止實習護士在新生兒科實習。
⑤ 強化手衛生：每床及暖箱配備免洗手消毒液，醫務人員在接觸患兒前后均認真實施手衛生。診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行，專人監督手衛生依從性，特別是加強醫生及工勤人員的手衛生管理。
⑥ 合理選用抗生素：患兒較多使用的是第3代頭孢菌素類抗生素以及抵抗力較低，易誘導患兒發生產ESBL菌株感染；當患兒檢出產ESBL菌時，不管體外是否敏感，應避免使用青霉素類、頭孢菌素類以及氨曲南類抗生素[6-9]。
⑦ 加強醫院感染管理：建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染風險；執行和評價感染預防與控制措施，治療或控制感染來源，制定評價體系來監測措施是否有效，向醫院感染管理委員會、醫務部、護理部等報告，向發生科室反饋，針對問題采取長效機制，開展目標性監測。
綜上所述，本調查結果顯示，本次產ESBL細菌感染不屬于醫院感染暴發，而是產ESBL細菌感染聚集事件。應加強新生兒科的消毒隔離防控措施，加強醫務人員管理，定期做好環境衛生消毒，采取積極有效的治療措施，合理使用抗生素，以防止醫院感染暴發，保障醫療質量安全[10]。
近年來關于新生兒醫院感染的暴發事件，在社會上及醫療衛生領域引起強烈反響[1]。吳俊等[2]報道新生兒醫院感染病原菌主要為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。產超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）菌是最常見的醫院感染病原菌之一，易對多數抗菌藥物產生耐藥性，一旦引入特定病房（如新生兒科），可長期存在。醫務人員手衛生和醫院環境消毒等措施執行不嚴，可導致其在病房內廣泛分布并持續存在，定植或感染患者。由于新生兒免疫功能低下、正常菌群尚未建立，易發生醫院感染，因此加強新生兒科醫院感染的預防與控制至關重要。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年2月16日－26日我院新生兒科病房發生的6例產超ESBL細菌感染的患兒。
1.2 調查內容
主要包括患兒的姓名、性別、年齡、來源等基本情況，患兒感染情況（臨床表現、各種檢查結果）以及環境衛生學調查情況等。
1.3 調查方法
按照醫院制定的疑似醫院感染暴發調查程序進行專項調查，醫院感染管理專職人員進行現場流行病學調查，包括與主管醫生交流以明確診斷、查病歷、床旁調查以及現場環境微生物采樣等，現場查看患兒感染情況，同時組織檢驗科、藥劑科等相關科室的專家進行會診，以明確感染的診斷。
1.4 醫院感染暴發的界定
按照醫院感染診斷標準[3]中規定，在醫療機構或其科室的患者中，短時間內3例以上同種同源醫院感染病例為醫院感染暴發。
1.5 原因分析
根據現場調查結果，對比《新生兒病室建設與管理指南（試行）》[4]分析造成本次感染的原因和影響因素。
2 結果
2.1 流行病學調查情況
6例均為新生兒科住院患兒，感染日期較為集中（2012年2月16日－26日）；其中4例為基層醫院轉入，2例為本院分娩的新生兒。臨床癥狀主要表現為發熱、咳嗽、咯痰等，體征為肺部濕啰音。痰標本病原學檢查結果：從感染患兒痰標本分離出6株產ESBL大腸埃希菌。床旁調查：從環境標本中分離出6株產ESBL細菌，分別來源于上述患兒所在病區的配奶間臺面、水壺、呼吸機管路、醫生鼻腔、保潔工鼻腔，與痰標本分離的細菌一致。藥物敏感性試驗報告不完全一致，不屬于同種同源的病原菌，根據專家會診，4例為社區感染，2例為醫院感染，所以本次感染不屬于醫院感染暴發。見表 1。
表1
6例感染患兒基本情況
2.2 相關影響因素
新生兒科布局和流程不符合衛生學要求、病房空氣不流通、病房內人員較多；新生兒科醫護人員醫院感染防控意識較差、手衛生依從性較低；患兒長時間使用呼吸機等因素均可導致產ESBL細菌醫院感染。
3 討論
3.1 建立健全醫院感染預警機制
采用醫院感染專用軟件對疑似醫院感染病例進行篩查，設置搜索條件（如體溫＞38℃、咳嗽、白細胞計數＞10×109/L）等查詢臨床醫生信息系統1～2次/d；利用暴發預警的方法，健全新生兒科目標性監測[5]，醫院感染管理全職人員定期（1～2次/周）深入科室了解情況；檢驗科要加強對耐藥菌目標檢測，細菌室應進一步完善預警機制，要求細菌室人員每日上報多重耐藥菌報表，尤其是多重耐藥呈聚集、暴發趨勢時，應做好分析、匯總工作，及時通知相關科室主任和護士長，并上報醫院感染管理辦公室；同時要求醫院感染管理全職人員每日利用實驗室信息系統查詢醫院當日內微生物學結果。
3.2 加強醫院感染專職人員的流行病學調查能力
通過加強醫院感染專職人員的業務素質訓練，培養較強的流行病學現場調查能力，增強醫院感染意識和環境監測采樣的技巧。本次調查對新生兒科進行了環境微生物采樣，包括空氣、床欄、病例牌、各種醫療儀器表面、醫務人員的鼻腔和手等。環境標本中分離出6株產ESBL細菌，分別來自患兒所在病區的配奶間臺面、水壺、呼吸機管路、醫生鼻腔、保潔工鼻腔，與患兒痰標本細菌相同，考慮為環境中的細菌感染了患兒，加之新生兒本身免疫力低下，從而出現了一系列的下呼吸道癥狀。
3.3 加強新生兒科醫院感染預防控制管理
① 采取相應隔離措施：立即采取干預措施，限制患兒的轉入轉出，6例患兒集中隔離，采取隔離措施并作標識；盡量把感染區域與非感染區域分開，并派專人護理感染區域患兒，保護易感患兒，防止發生院內感染和醫院感染暴發。
② 采取相應消毒措施：優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。藍光箱和暖箱應當每日清潔消毒并更換濕化液；環境消毒使用含1 000 mg/L氯制劑消毒，物品表面和環境消毒從1次/d增至1次/班（3次/d），專人監督執行情況；呼吸機采用編號管理，并建立追溯記錄，在使用呼吸機的患兒護理記錄中注明呼吸機編號；呼吸機及管路嚴格進行消毒，呼吸機相關監測由每季度送檢提高到每月送檢1次。
③ 加強病房管理：新生兒病室應當保持溫濕度適宜、空氣清新與流通，通風≥2次/d，15～30 min/次。空氣動態消毒機、空調應當定期清潔維護，并做好記錄；保證標準床間距；暖箱保證一暖箱一患兒。
④ 控制新生兒病房實習人員人數：建議現階段暫時停止實習護士在新生兒科實習。
⑤ 強化手衛生：每床及暖箱配備免洗手消毒液，醫務人員在接觸患兒前后均認真實施手衛生。診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行，專人監督手衛生依從性，特別是加強醫生及工勤人員的手衛生管理。
⑥ 合理選用抗生素：患兒較多使用的是第3代頭孢菌素類抗生素以及抵抗力較低，易誘導患兒發生產ESBL菌株感染；當患兒檢出產ESBL菌時，不管體外是否敏感，應避免使用青霉素類、頭孢菌素類以及氨曲南類抗生素[6-9]。
⑦ 加強醫院感染管理：建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染風險；執行和評價感染預防與控制措施，治療或控制感染來源，制定評價體系來監測措施是否有效，向醫院感染管理委員會、醫務部、護理部等報告，向發生科室反饋，針對問題采取長效機制，開展目標性監測。
綜上所述，本調查結果顯示，本次產ESBL細菌感染不屬于醫院感染暴發，而是產ESBL細菌感染聚集事件。應加強新生兒科的消毒隔離防控措施，加強醫務人員管理，定期做好環境衛生消毒，采取積極有效的治療措施，合理使用抗生素，以防止醫院感染暴發，保障醫療質量安全[10]。
