急性脊髓炎是臨床最常見的脊髓炎，主要表現為病損平面以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙及大小便障礙。在早期診斷、積極藥物治療的基礎上，對急性脊髓炎患者行早期介入康復治療，是否對預防嚴重并發癥的發生及對其功能的恢復、提高生活質量具有重要意義，現就相關文獻作一綜述。
引用本文： 凌彩霞, 屈云. 急性脊髓炎康復治療現狀. 華西醫學, 2014, 29(2): 382-384. doi: 10.7507/1002-0179.20140117 復制
急性脊髓炎目前主要是指脊髓白質脫髓鞘，或者壞死所致的急性橫貫性損害，是臨床上最常見的脊髓炎，主要表現為病損平面以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙及大小便障礙[1]。病因尚無定論，可能是各種感染或疫苗接種后引起的自身免疫反應。若本病無嚴重并發癥，1/3的患者能基本恢復，遺留輕微感覺運動障礙；1/3的患者能行走，但步態異常，有便秘、尿頻，明顯感覺障礙；1/3的患者將持續癱瘓，伴小便失禁[2]。在早期診斷、積極藥物治療的基礎上，對急性脊髓炎患者行早期介入康復治療，是否對預防嚴重并發癥的發生及對其功能的恢復、提高生活質量具有重要意義，現對相關文獻進行綜述如下。
1 物理治療
1.1 運動療法
運動療法是指借助器械、徒手或者患者自身力量，通過主動或被動運動等方式使患者獲得全身或局部運動及感覺功能恢復的訓練方法，是康復治療過程中較為有效的方法之一。運動療法對急性脊髓炎的康復至關重要，它能防止肌肉萎縮，同時能維持關節活動度，增強肌力，提高運動功能，促進血液循環和新陳代謝，改善膀胱排尿功能，有利于尿液的引流，防止因尿液逆流而造成的腎功能損害，預防下肢骨質疏松、壓瘡等。馬騰等[3]選擇58例急性脊髓炎患者，將患者隨機分為對照組和觀察組各29例。在常規治療基礎上，觀察組實施運動療法，使用日常生活活動能力量（ADL）表、癥狀自評量表（SCL-90）并測患者雙下肢肌力對兩組患者治療前后進行康復評定。結果發現，通過4周的康復訓練，觀察組患者的雙下肢肌力、ADL均有明顯改善，優于對照組（P＜0.05）。而國內外的已有研究均發現通過運動療法可提高患者的運動功能及ADL，減少并發癥的發生，促進患者短期內康復[4-7]。
1.2 物理因子治療
在臨床藥物治療和功能訓練的同時，配合脈沖中頻電療、超短波等電療法能更有效控制病情發展，縮短病程，減輕后遺癥。周麗泱等[8]報道將物理因子綜合治療和功能訓練同時用于2例脊髓炎患者，經1個月治療，對患者治療前后的雙下肢肌力，大、小便恢復情況等進行評定。結果發現，患者的運動感覺功能明顯改善，大、小便恢復自主性。但該研究中關于物理因子與功能訓練相結合的綜合康復治療中參加治療觀察的患者例數太少，且未設置對照組，因此結論存在一定局限性。目前關于物理因子治療急性脊髓炎的臨床研究很少，綜合性醫院開展物理因子治療的也不多，因此，物理因子對其的治療效果需在臨床工作中進一步實踐探究。
1.3 肌電生物反饋治療
肌電生物反饋對急性脊髓炎截癱患者肢體功能恢復有顯著作用。不同于傳統的被動康復治療，它是將生理和心理融為一體，在調動患者心理狀態的基礎上，充分調動患者的主觀能動性，激起患者的康復欲望，然后進行反饋訓練，增強肌力，使其盡快恢復肢體功能，提高其生活質量。封海霞等[9]選擇60例急性脊髓炎患者，將患者隨機分為肌電生物反饋組（康復護理組）及對照組各30例。在常規治療基礎上，康復護理組采用國產DJ）2A型肌電生物反饋儀、心理護理等治療，使用簡化Fugl- Meyer運動功能評分法評定兩組患者治療前后的康復效果，康復護理組簡化Fugl-Meyer 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。目前，開展生物反饋治療急性脊髓炎的醫院并不多，作為一種有效的治療急性脊髓炎康復訓練方法，其過程簡單易行，值得臨床推廣使用。
2 心理治療
隨著生物-心理-社會醫學模式的改變及醫學科學的發展。心理康復也日顯重要，它不但影響疾病的痊愈，還能起到藥物所不能達到的作用。由于本病急性起病，病程長，易復發，醫療費用高，患者很容易產生悲觀情緒[10]。趙玉英[11]研究發現急性脊髓炎患者抑郁發生率為92%患者的生活質量被嚴重影響。這提示我們幫助患者調整角色認知過程轉換，改善患者情緒并正確接受殘疾[12]。而行為療法是一種有效的心理治療方法，是根據認知過程影響情緒及行為的理論假設，通過樹立良好的認知行為來改變不正確的認知和行為[13]。高霞等[14]選擇36例急性脊髓炎患者，將其隨機分為A組和B組各18例，B組給予藥物治療+常規護理，A組在B組的治療基礎上給予認知行為干預，使用自評焦慮量表（SAS）和自評抑郁量表（SDS）對兩組患者在入院當天及治療后進行評分。結果顯示，兩周后A組干預后評分明顯下降（P＜0.05），B組無明顯改善（P＞0.05），A、B組干預后焦慮、抑郁評分差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，為提高急性脊髓炎患者生活質量，減少并發癥的發生，改善其因身體疾病導致的心理障礙，使其正確面對現實，樹立自信的心理支撐點，以平常的心態面對殘疾，獲得重返社會必須的適應能力，向其提供心理治療是非常重要的。
3 傳統康復
急性脊髓炎在祖國醫學中大致可歸于“痿證”的范疇，認為其病因病機是督脈受損。針灸是傳統康復中重要的治療手段，其在脊髓炎的傳統康復治療中亦極其重要。
3.1 針刺治療
針刺可使植物神經功能障礙消失或明顯減輕，也可促進癱瘓肢體肌力及感覺的恢復。袁淑芬等[15]發現針刺配合溫針治療急性脊髓炎恢復期患者38例，經治療3～5療程（10次為1個療程），通過療效評價，總有效率為94.8%。蔣時英[16]、楊敏等[17]、唐雷等[18]的個案報道同樣發現針刺治療不僅可治療病損平面以下的運動障礙，也可治療尿便障礙，對患者的康復有一定效果，但均無對照組，研究結論的可信度值得考量。
3.2 電針治療
3.2.1 脊髓腔電針治療
脊髓腔電針治療不僅能促進脊髓的神經電傳導，而且還能消除脊髓水腫，改善血循環，促進神經再生。張保朝等[19]將40例急性脊髓炎患者分為兩組，對照組和治療組各20例，在傳統治療的方法上，治療組加用脊髓腔電針治療，經治療3療程（15次為1個療程），完全恢復率治療組為60%、對照組為30%（P＜0.01）；總有效率治療組為90%、對照組為70%（P＜0.05）；另外直腸膀胱功能恢復率治療組為100%、對照組為60%（P＜0.01），提示脊髓腔電針治療療效明顯高于對照組，它不僅使患者可以短期內恢復下肢肌力，而且對早期恢復膀胱直腸功能也有著重要意義。
3.2.2 電針刺激夾脊穴治療
電針刺激夾脊穴，能疏通督脈和膀胱經的經脈，調整肌張力，緩解血管痙攣，改善病變局部的營養狀況，還能直接刺激脊神經后支，調節其功能。魏來等[20]選擇了66例急性脊髓炎恢復期患者，并隨機分為治療組42例和對照組24例，治療組采用夾脊穴電針為主治療，對照組采用常規針灸取穴治療，經1個療程治療后，治療組總有效率為 97.6%；對照組總有效率為75.0%，兩組有效率差異有統計學意義（P＜0.05），提示對于急性脊髓炎的治療，特別是恢復期治療，運用電針刺激夾脊穴治療不僅能縮短病程，而且很大程度上減少后遺癥的發生，使患者病后的生活質量提高。
綜上，對急性脊髓炎患者行早期介入康復治療對其預后具有重要意義。但目前對急性脊髓炎的康復治療方案的臨床研究還較少，例如：物理因子治療、傳統康復等治療方案缺少大樣本、隨機對照、多中心的臨床試驗研究。與此同時，康復治療方案不僅僅局限在單一的治療方法，然而多種康復治療手段相結合的綜合康復方案可能具有更好的康復療效，這些都還需在今后的工作中進行了嘗試總結并完善。
急性脊髓炎目前主要是指脊髓白質脫髓鞘，或者壞死所致的急性橫貫性損害，是臨床上最常見的脊髓炎，主要表現為病損平面以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙及大小便障礙[1]。病因尚無定論，可能是各種感染或疫苗接種后引起的自身免疫反應。若本病無嚴重并發癥，1/3的患者能基本恢復，遺留輕微感覺運動障礙；1/3的患者能行走，但步態異常，有便秘、尿頻，明顯感覺障礙；1/3的患者將持續癱瘓，伴小便失禁[2]。在早期診斷、積極藥物治療的基礎上，對急性脊髓炎患者行早期介入康復治療，是否對預防嚴重并發癥的發生及對其功能的恢復、提高生活質量具有重要意義，現對相關文獻進行綜述如下。
1 物理治療
1.1 運動療法
運動療法是指借助器械、徒手或者患者自身力量，通過主動或被動運動等方式使患者獲得全身或局部運動及感覺功能恢復的訓練方法，是康復治療過程中較為有效的方法之一。運動療法對急性脊髓炎的康復至關重要，它能防止肌肉萎縮，同時能維持關節活動度，增強肌力，提高運動功能，促進血液循環和新陳代謝，改善膀胱排尿功能，有利于尿液的引流，防止因尿液逆流而造成的腎功能損害，預防下肢骨質疏松、壓瘡等。馬騰等[3]選擇58例急性脊髓炎患者，將患者隨機分為對照組和觀察組各29例。在常規治療基礎上，觀察組實施運動療法，使用日常生活活動能力量（ADL）表、癥狀自評量表（SCL-90）并測患者雙下肢肌力對兩組患者治療前后進行康復評定。結果發現，通過4周的康復訓練，觀察組患者的雙下肢肌力、ADL均有明顯改善，優于對照組（P＜0.05）。而國內外的已有研究均發現通過運動療法可提高患者的運動功能及ADL，減少并發癥的發生，促進患者短期內康復[4-7]。
1.2 物理因子治療
在臨床藥物治療和功能訓練的同時，配合脈沖中頻電療、超短波等電療法能更有效控制病情發展，縮短病程，減輕后遺癥。周麗泱等[8]報道將物理因子綜合治療和功能訓練同時用于2例脊髓炎患者，經1個月治療，對患者治療前后的雙下肢肌力，大、小便恢復情況等進行評定。結果發現，患者的運動感覺功能明顯改善，大、小便恢復自主性。但該研究中關于物理因子與功能訓練相結合的綜合康復治療中參加治療觀察的患者例數太少，且未設置對照組，因此結論存在一定局限性。目前關于物理因子治療急性脊髓炎的臨床研究很少，綜合性醫院開展物理因子治療的也不多，因此，物理因子對其的治療效果需在臨床工作中進一步實踐探究。
1.3 肌電生物反饋治療
肌電生物反饋對急性脊髓炎截癱患者肢體功能恢復有顯著作用。不同于傳統的被動康復治療，它是將生理和心理融為一體，在調動患者心理狀態的基礎上，充分調動患者的主觀能動性，激起患者的康復欲望，然后進行反饋訓練，增強肌力，使其盡快恢復肢體功能，提高其生活質量。封海霞等[9]選擇60例急性脊髓炎患者，將患者隨機分為肌電生物反饋組（康復護理組）及對照組各30例。在常規治療基礎上，康復護理組采用國產DJ）2A型肌電生物反饋儀、心理護理等治療，使用簡化Fugl- Meyer運動功能評分法評定兩組患者治療前后的康復效果，康復護理組簡化Fugl-Meyer 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。目前，開展生物反饋治療急性脊髓炎的醫院并不多，作為一種有效的治療急性脊髓炎康復訓練方法，其過程簡單易行，值得臨床推廣使用。
2 心理治療
隨著生物-心理-社會醫學模式的改變及醫學科學的發展。心理康復也日顯重要，它不但影響疾病的痊愈，還能起到藥物所不能達到的作用。由于本病急性起病，病程長，易復發，醫療費用高，患者很容易產生悲觀情緒[10]。趙玉英[11]研究發現急性脊髓炎患者抑郁發生率為92%患者的生活質量被嚴重影響。這提示我們幫助患者調整角色認知過程轉換，改善患者情緒并正確接受殘疾[12]。而行為療法是一種有效的心理治療方法，是根據認知過程影響情緒及行為的理論假設，通過樹立良好的認知行為來改變不正確的認知和行為[13]。高霞等[14]選擇36例急性脊髓炎患者，將其隨機分為A組和B組各18例，B組給予藥物治療+常規護理，A組在B組的治療基礎上給予認知行為干預，使用自評焦慮量表（SAS）和自評抑郁量表（SDS）對兩組患者在入院當天及治療后進行評分。結果顯示，兩周后A組干預后評分明顯下降（P＜0.05），B組無明顯改善（P＞0.05），A、B組干預后焦慮、抑郁評分差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，為提高急性脊髓炎患者生活質量，減少并發癥的發生，改善其因身體疾病導致的心理障礙，使其正確面對現實，樹立自信的心理支撐點，以平常的心態面對殘疾，獲得重返社會必須的適應能力，向其提供心理治療是非常重要的。
3 傳統康復
急性脊髓炎在祖國醫學中大致可歸于“痿證”的范疇，認為其病因病機是督脈受損。針灸是傳統康復中重要的治療手段，其在脊髓炎的傳統康復治療中亦極其重要。
3.1 針刺治療
針刺可使植物神經功能障礙消失或明顯減輕，也可促進癱瘓肢體肌力及感覺的恢復。袁淑芬等[15]發現針刺配合溫針治療急性脊髓炎恢復期患者38例，經治療3～5療程（10次為1個療程），通過療效評價，總有效率為94.8%。蔣時英[16]、楊敏等[17]、唐雷等[18]的個案報道同樣發現針刺治療不僅可治療病損平面以下的運動障礙，也可治療尿便障礙，對患者的康復有一定效果，但均無對照組，研究結論的可信度值得考量。
3.2 電針治療
3.2.1 脊髓腔電針治療
脊髓腔電針治療不僅能促進脊髓的神經電傳導，而且還能消除脊髓水腫，改善血循環，促進神經再生。張保朝等[19]將40例急性脊髓炎患者分為兩組，對照組和治療組各20例，在傳統治療的方法上，治療組加用脊髓腔電針治療，經治療3療程（15次為1個療程），完全恢復率治療組為60%、對照組為30%（P＜0.01）；總有效率治療組為90%、對照組為70%（P＜0.05）；另外直腸膀胱功能恢復率治療組為100%、對照組為60%（P＜0.01），提示脊髓腔電針治療療效明顯高于對照組，它不僅使患者可以短期內恢復下肢肌力，而且對早期恢復膀胱直腸功能也有著重要意義。
3.2.2 電針刺激夾脊穴治療
電針刺激夾脊穴，能疏通督脈和膀胱經的經脈，調整肌張力，緩解血管痙攣，改善病變局部的營養狀況，還能直接刺激脊神經后支，調節其功能。魏來等[20]選擇了66例急性脊髓炎恢復期患者，并隨機分為治療組42例和對照組24例，治療組采用夾脊穴電針為主治療，對照組采用常規針灸取穴治療，經1個療程治療后，治療組總有效率為 97.6%；對照組總有效率為75.0%，兩組有效率差異有統計學意義（P＜0.05），提示對于急性脊髓炎的治療，特別是恢復期治療，運用電針刺激夾脊穴治療不僅能縮短病程，而且很大程度上減少后遺癥的發生，使患者病后的生活質量提高。
綜上，對急性脊髓炎患者行早期介入康復治療對其預后具有重要意義。但目前對急性脊髓炎的康復治療方案的臨床研究還較少，例如：物理因子治療、傳統康復等治療方案缺少大樣本、隨機對照、多中心的臨床試驗研究。與此同時，康復治療方案不僅僅局限在單一的治療方法，然而多種康復治療手段相結合的綜合康復方案可能具有更好的康復療效，這些都還需在今后的工作中進行了嘗試總結并完善。