引用本文： 廖安鵲, 譚永瓊, 賴力. 控制特殊手術器械包翻蒸的管理實踐與效果. 華西醫學, 2014, 29(2): 340-342. doi: 10.7507/1002-0179.20140105 復制
手術器械管理是手術室管理的一個重要組成部分。科學的管理手段能讓器械得到良好的流通和運轉，使用更為充分及時，從而保證手術的配合質量。我院普外科擁有專科手術間15間，年手術量約為15 000多臺，每月使用器械量為6 000多包。在巨大的器械需求量之下，一方面，仍有部分消毒器械未使用又被重新進行消毒滅菌（翻蒸器械），造成消毒資源浪費，多次不必要的清洗碰撞會加速器械的損壞，縮短其壽命[1]。另一方面，當手術室人手較少或緊急情況下，因匆忙取用器械包而發生已過消毒有效期的器械被使用，影響手術安全。為防止手術間錯用已過期的器械包，需要定期清點已過消毒有效期的器械包。如何管理器械包，使翻蒸器械的比例降到更低，同時又滿足手術室對消毒器械的需求是我們面臨的問題。通過對手術室普外科翻蒸器械類別、數量和原因等現狀問題的分析，從2010年6月起，采用整改器械配置、改變器械儲存方法等干預措施，控制器械翻蒸量，取得一定成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
由普外科無菌室管理人員定期清理2009年12月－2010年5月過期未用但需要翻蒸的器械，并登記翻蒸器械的名稱和數量。
根據統計結果可知，翻蒸器械分為3類，即：移植手術使用相關器械（主要為肝臟移植手術），醫生專用器械以及部分開展較少的手術類型器械，如頸動脈瘤手術等。包裝方式以布類包裝為主，滅菌方法主要為高溫高壓滅菌法。
該期間每月移植手術使用器械包平均翻蒸量達19包次，醫生專用器械包翻蒸量達7包次，開展較少手術的器械包翻蒸量達12包次，手術器械包的消毒滅菌與使用存在一定的浪費。
1.2 方法
針對手術器械翻蒸中存在的問題，2010年6月－2010年11月加大對各類器械的監管，在充分保證手術使用及器械消毒安全的前提下，合理配置各類器械的待用量和消毒量。
1.2.1 肝移植相關器械包的處置
肝臟移植手術具有季節性和突發性特點。為保證手術應急需要，通常將此類器械作為常規備用，即使用后常規滅菌一定數量放置于手術室無菌管理間。然而由于肝臟移植術的時間特點，滅菌后的器械常在有效期內未能完全使用，導致反復翻蒸，不僅造成成本增加，也對器械的壽命造成影響。經調查發現，在收到肝臟移植的手術通知單后，仍有一定的準備時間，鑒于此，我們將此類器械變無菌儲存為有菌儲存，即不再常規儲備無菌的肝移植相關器械于手術室，而是將其消毒后儲存在供應室。當病房確定肝移植安排后即刻通知手術室，再由手術室無菌管理間的工作人員通知供應室需消毒的器械名稱和數量，通過多次的試驗與銜接，該流程方便快捷，既解決了器械消毒的問題，又保證了手術的需要。
1.2.2 醫生專用器械包的處置
在翻蒸的醫生專用器械包內，一部分專用器械包長期閑置，需要進行整包的翻蒸；另一部分專用器械包常用的僅為少數幾件，其余未用部分也是反復滅菌。通過與醫生的溝通，我們采取了不同措施：① 對于長期不使用的整包專用器械，改變包裝方法，從以往的布類包裝變為紙塑包裝，延長器械的保存期限；② 對于同類型的手術，允許其他科室醫生借用；③ 在消毒有效期臨近時，首先詢問醫生是否需進行重新滅菌，若短時間內不需使用，則進行有菌儲存；④ 對于長期使用部分器械的專用包，將其專用器械包內的器械進行重新整合組裝，常用的器械重新成包，使用布類包裝；不常用的器械單獨成包，使用紙塑包裝。通過以上措施的整改，不僅保證了醫生對手術器械使用的滿意度，同時使有限的手術器械發揮最大功能[2]。
1.2.3 較少開展手術的器械包處置
采取的措施是： ① 在不影響手術需要的情況下，適當減少器械的備用量；② 改變消毒方法和儲存方法；③ 將此類器械包內的器械進行重新篩選，把能夠用于其他手術的器械進行單獨成包；④ 與相關醫生進行溝通，在需要時提前告知，再進行消毒滅菌。在采取相應的整改措施后，繼續進行跟蹤和監管以形成長效機制，持續改進。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，改進前后翻蒸量比較采用t檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
經改進，我院普外科特殊器械翻蒸量從干預前的平均38包次/月減少到干預后的平均15包次/月，翻蒸比例從0.63%減少到了0.25%，器械翻蒸量得到有效控制。
其中肝移植相關器械在翻蒸數量上有明顯減少，干預前后差異有統計學意義（P＜0.05）；醫生專用器械以及較少開展類手術器械的翻蒸量的減少雖然無統計學意義（P＞0.05），但在實際工作中也相應減少了翻蒸成本以及消毒對器械的影響。見表 1。
表1
各類器械改進前后翻蒸量的比較（3 討論
在新的醫療體制以及人們健康意識提高的前提下，手術量迅猛增加，并隨著專業的細分以及器械研發的快速進展，手術質量朝著越來越精細化的方向發展，器械的種類也越來越細分，且呈復雜、多樣化[3]，而特殊器械、精細器械比例的逐步上升，對器械的管理提出了新的挑戰。反復消毒對于器械是有損害的（每次消毒后的器械在顯微鏡下觀察都有變化），我院普外科雖然翻蒸器械比例不高，但從醫療資源角度來考慮，仍是消毒資源、器械使用壽命的浪費。尤其是翻蒸包里的精細器械，購買成本高，在未使用卻已過消毒有效期的情況下重復消毒，會對器械造成不必要的磨損，降低其壽命，同時也會影響醫生在術中的使用效果。如果手術人員和消毒工作者能夠較好地使用和消毒器械，那么它的使用期限可以達到10年[4]。這充分說明需要有專人進行長期的監管和持續的改進，以使各專科器材得到充分利用，資源共享，減少閑置[5]。
肝移植手術類器械，在以往被列為常規準備的無菌器械時，所占翻蒸比例較高，變無菌儲存為有菌儲存后，重點強化手術信息溝通，靈活主動準備器械包。翻蒸量從原來的平均19包次/月減少到0包次/月，且由于有效的溝通，并未影響手術的需要，說明管理方法是有效的。
為了滿足手術難度、精度提高所帶來的器械要求，同時滿足醫生的個性化需求，建立了醫生的特殊使用器械盒，專人專用。但在實際工作中，部分醫生的專用器械使用頻率較低，閑置率很高。為了解決“專用太專”而帶來的問題，我院將“專人專用器械包”放大為“專業專用器械包”，大大減少了器械閑置；同時改變其包裝方法，延長滅菌后物品的有效期。高友娟[6]的研究表明，1個滅菌包若能延長1 d的使用期限，每年可減少7～15次的重復滅菌。
由于手術的不確定性，為了保證手術的需要，適量的備用是需要的。雖然將重復消毒器械的數量降到最低是我們的目標，但在臨床工作中這個目標只能控制在一個適度的范圍內。本研究結果表明，經過綜合措施，重復消毒器械包從干預前的平均38包次/月減少到了干預后的平均15包次/月，重復消毒比例由0.63%降低到0.25%，表明所采取的措施有效。
綜上，手術器械的質量是一臺手術順利完成并取得良好效果的重要保證，器械管理是一個不斷完善的過程，科學的管理手段是提高護理質量的重要保證[7]。作為手術器械的管理者，要不斷地發現和改進器械的管理方法，挖掘器械管理中的空白，用最為科學的方法進行器械的消毒和使用，這樣才能既增加器械的流通率，又使得器械的性能和完整價值在使用中達到最佳狀態，保證手術質量[8]，同時使用壽命達到最大化。
手術器械管理是手術室管理的一個重要組成部分。科學的管理手段能讓器械得到良好的流通和運轉，使用更為充分及時，從而保證手術的配合質量。我院普外科擁有專科手術間15間，年手術量約為15 000多臺，每月使用器械量為6 000多包。在巨大的器械需求量之下，一方面，仍有部分消毒器械未使用又被重新進行消毒滅菌（翻蒸器械），造成消毒資源浪費，多次不必要的清洗碰撞會加速器械的損壞，縮短其壽命[1]。另一方面，當手術室人手較少或緊急情況下，因匆忙取用器械包而發生已過消毒有效期的器械被使用，影響手術安全。為防止手術間錯用已過期的器械包，需要定期清點已過消毒有效期的器械包。如何管理器械包，使翻蒸器械的比例降到更低，同時又滿足手術室對消毒器械的需求是我們面臨的問題。通過對手術室普外科翻蒸器械類別、數量和原因等現狀問題的分析，從2010年6月起，采用整改器械配置、改變器械儲存方法等干預措施，控制器械翻蒸量，取得一定成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
由普外科無菌室管理人員定期清理2009年12月－2010年5月過期未用但需要翻蒸的器械，并登記翻蒸器械的名稱和數量。
根據統計結果可知，翻蒸器械分為3類，即：移植手術使用相關器械（主要為肝臟移植手術），醫生專用器械以及部分開展較少的手術類型器械，如頸動脈瘤手術等。包裝方式以布類包裝為主，滅菌方法主要為高溫高壓滅菌法。
該期間每月移植手術使用器械包平均翻蒸量達19包次，醫生專用器械包翻蒸量達7包次，開展較少手術的器械包翻蒸量達12包次，手術器械包的消毒滅菌與使用存在一定的浪費。
1.2 方法
針對手術器械翻蒸中存在的問題，2010年6月－2010年11月加大對各類器械的監管，在充分保證手術使用及器械消毒安全的前提下，合理配置各類器械的待用量和消毒量。
1.2.1 肝移植相關器械包的處置
肝臟移植手術具有季節性和突發性特點。為保證手術應急需要，通常將此類器械作為常規備用，即使用后常規滅菌一定數量放置于手術室無菌管理間。然而由于肝臟移植術的時間特點，滅菌后的器械常在有效期內未能完全使用，導致反復翻蒸，不僅造成成本增加，也對器械的壽命造成影響。經調查發現，在收到肝臟移植的手術通知單后，仍有一定的準備時間，鑒于此，我們將此類器械變無菌儲存為有菌儲存，即不再常規儲備無菌的肝移植相關器械于手術室，而是將其消毒后儲存在供應室。當病房確定肝移植安排后即刻通知手術室，再由手術室無菌管理間的工作人員通知供應室需消毒的器械名稱和數量，通過多次的試驗與銜接，該流程方便快捷，既解決了器械消毒的問題，又保證了手術的需要。
1.2.2 醫生專用器械包的處置
在翻蒸的醫生專用器械包內，一部分專用器械包長期閑置，需要進行整包的翻蒸；另一部分專用器械包常用的僅為少數幾件，其余未用部分也是反復滅菌。通過與醫生的溝通，我們采取了不同措施：① 對于長期不使用的整包專用器械，改變包裝方法，從以往的布類包裝變為紙塑包裝，延長器械的保存期限；② 對于同類型的手術，允許其他科室醫生借用；③ 在消毒有效期臨近時，首先詢問醫生是否需進行重新滅菌，若短時間內不需使用，則進行有菌儲存；④ 對于長期使用部分器械的專用包，將其專用器械包內的器械進行重新整合組裝，常用的器械重新成包，使用布類包裝；不常用的器械單獨成包，使用紙塑包裝。通過以上措施的整改，不僅保證了醫生對手術器械使用的滿意度，同時使有限的手術器械發揮最大功能[2]。
1.2.3 較少開展手術的器械包處置
采取的措施是： ① 在不影響手術需要的情況下，適當減少器械的備用量；② 改變消毒方法和儲存方法；③ 將此類器械包內的器械進行重新篩選，把能夠用于其他手術的器械進行單獨成包；④ 與相關醫生進行溝通，在需要時提前告知，再進行消毒滅菌。在采取相應的整改措施后，繼續進行跟蹤和監管以形成長效機制，持續改進。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，改進前后翻蒸量比較采用t檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
經改進，我院普外科特殊器械翻蒸量從干預前的平均38包次/月減少到干預后的平均15包次/月，翻蒸比例從0.63%減少到了0.25%，器械翻蒸量得到有效控制。
其中肝移植相關器械在翻蒸數量上有明顯減少，干預前后差異有統計學意義（P＜0.05）；醫生專用器械以及較少開展類手術器械的翻蒸量的減少雖然無統計學意義（P＞0.05），但在實際工作中也相應減少了翻蒸成本以及消毒對器械的影響。見表 1。
表1
各類器械改進前后翻蒸量的比較（3 討論
在新的醫療體制以及人們健康意識提高的前提下，手術量迅猛增加，并隨著專業的細分以及器械研發的快速進展，手術質量朝著越來越精細化的方向發展，器械的種類也越來越細分，且呈復雜、多樣化[3]，而特殊器械、精細器械比例的逐步上升，對器械的管理提出了新的挑戰。反復消毒對于器械是有損害的（每次消毒后的器械在顯微鏡下觀察都有變化），我院普外科雖然翻蒸器械比例不高，但從醫療資源角度來考慮，仍是消毒資源、器械使用壽命的浪費。尤其是翻蒸包里的精細器械，購買成本高，在未使用卻已過消毒有效期的情況下重復消毒，會對器械造成不必要的磨損，降低其壽命，同時也會影響醫生在術中的使用效果。如果手術人員和消毒工作者能夠較好地使用和消毒器械，那么它的使用期限可以達到10年[4]。這充分說明需要有專人進行長期的監管和持續的改進，以使各專科器材得到充分利用，資源共享，減少閑置[5]。
肝移植手術類器械，在以往被列為常規準備的無菌器械時，所占翻蒸比例較高，變無菌儲存為有菌儲存后，重點強化手術信息溝通，靈活主動準備器械包。翻蒸量從原來的平均19包次/月減少到0包次/月，且由于有效的溝通，并未影響手術的需要，說明管理方法是有效的。
為了滿足手術難度、精度提高所帶來的器械要求，同時滿足醫生的個性化需求，建立了醫生的特殊使用器械盒，專人專用。但在實際工作中，部分醫生的專用器械使用頻率較低，閑置率很高。為了解決“專用太專”而帶來的問題，我院將“專人專用器械包”放大為“專業專用器械包”，大大減少了器械閑置；同時改變其包裝方法，延長滅菌后物品的有效期。高友娟[6]的研究表明，1個滅菌包若能延長1 d的使用期限，每年可減少7～15次的重復滅菌。
由于手術的不確定性，為了保證手術的需要，適量的備用是需要的。雖然將重復消毒器械的數量降到最低是我們的目標，但在臨床工作中這個目標只能控制在一個適度的范圍內。本研究結果表明，經過綜合措施，重復消毒器械包從干預前的平均38包次/月減少到了干預后的平均15包次/月，重復消毒比例由0.63%降低到0.25%，表明所采取的措施有效。
綜上，手術器械的質量是一臺手術順利完成并取得良好效果的重要保證，器械管理是一個不斷完善的過程，科學的管理手段是提高護理質量的重要保證[7]。作為手術器械的管理者，要不斷地發現和改進器械的管理方法，挖掘器械管理中的空白，用最為科學的方法進行器械的消毒和使用，這樣才能既增加器械的流通率，又使得器械的性能和完整價值在使用中達到最佳狀態，保證手術質量[8]，同時使用壽命達到最大化。
