傳統的醫學教育是各專業獨立培養專業人才。醫學類各專業學生之間缺乏跨專業溝通、跨專業團隊合作的機會，而失敗的溝通、團隊合作是導致醫療差錯的重要原因。跨專業教育作為一種新的教育方式，有望消除專業偏見，提高跨專業團隊合作能力，最終改善患者結局。四川大學華西臨床醫學院于2012年9月首次在醫學類各專業本科生間開展了跨專業教育項目，取得了較好的效果。
引用本文： 張婷, 陳紅. 醫學本科教育中開設跨專業教育項目的實踐. 華西醫學, 2014, 29(2): 353-355. doi: 10.7507/1002-0179.20140109 復制
全球醫學環境的變化，醫學專業人員的持續短缺，患者及其需求的復雜化，都要求當今的醫學專業人員，不僅要具備更全面、更復雜的專業知識和技能，更需要跨專業的團隊合作能力。美國醫學學會（IOM） 提出醫學專業學生必備5大能力之一是跨專業團隊中有效工作的能力[1]。跨專業教育（IPE）是兩種或兩種以上專業互相向對方學習以改善合作和服務質量[2]。IPE可以改善跨專業交流，使學生能夠勝任團隊工作[3]。新世紀醫學衛生人才培養報告中的教學改革建議，要促進跨專業和跨行業教育，打破專業界限和等級制度，組成高效團隊進行合作[4]。為了提高醫學類各專業本科生的職業素質和跨專業合作能力，我院于2012年9月起在醫學類各專業本科生中開設了IPE項目——健康保健團隊合作課程，取得了較好的效果，現報告如下。
1 項目準備
1.1 師資與講義的準備
承擔本項目教學的4位教師均具有碩士及以上文憑，且不僅有精深的醫學專業知識，還具備較好的英文閱讀能力。因為目前國內尚未開設過IPE類似項目，無現成教材可參考借鑒，教師在準備講義時存在一定的困難，因此要求教師在廣泛閱讀外文文獻的基礎上，結合自己對IPE的理解，形成本項目的獨特教學理念，提煉出本項目的主要教學內容，自行編寫講義。
1.2 項目內容
本項目內容在參考美國華盛頓大學TeamSTEPPS項目[5]、美國紐約州立大學DTBI項目[6]的基礎上，融入了人文學科知識，主要內容包括：IPE的概述、跨專業團隊合作、溝通、領導力、情景監控、互相支持、跨專業團隊行動計劃。溝通、領導力、情景監控、互相支持是本項目的核心內容，主要教授團隊合作的技巧，如溝通的ISBAR技巧（介紹、現況、背景、評估、意見），如圖 1所示。
圖1
IPE項目核心內容
2 項目實施
2.1 課時安排
本項目面向所有年級、醫學類各專業的本科生，每學期開設，作為醫學類各專業學生的素質文化公選課，總學時為24學時。其中理論講授7.5學時，討論與以團隊為基礎的教學法（TBL）12學時，技能訓練4.5學時，學分為1.5學分。本次項目選修學生人數為19人，分別為臨床8年制4人，臨床5年制1人，護理專業3人，基礎醫學3人，康復治療3人，化工專業2人，藥學院1人，口腔醫學1人，預防醫學1人。
2.2 教學方法
本項目的教學方法：① 理論講授法：主要講解相關的概念及技巧，在理論講授的過程中，穿插圖片、視頻，適時分享臨床真實案例，以激發學生的學習興趣和熱情，加深學生對相關概念及技巧的理解；② 案例討論法：通過文字或視頻展現臨床案例，學生分組討論，并依次分享討論結果；③ TBL教學法：學生在首次課上組成跨專業健康保健團隊，成員在接下來的項目中維持不變。每個團隊至少有護理學和臨床醫學學生各1名，每個團隊人數最好為6～8人，不超過10人。各團隊設計并實施一個團隊行動計劃，共同完成一份書面報告，并課堂匯報行動計劃；④ 技能訓練法：每節課結束理論講授部分后，會給予大量時間練習課堂教授的溝通、領導力、情景監控、互相支持等技巧，使學生能將理論運用于實踐，加深對理論知識的理解。
2.3 項目評價
2.3.1 教師評價
項目結束后，自設調查問卷，問卷共包括10個項目，每個項目分5個等級，9.1～10.0分為優，8.1～9.0分為良，7.1～8.0分為中，6.1～7.0分為及格，≤6.0分為差，由選課的19位同學對所有授課教師進行不記名評價。
2.3.2 學生評價
對學生評價包括：① 個人反思：主要考核學生對本項目主要理論知識的掌握情況，學生從本項目中的收獲，以及對本項目的想法和建議。② 團隊行動計劃書面報告：一個團隊共同完成一份，要求是醫學相關的主題，格式不限，文字不限。③ 團隊行動計劃課堂匯報：教師從各團隊中隨機抽選1位學生上臺匯報，匯報形式不限，可以是微電影、海報、PPT等。④ 平時成績：包括每位學生的出勤情況和課堂參與度。
3 結果
本項目教師評價結果均達到了“優”。參加項目的學生期末成績最高分為93分，平均成績為84.37分。在學生的自我反思中，有16人提到本次項目提供了與其他醫學相關專業同學的交流，有15人次提到本次項目對未來職業生涯有幫助，有6人次提到了溝通和情境監控技巧很有用，有4人次建議項目中應增加實踐和訓練機會，有3人次建議將項目時間安排得更緊湊。
4 討論
4.1 開設IPE項目的必要性
在醫學教育中非常有必要進行IPE。由于傳統醫學教育培養的是專業化人才[7]，并不能為學生提供跨專業團隊合作的機會，也難以提升學生的溝通和團隊合作能力，而專業人員間缺乏有效的溝通和團隊合作會導致醫療差錯，降低患者照顧質量[8-10]，并導致低估其他專業對患者照顧的貢獻[11]。本項目能培養不同專業學生間的相互信任與尊重，消除專業成見，提升學生的溝通和合作能力，促進醫學生獲得健康保健團隊合作技能和相關知識。目前，全球已有42個國家相繼開展了IPE的項目或研究[12]，我國香港也于2010年首次進行了小樣本IPE研究[13]。本項目是我國內地首次開設IPE項目，意義非凡。
4.2 開設本項目對教師素質的要求
本項目的開設對教師素質提出了一個全新的要求。由于本項目在國內是首次開設，項目內容、教學方法、教學評價等都需要由任課教師在廣泛閱讀外文文獻的基礎上，自行編寫教學大綱和講義，這是一個艱巨的挑戰。除此之外，本項目內容涉及知識面廣，教學方法多樣，這要求任課教師不僅具備精深的醫學專業知識，還應具備扎實的教育學知識和人文科學知識。
4.3 消除專業偏見
在第一次課的“破冰行動”中，教師通過引導學生表達對自身專業、其他專業角色和職責的認知，使學生初步了解醫學類各專業的角色和職責；在整個項目中，由6～8名各專業學生組成團隊，以團隊的形式完成項目中的討論、技能訓練和團隊行動計劃。每位同學在參與項目時，都要進行跨專業溝通，并向其他成員展示自己專業的角色和職責，最終使醫學類各專業學生相互理解各自的專業角色和職責，消除專業偏見[14]。
4.4 在實踐中培養團隊合作能力
在首次課上，學生便組成跨專業健康保健團隊，每個團隊中至少要有1名醫學和護理學兩個專業的學生。每次課上，教師花費1/3的時間講授理論知識，剩下的時間讓團隊參與技能訓練和案例討論，練習將理論應用于實踐；在項目后期，各團隊自行設計并實施一個與醫學相關的團隊行動計劃，使學生有機會實踐溝通等技巧，解決沖突，最終實現團隊目標。而溝通和角色澄清是跨專業合作的核心能力[15]，因此該項目能培養醫學類各專業本科生的跨專業團隊合作能力。
4.5 項目向短期培訓轉化的思考
由于本項目的最終目標是消除專業偏見，培養團隊合作能力，因此學習對象可考慮擴大至醫院的醫務工作者。由于本項目的教學理念是以學生為主導，理論講授時間僅占1/3，因此可考慮將本項目轉化為2 d的短期培訓。
綜上，培養團隊合作能力是當今醫學教育面臨的一大重要課題，應成為高等醫學教育的重要發展方向。傳統醫學教育向IPE方式的轉變，能培養醫學生的團隊合作能力，提高醫務工作者的整體素質，消除專業偏見，減少醫療差錯，提高患者照護質量，最終促進醫學不斷地向前發展。
全球醫學環境的變化，醫學專業人員的持續短缺，患者及其需求的復雜化，都要求當今的醫學專業人員，不僅要具備更全面、更復雜的專業知識和技能，更需要跨專業的團隊合作能力。美國醫學學會（IOM） 提出醫學專業學生必備5大能力之一是跨專業團隊中有效工作的能力[1]。跨專業教育（IPE）是兩種或兩種以上專業互相向對方學習以改善合作和服務質量[2]。IPE可以改善跨專業交流，使學生能夠勝任團隊工作[3]。新世紀醫學衛生人才培養報告中的教學改革建議，要促進跨專業和跨行業教育，打破專業界限和等級制度，組成高效團隊進行合作[4]。為了提高醫學類各專業本科生的職業素質和跨專業合作能力，我院于2012年9月起在醫學類各專業本科生中開設了IPE項目——健康保健團隊合作課程，取得了較好的效果，現報告如下。
1 項目準備
1.1 師資與講義的準備
承擔本項目教學的4位教師均具有碩士及以上文憑，且不僅有精深的醫學專業知識，還具備較好的英文閱讀能力。因為目前國內尚未開設過IPE類似項目，無現成教材可參考借鑒，教師在準備講義時存在一定的困難，因此要求教師在廣泛閱讀外文文獻的基礎上，結合自己對IPE的理解，形成本項目的獨特教學理念，提煉出本項目的主要教學內容，自行編寫講義。
1.2 項目內容
本項目內容在參考美國華盛頓大學TeamSTEPPS項目[5]、美國紐約州立大學DTBI項目[6]的基礎上，融入了人文學科知識，主要內容包括：IPE的概述、跨專業團隊合作、溝通、領導力、情景監控、互相支持、跨專業團隊行動計劃。溝通、領導力、情景監控、互相支持是本項目的核心內容，主要教授團隊合作的技巧，如溝通的ISBAR技巧（介紹、現況、背景、評估、意見），如圖 1所示。
圖1
IPE項目核心內容
2 項目實施
2.1 課時安排
本項目面向所有年級、醫學類各專業的本科生，每學期開設，作為醫學類各專業學生的素質文化公選課，總學時為24學時。其中理論講授7.5學時，討論與以團隊為基礎的教學法（TBL）12學時，技能訓練4.5學時，學分為1.5學分。本次項目選修學生人數為19人，分別為臨床8年制4人，臨床5年制1人，護理專業3人，基礎醫學3人，康復治療3人，化工專業2人，藥學院1人，口腔醫學1人，預防醫學1人。
2.2 教學方法
本項目的教學方法：① 理論講授法：主要講解相關的概念及技巧，在理論講授的過程中，穿插圖片、視頻，適時分享臨床真實案例，以激發學生的學習興趣和熱情，加深學生對相關概念及技巧的理解；② 案例討論法：通過文字或視頻展現臨床案例，學生分組討論，并依次分享討論結果；③ TBL教學法：學生在首次課上組成跨專業健康保健團隊，成員在接下來的項目中維持不變。每個團隊至少有護理學和臨床醫學學生各1名，每個團隊人數最好為6～8人，不超過10人。各團隊設計并實施一個團隊行動計劃，共同完成一份書面報告，并課堂匯報行動計劃；④ 技能訓練法：每節課結束理論講授部分后，會給予大量時間練習課堂教授的溝通、領導力、情景監控、互相支持等技巧，使學生能將理論運用于實踐，加深對理論知識的理解。
2.3 項目評價
2.3.1 教師評價
項目結束后，自設調查問卷，問卷共包括10個項目，每個項目分5個等級，9.1～10.0分為優，8.1～9.0分為良，7.1～8.0分為中，6.1～7.0分為及格，≤6.0分為差，由選課的19位同學對所有授課教師進行不記名評價。
2.3.2 學生評價
對學生評價包括：① 個人反思：主要考核學生對本項目主要理論知識的掌握情況，學生從本項目中的收獲，以及對本項目的想法和建議。② 團隊行動計劃書面報告：一個團隊共同完成一份，要求是醫學相關的主題，格式不限，文字不限。③ 團隊行動計劃課堂匯報：教師從各團隊中隨機抽選1位學生上臺匯報，匯報形式不限，可以是微電影、海報、PPT等。④ 平時成績：包括每位學生的出勤情況和課堂參與度。
3 結果
本項目教師評價結果均達到了“優”。參加項目的學生期末成績最高分為93分，平均成績為84.37分。在學生的自我反思中，有16人提到本次項目提供了與其他醫學相關專業同學的交流，有15人次提到本次項目對未來職業生涯有幫助，有6人次提到了溝通和情境監控技巧很有用，有4人次建議項目中應增加實踐和訓練機會，有3人次建議將項目時間安排得更緊湊。
4 討論
4.1 開設IPE項目的必要性
在醫學教育中非常有必要進行IPE。由于傳統醫學教育培養的是專業化人才[7]，并不能為學生提供跨專業團隊合作的機會，也難以提升學生的溝通和團隊合作能力，而專業人員間缺乏有效的溝通和團隊合作會導致醫療差錯，降低患者照顧質量[8-10]，并導致低估其他專業對患者照顧的貢獻[11]。本項目能培養不同專業學生間的相互信任與尊重，消除專業成見，提升學生的溝通和合作能力，促進醫學生獲得健康保健團隊合作技能和相關知識。目前，全球已有42個國家相繼開展了IPE的項目或研究[12]，我國香港也于2010年首次進行了小樣本IPE研究[13]。本項目是我國內地首次開設IPE項目，意義非凡。
4.2 開設本項目對教師素質的要求
本項目的開設對教師素質提出了一個全新的要求。由于本項目在國內是首次開設，項目內容、教學方法、教學評價等都需要由任課教師在廣泛閱讀外文文獻的基礎上，自行編寫教學大綱和講義，這是一個艱巨的挑戰。除此之外，本項目內容涉及知識面廣，教學方法多樣，這要求任課教師不僅具備精深的醫學專業知識，還應具備扎實的教育學知識和人文科學知識。
4.3 消除專業偏見
在第一次課的“破冰行動”中，教師通過引導學生表達對自身專業、其他專業角色和職責的認知，使學生初步了解醫學類各專業的角色和職責；在整個項目中，由6～8名各專業學生組成團隊，以團隊的形式完成項目中的討論、技能訓練和團隊行動計劃。每位同學在參與項目時，都要進行跨專業溝通，并向其他成員展示自己專業的角色和職責，最終使醫學類各專業學生相互理解各自的專業角色和職責，消除專業偏見[14]。
4.4 在實踐中培養團隊合作能力
在首次課上，學生便組成跨專業健康保健團隊，每個團隊中至少要有1名醫學和護理學兩個專業的學生。每次課上，教師花費1/3的時間講授理論知識，剩下的時間讓團隊參與技能訓練和案例討論，練習將理論應用于實踐；在項目后期，各團隊自行設計并實施一個與醫學相關的團隊行動計劃，使學生有機會實踐溝通等技巧，解決沖突，最終實現團隊目標。而溝通和角色澄清是跨專業合作的核心能力[15]，因此該項目能培養醫學類各專業本科生的跨專業團隊合作能力。
4.5 項目向短期培訓轉化的思考
由于本項目的最終目標是消除專業偏見，培養團隊合作能力，因此學習對象可考慮擴大至醫院的醫務工作者。由于本項目的教學理念是以學生為主導，理論講授時間僅占1/3，因此可考慮將本項目轉化為2 d的短期培訓。
綜上，培養團隊合作能力是當今醫學教育面臨的一大重要課題，應成為高等醫學教育的重要發展方向。傳統醫學教育向IPE方式的轉變，能培養醫學生的團隊合作能力，提高醫務工作者的整體素質，消除專業偏見，減少醫療差錯，提高患者照護質量，最終促進醫學不斷地向前發展。
