引用本文： 張虹婷, 余蓉, 孟娟, 喬怡歆, 劉世喜, 劉亞峰. 變應性鼻炎皮膚點刺試驗分析. 華西醫學, 2014, 29(2): 334-336. doi: 10.7507/1002-0179.20140103 復制
變應性鼻炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見病、多發病，近年來患病率呈上升趨勢，在我國已達10%以上[1]。變應性鼻炎可影響患者的生活質量，增加社會經濟負擔，已成為全球性的健康問題[2]。病因診斷就是要明確患者變應原，這對于預防和指導患者的治療具有重要的臨床價值。變應原皮膚點刺試驗診斷快捷，敏感性和特異性好，痛苦小，安全性高，可為防治提供科學依據[3, 4]。2012年3月－9月，我們對在四川大學華西醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診的2 788例患者進行變應原皮膚試驗，現就試驗結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我科2012年3月－9月門診變應性鼻炎患者2 788例，其中男1 404例，女1 383例；年齡3～82歲，平均31.28歲。納入標準：按照中國變應性鼻炎診治指南2009版診斷標準，符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2009年武夷山會議《變應性鼻炎診斷和治療指南》[5]。
1.2 材料來源
1.2.1 變應原
使用標準化變應原（浙江我武生物科技有限公司）進行皮膚點刺試驗，常見變應原試劑為粉塵螨、戶塵螨、狗毛、 貓毛、蟑螂、艾蒿、葎草花粉、玉米花粉、法國梧桐、酵母菌、青霉菌、羽毛、香煙、 棉絮14種，陽性對照為磷酸組胺甘油生理鹽水溶液，陰性對照為甘油生理鹽水溶液。點刺液儲存在2～8℃的冷柜中。所有患者在試驗前7 d停用抗組胺藥物；有皮膚劃痕癥、孕婦、既往有過敏性休克史、既往有嚴重過敏反應住院治療患者不適用點刺試驗。點刺針均為無菌一次性的點刺針。
1.2.2 搶救設施的準備
鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、抗組胺藥物、5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液、氧氣袋、 吸痰機等。
1.3 試驗方法
選擇點刺試驗部位，通常為前臂內側，前臂掌心向上放在治療桌上，用75%乙醇溶液消毒試驗區域的皮膚，對乙醇過敏的患者可用0.9%生理鹽水進行皮膚清潔。自肘部向遠端將每個試驗溶液，即屋塵螨、粉塵螨、狗毛、貓毛等變應原試劑，組胺陽性對照和甘油生理鹽水陰性對照，分別取1滴滴在皮膚表面，相互間隔距離應＞2 cm，便于測量風團大小，避開肘關節和腕關節。點刺時，用點刺針的尖端于皮膚表面呈90°角垂直通過試驗溶液滴刺入皮膚表層，用輕的、始終如一不變的力點刺1 s，然后點刺針垂直拔除，避免刺出血，點刺每一個變應原及陰性和陽性對照時，必須更換新的點刺針。點刺30 s后，用薄棉紙將剩余的點刺液擦凈，避免點刺液滑落，混合污染，試驗期間應密切觀察患者，及時發現處理不良反應，等待15～20 min，觀察局部反應[6]。
1.4 判斷標準
根據變應原點刺液與陽性對照所致丘疹面積之比制定反應級別：無反應或與陰性對照相同者為（-）；比例為陽性對照丘疹25%～50%者為（+）；比例為陽性對照丘疹51%～100%者為（++）；比例為陽性對照丘疹101%～200%者為（+++）；比例為陽性對照丘疹200%以上者為（++++）。
1.5 統計學方法
使用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計數資料用例次和百分比表示。
2 結果
2 788例患者中，點刺試驗呈陽性反應的1 637例，陽性率59.1%（表 1）。在點刺過程中共有3例患者出現不良事件，其中2例為變應性鼻炎合并哮喘的患者，點刺10 min后出現哮喘急性發作，遵醫囑予以沙丁胺醇氣霧劑吸入，并予以吸氧2 L/min，哮喘緩解。另1例患者點刺試驗進行前空腹較久，并且有暈針病史，進行點刺后，即刻出現暈針反應，經口服10%葡萄糖溶液250 mL后癥狀緩解。
表1
2 788 例變應性鼻炎皮膚點刺試驗的陽性結果（例）
3 討論
點刺前一定要詢問患者7 d內的用藥史，告知患者必須停止服用抗組胺類藥以及含有抗組胺成分的感冒藥至少7 d才能進行變應原點刺試驗，否則將影響測試結果。孕期皮試可能引起過敏反應，故應盡量避免；既往有嚴重過敏反應住院治療患者不適用點刺試驗；廣泛的皮膚病患者不適宜點刺試驗。雖然點刺試驗安全性高，全身變態反應的發生率很低，目前尚無致死性的報道，但測試時也應備好急救藥物和器材，一旦需要可以立即投入使用，例如：1︰1 000的腎上腺素必須在注射器中常備，另外還需配備注射或口服抗組胺藥物、沙丁胺醇氣霧劑等哮喘急救用藥、吸氧設備、輸液器具及液體、吸痰機等。耐心地做好解釋工作和心理護理，特別是兒童，爭取配合方可進行。為了避免暈針反應，點刺前不應空腹過久，檢測前做好心理指導，避免患者過于緊張。
點刺時用點刺針的尖端于皮膚表面呈90°角垂直通過試驗溶液滴刺入皮膚表層，用輕的、始終如一不變的力點刺1 s，然后點刺針垂直拔除，避免刺出血，點刺每一個變應原及陰性和陽性對照時，必須更換新的點刺針。間隔距離＞2 cm，以不影響每個點刺結果觀察。點刺部位應避開紅腫或皮膚破損處。
點刺后每個點多余的藥液要用薄棉紙將剩余的點刺液擦凈，以免與其相鄰點刺液相混合。囑患者不要抓撓，以免影響結果判斷。等待15～20 min，注意觀察患者局部及全身反應。因點刺試驗后過敏反應通常發生于15 min之內，所以在此期間應密切觀察患者的反應，尤其是對合并哮喘的患者。若皮試過程中出現氣喘、咳嗽，甚至喉頭水腫、呼吸困難等，立即皮下注射1︰1 000腎上腺素0.3～0.5 mL，或者根據情況給氧、靜脈滴注氨茶堿、氫化考的松等。用止血帶扎在試驗部位的近端，使淋巴管暫時阻斷，以阻止抗原的吸收，而動靜脈血循環通暢，每3～5 min放松30 s，局部冷敷。對于皮試陽性而無全身不良反應者，要告知患者皮試后24 h內一旦出現變應性鼻炎癥狀加重、急性蕁麻疹或者哮喘急性發作等遲發性過敏反應立即到醫院就診[7]。檢測變應原應有專門的檢測室，搶救設施應齊全，當受檢者發生嚴重變應反應時，應爭分奪秒，立即處理。
應用標準化點刺液進行變應原皮膚點刺試驗，診斷快捷，敏感性和特異性好，痛苦小，安全性高，可為防治提供科學依據[3, 4, 8]。本組患者變應原皮膚點刺試驗結果顯示塵螨類陽性率最高，粉塵螨為52.5%，戶塵螨為54.9%。它主要存在于室內被褥、枕頭、地毯、毛絨玩具中，與人類關系密切。四川為亞熱帶氣候，溫暖潮濕，非常有利于螨類的生長繁殖。塵螨是引起變應性鼻炎的最主要變應原，但去除和避免接觸是非常困難的，因此對塵螨過敏者推薦特異性免疫治療。免疫治療是目前唯一可以影響變應性疾病自然進程的治療方法，并且可以防止變應性鼻炎發展成哮喘和新發變應原的產生[9]。在變應性鼻炎治療的“四位一體”方案中，對患者的健康教育是至關重要的。護理人員應根據點刺試驗的結果對患者進行如何避免接觸變應原的健康教育宣傳，為患者有針對性的避免變應原的接觸和特異性免疫治療的選擇提供客觀依據。
變應性鼻炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見病、多發病，近年來患病率呈上升趨勢，在我國已達10%以上[1]。變應性鼻炎可影響患者的生活質量，增加社會經濟負擔，已成為全球性的健康問題[2]。病因診斷就是要明確患者變應原，這對于預防和指導患者的治療具有重要的臨床價值。變應原皮膚點刺試驗診斷快捷，敏感性和特異性好，痛苦小，安全性高，可為防治提供科學依據[3, 4]。2012年3月－9月，我們對在四川大學華西醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診的2 788例患者進行變應原皮膚試驗，現就試驗結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我科2012年3月－9月門診變應性鼻炎患者2 788例，其中男1 404例，女1 383例；年齡3～82歲，平均31.28歲。納入標準：按照中國變應性鼻炎診治指南2009版診斷標準，符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2009年武夷山會議《變應性鼻炎診斷和治療指南》[5]。
1.2 材料來源
1.2.1 變應原
使用標準化變應原（浙江我武生物科技有限公司）進行皮膚點刺試驗，常見變應原試劑為粉塵螨、戶塵螨、狗毛、 貓毛、蟑螂、艾蒿、葎草花粉、玉米花粉、法國梧桐、酵母菌、青霉菌、羽毛、香煙、 棉絮14種，陽性對照為磷酸組胺甘油生理鹽水溶液，陰性對照為甘油生理鹽水溶液。點刺液儲存在2～8℃的冷柜中。所有患者在試驗前7 d停用抗組胺藥物；有皮膚劃痕癥、孕婦、既往有過敏性休克史、既往有嚴重過敏反應住院治療患者不適用點刺試驗。點刺針均為無菌一次性的點刺針。
1.2.2 搶救設施的準備
鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、抗組胺藥物、5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液、氧氣袋、 吸痰機等。
1.3 試驗方法
選擇點刺試驗部位，通常為前臂內側，前臂掌心向上放在治療桌上，用75%乙醇溶液消毒試驗區域的皮膚，對乙醇過敏的患者可用0.9%生理鹽水進行皮膚清潔。自肘部向遠端將每個試驗溶液，即屋塵螨、粉塵螨、狗毛、貓毛等變應原試劑，組胺陽性對照和甘油生理鹽水陰性對照，分別取1滴滴在皮膚表面，相互間隔距離應＞2 cm，便于測量風團大小，避開肘關節和腕關節。點刺時，用點刺針的尖端于皮膚表面呈90°角垂直通過試驗溶液滴刺入皮膚表層，用輕的、始終如一不變的力點刺1 s，然后點刺針垂直拔除，避免刺出血，點刺每一個變應原及陰性和陽性對照時，必須更換新的點刺針。點刺30 s后，用薄棉紙將剩余的點刺液擦凈，避免點刺液滑落，混合污染，試驗期間應密切觀察患者，及時發現處理不良反應，等待15～20 min，觀察局部反應[6]。
1.4 判斷標準
根據變應原點刺液與陽性對照所致丘疹面積之比制定反應級別：無反應或與陰性對照相同者為（-）；比例為陽性對照丘疹25%～50%者為（+）；比例為陽性對照丘疹51%～100%者為（++）；比例為陽性對照丘疹101%～200%者為（+++）；比例為陽性對照丘疹200%以上者為（++++）。
1.5 統計學方法
使用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計數資料用例次和百分比表示。
2 結果
2 788例患者中，點刺試驗呈陽性反應的1 637例，陽性率59.1%（表 1）。在點刺過程中共有3例患者出現不良事件，其中2例為變應性鼻炎合并哮喘的患者，點刺10 min后出現哮喘急性發作，遵醫囑予以沙丁胺醇氣霧劑吸入，并予以吸氧2 L/min，哮喘緩解。另1例患者點刺試驗進行前空腹較久，并且有暈針病史，進行點刺后，即刻出現暈針反應，經口服10%葡萄糖溶液250 mL后癥狀緩解。
表1
2 788 例變應性鼻炎皮膚點刺試驗的陽性結果（例）
3 討論
點刺前一定要詢問患者7 d內的用藥史，告知患者必須停止服用抗組胺類藥以及含有抗組胺成分的感冒藥至少7 d才能進行變應原點刺試驗，否則將影響測試結果。孕期皮試可能引起過敏反應，故應盡量避免；既往有嚴重過敏反應住院治療患者不適用點刺試驗；廣泛的皮膚病患者不適宜點刺試驗。雖然點刺試驗安全性高，全身變態反應的發生率很低，目前尚無致死性的報道，但測試時也應備好急救藥物和器材，一旦需要可以立即投入使用，例如：1︰1 000的腎上腺素必須在注射器中常備，另外還需配備注射或口服抗組胺藥物、沙丁胺醇氣霧劑等哮喘急救用藥、吸氧設備、輸液器具及液體、吸痰機等。耐心地做好解釋工作和心理護理，特別是兒童，爭取配合方可進行。為了避免暈針反應，點刺前不應空腹過久，檢測前做好心理指導，避免患者過于緊張。
點刺時用點刺針的尖端于皮膚表面呈90°角垂直通過試驗溶液滴刺入皮膚表層，用輕的、始終如一不變的力點刺1 s，然后點刺針垂直拔除，避免刺出血，點刺每一個變應原及陰性和陽性對照時，必須更換新的點刺針。間隔距離＞2 cm，以不影響每個點刺結果觀察。點刺部位應避開紅腫或皮膚破損處。
點刺后每個點多余的藥液要用薄棉紙將剩余的點刺液擦凈，以免與其相鄰點刺液相混合。囑患者不要抓撓，以免影響結果判斷。等待15～20 min，注意觀察患者局部及全身反應。因點刺試驗后過敏反應通常發生于15 min之內，所以在此期間應密切觀察患者的反應，尤其是對合并哮喘的患者。若皮試過程中出現氣喘、咳嗽，甚至喉頭水腫、呼吸困難等，立即皮下注射1︰1 000腎上腺素0.3～0.5 mL，或者根據情況給氧、靜脈滴注氨茶堿、氫化考的松等。用止血帶扎在試驗部位的近端，使淋巴管暫時阻斷，以阻止抗原的吸收，而動靜脈血循環通暢，每3～5 min放松30 s，局部冷敷。對于皮試陽性而無全身不良反應者，要告知患者皮試后24 h內一旦出現變應性鼻炎癥狀加重、急性蕁麻疹或者哮喘急性發作等遲發性過敏反應立即到醫院就診[7]。檢測變應原應有專門的檢測室，搶救設施應齊全，當受檢者發生嚴重變應反應時，應爭分奪秒，立即處理。
應用標準化點刺液進行變應原皮膚點刺試驗，診斷快捷，敏感性和特異性好，痛苦小，安全性高，可為防治提供科學依據[3, 4, 8]。本組患者變應原皮膚點刺試驗結果顯示塵螨類陽性率最高，粉塵螨為52.5%，戶塵螨為54.9%。它主要存在于室內被褥、枕頭、地毯、毛絨玩具中，與人類關系密切。四川為亞熱帶氣候，溫暖潮濕，非常有利于螨類的生長繁殖。塵螨是引起變應性鼻炎的最主要變應原，但去除和避免接觸是非常困難的，因此對塵螨過敏者推薦特異性免疫治療。免疫治療是目前唯一可以影響變應性疾病自然進程的治療方法，并且可以防止變應性鼻炎發展成哮喘和新發變應原的產生[9]。在變應性鼻炎治療的“四位一體”方案中，對患者的健康教育是至關重要的。護理人員應根據點刺試驗的結果對患者進行如何避免接觸變應原的健康教育宣傳，為患者有針對性的避免變應原的接觸和特異性免疫治療的選擇提供客觀依據。
