慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見的呼吸系統慢性疾病，迄今尚缺乏根治性治療手段。因此，臨床治療除控制急性期的癥狀外，應積極制定穩定期的肺康復訓練方案，提高患者的生活質量。國外臨床醫學對于COPD穩定期肺康復的研究較為成熟，與之相比，傳統中醫康復具有輔助器械少，簡單易學，費用低廉，患者依從性高的特點。我們在2007年新版肺康復循證醫學指南的指導下，從康復訓練的不同方面，總結了現代醫學和傳統醫學關于COPD穩定期肺康復訓練的研究進展，并汲取兩者各自的優點，積極探尋中西醫結合的綜合性肺康復訓練方案。
引用本文： 瞿波, 董守金, 蔡林麗, 毛兵. 慢性阻塞性肺疾病穩定期的中西醫肺康復研究進展. 華西醫學, 2014, 29(2): 385-390. doi: 10.7507/1002-0179.20140118 復制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的常見病和多發病，我國40歲以上人群的COPD患病率占8.2%。COPD居目前所有疾病死亡原因的第4位，預計至2015年死亡率將增加5倍[1, 2]。其不僅表現為肺功能的進行性下降，還可伴發全身型炎癥、骨骼肌萎縮、體重下降等，具有很高的致殘率。COPD全球倡議（GOLD）2011版中提出，COPD穩定期的治療目標是降低急性發作次數，減少并發癥，提高生存質量，并強調肺康復的重要作用。因此，COPD的診療思路應從單一的控制急性炎癥癥狀轉變到促進患者肺功能的整體恢復和提高其生存質量的肺康復訓練上，以期改善患者的運動耐量、改善與健康相關的生活質量，最大限度地恢復患者的獨立能力。
肺康復的目標是完成對殘損肺功能的恢復，而不是修復其損傷的解剖結構，即不以恢復疾病為中心而以恢復功能（包括日常生活能力、社會活動能力、心理認知能力等）為中心。西醫康復訓練和傳統中醫康復療法各有特點，前者緩解癥狀的針對性較強，后者基于以改善機體功能為導向的醫學特點，能較好的調理患者的生活質量。我們總結了相關的研究進展，探討中西醫結合肺康復治療的可行性，旨在為綜合性肺康復治療方案的制定提供依據，促進中西醫結合肺康復在國內的推廣和應用，使更多的COPD患者從中受益。
1 臨床醫學肺康復研究進展
1997年，美國胸科醫生協會和美國心肺康復協會發表了肺康復的循證醫學指南（簡稱“舊指南”）[3]，并于2007年對該指南進行了更新（簡稱“新指南”）[4]，新指南中歸納了1997年－2007年10年的研究結果，進一步證明了肺康復對于慢性呼吸系統疾病的有效性。指南中將肺康復定義為：對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統疾病患者采取的多學科綜合干預措施。在患者個體化治療中加入綜合性肺康復方案，通過穩定或逆轉疾病的全身表現而減輕癥狀，優化功能狀態，增加患者依從性，減少醫療費用[4]。De Blasio等[5]總結了諸多研究結果后認為：肺康復能顯著提高COPD患者的生存質量（如呼吸困難、疲勞感、情緒及在疾病中的控制能力），這種改善在統計學方面和臨床癥狀改善方面均有顯著意義。西醫康復學強調多學科合作和滿足個體化需求，認為綜合性肺康復方案應包括對患者進行評估、運動訓練、呼吸訓練、營養干預和社會心理支持等方面。
1.1 四肢運動訓練
運動受限是COPD患者臨床表現的重要特征之一。COPD患者存在骨骼肌功能障礙、通氣障礙及心血管功能異常等，可能與低氧血癥、高碳酸血癥、炎癥反應、營養不良、電解質紊亂、激素水平改變、心力衰竭等有關[6, 7]；同時由于活動后這些生理及心理因素造成了COPD患者運動能力的下降。會出現呼吸困難，患者不愿或不敢從事運動訓練。COPD病情呈進行性發展，患者肺功能惡化不可逆，但是合理的四肢運動訓練對患者的肺功能康復有重要意義。研究發現，經過四肢運動訓練后COPD患者呼吸效率提高、呼吸困難減輕、生活質量提高、機體內氧化酶活性升高，通氣需求量和血中乳糖含量成比例下降[5]。新指南中將下肢運動訓練和上肢運動訓練的推薦級別均定義為1A級，足以說明四肢運動訓練在肺康復方案中的核心作用，且上、下肢聯合訓練方案優于單純下肢運動訓練。
四肢運動訓練方案主要包括運動的方式、強度、時間、頻率、周期等。上肢訓練方式如啞鈴操，下肢訓練方式如步行、慢跑、騎自行車等。目前臨床多以最大攝氧量（VO2max）或心率（HR）作為運動強度的監測指標[8, 9]，＞70% VO2max為高強度運動；50%～70% VO2max為中等強度運動；＜50% VO2max為低強度運動。已有研究證實，采用中-高強度的訓練才可能產生較明顯的生理改變，得到較好的康復效果[10]。但由于COPD患者多伴有心功能不全，運動訓練可增加心臟的負擔，因此有必要控制運動訓練的強度[11]。對于運動訓練的時間、頻率等方面，美國胸科協會和歐洲呼吸學會建議COPD患者的運動訓練計劃應持續8～12周，2～5次/周，至少20～30 min/次。有研究顯示，肺康復的時間越長，活動耐力改善越明顯[12, 13]。
Di Meo等[14]對74例65～83歲的伴有低氧血癥的COPD患者進行上肢或下肢運動訓練、呼吸訓練，結果發現，盡管存在低氧血癥，但6周后綜合康復治療組患者的6 min步行距離顯著提高，且軀體功能越差的患者從康復中獲益越大。Hsieh等[15]對34例COPD患者進行了為期6 周的有氧四肢運動訓練后，患者6 min步行距離明顯增加，運動能力也顯著提高。張國初等[16]研究發現，23例COPD患者經運動訓練后呼吸困難癥狀減輕，運動耐力及生活質量方面均明顯改善。另外，醫護人員在中醫辨證康復觀的指導下，全面分析患者病情，掌握病癥的病機特點，從而確定個體化的運動訓練方案，對于不能耐受上下肢聯合訓練的老年COPD患者，以單純上肢或下肢間歇運動訓練的方式代替聯合訓練，同樣能提高運動耐量，改善生活質量。Spruit等[17]通過研究發現，這種間歇訓練方式可防止呼吸困難和乳酸在肌肉中聚集，因此適合大多數基礎狀態差的老年COPD患者。
1.2 呼吸運動訓練
一般正常呼吸的65%靠膈肌的活動，35%靠輔助呼吸肌和肋間肌的作用。平靜呼吸時腹肌并不參與呼吸，而運動時將參與呼吸。COPD患者由于炎癥及呼吸肌功能障礙，導致呼吸運動困難，其膈肌長期處于下降狀態并趨于平坦，腹壁擴張變大，呼吸肌無力。因此患者在正常呼吸時很難保證膈肌的生理性上升，加上異常膨脹的肺失去彈性而不能進行生理性收縮，變成深吸氣淺呼吸，只能依賴輔助呼吸肌的低效率惡性呼吸[18]。
單純依靠常規藥物治療并不能改善以上癥狀，只有通過具有針對性的呼吸訓練才可促成正常呼吸肌運動模式的恢復和形成。目前呼吸訓練的主要方式是縮唇呼吸、腹式呼吸等強化呼吸訓練，即通過閾負荷、呼吸阻力和目標流速來鍛煉呼吸肌的肌力和耐力，從而改善活動引起的呼吸困難癥狀，提高運動耐量。劉占詳等[19]對74例緩解期COPD患者進行6個月呼吸訓練證實治療組肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、用力呼氣峰流速、25%肺活量最大呼氣流量增加，殘氣量、殘氣/肺總量%較對照組降低。吳學敏等[20]將30例緩解期老年重度COPD患者隨機分為對照組和呼吸訓練組，3個月后結果提示，盡管兩組在訓練前后的肺功能和日常生活活動能力均無明顯差異，但呼吸訓練組呼吸頻率與訓練前比較明顯降低，與對照組比較呼吸頻率明顯降低，呼吸短促癥狀明顯減輕，生存質量部分提高。盡管呼吸肌訓練對對COPD患者運動能力的改善尚無定論，但對于那些適合藥物治療，仍有呼吸肌功能下降并伴有氣短的COPD患者，呼吸肌訓練可改善活動引起的呼吸困難癥狀，提高患者的生存質量。
1.3 營養干預
隨著COPD的遷延，穩定期動脈血氧分壓逐漸降低，二氧化碳潴留加重，進而促進了胃腸道功能障礙和營養不良的發生[21]。有資料表明，20%～60%的COPD患者存在營養不良[22]，營養不良可使呼吸肌能量供需平衡失調，呼吸肌肌纖維結構改變，膈肌重量減輕，呼吸肌耐力下降，使肺功能受損；還可以嚴重損害患者的免疫功能，使患者容易發生二重感染及呼吸衰竭，導致患者生存期縮短[22]。因此，營養干預不僅能夠明顯改善COPD患者的肺功能狀態和血氣情況，而且對提高COPD患者的生活質量有明顯的積極意義，特別是對于合并糖尿病、代謝綜合征和營養不良的COPD患者，營養干預更有實際意義。
趙榮喜等[23]認為對COPD患者的營養治療應根據個體差異，科學膳食，給予高蛋白、高熱量、蔬菜、水果等，在減少患者體重下降和蛋白質的分解的基礎上還可以糾正營養不良和和負氮平衡，要注意減少高碳水化合物的飲食，否則容易引氣體內二氧化碳生成過多，加重呼吸衰竭。楊濤等[24]對60 例穩定期COPD患者進行營養干預治療后，發現患者體質量指數明顯增加，營養狀況得到改善，肺功能指標顯著提高，發病次數明顯降低。綜上所述，營養干預聯合肺康復訓練可增強COPD患者的呼吸肌功能，提高患者的運動能力，改善呼吸困難及生存質量，促進患者的社會適應能力。
1.4 社會心理支持
由于COPD患者肺功能下降、氣急、行動不便，生活自理能力下降，可導致患者性情抑郁或焦慮，孤獨感加強，社會活動減少，導致社會支持減少，使患者對生活質量滿意度下降。正確的心理護理對患者疾病改善有很大幫助。
謝玉金[25]通過對80 例患者進行研究發現，觀察組在一般日常活動基礎上進行呼吸肌鍛煉及心理護理后，焦慮、恐懼、抑郁等心理問題的恢復情況好，肺功能改善情況也明顯優于對照組，由此認為，對COPD患者加強呼吸肌鍛煉及心理護理，可以有效地改善患者的軀體狀況和心理狀況，提高患者的生存質量。對COPD患者的心理護理，需結合病例的心理特點，對患者進行心理疏導，消除不良情緒，講解肺康復鍛煉的目的，使患者認識到鍛煉的重要性，能與醫護人員更好的合作，樹立鍛煉的信心，逐漸消除焦慮等不良情緒，恢復自己的社會角色。
1.5 家庭氧療和無創通氣
家庭氧療一直以來就是肺康復的常規方法，可以預防肺動脈高壓的進一步惡化，降低紅細胞增多癥的發生率，改善睡眠，增加腎血流量，減少心率失常的發生。有資料顯示長期氧療者的5年生存率比未氧療者增加1倍，運動耐力方面也有顯著提高[26]。一般采用鼻導管吸氧，氧流量為1.0～2.0 L/min，吸氧時間＞15 h/d，目標是讓患者在靜息狀態下，達到動脈血氧分壓≥60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa）和（或）使血氧飽和度升至90%以上。
無創機械通氣可克服呼吸道阻力，防止肺不張，促進肺水腫的消退，有利于改善肺通氣/血流比值，改善低氧血癥及減少二氧化碳潴留，并避免呼吸肌疲勞，減少耗氧[27]。而正壓通氣能夠緩解患者換氣功能和健康狀態的惡化，減少患者的住院天數[28]。但無創通氣相對于其他康復方法較難普及，且尚未成為肺康復治療的組成部分，仍需進一步研究。
2 傳統醫學肺康復研究進展
早在春秋戰國時期，養生、康復思想便已出現。馬王堆漢墓出土的《導引圖》是現存最早的氣功導引圖形，同期出土的醫書《十問》中就有關于氣功吐納的記載。《黃帝內經》是中醫學最早的經典著作，正式從醫學角度來討論養生和康復問題。此后，隨著中醫理論及治療水平的逐步發展，歷經漢、晉、隋、唐、宋、元、明、清等時期，形成了獨具特色的中醫康復療法，如中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、運動等療法。
COPD屬于我國傳統醫學“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇。該病穩定期因肺病日久，子盜母氣，致脾土虛弱，生化乏源，則肺氣更虛，衛外更弱，外邪易入；病勢深入，耗傷腎氣，則攝納無權，喘促難愈。中醫肺康復以其特有的康復療法，如氣功、中藥、針灸、膏方療法等，能補益肺脾腎三臟虛損，使肺能衛外、脾能生化、腎能納氣，最終提高患者的生活質量。
2.1 呼吸氣功訓練
傳統醫學認為本病病變首先在肺，乃外邪入侵，以致肺的宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常而為喘。久則肺虛，導致肺氣脹滿，張縮無力，不能斂降。肺為氣之主，腎為氣之根，若肺虛及腎，致金不生水，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續，動則更甚。我國傳統醫學寶庫中的氣功，通過調息（呼吸）、調心（意念）、調身（姿勢）相結合的練氣法，以意引氣，循經運行，使肺管擴張，氣道通暢，肺氣出入自如，清氣內入，濁氣外泄，吐故納新，補肺斂氣、補腎納氣，從而達到改善患者咳喘癥狀、增強機體抵抗力、減少發作的目的。
如“六字訣”呼吸法：囑患者取舒適體位（坐、臥位均可），全身放松用鼻吸氣，同時鼓腹，用口呼氣，合并噓（xu音）、呵（ke音）、呼（hu音）、呬（si音）、吹（chui音）、嘻（xi音）六個字的發音訓練。“噓字功”以平肝氣；“呵字功”去心火，滋心陰；“呼字功”培脾胃；“呬字功”以理肺氣；“吹字功”強腎固精；“嘻字功”可通暢三焦。“六字訣”呼吸法揉和了縮唇呼吸和腹式呼吸，特點是在呼氣時合并六音訓練，通過六種不同的口型及發音，造成胸腹腔內產生不同的內壓力，從而分別影響五臟和三焦。觀察結果顯示，經過“六字訣”呼吸法訓練后，肺康復患者1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）較訓練前均得到了提高，有效緩解了呼吸困難癥狀[29]。現代醫學研究表明，縮唇呼吸可以促進腹肌參與呼吸，改善肺內氣體交換，提高動脈血氧飽和度，同時增加潮氣量，減少吸氣時間和呼吸困難，降低呼吸時的氧耗量[30]。COPD患者的膈肌受到肺的過度擠壓，其膈面變得平坦，膈肌活動度減弱，收縮效率降低，重者膈肌無力而出現胸式呼吸。由胸式呼吸改為腹式呼吸，呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量；吸氣時膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大吸氣量。以鼻深吸氣縮唇呼氣進行深長而緩慢的縮唇-腹式呼吸可增加COPD患者的潮氣量，減少功能殘氣量，提高呼吸道壓力，有利于肺泡氣的排出，改善通氣/血流比例失調，從而改善氣體交換，緩解呼吸困難癥狀[31, 32]。奎如琴等[33]研究發現，COPD患者進行氣功合并太極拳鍛煉，其肺活量，肺總量均有提高。香港地區相關的研究報告也顯示，氣功合并太極鍛煉可提高患者的健康相關生活質量評分，增加6 min步行距離，并減慢惡化進程，而西醫康復手段只能維持肺功能不進一步惡化[34]。
2.2 內服中藥康復
COPD穩定期乃由發作期外感時邪，損傷肺氣，痰熱淤稽留，病程遷延日久，致使脾、腎氣虛，最終導致肺、脾、腎三臟虛衰，氣滯血瘀痰凝，加重病情。對此，內服中藥療法基本以調補肺、脾、腎三臟氣虛為主，各有側重，兼以化痰降氣、活血化瘀。
陳艷紅等[35]予健脾益腎方扶正固本，方中黃芪、白術益氣健脾；南沙參、北沙參、蘆根養陰清肺；巴戟天、補骨脂補腎助陽，納氣平喘；紫蘇子降氣化痰。全方共奏健脾益肺、補腎納氣之功。藥理研究發現黃芪苷具有一定的抑菌、抗炎作用；健脾中藥可促進細胞對葡萄糖的攝取利用，抑制氧自由基產生，阻斷自由基對核基、蛋白質的影響，促進細胞對糖的利用和蛋白質的合成，從而改善COPD患者的整體營養狀況；黃芪、白術等藥物具有提高機體細胞免疫和體液免疫的功能，從而提高呼吸道免疫力，防止感染反復發作。熊廣等[36]研究發現，服用參蛤散的COPD穩定期患者，其血清白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α含量均降低，氣道炎癥狀態改善，患者肺功能得到一定程度的保護。
2.3 穴位貼敷
中醫外治康復法包括熏蒸、浸洗、穴位敷貼等。穴位敷貼借助藥物辛辣刺激作用，以及俞穴和經絡的吸收、傳輸、調整作用，發揮透表達里，宣肅肺氣，調和氣血的功效。馬敏敏等[37]采用冬病夏治穴位療法（“溫陽抗寒敷貼方”穴位敷貼+“喘可治”穴位注射）治療脾腎陽虛型COPD穩定期患者，具有改善其氣道通氣功能效應，可能延長或阻止氣道通氣功能進行性下降，減少COPD患者急性加重效應，改善患者的生存質量，可能通過神經、內分泌、免疫網絡發揮綜合效應。劉薇[38]用細辛、五味子、白芥子、干姜、麻黃、冰片等研成粉，制成咳喘貼，貼于患者大椎穴、肺俞、膏肓俞、膻中穴，結果發現中藥咳喘貼可明顯提高COPD患者的生存質量，并且減少冬季發作次數。
2.4 針灸療法
人體經絡內屬臟腑，外絡肢節，通達表里，貫穿上下，猶如網絡，遍布全身，將人體各部分連接成一個有機整體。而針灸作用于經絡腧穴，可以行氣活血，通經活絡，調節臟腑功能，從而達到康復目的。傳統針灸法包括針刺法、灸法、拔罐等，近年來又創造出電針療法和穴位注射法。
依據“緩則治其本，急則治其標”的原則，對COPD穩定期患者多選擇肺俞、脾俞、腎俞、足三里等穴位作為主穴，而列缺、膻中、定喘穴為輔穴。楊平等[39]選取足三里、關元、肺俞等穴，利用培土生金法對患者進行針刺康復，可顯著改善COPD穩定期患者6 min行走距離、FEV1、FEV1/FVC及生活質量。
“藥之不及，針之不到，必須灸之”，灸法具有溫通經絡、驅散寒邪、行氣活血等作用。艾灸是一種溫熱刺激的方法，能夠降低中小氣道的氣流阻力，改善肺的通氣功能。程愛萍[40]的臨床試驗證實，艾灸法的肺康復效果明顯優于單純西醫常規治療康復。
2.5 食療及膏方
COPD患者穩定期存在免疫功能下降、血液動力學紊亂、腎上腺皮質功能減退的病理學改變，分別與中醫學中的肺脾氣虛、血瘀、腎氣虛相對應，因此中醫營養支持應重在益氣固表、活血化瘀和補腎防喘。
傳統醫學的藥膳療法認為，食藥同源，皆以性味功效療疾，只要合理調配，烹調有方，食藥性味與五臟病性結合，就能產生康復的養治作用。章合生等[41]用南沙參、百合、蓮子、陳皮、法半夏、茯苓、炒谷芽煎水去渣放入糯米制成藥膳。服用藥膳后，患者的體重、生活質量、肺功能等方面均有明顯改善。又如黃芪烏骨雞方：黃芪為補氣諸藥之最，與具有滋腎養血的烏骨雞同燉，可達補氣養肺，滋腎養血的目的；四仁雞子羹方：白果仁、甜杏仁、胡桃仁、花生仁共奏扶正固本，補腎潤肺，納氣平喘之功效。
膏方又稱膏滋，不僅是滋補強壯的佳品，更是慢性病緩解期調治的最佳劑型。膏方源遠流長，調補肺系疾病的膏方可謂良方迭起，如雪梨膏、川貝枇杷膏、兩儀膏、蛤蚧膏等，具有補虛扶弱、補中寓治、治中寓補的特點。吳銀根等[42]所創補腎平喘膏方，方中以仙靈脾、巴戟天、首烏、黃精、熟地、山茱萸、蛤蚧、胎盤粉等溫陽補腎、填精益髓為主；黃芪、黨參、麥冬、白參等健脾補肺；野蕎麥根、胡頹葉、黃荊子、法半夏、蒲公英等兼以祛痰下氣、止咳平喘；輔以阿膠、龜板膠、冰糖、飴糖等收膏用并進一步固本培元。全方標本兼顧，理虛培元，承制有度，臨床隨癥化裁施用，屢獲效驗。
2.6 形神共養
中醫形神一體觀認為，人體是一個形、神相互滋生、相互為用的整體，情志和疾病之間也存在著“因病而郁”、“因郁而病”的相互關系。積極樂觀的精神狀態可使人體臟腑功能協調，陰平陽秘，氣血通暢，既病之后有助于身體康復。現代醫學也發現，人在心情愉快時，機體可分泌有益的激素，酶和乙酰膽堿，就能把機體代謝活動調節到最佳狀態，并可增加免疫系統的功能。然而COPD患者因病情遷延、反復發作、反復住院等原因，常會形成一系列的異常心理狀態，如性情抑郁或焦慮，孤獨感加強，社會活動減少，生活滿意度下降等。而且這些異常的心理因素常與軀體致病因素相互交織，相互作用，促進COPD癥狀的反復發作或惡化，延緩康復，增加社會缺陷和自殺危險[43]。因此，對于COPD患者，應注重形神功能，強調兩者的統一，從形體和神志兩方面進行調理，即“形神共養”，為形體功能的康復營造一個健康的心理環境。如情志康復法和娛樂康復法。
3 中西醫結合肺康復治療小結
中醫康復醫學與現代康復醫學相比，在研究對象上均是以獨立個體為目標，以整體回歸社會為目的。但現代康復醫學是建立在現代醫學理論基礎上的一門醫學分支，以生理學、病理學、神經生理學、運動解剖學、運動生物力學等為基礎。康復方法均建立在上述理論認識的基礎上。在功能障礙的認識、評價、治療及運用矯形學、假肢學及其他人工裝置等功能補償方面占有優勢。而中醫康復醫學則是在現代中醫“康復”概念的基礎上，通過對中醫臨床學和中醫養生學中有關功能康復的內容進行整理、提高后建立起來的新的中醫學中的一個分支。其理論基礎是中醫學的基本理論，以陰陽五行學說、臟腑經絡學說、病因病機學說、氣血津液學說等為基礎，以中醫學整體觀念和辨證論治為指導，在強調整體康復的同時，也主張辨證康復，康復方法的選擇應用均在上述理論指導下進行，創造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導引、食療等行之有效的康復方法[44]。中醫康復和西醫康復雖分屬不同的醫學體系，但兩者有著共同的研究對象和目標，在各自康復理論的基礎上，聯合使用各自不同的優勢療法，能揚長避短，互取精華，獲得更好的康復效果。徐遠紅等[45]通過臨床試驗發現現代肺康復療法和中西醫結合肺康復療法均能很好的改善COPD患者的運動能力，但中西醫結合肺康復療法效果更優。
雖然中西醫結合肺康復療法有廣闊的臨床應用前景，但筆者認為目前該康復療法還存在諸多問題：① 國內大多數呼吸專科醫生只重視COPD急性期臨床癥狀的控制，還未形成COPD穩定期的綜合康復觀，且過度依賴患者生理病理指標的改善，未過多關注患者的生存質量；② 關于中西醫結合肺康復的研究項目較少，且樣本含量不夠，缺乏統計學意義，從而使其臨床推廣的證據不足；③ 在確立肺康復方案時，專科醫生未經過嚴格的辨病辨證，而是將各種中醫和西醫的康復法隨機搭配組合，違反了治療個體化原則，其臨床試驗也不具備科學性；④ 現有的肺康復療效的評價多參照主觀感受，采用Borg量表或視覺模擬評分法對疼痛進行評分等問卷形式的回顧性評價，未形成一套客觀標準的康復療效評價體系；⑤ 肺康復訓練的實施僅限于大型醫院，未在基層醫院或社區醫院推廣，普及度低，獲益人群局限。
中西醫結合肺康復并不是各種康復法的雜亂堆砌，而應是在西醫常規用藥的基礎上，以四肢運動訓練為核心，再根據患者的病癥佐以中醫呼吸氣功法、食療法等特色康復療法，遵循標本兼顧，形神兼養，綜合調護的整體康復原則。如何確定四肢運動訓練的方式、強度，以及如何在辨證后準確組合具體的康復療法，從而制定出一套簡便廉價、依從性高、療效顯著的中西醫結合肺康復方案，是今后研究的重點。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的常見病和多發病，我國40歲以上人群的COPD患病率占8.2%。COPD居目前所有疾病死亡原因的第4位，預計至2015年死亡率將增加5倍[1, 2]。其不僅表現為肺功能的進行性下降，還可伴發全身型炎癥、骨骼肌萎縮、體重下降等，具有很高的致殘率。COPD全球倡議（GOLD）2011版中提出，COPD穩定期的治療目標是降低急性發作次數，減少并發癥，提高生存質量，并強調肺康復的重要作用。因此，COPD的診療思路應從單一的控制急性炎癥癥狀轉變到促進患者肺功能的整體恢復和提高其生存質量的肺康復訓練上，以期改善患者的運動耐量、改善與健康相關的生活質量，最大限度地恢復患者的獨立能力。
肺康復的目標是完成對殘損肺功能的恢復，而不是修復其損傷的解剖結構，即不以恢復疾病為中心而以恢復功能（包括日常生活能力、社會活動能力、心理認知能力等）為中心。西醫康復訓練和傳統中醫康復療法各有特點，前者緩解癥狀的針對性較強，后者基于以改善機體功能為導向的醫學特點，能較好的調理患者的生活質量。我們總結了相關的研究進展，探討中西醫結合肺康復治療的可行性，旨在為綜合性肺康復治療方案的制定提供依據，促進中西醫結合肺康復在國內的推廣和應用，使更多的COPD患者從中受益。
1 臨床醫學肺康復研究進展
1997年，美國胸科醫生協會和美國心肺康復協會發表了肺康復的循證醫學指南（簡稱“舊指南”）[3]，并于2007年對該指南進行了更新（簡稱“新指南”）[4]，新指南中歸納了1997年－2007年10年的研究結果，進一步證明了肺康復對于慢性呼吸系統疾病的有效性。指南中將肺康復定義為：對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統疾病患者采取的多學科綜合干預措施。在患者個體化治療中加入綜合性肺康復方案，通過穩定或逆轉疾病的全身表現而減輕癥狀，優化功能狀態，增加患者依從性，減少醫療費用[4]。De Blasio等[5]總結了諸多研究結果后認為：肺康復能顯著提高COPD患者的生存質量（如呼吸困難、疲勞感、情緒及在疾病中的控制能力），這種改善在統計學方面和臨床癥狀改善方面均有顯著意義。西醫康復學強調多學科合作和滿足個體化需求，認為綜合性肺康復方案應包括對患者進行評估、運動訓練、呼吸訓練、營養干預和社會心理支持等方面。
1.1 四肢運動訓練
運動受限是COPD患者臨床表現的重要特征之一。COPD患者存在骨骼肌功能障礙、通氣障礙及心血管功能異常等，可能與低氧血癥、高碳酸血癥、炎癥反應、營養不良、電解質紊亂、激素水平改變、心力衰竭等有關[6, 7]；同時由于活動后這些生理及心理因素造成了COPD患者運動能力的下降。會出現呼吸困難，患者不愿或不敢從事運動訓練。COPD病情呈進行性發展，患者肺功能惡化不可逆，但是合理的四肢運動訓練對患者的肺功能康復有重要意義。研究發現，經過四肢運動訓練后COPD患者呼吸效率提高、呼吸困難減輕、生活質量提高、機體內氧化酶活性升高，通氣需求量和血中乳糖含量成比例下降[5]。新指南中將下肢運動訓練和上肢運動訓練的推薦級別均定義為1A級，足以說明四肢運動訓練在肺康復方案中的核心作用，且上、下肢聯合訓練方案優于單純下肢運動訓練。
四肢運動訓練方案主要包括運動的方式、強度、時間、頻率、周期等。上肢訓練方式如啞鈴操，下肢訓練方式如步行、慢跑、騎自行車等。目前臨床多以最大攝氧量（VO2max）或心率（HR）作為運動強度的監測指標[8, 9]，＞70% VO2max為高強度運動；50%～70% VO2max為中等強度運動；＜50% VO2max為低強度運動。已有研究證實，采用中-高強度的訓練才可能產生較明顯的生理改變，得到較好的康復效果[10]。但由于COPD患者多伴有心功能不全，運動訓練可增加心臟的負擔，因此有必要控制運動訓練的強度[11]。對于運動訓練的時間、頻率等方面，美國胸科協會和歐洲呼吸學會建議COPD患者的運動訓練計劃應持續8～12周，2～5次/周，至少20～30 min/次。有研究顯示，肺康復的時間越長，活動耐力改善越明顯[12, 13]。
Di Meo等[14]對74例65～83歲的伴有低氧血癥的COPD患者進行上肢或下肢運動訓練、呼吸訓練，結果發現，盡管存在低氧血癥，但6周后綜合康復治療組患者的6 min步行距離顯著提高，且軀體功能越差的患者從康復中獲益越大。Hsieh等[15]對34例COPD患者進行了為期6 周的有氧四肢運動訓練后，患者6 min步行距離明顯增加，運動能力也顯著提高。張國初等[16]研究發現，23例COPD患者經運動訓練后呼吸困難癥狀減輕，運動耐力及生活質量方面均明顯改善。另外，醫護人員在中醫辨證康復觀的指導下，全面分析患者病情，掌握病癥的病機特點，從而確定個體化的運動訓練方案，對于不能耐受上下肢聯合訓練的老年COPD患者，以單純上肢或下肢間歇運動訓練的方式代替聯合訓練，同樣能提高運動耐量，改善生活質量。Spruit等[17]通過研究發現，這種間歇訓練方式可防止呼吸困難和乳酸在肌肉中聚集，因此適合大多數基礎狀態差的老年COPD患者。
1.2 呼吸運動訓練
一般正常呼吸的65%靠膈肌的活動，35%靠輔助呼吸肌和肋間肌的作用。平靜呼吸時腹肌并不參與呼吸，而運動時將參與呼吸。COPD患者由于炎癥及呼吸肌功能障礙，導致呼吸運動困難，其膈肌長期處于下降狀態并趨于平坦，腹壁擴張變大，呼吸肌無力。因此患者在正常呼吸時很難保證膈肌的生理性上升，加上異常膨脹的肺失去彈性而不能進行生理性收縮，變成深吸氣淺呼吸，只能依賴輔助呼吸肌的低效率惡性呼吸[18]。
單純依靠常規藥物治療并不能改善以上癥狀，只有通過具有針對性的呼吸訓練才可促成正常呼吸肌運動模式的恢復和形成。目前呼吸訓練的主要方式是縮唇呼吸、腹式呼吸等強化呼吸訓練，即通過閾負荷、呼吸阻力和目標流速來鍛煉呼吸肌的肌力和耐力，從而改善活動引起的呼吸困難癥狀，提高運動耐量。劉占詳等[19]對74例緩解期COPD患者進行6個月呼吸訓練證實治療組肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、用力呼氣峰流速、25%肺活量最大呼氣流量增加，殘氣量、殘氣/肺總量%較對照組降低。吳學敏等[20]將30例緩解期老年重度COPD患者隨機分為對照組和呼吸訓練組，3個月后結果提示，盡管兩組在訓練前后的肺功能和日常生活活動能力均無明顯差異，但呼吸訓練組呼吸頻率與訓練前比較明顯降低，與對照組比較呼吸頻率明顯降低，呼吸短促癥狀明顯減輕，生存質量部分提高。盡管呼吸肌訓練對對COPD患者運動能力的改善尚無定論，但對于那些適合藥物治療，仍有呼吸肌功能下降并伴有氣短的COPD患者，呼吸肌訓練可改善活動引起的呼吸困難癥狀，提高患者的生存質量。
1.3 營養干預
隨著COPD的遷延，穩定期動脈血氧分壓逐漸降低，二氧化碳潴留加重，進而促進了胃腸道功能障礙和營養不良的發生[21]。有資料表明，20%～60%的COPD患者存在營養不良[22]，營養不良可使呼吸肌能量供需平衡失調，呼吸肌肌纖維結構改變，膈肌重量減輕，呼吸肌耐力下降，使肺功能受損；還可以嚴重損害患者的免疫功能，使患者容易發生二重感染及呼吸衰竭，導致患者生存期縮短[22]。因此，營養干預不僅能夠明顯改善COPD患者的肺功能狀態和血氣情況，而且對提高COPD患者的生活質量有明顯的積極意義，特別是對于合并糖尿病、代謝綜合征和營養不良的COPD患者，營養干預更有實際意義。
趙榮喜等[23]認為對COPD患者的營養治療應根據個體差異，科學膳食，給予高蛋白、高熱量、蔬菜、水果等，在減少患者體重下降和蛋白質的分解的基礎上還可以糾正營養不良和和負氮平衡，要注意減少高碳水化合物的飲食，否則容易引氣體內二氧化碳生成過多，加重呼吸衰竭。楊濤等[24]對60 例穩定期COPD患者進行營養干預治療后，發現患者體質量指數明顯增加，營養狀況得到改善，肺功能指標顯著提高，發病次數明顯降低。綜上所述，營養干預聯合肺康復訓練可增強COPD患者的呼吸肌功能，提高患者的運動能力，改善呼吸困難及生存質量，促進患者的社會適應能力。
1.4 社會心理支持
由于COPD患者肺功能下降、氣急、行動不便，生活自理能力下降，可導致患者性情抑郁或焦慮，孤獨感加強，社會活動減少，導致社會支持減少，使患者對生活質量滿意度下降。正確的心理護理對患者疾病改善有很大幫助。
謝玉金[25]通過對80 例患者進行研究發現，觀察組在一般日常活動基礎上進行呼吸肌鍛煉及心理護理后，焦慮、恐懼、抑郁等心理問題的恢復情況好，肺功能改善情況也明顯優于對照組，由此認為，對COPD患者加強呼吸肌鍛煉及心理護理，可以有效地改善患者的軀體狀況和心理狀況，提高患者的生存質量。對COPD患者的心理護理，需結合病例的心理特點，對患者進行心理疏導，消除不良情緒，講解肺康復鍛煉的目的，使患者認識到鍛煉的重要性，能與醫護人員更好的合作，樹立鍛煉的信心，逐漸消除焦慮等不良情緒，恢復自己的社會角色。
1.5 家庭氧療和無創通氣
家庭氧療一直以來就是肺康復的常規方法，可以預防肺動脈高壓的進一步惡化，降低紅細胞增多癥的發生率，改善睡眠，增加腎血流量，減少心率失常的發生。有資料顯示長期氧療者的5年生存率比未氧療者增加1倍，運動耐力方面也有顯著提高[26]。一般采用鼻導管吸氧，氧流量為1.0～2.0 L/min，吸氧時間＞15 h/d，目標是讓患者在靜息狀態下，達到動脈血氧分壓≥60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa）和（或）使血氧飽和度升至90%以上。
無創機械通氣可克服呼吸道阻力，防止肺不張，促進肺水腫的消退，有利于改善肺通氣/血流比值，改善低氧血癥及減少二氧化碳潴留，并避免呼吸肌疲勞，減少耗氧[27]。而正壓通氣能夠緩解患者換氣功能和健康狀態的惡化，減少患者的住院天數[28]。但無創通氣相對于其他康復方法較難普及，且尚未成為肺康復治療的組成部分，仍需進一步研究。
2 傳統醫學肺康復研究進展
早在春秋戰國時期，養生、康復思想便已出現。馬王堆漢墓出土的《導引圖》是現存最早的氣功導引圖形，同期出土的醫書《十問》中就有關于氣功吐納的記載。《黃帝內經》是中醫學最早的經典著作，正式從醫學角度來討論養生和康復問題。此后，隨著中醫理論及治療水平的逐步發展，歷經漢、晉、隋、唐、宋、元、明、清等時期，形成了獨具特色的中醫康復療法，如中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、運動等療法。
COPD屬于我國傳統醫學“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇。該病穩定期因肺病日久，子盜母氣，致脾土虛弱，生化乏源，則肺氣更虛，衛外更弱，外邪易入；病勢深入，耗傷腎氣，則攝納無權，喘促難愈。中醫肺康復以其特有的康復療法，如氣功、中藥、針灸、膏方療法等，能補益肺脾腎三臟虛損，使肺能衛外、脾能生化、腎能納氣，最終提高患者的生活質量。
2.1 呼吸氣功訓練
傳統醫學認為本病病變首先在肺，乃外邪入侵，以致肺的宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常而為喘。久則肺虛，導致肺氣脹滿，張縮無力，不能斂降。肺為氣之主，腎為氣之根，若肺虛及腎，致金不生水，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續，動則更甚。我國傳統醫學寶庫中的氣功，通過調息（呼吸）、調心（意念）、調身（姿勢）相結合的練氣法，以意引氣，循經運行，使肺管擴張，氣道通暢，肺氣出入自如，清氣內入，濁氣外泄，吐故納新，補肺斂氣、補腎納氣，從而達到改善患者咳喘癥狀、增強機體抵抗力、減少發作的目的。
如“六字訣”呼吸法：囑患者取舒適體位（坐、臥位均可），全身放松用鼻吸氣，同時鼓腹，用口呼氣，合并噓（xu音）、呵（ke音）、呼（hu音）、呬（si音）、吹（chui音）、嘻（xi音）六個字的發音訓練。“噓字功”以平肝氣；“呵字功”去心火，滋心陰；“呼字功”培脾胃；“呬字功”以理肺氣；“吹字功”強腎固精；“嘻字功”可通暢三焦。“六字訣”呼吸法揉和了縮唇呼吸和腹式呼吸，特點是在呼氣時合并六音訓練，通過六種不同的口型及發音，造成胸腹腔內產生不同的內壓力，從而分別影響五臟和三焦。觀察結果顯示，經過“六字訣”呼吸法訓練后，肺康復患者1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）較訓練前均得到了提高，有效緩解了呼吸困難癥狀[29]。現代醫學研究表明，縮唇呼吸可以促進腹肌參與呼吸，改善肺內氣體交換，提高動脈血氧飽和度，同時增加潮氣量，減少吸氣時間和呼吸困難，降低呼吸時的氧耗量[30]。COPD患者的膈肌受到肺的過度擠壓，其膈面變得平坦，膈肌活動度減弱，收縮效率降低，重者膈肌無力而出現胸式呼吸。由胸式呼吸改為腹式呼吸，呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量；吸氣時膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大吸氣量。以鼻深吸氣縮唇呼氣進行深長而緩慢的縮唇-腹式呼吸可增加COPD患者的潮氣量，減少功能殘氣量，提高呼吸道壓力，有利于肺泡氣的排出，改善通氣/血流比例失調，從而改善氣體交換，緩解呼吸困難癥狀[31, 32]。奎如琴等[33]研究發現，COPD患者進行氣功合并太極拳鍛煉，其肺活量，肺總量均有提高。香港地區相關的研究報告也顯示，氣功合并太極鍛煉可提高患者的健康相關生活質量評分，增加6 min步行距離，并減慢惡化進程，而西醫康復手段只能維持肺功能不進一步惡化[34]。
2.2 內服中藥康復
COPD穩定期乃由發作期外感時邪，損傷肺氣，痰熱淤稽留，病程遷延日久，致使脾、腎氣虛，最終導致肺、脾、腎三臟虛衰，氣滯血瘀痰凝，加重病情。對此，內服中藥療法基本以調補肺、脾、腎三臟氣虛為主，各有側重，兼以化痰降氣、活血化瘀。
陳艷紅等[35]予健脾益腎方扶正固本，方中黃芪、白術益氣健脾；南沙參、北沙參、蘆根養陰清肺；巴戟天、補骨脂補腎助陽，納氣平喘；紫蘇子降氣化痰。全方共奏健脾益肺、補腎納氣之功。藥理研究發現黃芪苷具有一定的抑菌、抗炎作用；健脾中藥可促進細胞對葡萄糖的攝取利用，抑制氧自由基產生，阻斷自由基對核基、蛋白質的影響，促進細胞對糖的利用和蛋白質的合成，從而改善COPD患者的整體營養狀況；黃芪、白術等藥物具有提高機體細胞免疫和體液免疫的功能，從而提高呼吸道免疫力，防止感染反復發作。熊廣等[36]研究發現，服用參蛤散的COPD穩定期患者，其血清白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α含量均降低，氣道炎癥狀態改善，患者肺功能得到一定程度的保護。
2.3 穴位貼敷
中醫外治康復法包括熏蒸、浸洗、穴位敷貼等。穴位敷貼借助藥物辛辣刺激作用，以及俞穴和經絡的吸收、傳輸、調整作用，發揮透表達里，宣肅肺氣，調和氣血的功效。馬敏敏等[37]采用冬病夏治穴位療法（“溫陽抗寒敷貼方”穴位敷貼+“喘可治”穴位注射）治療脾腎陽虛型COPD穩定期患者，具有改善其氣道通氣功能效應，可能延長或阻止氣道通氣功能進行性下降，減少COPD患者急性加重效應，改善患者的生存質量，可能通過神經、內分泌、免疫網絡發揮綜合效應。劉薇[38]用細辛、五味子、白芥子、干姜、麻黃、冰片等研成粉，制成咳喘貼，貼于患者大椎穴、肺俞、膏肓俞、膻中穴，結果發現中藥咳喘貼可明顯提高COPD患者的生存質量，并且減少冬季發作次數。
2.4 針灸療法
人體經絡內屬臟腑，外絡肢節，通達表里，貫穿上下，猶如網絡，遍布全身，將人體各部分連接成一個有機整體。而針灸作用于經絡腧穴，可以行氣活血，通經活絡，調節臟腑功能，從而達到康復目的。傳統針灸法包括針刺法、灸法、拔罐等，近年來又創造出電針療法和穴位注射法。
依據“緩則治其本，急則治其標”的原則，對COPD穩定期患者多選擇肺俞、脾俞、腎俞、足三里等穴位作為主穴，而列缺、膻中、定喘穴為輔穴。楊平等[39]選取足三里、關元、肺俞等穴，利用培土生金法對患者進行針刺康復，可顯著改善COPD穩定期患者6 min行走距離、FEV1、FEV1/FVC及生活質量。
“藥之不及，針之不到，必須灸之”，灸法具有溫通經絡、驅散寒邪、行氣活血等作用。艾灸是一種溫熱刺激的方法，能夠降低中小氣道的氣流阻力，改善肺的通氣功能。程愛萍[40]的臨床試驗證實，艾灸法的肺康復效果明顯優于單純西醫常規治療康復。
2.5 食療及膏方
COPD患者穩定期存在免疫功能下降、血液動力學紊亂、腎上腺皮質功能減退的病理學改變，分別與中醫學中的肺脾氣虛、血瘀、腎氣虛相對應，因此中醫營養支持應重在益氣固表、活血化瘀和補腎防喘。
傳統醫學的藥膳療法認為，食藥同源，皆以性味功效療疾，只要合理調配，烹調有方，食藥性味與五臟病性結合，就能產生康復的養治作用。章合生等[41]用南沙參、百合、蓮子、陳皮、法半夏、茯苓、炒谷芽煎水去渣放入糯米制成藥膳。服用藥膳后，患者的體重、生活質量、肺功能等方面均有明顯改善。又如黃芪烏骨雞方：黃芪為補氣諸藥之最，與具有滋腎養血的烏骨雞同燉，可達補氣養肺，滋腎養血的目的；四仁雞子羹方：白果仁、甜杏仁、胡桃仁、花生仁共奏扶正固本，補腎潤肺，納氣平喘之功效。
膏方又稱膏滋，不僅是滋補強壯的佳品，更是慢性病緩解期調治的最佳劑型。膏方源遠流長，調補肺系疾病的膏方可謂良方迭起，如雪梨膏、川貝枇杷膏、兩儀膏、蛤蚧膏等，具有補虛扶弱、補中寓治、治中寓補的特點。吳銀根等[42]所創補腎平喘膏方，方中以仙靈脾、巴戟天、首烏、黃精、熟地、山茱萸、蛤蚧、胎盤粉等溫陽補腎、填精益髓為主；黃芪、黨參、麥冬、白參等健脾補肺；野蕎麥根、胡頹葉、黃荊子、法半夏、蒲公英等兼以祛痰下氣、止咳平喘；輔以阿膠、龜板膠、冰糖、飴糖等收膏用并進一步固本培元。全方標本兼顧，理虛培元，承制有度，臨床隨癥化裁施用，屢獲效驗。
2.6 形神共養
中醫形神一體觀認為，人體是一個形、神相互滋生、相互為用的整體，情志和疾病之間也存在著“因病而郁”、“因郁而病”的相互關系。積極樂觀的精神狀態可使人體臟腑功能協調，陰平陽秘，氣血通暢，既病之后有助于身體康復。現代醫學也發現，人在心情愉快時，機體可分泌有益的激素，酶和乙酰膽堿，就能把機體代謝活動調節到最佳狀態，并可增加免疫系統的功能。然而COPD患者因病情遷延、反復發作、反復住院等原因，常會形成一系列的異常心理狀態，如性情抑郁或焦慮，孤獨感加強，社會活動減少，生活滿意度下降等。而且這些異常的心理因素常與軀體致病因素相互交織，相互作用，促進COPD癥狀的反復發作或惡化，延緩康復，增加社會缺陷和自殺危險[43]。因此，對于COPD患者，應注重形神功能，強調兩者的統一，從形體和神志兩方面進行調理，即“形神共養”，為形體功能的康復營造一個健康的心理環境。如情志康復法和娛樂康復法。
3 中西醫結合肺康復治療小結
中醫康復醫學與現代康復醫學相比，在研究對象上均是以獨立個體為目標，以整體回歸社會為目的。但現代康復醫學是建立在現代醫學理論基礎上的一門醫學分支，以生理學、病理學、神經生理學、運動解剖學、運動生物力學等為基礎。康復方法均建立在上述理論認識的基礎上。在功能障礙的認識、評價、治療及運用矯形學、假肢學及其他人工裝置等功能補償方面占有優勢。而中醫康復醫學則是在現代中醫“康復”概念的基礎上，通過對中醫臨床學和中醫養生學中有關功能康復的內容進行整理、提高后建立起來的新的中醫學中的一個分支。其理論基礎是中醫學的基本理論，以陰陽五行學說、臟腑經絡學說、病因病機學說、氣血津液學說等為基礎，以中醫學整體觀念和辨證論治為指導，在強調整體康復的同時，也主張辨證康復，康復方法的選擇應用均在上述理論指導下進行，創造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導引、食療等行之有效的康復方法[44]。中醫康復和西醫康復雖分屬不同的醫學體系，但兩者有著共同的研究對象和目標，在各自康復理論的基礎上，聯合使用各自不同的優勢療法，能揚長避短，互取精華，獲得更好的康復效果。徐遠紅等[45]通過臨床試驗發現現代肺康復療法和中西醫結合肺康復療法均能很好的改善COPD患者的運動能力，但中西醫結合肺康復療法效果更優。
雖然中西醫結合肺康復療法有廣闊的臨床應用前景，但筆者認為目前該康復療法還存在諸多問題：① 國內大多數呼吸專科醫生只重視COPD急性期臨床癥狀的控制，還未形成COPD穩定期的綜合康復觀，且過度依賴患者生理病理指標的改善，未過多關注患者的生存質量；② 關于中西醫結合肺康復的研究項目較少，且樣本含量不夠，缺乏統計學意義，從而使其臨床推廣的證據不足；③ 在確立肺康復方案時，專科醫生未經過嚴格的辨病辨證，而是將各種中醫和西醫的康復法隨機搭配組合，違反了治療個體化原則，其臨床試驗也不具備科學性；④ 現有的肺康復療效的評價多參照主觀感受，采用Borg量表或視覺模擬評分法對疼痛進行評分等問卷形式的回顧性評價，未形成一套客觀標準的康復療效評價體系；⑤ 肺康復訓練的實施僅限于大型醫院，未在基層醫院或社區醫院推廣，普及度低，獲益人群局限。
中西醫結合肺康復并不是各種康復法的雜亂堆砌，而應是在西醫常規用藥的基礎上，以四肢運動訓練為核心，再根據患者的病癥佐以中醫呼吸氣功法、食療法等特色康復療法，遵循標本兼顧，形神兼養，綜合調護的整體康復原則。如何確定四肢運動訓練的方式、強度，以及如何在辨證后準確組合具體的康復療法，從而制定出一套簡便廉價、依從性高、療效顯著的中西醫結合肺康復方案，是今后研究的重點。