引用本文： 張靜, 謝成彬, 劉德松, 李旭清. 不同入院途徑新生兒多重耐藥菌分布特點及感染防控要點. 華西醫學, 2014, 29(3): 421-424. doi: 10.7507/1002-0179.20140127 復制
多重耐藥菌主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1]。新生兒免疫力低、易感因素多、住院時間長，加之抗菌藥物的不合理使用，耐藥菌感染增加[2]。近年來，多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染重要病原菌[3]。如何有針對性地做好新生兒耐藥菌感染防控工作，避免院內交叉感染的發生，成為新生兒感染防控的首要任務。本研究通過對不同入院途徑患兒耐藥菌分布特點的分析，旨在找出新生兒防控重點人群，從而達到降低醫院感染發生率的目的，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
跟蹤調查2012年1月－2013年7月新生兒科2 124例住院患兒中標本送檢耐藥情況。按照入院途徑不同，院內轉入782例（院內組），門診收入1 119例（門診組），外院轉入223例（外院組），其中院內組多以早產兒、新生兒窒息收治入院，門診組多以新生兒肺炎、新生兒黃疸、新生兒腹瀉病收治入院，外院組多以新生兒重癥肺炎、新生兒重度窒吸收治入院。
1.2 方法
檢驗科對所有新生兒科送檢標本進行細菌培養，對監測出的耐藥菌通過醫院內網系統第一時間上報給醫院感染管理科，醫院感染管理科通過電子病歷系統按照患兒入院日期、入院類型、入院診斷、姓名、年齡、體質量、標本采集日期、標本類型、標本監測結果、住院總時間、病情轉歸等項目進行資料收集。同時對監測出的每例耐藥菌填寫細菌耐藥性監測登記表，醫院感染管理科專職人員深入科室進行床旁調查，并與管床醫師分析耐藥菌感染類型，結合細菌耐藥分析報告合理使用抗菌藥物；所有監測出多重耐藥菌株患兒均采取床旁隔離措施，醫院感染管理科專職人員指導工作人員采取有效隔離措施，避免交叉感染的發生。
1.3 統計學方法
采用SPSS 15.0軟件進行統計，計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不同入院途徑患兒監測結果
2 124例患兒共監測出多重耐藥菌105株，耐藥菌陽性率為4.94%。標本來源為血液19株，痰液51株，導管殘端16株，胃液9株，大便4株，尿液6株。
門診組1 119例，監測出耐藥菌株57株，耐藥菌陽性率為5.09%；院內組782例，監測出耐藥菌27株，耐藥菌陽性率為3.45%；外院組223例，監測出耐藥菌21株，耐藥菌陽性率為9.42%。各組耐藥菌陽性監測率差異有統計學意義（χ2=13.250，P＜0.001），外院組陽性率最高。各組耐藥菌引起醫院感染發生情況差異無統計學意義（χ2=3.156，P=0.206）。見表 1。
表1
不同入院途徑患兒耐藥菌檢出及院內感染耐藥菌情況
2.2 不同體質量患兒監測結果分析
不同體質量患兒耐藥菌引起醫院感染發生率差異有統計學意義（χ2=37.763，P＜0.001），其中體質量≤1 500 g的患兒感染率最高，達到3.66%；不同體質量患兒耐藥菌陽性率差異無統計學意義（χ2=2.102，P=0.350）。見表 2。
表2
不同體質量患兒耐藥菌檢出及院內感染耐藥菌情況
2.3 不同住院時間患兒監測結果
不同住院時間患兒的耐藥菌陽性率差異有統計學意義（χ2=134.257，P＜0.001），其中住院時間＞14 d 患兒的耐藥菌陽性率最高，達到19.87%；耐藥菌在不同住院時間引起的醫院感染率差異有統計學意義（χ2=51.553，P＜0.001），其中住院時間＞14 d患兒的耐藥菌醫院感染率最高，達到3.21%。見表 3。
表3
不同住院時間患兒耐藥菌檢出及院內感染耐藥菌情況
不同入院途徑耐藥菌感染患兒平均住院時間存在差異，外院組平均住院時間最長，見表 4。
表4
不同入院途徑耐藥菌感染患兒住院時間
2.4 不同入院途徑患兒前4種耐藥菌種分布
不同入院途徑患兒前4種耐藥菌種為：大腸埃希菌28株，肺炎克雷伯菌32株，溶血葡萄球菌16株，表皮葡萄球菌15株，見表 5。
表5
不同入院途徑患兒前4種耐藥菌種分布情況
3 討論
我院新生兒科住院患兒來源主要分三大人群，包括本院產科轉入患兒、其他醫院轉入患兒以及門診急診收治的患兒。本研究顯示，外院轉入患兒為我院耐藥菌高發人群，該人群入院時大部分已是在下級醫院進行治療處理，抗菌藥物使用相對混亂；另外，產超廣譜β-內酰胺酶菌在患兒中大量定植或感染，與基層醫院和社區抗菌藥物的廣泛使用及多重耐藥菌的醫院內傳播密切相關[4]，這給感染防控工作提出了嚴峻的考驗。為了有效避免院內交叉感染的發生，新生兒科對外院轉入及門診急診收治的感染患兒均采集標本進行分離培養，同時將感染患兒安置在相對隔離區，所有診療活動、接觸患兒前后工作人員嚴格落實手衛生，醫療廢物采用黃色垃圾袋分床收集。對確診多重耐藥菌患兒及時懸掛接觸隔離及耐藥菌菌株標識，以便提醒工作人員在接觸患兒前后嚴格做好手衛生，避免交叉感染。
本研究結果顯示，不同入院途徑患兒中，住院時間＞14 d的患兒耐藥菌陽性率最高，且耐藥菌引起的6例醫院感染中有5例住院時間＞14 d。說明無論哪種途徑入院患兒，隨著住院時間的延長，抗菌藥物的長時間使用，耐藥菌發生率相應增高，同時由耐藥菌引起醫院感染率也隨之增加。故合理縮短住院時間，選用適宜的抗菌藥物、劑量和療程是減少耐藥菌引起醫院內感染的關鍵[5]。
我院新生兒科外院轉入患兒平均住院時間最長。一方面，該類患兒入院時已在外院經過多種有創操作、搶救處理或者抗菌藥物治療多日，加之新生兒尤其是早產兒自身防御功能不健全，細菌、病毒極易侵入[6]，治療難度增加，相對住院時間延長；另一方面，由于該組別患兒已有外院治療史，其家屬對治療依從性較高，能積極配合醫生達到有效治療療程。
不同入院途徑患兒體質量與院內感染耐藥菌關系調查顯示，不同體質量患兒耐藥菌陽性率無明顯差異，但＜1 500 g患兒耐藥菌引起的醫院感染率最高。可見早產兒、極低出生體質量兒是耐藥菌引起醫院感染發生的高危人群，主要原因是早產兒、低體質量兒各系統發育不成熟，對外界環境適應能力差，加之使用的暖箱環境更有利于病原菌生長繁殖[7]。有報道指出，低體質量兒和先期使用第3代頭孢菌素類抗生素是產超廣譜β-內酰胺酶菌感染的主要危險因素[8]。且低體質量兒及早產兒由于過早娩出未能從母體獲得足量的IgG，加上B淋巴細胞合成抗體能力不足，易發生低IgG血癥及感染[9]。我院系婦幼保健專科醫院，隨著產科高危因素的增多，早產兒、足月低體質量兒出生率相對增加，最終造成了入住我院新生兒科患兒體質量偏低現象。為減少早產兒及低體質量兒的醫院感染發生機會，在診療護理活動中應加強對該人群的關注，減少有創操作，治療活動集中進行，每日保持皮膚的清潔衛生，合理使用抗菌藥物，嚴格執行手衛生。規范的洗手是切斷病原菌播散最有效的方法[10]。
綜上所述，雖然監測出耐藥菌株主要來自于門診收治患兒，但由于新生兒科住院患兒高危因素較多，為避免院內交叉感染的發生，造成由耐藥菌引起的醫院感染暴發，在診療活動中應重點加強對高危新生兒的監測工作，特別應做好對低體質量兒及住院時間較長患兒的感染防控，嚴格執行各項防范制度和操作流程[11]。
多重耐藥菌主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1]。新生兒免疫力低、易感因素多、住院時間長，加之抗菌藥物的不合理使用，耐藥菌感染增加[2]。近年來，多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染重要病原菌[3]。如何有針對性地做好新生兒耐藥菌感染防控工作，避免院內交叉感染的發生，成為新生兒感染防控的首要任務。本研究通過對不同入院途徑患兒耐藥菌分布特點的分析，旨在找出新生兒防控重點人群，從而達到降低醫院感染發生率的目的，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
跟蹤調查2012年1月－2013年7月新生兒科2 124例住院患兒中標本送檢耐藥情況。按照入院途徑不同，院內轉入782例（院內組），門診收入1 119例（門診組），外院轉入223例（外院組），其中院內組多以早產兒、新生兒窒息收治入院，門診組多以新生兒肺炎、新生兒黃疸、新生兒腹瀉病收治入院，外院組多以新生兒重癥肺炎、新生兒重度窒吸收治入院。
1.2 方法
檢驗科對所有新生兒科送檢標本進行細菌培養，對監測出的耐藥菌通過醫院內網系統第一時間上報給醫院感染管理科，醫院感染管理科通過電子病歷系統按照患兒入院日期、入院類型、入院診斷、姓名、年齡、體質量、標本采集日期、標本類型、標本監測結果、住院總時間、病情轉歸等項目進行資料收集。同時對監測出的每例耐藥菌填寫細菌耐藥性監測登記表，醫院感染管理科專職人員深入科室進行床旁調查，并與管床醫師分析耐藥菌感染類型，結合細菌耐藥分析報告合理使用抗菌藥物；所有監測出多重耐藥菌株患兒均采取床旁隔離措施，醫院感染管理科專職人員指導工作人員采取有效隔離措施，避免交叉感染的發生。
1.3 統計學方法
采用SPSS 15.0軟件進行統計，計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不同入院途徑患兒監測結果
2 124例患兒共監測出多重耐藥菌105株，耐藥菌陽性率為4.94%。標本來源為血液19株，痰液51株，導管殘端16株，胃液9株，大便4株，尿液6株。
門診組1 119例，監測出耐藥菌株57株，耐藥菌陽性率為5.09%；院內組782例，監測出耐藥菌27株，耐藥菌陽性率為3.45%；外院組223例，監測出耐藥菌21株，耐藥菌陽性率為9.42%。各組耐藥菌陽性監測率差異有統計學意義（χ2=13.250，P＜0.001），外院組陽性率最高。各組耐藥菌引起醫院感染發生情況差異無統計學意義（χ2=3.156，P=0.206）。見表 1。
表1
不同入院途徑患兒耐藥菌檢出及院內感染耐藥菌情況
2.2 不同體質量患兒監測結果分析
不同體質量患兒耐藥菌引起醫院感染發生率差異有統計學意義（χ2=37.763，P＜0.001），其中體質量≤1 500 g的患兒感染率最高，達到3.66%；不同體質量患兒耐藥菌陽性率差異無統計學意義（χ2=2.102，P=0.350）。見表 2。
表2
不同體質量患兒耐藥菌檢出及院內感染耐藥菌情況
2.3 不同住院時間患兒監測結果
不同住院時間患兒的耐藥菌陽性率差異有統計學意義（χ2=134.257，P＜0.001），其中住院時間＞14 d 患兒的耐藥菌陽性率最高，達到19.87%；耐藥菌在不同住院時間引起的醫院感染率差異有統計學意義（χ2=51.553，P＜0.001），其中住院時間＞14 d患兒的耐藥菌醫院感染率最高，達到3.21%。見表 3。
表3
不同住院時間患兒耐藥菌檢出及院內感染耐藥菌情況
不同入院途徑耐藥菌感染患兒平均住院時間存在差異，外院組平均住院時間最長，見表 4。
表4
不同入院途徑耐藥菌感染患兒住院時間
2.4 不同入院途徑患兒前4種耐藥菌種分布
不同入院途徑患兒前4種耐藥菌種為：大腸埃希菌28株，肺炎克雷伯菌32株，溶血葡萄球菌16株，表皮葡萄球菌15株，見表 5。
表5
不同入院途徑患兒前4種耐藥菌種分布情況
3 討論
我院新生兒科住院患兒來源主要分三大人群，包括本院產科轉入患兒、其他醫院轉入患兒以及門診急診收治的患兒。本研究顯示，外院轉入患兒為我院耐藥菌高發人群，該人群入院時大部分已是在下級醫院進行治療處理，抗菌藥物使用相對混亂；另外，產超廣譜β-內酰胺酶菌在患兒中大量定植或感染，與基層醫院和社區抗菌藥物的廣泛使用及多重耐藥菌的醫院內傳播密切相關[4]，這給感染防控工作提出了嚴峻的考驗。為了有效避免院內交叉感染的發生，新生兒科對外院轉入及門診急診收治的感染患兒均采集標本進行分離培養，同時將感染患兒安置在相對隔離區，所有診療活動、接觸患兒前后工作人員嚴格落實手衛生，醫療廢物采用黃色垃圾袋分床收集。對確診多重耐藥菌患兒及時懸掛接觸隔離及耐藥菌菌株標識，以便提醒工作人員在接觸患兒前后嚴格做好手衛生，避免交叉感染。
本研究結果顯示，不同入院途徑患兒中，住院時間＞14 d的患兒耐藥菌陽性率最高，且耐藥菌引起的6例醫院感染中有5例住院時間＞14 d。說明無論哪種途徑入院患兒，隨著住院時間的延長，抗菌藥物的長時間使用，耐藥菌發生率相應增高，同時由耐藥菌引起醫院感染率也隨之增加。故合理縮短住院時間，選用適宜的抗菌藥物、劑量和療程是減少耐藥菌引起醫院內感染的關鍵[5]。
我院新生兒科外院轉入患兒平均住院時間最長。一方面，該類患兒入院時已在外院經過多種有創操作、搶救處理或者抗菌藥物治療多日，加之新生兒尤其是早產兒自身防御功能不健全，細菌、病毒極易侵入[6]，治療難度增加，相對住院時間延長；另一方面，由于該組別患兒已有外院治療史，其家屬對治療依從性較高，能積極配合醫生達到有效治療療程。
不同入院途徑患兒體質量與院內感染耐藥菌關系調查顯示，不同體質量患兒耐藥菌陽性率無明顯差異，但＜1 500 g患兒耐藥菌引起的醫院感染率最高。可見早產兒、極低出生體質量兒是耐藥菌引起醫院感染發生的高危人群，主要原因是早產兒、低體質量兒各系統發育不成熟，對外界環境適應能力差，加之使用的暖箱環境更有利于病原菌生長繁殖[7]。有報道指出，低體質量兒和先期使用第3代頭孢菌素類抗生素是產超廣譜β-內酰胺酶菌感染的主要危險因素[8]。且低體質量兒及早產兒由于過早娩出未能從母體獲得足量的IgG，加上B淋巴細胞合成抗體能力不足，易發生低IgG血癥及感染[9]。我院系婦幼保健專科醫院，隨著產科高危因素的增多，早產兒、足月低體質量兒出生率相對增加，最終造成了入住我院新生兒科患兒體質量偏低現象。為減少早產兒及低體質量兒的醫院感染發生機會，在診療護理活動中應加強對該人群的關注，減少有創操作，治療活動集中進行，每日保持皮膚的清潔衛生，合理使用抗菌藥物，嚴格執行手衛生。規范的洗手是切斷病原菌播散最有效的方法[10]。
綜上所述，雖然監測出耐藥菌株主要來自于門診收治患兒，但由于新生兒科住院患兒高危因素較多，為避免院內交叉感染的發生，造成由耐藥菌引起的醫院感染暴發，在診療活動中應重點加強對高危新生兒的監測工作，特別應做好對低體質量兒及住院時間較長患兒的感染防控，嚴格執行各項防范制度和操作流程[11]。
