蟲類藥物是動物類中藥的重要部分，包括一些昆蟲、軟體動物、環節動物、節肢動物及小型爬行動物等。這些藥物應用于臨床據記載已有兩千多年歷史，早在《神農本草經》中就對蟲類藥物的各種臨床功用作了詳細記載。明代《本草綱目》中收載的蟲類藥物達107種，占動物藥（444種）的24%，使蟲類藥得到很大發展。現就蟲類藥物在臨床中的應用做一綜述。
引用本文： 江云東, 林勇, 鄧顯之. 蟲類藥物在臨床中的應用. 華西醫學, 2014, 29(2): 391-395. doi: 10.7507/1002-0179.20140119 復制
“蟲”字在古代是作動物的總稱，如《大戴禮》：“禽為羽蟲，獸為毛蟲，它為甲蟲，人為裸蟲”。《周禮》有“五藥”之說，玄注“五藥者，草、木、蟲、石、人也”[1]。這說明蟲為五藥之一，蟲類藥就是指小型動物藥物。
蟲類藥包括一些昆蟲（羌螂蟲，地鱉蟲，斑鰲），軟體動物（蚰蜒），環節動物（蚯蚓，水蛭），節支動物（全蝎，蜈蚣，螻蛄，蜘蛛），以及小型爬行脊動物（蟾蜍，壁虎，蘄蛇，海馬）等。目前世界上已知的動物已達150多萬種，而植物只有30多萬種，因此，蟲類藥物的資源很廣闊，有待于我們進一步的發掘和應用。世界3大蟲類，走竄入藥的有：① 蠶的記載近五千年。② 蜂在西周時就已廣泛運用。③ 紫膠約于公元3世紀開始應用。記載蟲類藥物的醫學文獻，最早的是漢初《神農本草經》[2]，其中記載蟲類藥物28種，占動物類藥物43%，占全部記載藥的80%。
東漢張仲景應用蟲類藥物治療內、婦科疾病，創立了以蟲類藥為主的抵當湯（丸），大黃蔗蟲丸，下血湯等著名方劑，給后世的影響很大。以后歷代都有較大發展，如在晉代葛洪《肘后方》，唐代孫思邈《千金方》，王燾的《外臺秘要》等，將蟲類藥物廣泛地應用于內、外、婦、兒各科。宋代許慎微的《普濟本事方》，也較多的應用了蟲類藥。金元時代是因襲舊法，直至明代李時珍全面總結了藥物經驗。《本草綱目》[3]中收集蟲類藥達126種，占動物類藥物的24%，使蟲類藥物得到很大的發展。清代溫熱病醫家如楊栗山，葉天士，王孟英等，敢于創新，廣泛應用蟲類藥物治療各種疾病，給后世留下了不少寶貴的經驗。近百年來，善于運用蟲類藥物的醫家，主要有鹽山張錫純，武進輝鐵焦及鎮江章次馬諧光生，他們醫案治驗記載，頗多創見。
解放以來，許多醫藥家非常重視蟲類藥物的臨床研究。并研究了多種蟲類藥物的有效成分，應用來治療各種疑難重癥。如用蜈蚣注射液治療皮膚癌，斑鰲素片治療原發性肝癌，蟾蜍用作強心及黏膜麻醉等，大大發展了蟲類藥物的應用和經驗，值得深入探索，使之發揮更大的作用。
1 蟲類藥物的主治功用
蟲類藥物的主治功用，可因其功效不同而異，一般可以概括為以下幾個方面[4]：① 攻堅破積。機體的臟器發生病理變化，形成堅痞腫塊，如內臟腫瘤，肝脾腫大等。② 活血化瘀。機體的循環瘀滯或代謝障礙出現血瘀證相，用以推陳出新。③ 息風定痙。適用于肝風內動，出現痙攣抽搐等系列的神經系統癥狀。④ 宣化泄熱。熱性病早期，邪熱郁于肌表，癥見發熱，疹發不透等，以宣透，化毒，泄熱，透邪。⑤ 壯陽溫腎。腎阻虛衰，癥見陽痿不舉，遺尿，小便失禁等。⑥ 消癰散腫。毒邪壅結，導致癰腫，惡疽，頑癬等。
使用蟲類藥物要：① 辯證準確，選藥精當，嚴格掌握劑量，使邪去而不傷正，效提而不狂悍。② 從小劑量用起，逐步加大劑量。③ 蟲類藥多溫燥，使用時注意配合養陰養血的藥物。④ 盡量能將蟲類藥物的劑型進行改革，以避免不良刺激。
2 蟲類藥物的臨床應用
2.1 全蝎
為鉗蝎科動物向荊蝎的全體，又名“全蟲”。功用：① 祛風定痙。用于驚厥抽搐，中風癱瘓等。② 舒筋逐濕。善于走竄，用于風濕痹痛等。③ 化瘀解毒。用于頑疽惡瘡，抗癌消瘤等。本品含有蝎毒素，對呼吸中樞有麻痹作用，而對心腦血管有興奮作用。其藥理研究有明顯的抗驚厥作用，還有擴張血管，降低腎上腺素的升壓作用[5]。用量：3 g/d，研末，分3次吞服，效果較好，作湯劑效果較差。
臨床應用：① 偏頭痛。“鉤蝎散”能平肝熄風，培本。炙全蝎3 g、鉤藤10 g、紫河車5 g、共研細末，3次/d，5 g/次，以上為1 d日量，5～7 d為1療程。② 乙型腦炎極期。“奪痰定驚散”適用于痰濁阻滯氣機，蒙蔽心竅而致的高熱昏迷，驚厥頻作，痰涎壅盛，內閉敗脫之癥。炙全蝎20 g，水牛角50 g，膽南星30 g，天竺黃30 g，人工麝香10 g，川貝30 g。共研細末，3次/d，4 g/次，口服，以上為兩周量。用后多可疾消神延。③ 瘰疬。“消疬散”，善于開淤散結，軟堅消疬，炙全蝎20 g，炙蜈蚣10 g，穿山甲20片，核桃50 g，研末研勻，2次/d，5 g/次，口服，以上為10 d量。④ 肺結核。“抗癆散”能開淤解毒，培本補肺，炙全蝎30 g，胎盤30 g，白芨30 g，炙蜈蚣15 g，地鱉蟲15 g，甘草6 g，共研細末，2次/d，4 g/次，口服，以上為半個月量。此外，單味或配伍共之藥物，尚可治療破傷風，癰疽，痹癰，腫瘤，白血病，濕疹，神經系統及骨關節等疾患。
2.2 蜈蚣
為蜈蚣科少棘后蜈蚣，味辛性微溫，入肝經，本品含有類似蜂毒的組織胺樣物質及溶血性蛋白質等。對皮膚真菌及結核桿菌有抑制作用，并能抗癌。功用：① 熄風定驚。風動抽摯或口眼歪斜，手足麻木。② 開疥解毒。對腫病及瘡瘍癰疽均可應用。③ 舒利關節。適用于類風濕之類的關節變形，痙攣拘急等。④ 殺人孕卵。對宮外孕之孕卵未終絕等有效。孕婦慎用。一般藥劑用1條，煎劑用2條[6]。
臨床應用：① 口眼歪斜。蜈蚣1條，研細末，以防風，黨參各10 g煎湯送服。一日量，分3次服。② 骨癆、瘰疬。“結核散“：蜈蚣1條，全蝎3 g，地鱉蟲2 g，取3 g/次，混入雞蛋內攪勻，煮湯服用。以上為1 d劑量，分2次服。③ 毒蛇咬傷中毒。蜈蚣細粉2 g/次，3次/d，口服。④ 乳癰。蜈蚣1條，全蝎3 g，研細末用黃酒送服。以上為1 d量，分2次服。⑤ 白日咳。蜈蚣1條，甘草10 g，研細末，1～2歲，0.5 g/次，3～4歲，0.7 g/次，2次/d。⑥ 宮外孕孕卵未終絕等。用“宮外孕方”：當歸8 g，丹參8 g，乳香8 g，沒藥8 g，生蒲黃8 g，五靈芝8 g，三棱6 g，莪術6 g，牛膝10 g，煎湯，蜈蚣1條研細末沖服，以上為1 d量，分3次服。⑦ 下肢潰瘍。患部先用銀花，野菊花適量煎水沖洗，然后撒上蜈蚣細粉，以膏藥覆蓋，每日換藥1次。⑧ 慢性骨髓炎。蜈蚣10條，研細末，裝膠囊，分10份，每日服1份，外用以凡士林紗條蓋，蜈蚣細粉填入瘺骨內，每日換藥1次。⑨ 慢性潰瘍，癤腫，外傷感染。活蜈蚣2條，泡入60 mL菜油中，3 d后用棉球蘸油擦患處，2次/d，連用7～14 d。⑩ 急慢性腎炎。蜈蚣1條，研細末，放入生雞蛋內，外以濕紙及黃土糊住，放灶內燒熟，1個/d，能改善癥狀，消除尿蛋白。? 慢性支氣管炎：蜈蚣1條，研細末，放入雞蛋內煮熟，每日吃1枚，連服20 d。此外，尚可治療破傷風，淚囊炎，丹毒，燒傷，淋巴內瘤，類風濕，急性白血病，癲癇，小兒消化不良，疝氣，宮頸癌等。
2.3 僵蠶（附蠶沙）
為蠶蛾幼蟲，感染白僵菌而化的全蟲，味咸辛而性平，入肝、心、脾、肺四經。本品主要含脂肪及蛋白質，白僵菌還含甾體112-羥基化酶素，用于合成類皮質激素[7]。功用：① 疏風泄熱。治療邪氣及風疹瘙癢。② 化痰消堅。結核，瘰疬，喉痹，咽腫。③ 解毒鎮靜。瘡毒，癲癇。④ 通經活絡。痹癰，閉經。
臨床應用：① 熱病初起。疏風泄熱，清腸解毒，有截斷熱能之功，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，烏梅12 g，滑石20 g，藿香12 g，薄荷10 g，甘草6 g，水煎服，1劑/d，分3次服。② 面癱。“平肝祛風湯”，僵蠶12 g，全蝎3 g（以上研細末），菊花15 g，荊芥12 g，鉤藤15 g，石決明15 g，白芍15 g，白芥子12 g，甘草6 g，煎湯，每日一劑，沖服細末，分3次服。③ 蕁麻疹。適用于風熱型等，僵蠶12 g，蟬蛻10 g，防風12 g，薄荷10 g，蒲公英30 g，甘草6 g，煎湯，1劑/d，分3次服。④ 慢性咽炎。養陰清熱，化痰和咽：僵蠶10 g，全蝎3 g （以上研細末），黃芩15 g，金銀花15 g，代赭石15 g，牡蠣20 g，生地黃15 g，麥冬15 g，桔梗10 g，甘草6 g，煎湯，1劑/d，沖服細末，分3次服。⑤ 乳腺小葉增生。消核湯，疏肝解郁，利血消堅，協潤沖任。僵蠶12 g，蜂房6 g，當歸10 g，赤芍15 g，蟲附10 g，橘核10 g，陳皮10 g，甘草6 g，煎湯，1劑/d，分3次服。
2.4 蠶砂
味辛甘，性平，含多量的維生素A、B、C，蛋白質，葉綠素及生花膠素。功用：① 祛風滲濕。用于時感夾濕，發熱肢楚。② 解毒化瘀。用于蕁麻疹，閉經等。
臨床功用：① 蕁麻疹。“蠶砂飲”：蠶砂10 g，丹參12 g，地膚子12 g，蟬蛻10 g，重樓5 g，甘草6 g，煎湯，1劑/d，分3次服。② 閉經。實證用：“蠶砂酒”：蠶砂30 g，黃酒500 mL，隔水蒸煮，每晚服50 mL。③ 崩漏。炒碳能止崩漏，可與辯證應用的湯藥沖服。
2.5 蚱蟬（附蟬蛻）
為蟬科蘭蚱，味咸而甘，性微寒，其蛻殼叫“蟬蛻”，性微涼，入肺、肝、腎三經，蚱蟬畏于雅風定驚，近世用少用。蟬蛻有大量甲殼質或份，能降低橫紋肌的緊張度，對神經節有阻滯作用。蟬蛻之頭解作用明顯，蟬蛻之身止驚作用為著。功用：① 疏風解熱：善解外感風熱，為溫癰初起之要藥。② 定驚解驚：驚厥，破傷風，并善止癢疹。③ 造托疹癮：麻疹，水痘之應發而不發者。
臨床應用：① 小兒驚搐。“驚風退熱散”：治驚風，發熱，消化不良，蟬蛻60 g，雞內金、鉤藤、天竺黃各12 g，陳皮12 g，研細末0.1 g/kg，3次/d，口服，能解熱定驚，化痰和中。② 破傷風。“蟬蛻酒”，以蟬蛻30 g，黃酒與水酒煎服，共100 mL，分3次服，一日量。③ 過敏性疾病。“麻黃蟬蛻湯”：治尋麻疹、濕疹、藥疹、漆過敏等癥。蟬蛻10 g，麻黃5 g，浮萍、槐花各10 g，黃連、甘草各6 g，煎湯300 mL，分3次服，一日量。④ 腦囊蟲病。“消囊定癇散”：蟬蛻80g，全蝎50 g，琥珀20 g，朱砂15 g，冰片5 g，甘草50 g，研細末，口服每次3 g，每次2次，有熄風，定癇，殺蟲之功。⑤ 疹出不透。蟬蛻、芫荽、浮萍、荊芥各20 g，水煎外熨。
2.6 地龍
屬蚯蚓科，味微咸，性寒，入肺脾、胃、肝、腎諸經。功用：① 泄熱定驚。對于傷寒、溫邪高熱、譫妄、煩操、抽搐驚厥者有效。② 鎮肝降壓。肝陽上亢之高血壓。③ 平喘通絡。熱喘，熱痹。④ 行水解毒。急性黃色肝萎縮，斑疹及血熱積盛者[8]。脈弱便溏者及孕婦慎用，湯劑10～15 g/d，丸散劑用1～2 g。
臨床應用：① 哮喘。地龍、烏賊脊，天竺黃各2 g，研細末，3次/d，2 g/次，1 d量。② 高血壓。陰虛陽，肝陽上亢型，用滋陰潛陽，平肝抑陽的方藥加用地龍較好。③ 邪熱驚搐。可與辯證用藥中加用地龍較好。④ 痹癥。“麝黑丸”：地龍15 g，全蝎15 g，黑豆20 g，人工麝香0.4 g，研末，3次/d，2 g/次。⑤ 中風偏癱。“補陽還五湯”：黃芪30 g，地龍12 g，當歸10 g，川芎12 g，桃仁10 g，赤芍15 g，煎湯至300 mL，分3次服，一日量。⑥ 濕疹。用地龍注射液穴位注射。⑦ 潰瘍病。在辯證用藥的基礎上加用地龍為好。此外，還可用于癲狂，腮腺炎，蕁麻疹，小兒麻痹癥，泌尿系結石，小腿潰瘍，骨折，丹毒等癥。
2.7 白花蛇、烏梢蛇（附蛇蛻）
白花蛇又稱蘄蛇，屬腹科，味甘咸，性溫。烏梢蛇屬游蛇科，味甘，性平，均入肝脾二經。功效：① 祛風通絡。疬風頑癬，肢體麻木，筋脈拘攣，半身不遂，口眼歪斜。② 攻毒定驚。驚癇抽掣，癮疹癢疹，破傷風。凡病勢深痼，而風毒壅于血分之病，非此不除，均稱之為“截風要藥”，本品性較溫燥，故血虛生風等，不宜單用，需與養血之品配伍為宜。一般用量為6～12 g，如做散劑僅需1～2 g。
臨床應用：① 帶狀皰疹。蘄蛇10 g，冰片1 g，研末，麻油調外敷。② 類風關。“龍蛇散”：百花蛇、地龍等量，研細末，2次/d，2 g/次，口服。③ 乙型腦炎后遺癥。烏梢蛇30 g，僵蠶30 g，蜈蚣、當歸、橘紅、天竺黃、地龍、紅花各6 g，研細末，3次/d，2 g/次。④ 蕁麻疹。烏梢蛇、紫陽、黃芩、荊芥、防風、徐長卿、甘草各10 g，蟬蛻、赤芍各12 g，白芷、黃連各6 g，煎湯300 mL，分3次服，一日量。⑤ 牛皮癬：白花蛇研末，每次2 g/次，3次/d。此外，還可應用于破傷風，肌肉萎縮，腦膜炎后遺癥，骨結核，半身不遂等癥。
2.8 蛇蛻
性平，味咸，入肝經。功用：① 疏風定驚。腦囊蟲病，蕁麻疹，疥癬。② 解毒辟惡。腮腺炎，麥粒腫，中耳炎，乳腺炎，痣瘺，癰疽。③ 明目退翳。角膜斑翳。凡孕婦及無風毒者慎用，一般用3～6 g，散劑用1～2 g。
臨床應用：① 腦囊蟲病。蛇蛻研末，2 g/次，2次/d，四佰大戟湯（檳榔、大戟、木瓜、鉤藤）沖服。② 腮腺炎。蛇蛻5 g，洗凈，切碎，拌雞蛋炒食，一日量。③ 癰疽、瘰疬。“雄黃拔毒散”：蛇蛻、炮甲，全蝎，雄黃，牽牛子、蜈蚣、冰片，研末外用。④ 麥粒腫。眼瞼炎，蛇蛻浸泡于鹽水中，取貼患處，每日一換。⑤ 中耳炎。蛇蛻、枯礬等量研細末吹耳內。⑥ 乳腺炎。蛇蛻5 g，燒炭，黃酒送服。⑦ 疥癬。蛇蛻6 g，苦參15 g，蛇床子30 g，白礬9 g，煎湯，外洗。此外，運用于帶狀皰疹，口瘡，痔瘺等。
2.9 斑蝥
屬蕪青科，味辛，性溫，有毒，入大腸、肝、腎、胃四經。功用：① 破血逐瘀。辛散入血，消癥散結，入腫疬，遷肝，胃竇炎。② 能制肌毒、惡瘡瘺爛、疥癬死肌。如瘰疬，骨結核，牛皮癬。③ 發泡生肌[9]。風濕病，瘧疾，女陰白斑，牛皮癬，斑禿。既可內服，又能外用，但因含有斑蟊素，對胃腸道及泌尿系統有較強的刺激作用，過量會導致死亡，服用時應從小劑量開始，酌情增加，并多喝綠豆湯，豆漿，如發現尿路刺激，甚至出血時，可用車前草，木通，豬苓，白茅根，煎湯服。每日服60～100 mL，不可超量，外用適量，孕婦及體弱者禁用。
臨床應用：① 肝癌、肺癌、乳腺癌、食道癌及直腸癌。斑蟊素片，1～2片/次，3次/d，有一定的療效。② 食道癌。“斑蝥蛋”：斑蝥一只，把頭、足、翅、絨毛，放入雞蛋內蒸食，每日一只。③ 慢性遷延型肝炎。“遷肝片”對絮狀試驗及血片蛋白質的改善，有效，斑蝥片，2次/d，1～2片/次。④ 風濕病。斑蝥10 g，雄黃2 g，研細用蜂蜜制成小粒，貼于相關穴位上，經8～12 h后，揭去。⑤ 瘰疬。斑蝥1份，糯米粉9份，研細，以夏枯草汁泛丸如綠豆大小，每日1次，每次1～2粒。⑥ 牛皮癬。斑蝥20只，蜈蚣10條，土槿皮30 g，研細，50%酒精500 mL浸泡，搽患處1～2次/d。⑦ 鵝掌風。斑蝥1只，蜈蚣3條，白芨、大黃、馬錢子各9 g，加醋2 000 mL，浸泡24 h，患處浸泡15 min/d，7 d為1個療程。⑧ 胃竇炎，萎縮性胃炎。“抽刀散”加減：高良姜30 g，斑蝥2只用炒（最后去除斑蝥蟲體），肉楂10 g，生大黃、甘草各6 g，共研細末，裝膠囊，食前服1粒，3次/d。⑨ 斑蝥。斑蝥4只，鬧羊花、泡姜各9 g，泡高果酒500 mL，浸1周后，搽患處2～3次/d。
2.10 蟾蜍（附蟾酥）
屬蟾蜍科，味辛，性寒，有毒。功用：① 消積化瘀。為小兒疳積要藥，并用于腫瘤，肝硬化，白血病。② 解毒醫瘡。瘡瘍，濕疹。蟾蜍的使用，一般多去內臟曬干，制丸散劑用，1.5～3 g/d，現有制成注射液，方便使用，提高療效，蟾蜍每日1只，如有嘔吐反應，立即停服，孕婦慎用。
臨床應用：① 肝硬化及慢性腎炎引起之腹水、水腫。“瀉水蜜”：蟾蜍1只，砂仁塞入肝內，放入香油、蜂蜜中煎熬，6 g/次，3次/d。② 血疹性蕁麻疹。制蟾蜍1只，去內臟，置砂罐內煮爛，取湯外用，3～4次/d。涂患處。③ 肝硬變、小兒疳積。“蟾砂散”對上述該病腹膨有效。化癰疳者，不宜用，大蟾蜍1只，砂仁6 g，塞入蟾口，封閉存性，0.5 g/次，2次/d。此外，還應用于急粒，食道癌，一切爛瘡，化膿性炎癥，慢性支氣管炎等癥。
2.11 蟾酥
蟾蜍分泌的漿液加工而成，性溫，味辛甘，有毒，入胃經。功用：① 解毒消癰。阻癰惡瘡，疔瘡，背瘡，咽喉腫爛。② 辟惡通竅。痧疫昏厥。③ 麻醉止痛[10]。牙痛。用量：本品有毒，內服劑量需嚴格掌握，一般配伍作丸劑，30 mg/d，由于易引起子宮萎縮，孕婦忌服，外用適量。
臨床應用：① 各種心力衰竭。“強心散”，蟾酥1份，茯苓九份治療心力衰竭，每日蟾酥用量不應少于30 mg。② 喉痛、白喉、癰疽、牙根炎、哮喘、心衰。“六神丸”10粒/次，3次/d。③ 表面局部麻醉。蟾酥、川烏、草烏、胡椒、薄荷腦、澤金花浸酒，涂局部，可用于咽喉，鼻腔，口腔等手術。此外，還應用于多種瘡毒，破傷風，宮頸癌，陰道癌，直腸癌等癥。
2.12 蛤蚧
屬壁虎科，性微溫，味咸，入肺腎二經。功用：① 補肺潤腎，定喘止嗽。肺結核，哮喘，慢之炎等。② 益精歸陽，溫壯下亢。陽痿、遺精、經期腰疼。因其性辛而微溫，故常配養陰藥同用，凡陰虛肺燥，或腎經有溫熱或相火熾盛者，均應慎用。用量，入藥多作丸散劑用之，服0.4～0.6 g/次，每日2～3次。
臨床應用：① 哮喘。“參蛤散”適用于虛寒型哮喘，蛤蚧1對，紅參、北沙參各30 g，麥冬、橘紅各10 g，紫河車20 g，共研細，1.5 g/次，3次/d。② 慢性支氣管炎。“蛤賊散”用于慢性支氣管炎咳喘不已，而體質偏虛者，蛤蚧1對，烏賊骨50 g，研末，加白糖少量，2 g/次，每日3次。③ 肺結核。“蛤母丸”適用于浸潤型肺結核或空洞而氣陰兩虛者，蛤蚧1對，北沙參、知母、川貝、杏仁各100 g，研細末制成蜜丸90粒，3次/d。④ 陽痿、遺精。“補腎丸”對腎陰虛衰的陽痿遺精有效，蛤蚧一對，熟地黃、菟絲子、金櫻子、巴戟天、肉蓯蓉各50 g，紫河車30 g，研細末，制成蜜丸60粒，3次/d，1粒/次。此外，還有海馬、蟋蟀、守宮、蚰蜒、螻蛄、水蛭、九香蟲，恙螂蟲、蜘蛛等。
3 臨床病例介紹
病例 1?患者?女，59歲，于2009年8月5日就診。2009年8月2日出現右側肢體活動不利，表現為右手不能持物，右下肢不能行走，入院時測生命體征：體溫36.7℃，脈搏90次/min，呼吸20次/min，血壓190/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心肺查體未見明顯陽性體征。神經系統查體：理解力、記憶力、定向力均正常，瞳孔等大等圓，約5 mm，對光反射靈敏，眼球運動自如，左側鼻唇溝變淺，伸舌偏曲不明顯，右上肢肌力3+級，右下肢肌力3-級，左側肢體肌力、肌張力正常，右側病理征均未引出，生理反射存在，左側生理反射存在，病理征未引出。舌淡黯，苔膩，脈弦。既往患者高血壓病史3年余，最高血壓為220/120 mm Hg，服用“北京降壓0號”，血壓控制情況不詳。中醫診斷為中風-中經絡，證屬風痰阻絡型。中藥湯劑給予半夏白術天麻湯加減，法半夏12 g，炒白術10 g，茯苓12 g，陳皮12 g，天麻10 g，鉤藤15 g，全蝎12 g，地龍15 g，水蛭10 g，僵蠶10 g，石菖蒲12 g，防風12 g，麻黃6 g，水煎取汁300 mL，每日分3次服用，1劑/d。服藥期間規律服用降壓藥物，1次/d。上方隨證加減，調理1個月后，右側肢體功能逐漸康復，生活可自理。隨訪2年，患者可進行日常生活活動。
該病多因正氣虛弱，脈絡空虛，外邪乘虛入中，致使氣血痹阻，運行不暢而肢體麻痹不仁。風邪傷人，上先受之，故可見到鼻唇溝變淺。今以半夏白術天麻湯加減化痰祛風，搜風通絡，法半夏、白術、茯苓、陳皮祛風化痰；天麻、鉤藤熄風通絡；方中配伍全蝎、地龍、水蛭、僵蠶蟲類藥為“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品，具有獨特的生命活性，可搜風通絡。葉天士稱“久病入絡”，倡用通絡方法。每取蟲蟻迅走諸靈，認為飛者升，走者降，最能追拔深混血氣之邪，解除淤滯，血無凝著，氣可宣通；石菖蒲、防風、麻黃風藥有引藥上行，開郁閉之腦竅玄府，增加功效。諸藥合用，可湊化痰熄風，搜風通絡之功效。
病例 2?患者?女，59歲，于2009年12月就診。患者平素全身關節酸脹、疼痛1年余，近日疼痛加劇，在當地鄉鎮衛生院治療半個月無效。刻下：患者全身關節游走性疼痛，下肢為甚，麻木不仁，遇陰雨天或夜間加重，腰脊酸脹，活動艱難，四肢乏力，面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈弦。門診查血常規、小便常規未見異常，血沉39 mm/h，抗“O”504 U。診斷為痹癥（行痹）。中藥湯劑給予防風湯合獨活寄生湯加減，祛風通絡，散寒除濕。防風10 g，桂枝10 g，秦艽12 g，獨活15 g，寄生12 g，杜仲12 g，當歸10 g，水蛭10 g，地龍12 g，全蝎6 g，僵蠶10 g，全蟲3 g，赤芍10 g，威靈仙 20g，伸筋草30 g，7劑，水煎，取汁300 mL，分3次服用，1劑/d。上方隨證加減，共服用20余劑，患者癥狀消除。后期隨訪，患者病情沒有發作。
痹癥是由于人體正氣不足，衛外不固，感受風、寒、濕、熱等外邪，致使經絡痹阻，氣血運行不暢，引起肌肉、筋骨、關節發生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關節腫大變形為主要臨床表現的病證。《臨證指南醫案》中善用蟲類藥治痹，其搜風通絡之功不可低估。在其啟迪下，針對“風寒濕三氣雜至，合面為痹也”的病目，在祛風通絡的基礎上，加用蟲類藥水蛭、全蝎、僵蠶、地龍、全蟲等能針對脈絡之瘀滯阻塞產生較強的疏逐搜剔作用，還能緩和脈絡之拘急、硬化，以令絡道通暢而恢復其行氣血之用，從而改善肢體不遂酸脹等癥狀。現代藥理研究表明，大多蟲類藥物均有鎮痛、抗炎、消腫、調節免疫的作用。因藥證合適，故療效顯著。
4 小結
蟲類藥物的臨床應用有悠久的歷史和卓越的效能，雖其具體成分和藥理機制雖尚未完全闡明，但部分已有了實驗數據，為中西醫結合，發展我國中醫藥事業奠定了基礎，通過大家不懈的探索和努力，一定會獲得新的效果。蟲類藥物的臨床應用，應掌握辯證論治的原則，并要善于和其他藥物密切配合應用。這是研究蟲類藥物，提高療效的關鍵。蟲類藥物應用的劑量，炮制方法，與療效有重要的關系，但有少量蟲類藥物含有毒素，應用時嚴格掌握劑量并嚴格觀察。蟲類藥物要盡可能的制成丸、散、針劑使用，既能節約藥材，又能提高療效，又可減少患者的恐懼心理，便于應用。同時也應消除醫生消除誤區，對于蟲類藥物的使用，不應存有恐懼心理，不敢大膽應用蟲類藥物的使用誤區，甚至誤認為應用蟲類藥物是以毒攻毒，大多蟲類藥物死后或通過炮制它的有毒成份已破壞或被氧化，大膽應用。
“蟲”字在古代是作動物的總稱，如《大戴禮》：“禽為羽蟲，獸為毛蟲，它為甲蟲，人為裸蟲”。《周禮》有“五藥”之說，玄注“五藥者，草、木、蟲、石、人也”[1]。這說明蟲為五藥之一，蟲類藥就是指小型動物藥物。
蟲類藥包括一些昆蟲（羌螂蟲，地鱉蟲，斑鰲），軟體動物（蚰蜒），環節動物（蚯蚓，水蛭），節支動物（全蝎，蜈蚣，螻蛄，蜘蛛），以及小型爬行脊動物（蟾蜍，壁虎，蘄蛇，海馬）等。目前世界上已知的動物已達150多萬種，而植物只有30多萬種，因此，蟲類藥物的資源很廣闊，有待于我們進一步的發掘和應用。世界3大蟲類，走竄入藥的有：① 蠶的記載近五千年。② 蜂在西周時就已廣泛運用。③ 紫膠約于公元3世紀開始應用。記載蟲類藥物的醫學文獻，最早的是漢初《神農本草經》[2]，其中記載蟲類藥物28種，占動物類藥物43%，占全部記載藥的80%。
東漢張仲景應用蟲類藥物治療內、婦科疾病，創立了以蟲類藥為主的抵當湯（丸），大黃蔗蟲丸，下血湯等著名方劑，給后世的影響很大。以后歷代都有較大發展，如在晉代葛洪《肘后方》，唐代孫思邈《千金方》，王燾的《外臺秘要》等，將蟲類藥物廣泛地應用于內、外、婦、兒各科。宋代許慎微的《普濟本事方》，也較多的應用了蟲類藥。金元時代是因襲舊法，直至明代李時珍全面總結了藥物經驗。《本草綱目》[3]中收集蟲類藥達126種，占動物類藥物的24%，使蟲類藥物得到很大的發展。清代溫熱病醫家如楊栗山，葉天士，王孟英等，敢于創新，廣泛應用蟲類藥物治療各種疾病，給后世留下了不少寶貴的經驗。近百年來，善于運用蟲類藥物的醫家，主要有鹽山張錫純，武進輝鐵焦及鎮江章次馬諧光生，他們醫案治驗記載，頗多創見。
解放以來，許多醫藥家非常重視蟲類藥物的臨床研究。并研究了多種蟲類藥物的有效成分，應用來治療各種疑難重癥。如用蜈蚣注射液治療皮膚癌，斑鰲素片治療原發性肝癌，蟾蜍用作強心及黏膜麻醉等，大大發展了蟲類藥物的應用和經驗，值得深入探索，使之發揮更大的作用。
1 蟲類藥物的主治功用
蟲類藥物的主治功用，可因其功效不同而異，一般可以概括為以下幾個方面[4]：① 攻堅破積。機體的臟器發生病理變化，形成堅痞腫塊，如內臟腫瘤，肝脾腫大等。② 活血化瘀。機體的循環瘀滯或代謝障礙出現血瘀證相，用以推陳出新。③ 息風定痙。適用于肝風內動，出現痙攣抽搐等系列的神經系統癥狀。④ 宣化泄熱。熱性病早期，邪熱郁于肌表，癥見發熱，疹發不透等，以宣透，化毒，泄熱，透邪。⑤ 壯陽溫腎。腎阻虛衰，癥見陽痿不舉，遺尿，小便失禁等。⑥ 消癰散腫。毒邪壅結，導致癰腫，惡疽，頑癬等。
使用蟲類藥物要：① 辯證準確，選藥精當，嚴格掌握劑量，使邪去而不傷正，效提而不狂悍。② 從小劑量用起，逐步加大劑量。③ 蟲類藥多溫燥，使用時注意配合養陰養血的藥物。④ 盡量能將蟲類藥物的劑型進行改革，以避免不良刺激。
2 蟲類藥物的臨床應用
2.1 全蝎
為鉗蝎科動物向荊蝎的全體，又名“全蟲”。功用：① 祛風定痙。用于驚厥抽搐，中風癱瘓等。② 舒筋逐濕。善于走竄，用于風濕痹痛等。③ 化瘀解毒。用于頑疽惡瘡，抗癌消瘤等。本品含有蝎毒素，對呼吸中樞有麻痹作用，而對心腦血管有興奮作用。其藥理研究有明顯的抗驚厥作用，還有擴張血管，降低腎上腺素的升壓作用[5]。用量：3 g/d，研末，分3次吞服，效果較好，作湯劑效果較差。
臨床應用：① 偏頭痛。“鉤蝎散”能平肝熄風，培本。炙全蝎3 g、鉤藤10 g、紫河車5 g、共研細末，3次/d，5 g/次，以上為1 d日量，5～7 d為1療程。② 乙型腦炎極期。“奪痰定驚散”適用于痰濁阻滯氣機，蒙蔽心竅而致的高熱昏迷，驚厥頻作，痰涎壅盛，內閉敗脫之癥。炙全蝎20 g，水牛角50 g，膽南星30 g，天竺黃30 g，人工麝香10 g，川貝30 g。共研細末，3次/d，4 g/次，口服，以上為兩周量。用后多可疾消神延。③ 瘰疬。“消疬散”，善于開淤散結，軟堅消疬，炙全蝎20 g，炙蜈蚣10 g，穿山甲20片，核桃50 g，研末研勻，2次/d，5 g/次，口服，以上為10 d量。④ 肺結核。“抗癆散”能開淤解毒，培本補肺，炙全蝎30 g，胎盤30 g，白芨30 g，炙蜈蚣15 g，地鱉蟲15 g，甘草6 g，共研細末，2次/d，4 g/次，口服，以上為半個月量。此外，單味或配伍共之藥物，尚可治療破傷風，癰疽，痹癰，腫瘤，白血病，濕疹，神經系統及骨關節等疾患。
2.2 蜈蚣
為蜈蚣科少棘后蜈蚣，味辛性微溫，入肝經，本品含有類似蜂毒的組織胺樣物質及溶血性蛋白質等。對皮膚真菌及結核桿菌有抑制作用，并能抗癌。功用：① 熄風定驚。風動抽摯或口眼歪斜，手足麻木。② 開疥解毒。對腫病及瘡瘍癰疽均可應用。③ 舒利關節。適用于類風濕之類的關節變形，痙攣拘急等。④ 殺人孕卵。對宮外孕之孕卵未終絕等有效。孕婦慎用。一般藥劑用1條，煎劑用2條[6]。
臨床應用：① 口眼歪斜。蜈蚣1條，研細末，以防風，黨參各10 g煎湯送服。一日量，分3次服。② 骨癆、瘰疬。“結核散“：蜈蚣1條，全蝎3 g，地鱉蟲2 g，取3 g/次，混入雞蛋內攪勻，煮湯服用。以上為1 d劑量，分2次服。③ 毒蛇咬傷中毒。蜈蚣細粉2 g/次，3次/d，口服。④ 乳癰。蜈蚣1條，全蝎3 g，研細末用黃酒送服。以上為1 d量，分2次服。⑤ 白日咳。蜈蚣1條，甘草10 g，研細末，1～2歲，0.5 g/次，3～4歲，0.7 g/次，2次/d。⑥ 宮外孕孕卵未終絕等。用“宮外孕方”：當歸8 g，丹參8 g，乳香8 g，沒藥8 g，生蒲黃8 g，五靈芝8 g，三棱6 g，莪術6 g，牛膝10 g，煎湯，蜈蚣1條研細末沖服，以上為1 d量，分3次服。⑦ 下肢潰瘍。患部先用銀花，野菊花適量煎水沖洗，然后撒上蜈蚣細粉，以膏藥覆蓋，每日換藥1次。⑧ 慢性骨髓炎。蜈蚣10條，研細末，裝膠囊，分10份，每日服1份，外用以凡士林紗條蓋，蜈蚣細粉填入瘺骨內，每日換藥1次。⑨ 慢性潰瘍，癤腫，外傷感染。活蜈蚣2條，泡入60 mL菜油中，3 d后用棉球蘸油擦患處，2次/d，連用7～14 d。⑩ 急慢性腎炎。蜈蚣1條，研細末，放入生雞蛋內，外以濕紙及黃土糊住，放灶內燒熟，1個/d，能改善癥狀，消除尿蛋白。? 慢性支氣管炎：蜈蚣1條，研細末，放入雞蛋內煮熟，每日吃1枚，連服20 d。此外，尚可治療破傷風，淚囊炎，丹毒，燒傷，淋巴內瘤，類風濕，急性白血病，癲癇，小兒消化不良，疝氣，宮頸癌等。
2.3 僵蠶（附蠶沙）
為蠶蛾幼蟲，感染白僵菌而化的全蟲，味咸辛而性平，入肝、心、脾、肺四經。本品主要含脂肪及蛋白質，白僵菌還含甾體112-羥基化酶素，用于合成類皮質激素[7]。功用：① 疏風泄熱。治療邪氣及風疹瘙癢。② 化痰消堅。結核，瘰疬，喉痹，咽腫。③ 解毒鎮靜。瘡毒，癲癇。④ 通經活絡。痹癰，閉經。
臨床應用：① 熱病初起。疏風泄熱，清腸解毒，有截斷熱能之功，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，烏梅12 g，滑石20 g，藿香12 g，薄荷10 g，甘草6 g，水煎服，1劑/d，分3次服。② 面癱。“平肝祛風湯”，僵蠶12 g，全蝎3 g（以上研細末），菊花15 g，荊芥12 g，鉤藤15 g，石決明15 g，白芍15 g，白芥子12 g，甘草6 g，煎湯，每日一劑，沖服細末，分3次服。③ 蕁麻疹。適用于風熱型等，僵蠶12 g，蟬蛻10 g，防風12 g，薄荷10 g，蒲公英30 g，甘草6 g，煎湯，1劑/d，分3次服。④ 慢性咽炎。養陰清熱，化痰和咽：僵蠶10 g，全蝎3 g （以上研細末），黃芩15 g，金銀花15 g，代赭石15 g，牡蠣20 g，生地黃15 g，麥冬15 g，桔梗10 g，甘草6 g，煎湯，1劑/d，沖服細末，分3次服。⑤ 乳腺小葉增生。消核湯，疏肝解郁，利血消堅，協潤沖任。僵蠶12 g，蜂房6 g，當歸10 g，赤芍15 g，蟲附10 g，橘核10 g，陳皮10 g，甘草6 g，煎湯，1劑/d，分3次服。
2.4 蠶砂
味辛甘，性平，含多量的維生素A、B、C，蛋白質，葉綠素及生花膠素。功用：① 祛風滲濕。用于時感夾濕，發熱肢楚。② 解毒化瘀。用于蕁麻疹，閉經等。
臨床功用：① 蕁麻疹。“蠶砂飲”：蠶砂10 g，丹參12 g，地膚子12 g，蟬蛻10 g，重樓5 g，甘草6 g，煎湯，1劑/d，分3次服。② 閉經。實證用：“蠶砂酒”：蠶砂30 g，黃酒500 mL，隔水蒸煮，每晚服50 mL。③ 崩漏。炒碳能止崩漏，可與辯證應用的湯藥沖服。
2.5 蚱蟬（附蟬蛻）
為蟬科蘭蚱，味咸而甘，性微寒，其蛻殼叫“蟬蛻”，性微涼，入肺、肝、腎三經，蚱蟬畏于雅風定驚，近世用少用。蟬蛻有大量甲殼質或份，能降低橫紋肌的緊張度，對神經節有阻滯作用。蟬蛻之頭解作用明顯，蟬蛻之身止驚作用為著。功用：① 疏風解熱：善解外感風熱，為溫癰初起之要藥。② 定驚解驚：驚厥，破傷風，并善止癢疹。③ 造托疹癮：麻疹，水痘之應發而不發者。
臨床應用：① 小兒驚搐。“驚風退熱散”：治驚風，發熱，消化不良，蟬蛻60 g，雞內金、鉤藤、天竺黃各12 g，陳皮12 g，研細末0.1 g/kg，3次/d，口服，能解熱定驚，化痰和中。② 破傷風。“蟬蛻酒”，以蟬蛻30 g，黃酒與水酒煎服，共100 mL，分3次服，一日量。③ 過敏性疾病。“麻黃蟬蛻湯”：治尋麻疹、濕疹、藥疹、漆過敏等癥。蟬蛻10 g，麻黃5 g，浮萍、槐花各10 g，黃連、甘草各6 g，煎湯300 mL，分3次服，一日量。④ 腦囊蟲病。“消囊定癇散”：蟬蛻80g，全蝎50 g，琥珀20 g，朱砂15 g，冰片5 g，甘草50 g，研細末，口服每次3 g，每次2次，有熄風，定癇，殺蟲之功。⑤ 疹出不透。蟬蛻、芫荽、浮萍、荊芥各20 g，水煎外熨。
2.6 地龍
屬蚯蚓科，味微咸，性寒，入肺脾、胃、肝、腎諸經。功用：① 泄熱定驚。對于傷寒、溫邪高熱、譫妄、煩操、抽搐驚厥者有效。② 鎮肝降壓。肝陽上亢之高血壓。③ 平喘通絡。熱喘，熱痹。④ 行水解毒。急性黃色肝萎縮，斑疹及血熱積盛者[8]。脈弱便溏者及孕婦慎用，湯劑10～15 g/d，丸散劑用1～2 g。
臨床應用：① 哮喘。地龍、烏賊脊，天竺黃各2 g，研細末，3次/d，2 g/次，1 d量。② 高血壓。陰虛陽，肝陽上亢型，用滋陰潛陽，平肝抑陽的方藥加用地龍較好。③ 邪熱驚搐。可與辯證用藥中加用地龍較好。④ 痹癥。“麝黑丸”：地龍15 g，全蝎15 g，黑豆20 g，人工麝香0.4 g，研末，3次/d，2 g/次。⑤ 中風偏癱。“補陽還五湯”：黃芪30 g，地龍12 g，當歸10 g，川芎12 g，桃仁10 g，赤芍15 g，煎湯至300 mL，分3次服，一日量。⑥ 濕疹。用地龍注射液穴位注射。⑦ 潰瘍病。在辯證用藥的基礎上加用地龍為好。此外，還可用于癲狂，腮腺炎，蕁麻疹，小兒麻痹癥，泌尿系結石，小腿潰瘍，骨折，丹毒等癥。
2.7 白花蛇、烏梢蛇（附蛇蛻）
白花蛇又稱蘄蛇，屬腹科，味甘咸，性溫。烏梢蛇屬游蛇科，味甘，性平，均入肝脾二經。功效：① 祛風通絡。疬風頑癬，肢體麻木，筋脈拘攣，半身不遂，口眼歪斜。② 攻毒定驚。驚癇抽掣，癮疹癢疹，破傷風。凡病勢深痼，而風毒壅于血分之病，非此不除，均稱之為“截風要藥”，本品性較溫燥，故血虛生風等，不宜單用，需與養血之品配伍為宜。一般用量為6～12 g，如做散劑僅需1～2 g。
臨床應用：① 帶狀皰疹。蘄蛇10 g，冰片1 g，研末，麻油調外敷。② 類風關。“龍蛇散”：百花蛇、地龍等量，研細末，2次/d，2 g/次，口服。③ 乙型腦炎后遺癥。烏梢蛇30 g，僵蠶30 g，蜈蚣、當歸、橘紅、天竺黃、地龍、紅花各6 g，研細末，3次/d，2 g/次。④ 蕁麻疹。烏梢蛇、紫陽、黃芩、荊芥、防風、徐長卿、甘草各10 g，蟬蛻、赤芍各12 g，白芷、黃連各6 g，煎湯300 mL，分3次服，一日量。⑤ 牛皮癬：白花蛇研末，每次2 g/次，3次/d。此外，還可應用于破傷風，肌肉萎縮，腦膜炎后遺癥，骨結核，半身不遂等癥。
2.8 蛇蛻
性平，味咸，入肝經。功用：① 疏風定驚。腦囊蟲病，蕁麻疹，疥癬。② 解毒辟惡。腮腺炎，麥粒腫，中耳炎，乳腺炎，痣瘺，癰疽。③ 明目退翳。角膜斑翳。凡孕婦及無風毒者慎用，一般用3～6 g，散劑用1～2 g。
臨床應用：① 腦囊蟲病。蛇蛻研末，2 g/次，2次/d，四佰大戟湯（檳榔、大戟、木瓜、鉤藤）沖服。② 腮腺炎。蛇蛻5 g，洗凈，切碎，拌雞蛋炒食，一日量。③ 癰疽、瘰疬。“雄黃拔毒散”：蛇蛻、炮甲，全蝎，雄黃，牽牛子、蜈蚣、冰片，研末外用。④ 麥粒腫。眼瞼炎，蛇蛻浸泡于鹽水中，取貼患處，每日一換。⑤ 中耳炎。蛇蛻、枯礬等量研細末吹耳內。⑥ 乳腺炎。蛇蛻5 g，燒炭，黃酒送服。⑦ 疥癬。蛇蛻6 g，苦參15 g，蛇床子30 g，白礬9 g，煎湯，外洗。此外，運用于帶狀皰疹，口瘡，痔瘺等。
2.9 斑蝥
屬蕪青科，味辛，性溫，有毒，入大腸、肝、腎、胃四經。功用：① 破血逐瘀。辛散入血，消癥散結，入腫疬，遷肝，胃竇炎。② 能制肌毒、惡瘡瘺爛、疥癬死肌。如瘰疬，骨結核，牛皮癬。③ 發泡生肌[9]。風濕病，瘧疾，女陰白斑，牛皮癬，斑禿。既可內服，又能外用，但因含有斑蟊素，對胃腸道及泌尿系統有較強的刺激作用，過量會導致死亡，服用時應從小劑量開始，酌情增加，并多喝綠豆湯，豆漿，如發現尿路刺激，甚至出血時，可用車前草，木通，豬苓，白茅根，煎湯服。每日服60～100 mL，不可超量，外用適量，孕婦及體弱者禁用。
臨床應用：① 肝癌、肺癌、乳腺癌、食道癌及直腸癌。斑蟊素片，1～2片/次，3次/d，有一定的療效。② 食道癌。“斑蝥蛋”：斑蝥一只，把頭、足、翅、絨毛，放入雞蛋內蒸食，每日一只。③ 慢性遷延型肝炎。“遷肝片”對絮狀試驗及血片蛋白質的改善，有效，斑蝥片，2次/d，1～2片/次。④ 風濕病。斑蝥10 g，雄黃2 g，研細用蜂蜜制成小粒，貼于相關穴位上，經8～12 h后，揭去。⑤ 瘰疬。斑蝥1份，糯米粉9份，研細，以夏枯草汁泛丸如綠豆大小，每日1次，每次1～2粒。⑥ 牛皮癬。斑蝥20只，蜈蚣10條，土槿皮30 g，研細，50%酒精500 mL浸泡，搽患處1～2次/d。⑦ 鵝掌風。斑蝥1只，蜈蚣3條，白芨、大黃、馬錢子各9 g，加醋2 000 mL，浸泡24 h，患處浸泡15 min/d，7 d為1個療程。⑧ 胃竇炎，萎縮性胃炎。“抽刀散”加減：高良姜30 g，斑蝥2只用炒（最后去除斑蝥蟲體），肉楂10 g，生大黃、甘草各6 g，共研細末，裝膠囊，食前服1粒，3次/d。⑨ 斑蝥。斑蝥4只，鬧羊花、泡姜各9 g，泡高果酒500 mL，浸1周后，搽患處2～3次/d。
2.10 蟾蜍（附蟾酥）
屬蟾蜍科，味辛，性寒，有毒。功用：① 消積化瘀。為小兒疳積要藥，并用于腫瘤，肝硬化，白血病。② 解毒醫瘡。瘡瘍，濕疹。蟾蜍的使用，一般多去內臟曬干，制丸散劑用，1.5～3 g/d，現有制成注射液，方便使用，提高療效，蟾蜍每日1只，如有嘔吐反應，立即停服，孕婦慎用。
臨床應用：① 肝硬化及慢性腎炎引起之腹水、水腫。“瀉水蜜”：蟾蜍1只，砂仁塞入肝內，放入香油、蜂蜜中煎熬，6 g/次，3次/d。② 血疹性蕁麻疹。制蟾蜍1只，去內臟，置砂罐內煮爛，取湯外用，3～4次/d。涂患處。③ 肝硬變、小兒疳積。“蟾砂散”對上述該病腹膨有效。化癰疳者，不宜用，大蟾蜍1只，砂仁6 g，塞入蟾口，封閉存性，0.5 g/次，2次/d。此外，還應用于急粒，食道癌，一切爛瘡，化膿性炎癥，慢性支氣管炎等癥。
2.11 蟾酥
蟾蜍分泌的漿液加工而成，性溫，味辛甘，有毒，入胃經。功用：① 解毒消癰。阻癰惡瘡，疔瘡，背瘡，咽喉腫爛。② 辟惡通竅。痧疫昏厥。③ 麻醉止痛[10]。牙痛。用量：本品有毒，內服劑量需嚴格掌握，一般配伍作丸劑，30 mg/d，由于易引起子宮萎縮，孕婦忌服，外用適量。
臨床應用：① 各種心力衰竭。“強心散”，蟾酥1份，茯苓九份治療心力衰竭，每日蟾酥用量不應少于30 mg。② 喉痛、白喉、癰疽、牙根炎、哮喘、心衰。“六神丸”10粒/次，3次/d。③ 表面局部麻醉。蟾酥、川烏、草烏、胡椒、薄荷腦、澤金花浸酒，涂局部，可用于咽喉，鼻腔，口腔等手術。此外，還應用于多種瘡毒，破傷風，宮頸癌，陰道癌，直腸癌等癥。
2.12 蛤蚧
屬壁虎科，性微溫，味咸，入肺腎二經。功用：① 補肺潤腎，定喘止嗽。肺結核，哮喘，慢之炎等。② 益精歸陽，溫壯下亢。陽痿、遺精、經期腰疼。因其性辛而微溫，故常配養陰藥同用，凡陰虛肺燥，或腎經有溫熱或相火熾盛者，均應慎用。用量，入藥多作丸散劑用之，服0.4～0.6 g/次，每日2～3次。
臨床應用：① 哮喘。“參蛤散”適用于虛寒型哮喘，蛤蚧1對，紅參、北沙參各30 g，麥冬、橘紅各10 g，紫河車20 g，共研細，1.5 g/次，3次/d。② 慢性支氣管炎。“蛤賊散”用于慢性支氣管炎咳喘不已，而體質偏虛者，蛤蚧1對，烏賊骨50 g，研末，加白糖少量，2 g/次，每日3次。③ 肺結核。“蛤母丸”適用于浸潤型肺結核或空洞而氣陰兩虛者，蛤蚧1對，北沙參、知母、川貝、杏仁各100 g，研細末制成蜜丸90粒，3次/d。④ 陽痿、遺精。“補腎丸”對腎陰虛衰的陽痿遺精有效，蛤蚧一對，熟地黃、菟絲子、金櫻子、巴戟天、肉蓯蓉各50 g，紫河車30 g，研細末，制成蜜丸60粒，3次/d，1粒/次。此外，還有海馬、蟋蟀、守宮、蚰蜒、螻蛄、水蛭、九香蟲，恙螂蟲、蜘蛛等。
3 臨床病例介紹
病例 1?患者?女，59歲，于2009年8月5日就診。2009年8月2日出現右側肢體活動不利，表現為右手不能持物，右下肢不能行走，入院時測生命體征：體溫36.7℃，脈搏90次/min，呼吸20次/min，血壓190/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心肺查體未見明顯陽性體征。神經系統查體：理解力、記憶力、定向力均正常，瞳孔等大等圓，約5 mm，對光反射靈敏，眼球運動自如，左側鼻唇溝變淺，伸舌偏曲不明顯，右上肢肌力3+級，右下肢肌力3-級，左側肢體肌力、肌張力正常，右側病理征均未引出，生理反射存在，左側生理反射存在，病理征未引出。舌淡黯，苔膩，脈弦。既往患者高血壓病史3年余，最高血壓為220/120 mm Hg，服用“北京降壓0號”，血壓控制情況不詳。中醫診斷為中風-中經絡，證屬風痰阻絡型。中藥湯劑給予半夏白術天麻湯加減，法半夏12 g，炒白術10 g，茯苓12 g，陳皮12 g，天麻10 g，鉤藤15 g，全蝎12 g，地龍15 g，水蛭10 g，僵蠶10 g，石菖蒲12 g，防風12 g，麻黃6 g，水煎取汁300 mL，每日分3次服用，1劑/d。服藥期間規律服用降壓藥物，1次/d。上方隨證加減，調理1個月后，右側肢體功能逐漸康復，生活可自理。隨訪2年，患者可進行日常生活活動。
該病多因正氣虛弱，脈絡空虛，外邪乘虛入中，致使氣血痹阻，運行不暢而肢體麻痹不仁。風邪傷人，上先受之，故可見到鼻唇溝變淺。今以半夏白術天麻湯加減化痰祛風，搜風通絡，法半夏、白術、茯苓、陳皮祛風化痰；天麻、鉤藤熄風通絡；方中配伍全蝎、地龍、水蛭、僵蠶蟲類藥為“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品，具有獨特的生命活性，可搜風通絡。葉天士稱“久病入絡”，倡用通絡方法。每取蟲蟻迅走諸靈，認為飛者升，走者降，最能追拔深混血氣之邪，解除淤滯，血無凝著，氣可宣通；石菖蒲、防風、麻黃風藥有引藥上行，開郁閉之腦竅玄府，增加功效。諸藥合用，可湊化痰熄風，搜風通絡之功效。
病例 2?患者?女，59歲，于2009年12月就診。患者平素全身關節酸脹、疼痛1年余，近日疼痛加劇，在當地鄉鎮衛生院治療半個月無效。刻下：患者全身關節游走性疼痛，下肢為甚，麻木不仁，遇陰雨天或夜間加重，腰脊酸脹，活動艱難，四肢乏力，面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈弦。門診查血常規、小便常規未見異常，血沉39 mm/h，抗“O”504 U。診斷為痹癥（行痹）。中藥湯劑給予防風湯合獨活寄生湯加減，祛風通絡，散寒除濕。防風10 g，桂枝10 g，秦艽12 g，獨活15 g，寄生12 g，杜仲12 g，當歸10 g，水蛭10 g，地龍12 g，全蝎6 g，僵蠶10 g，全蟲3 g，赤芍10 g，威靈仙 20g，伸筋草30 g，7劑，水煎，取汁300 mL，分3次服用，1劑/d。上方隨證加減，共服用20余劑，患者癥狀消除。后期隨訪，患者病情沒有發作。
痹癥是由于人體正氣不足，衛外不固，感受風、寒、濕、熱等外邪，致使經絡痹阻，氣血運行不暢，引起肌肉、筋骨、關節發生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關節腫大變形為主要臨床表現的病證。《臨證指南醫案》中善用蟲類藥治痹，其搜風通絡之功不可低估。在其啟迪下，針對“風寒濕三氣雜至，合面為痹也”的病目，在祛風通絡的基礎上，加用蟲類藥水蛭、全蝎、僵蠶、地龍、全蟲等能針對脈絡之瘀滯阻塞產生較強的疏逐搜剔作用，還能緩和脈絡之拘急、硬化，以令絡道通暢而恢復其行氣血之用，從而改善肢體不遂酸脹等癥狀。現代藥理研究表明，大多蟲類藥物均有鎮痛、抗炎、消腫、調節免疫的作用。因藥證合適，故療效顯著。
4 小結
蟲類藥物的臨床應用有悠久的歷史和卓越的效能，雖其具體成分和藥理機制雖尚未完全闡明，但部分已有了實驗數據，為中西醫結合，發展我國中醫藥事業奠定了基礎，通過大家不懈的探索和努力，一定會獲得新的效果。蟲類藥物的臨床應用，應掌握辯證論治的原則，并要善于和其他藥物密切配合應用。這是研究蟲類藥物，提高療效的關鍵。蟲類藥物應用的劑量，炮制方法，與療效有重要的關系，但有少量蟲類藥物含有毒素，應用時嚴格掌握劑量并嚴格觀察。蟲類藥物要盡可能的制成丸、散、針劑使用，既能節約藥材，又能提高療效，又可減少患者的恐懼心理，便于應用。同時也應消除醫生消除誤區，對于蟲類藥物的使用，不應存有恐懼心理，不敢大膽應用蟲類藥物的使用誤區，甚至誤認為應用蟲類藥物是以毒攻毒，大多蟲類藥物死后或通過炮制它的有毒成份已破壞或被氧化，大膽應用。