引用本文： 魏蘇艷, 王曉鳳, 李萍. 預警管理在壓瘡管理中的效能分析. 華西醫學, 2014, 29(2): 315-319. doi: 10.7507/1002-0179.20140097 復制
壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液流經皮膚及皮下脂肪時被超過毛細血管壓的持續壓力所阻斷，不能及時供應皮膚和皮下組織所需的營養，而導致的組織壞死[1]。一直以來，對傷口及壓瘡實施科學規范的管理是護理管理者面臨的重要課題，醫院管理評價指南中規定，必須完善壓瘡護理質量管理制度，將壓瘡發生率作為評價護理質量的主要指標[2]。在等級醫院評審中對防范與減少患者壓瘡發生提出了具體要求：要有壓瘡的風險評估與報告制度，有壓瘡的診療及護理規范，有落實預防壓瘡的護理措施，無非預期壓瘡事件的發生。其指標改善的要求就是降低壓瘡發生率[3]。
為做好壓瘡的規范管理，我院于2008年成立了傷口小組，將預警管理理念應用于壓瘡管理，而壓瘡的預測和預防理念包含了預警管理的思想，即及早評估和發現風險因素、早期警報及早期預防和控制[4]。預警管理側重于發現暴露和隱藏的風險因素，并進行預防控制和矯正，具有預報、預控和免疫3大作用[5]。我們將Braden評分表作為我院的壓瘡危險性評估表使用，配套相應的上報及管理流程，以提高壓瘡管理質量，降低院內壓瘡發生率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，開放床位2 800張，設有護理單元64個，每日平均在院患者3 000余人。自2008年末成立傷口小組以來，將預警管理理念應用于壓瘡管理，壓瘡管理涉及每個護理單元的患者。
1.2 預警管理方法
1.2.1 成立傷口小組，確定職責及管理目標
2008年我院在借鑒國內其他醫院壓瘡管理經驗的基礎上成立傷口小組并確定其職責。建立壓瘡管理體系，護理部主任直接負責，設組長1名，核心成員5名，在培訓、考核的基礎上設立各重點科室傷口聯絡員36名，指導臨床；同時建立質控標準，不定期到科室進行現場抽查。將壓瘡管理目標作為每一個護理單元的考核目標之一。
1.2.2 人員培訓
制定培訓計劃及考核規范，院內專科護士資質認定標準。2009年，每月進行以傷口為主題的講演，涉及營養、傷口管理、壓瘡分期、治療及管理規范、新型敷料的使用等，同時選派重點科室骨干外出進修學習，培養傷口處理能力。快速提升臨床護士對壓瘡的認知水平及處理能力，從而提高護理質量，保證患者安全。
1.2.3 規范流程
確定壓瘡上報流程，培訓壓瘡管理規范及壓瘡護理常規、壓瘡診療規范。實施預警技術：制定入院患者和住院患者壓瘡評估和預防流程、壓瘡發生危險者及壓瘡發生者上報流程及干預指導流程[6]。
1.2.4 制度保障
建立壓瘡會診制度，制定具體分工及會診要求，由造口治療師及具有豐富壓瘡管理經驗的護士長參加會診，對疑難會診病歷共同討論或醫護共同參與解決。
1.2.5 管理權限設定
護理管理軟件中建立壓瘡危險性評估表及壓瘡觀察記錄表，設定3級管理權限，由病區護士長-科護士長-護理部傷口小組進行管理。上報的壓瘡觀察記錄表或高危壓瘡患者風險評估表，由科護士長及傷口小組進行批閱、記錄。
1.2.6 難免壓瘡申報條件
有些壓瘡高危患者雖經精心護理，但因其自身條件（如嚴重水腫、惡病質）還是難免會發生壓瘡[7]，為此設定難免壓瘡申報表及申報流程。申報表的內容包括患者的一般資料和疾病診斷。表格中設定了難免壓瘡申報的條件：① 基本條件評估：主要限定為強迫體位，嚴重肝、腎、心、呼吸功能衰竭，偏癱，高位截癱，骨盆骨折，生命體征不穩定等；② 可選條件評估：主要限定為高齡（≥70歲）、白蛋白＜30 g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等，以上項目在表格中點擊是或否即可；③ 預防措施是否到位。難免壓瘡要求具備基本條件2項或2項以上者，可選條件1～2項者方可定性難免壓瘡。對各種干預措施到位，壓瘡評分持續較低或因患者病情危重、惡化發生壓瘡時，病區護士長可在24 h內上報并電話通知科護士長、傷口小組組長負責難免壓瘡的會診及定性。要求科室一旦出現壓瘡及高危患者，主管護士及時對患者進行全身及皮膚狀況評估，上報護士長和護理部，并將評估的結果告知患者及家屬，以減少醫療糾紛的發生；根據患者的具體情況尋求有效的護理干預措施，并將其納入護理質量管理的范疇，從而使壓瘡發生率降到最低。
1.2.7 數據分析
所有壓瘡高危人群或壓瘡患者均為各護理單元錄入護理管理軟件隨時進行上報，數據由傷口小組指定兩人進行錄入、整理。每月將分析的問題及時反饋至科護士長及相關科室，及時改進。以壓瘡時點患病率及每月數據相結合分析壓瘡管理效果。
1.3 壓瘡評分標準
使用Braden量表作為我院壓瘡高危人群評估量表。評估項目為感覺、潮濕、營養、活動、移動、摩擦和剪切力，滿分23分，最低得分6分，得分越高，壓瘡風險越小，有無風險的界點為16分[8]。總分＜9分為具有壓瘡發生極度危險，9～12分為高度危險，其中13～14分有中度危險；15～16分有輕度危險。要求所有新入及轉入患者均進行壓瘡評分，篩查高危患者，對Braden評分≤12分者，一律按高危上報，并做好重點管理。
1.4 壓瘡分期
對調研中發現的壓瘡按照美國壓瘡專家組2007年更新的定義和分期[9]進行嚴重度評價。具體標準：① Ⅰ期壓瘡：壓之不退色的局限紅斑，但皮膚完整，有疼痛、變硬、表面變軟，皮膚溫度發熱或冰涼。② Ⅱ期壓瘡：粉紅色的擦傷、完整的或開放（破裂）的充血性水皰，或者表淺的潰瘍。③ Ⅲ期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織，可能有潛行和竇道。④ Ⅳ期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨、肌腱或肌肉外露，通常有潛行和竇道。可疑深部組織損傷、瘀傷或紫色水皰，局部皮膚完整，但可出現顏色改變，如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰，可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷；在膚色較深部位，深部組織損傷可能難以發現。⑤ 難以分期的壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍被腐痂或痂皮覆蓋，只有腐痂或痂皮充分去除，才能確定真正的深度和分期。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計、描述，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以例數和百分比表示。
2 結果
2.1 2009年－2011年壓瘡高危人群分布及相關危險因素分析
3年期間，高危上報的人數逐年增多，Braden評分分級中，高危和極高危所占的比例提高。從相關危險因素來分析，營養不良、老年患者及長期臥床是壓瘡發生的主要危險因素，見表 1～3。
表1
2009年－2011年上報壓瘡高危人群分布情況
表2
2009年－2011年壓瘡危險程度評估
表3
2009年－2011年壓瘡危險因素分析[例（%）]
2.2 2009年－2011年高危上報情況分析
3年期間上報壓瘡高危比例逐漸增加，所占出院人數比例逐漸增高。見表 4。
表4
2009年－2011年上報高危比例
2.3 2009年－2011年壓瘡分期、部位及處理措施
3年期間發生的壓瘡分期、發生部位、處理措施情況，見表 5。
表5
2009年－2011年壓瘡分期及部位分布[例（%）]
2.4 預警管理效果評價
3年期間，壓瘡發生來源其中院外帶入逐漸增多，院內難免壓瘡比例逐漸下降。壓瘡患病率逐漸增高，院內難免壓瘡發生率逐漸下降。表明通過預警管理技術壓瘡管理有效。見表 6。
表6
2009年－2011年壓瘡發生情況
3 討論
3.1 預警管理的效能
采取壓瘡風險性預警管理措施有效降低壓瘡發生率。近年國內報道了針對不同壓瘡高危人群實施的危險評估和護理預防，結果表明壓瘡預報能有效降低壓瘡發生率[10]。3年期間，高危上報的人數逐年增多，高危及極高危所占比例較高。這與護理人員壓瘡高危評估、上報意識的增強及醫院傷口小組管理規范有關。各臨床科室尤其是重點科室加大了對壓瘡的管理，醫護人員壓瘡管理意識增強，患者安全意識增強。這與護理人員Braden評分掌握的熟練程度和預測評估的準確程度的提高有關。雖然極度高危患者數量不斷增加，但院內難免壓瘡發生率在逐年下降，可以認為對壓瘡高危患者持續監控及對高危壓瘡患者重視，及早采取措施，有效地降低了壓瘡發生率。由于預警管理實施前，壓瘡上報流程尚不規范，可能存在漏報，不能真實反映壓瘡發生的實際情況，且上報的條件也有所不同，因此本研究未與實施前進行壓瘡患病率和發生率的比較。
采取壓瘡風險性預警管理可科學指導護士重點干預高危患者。對壓瘡發生危險患者，尤其是高危患者給予更多的重視和規范科學的預防護理[11]。采取壓瘡風險性預警管理措施后，從相關危險因素來分析，營養不良、老年患者及長期臥床是壓瘡發生的主要危險因素，以指導臨床護士重點關注壓瘡高危人群同時采取及時有效的預防措施；壓瘡分期以Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡所占比例較高，說明壓瘡的嚴重程度得到控制。2009年以來，我們在規范壓瘡護理制度、普及壓瘡知識、培訓壓瘡護理實踐技能，傳授壓瘡護理新技術、新進展等方面做了大量工作，提高護理人員的壓瘡護理理論與技能[12]。護理人員壓瘡護理意識和水平也都有了較大幅度的提高，從而做到壓瘡風險的及時評估，及時采取處理措施，降低了壓瘡進一步加重的可能性。
采取壓瘡風險性預警管理，以信息為指導，科學干預壓瘡患者。壓瘡發生部位以骶尾部及髖部發生比例較高，這兩個部位的發生比例占69%～71%，可據此指導臨床護理人員壓瘡重點防治部位，科學管理壓瘡及壓瘡高危患者。
處理措施以綜合方式多見。壓瘡處理措施逐漸多樣化，綜合應用的比例增高。從表 5可以看出，使用氣墊床、皮膚檢查及翻身是壓瘡處理的基本措施，使用壓瘡貼膜及局部換藥是壓瘡處理的主要措施。
3.2 體會
規范管理是關鍵。我院通過成立傷口小組并賦予相應的職責，不斷改進、完善了壓瘡管理的各種流程、護理常規、護理會診、管理規范、護理人員專科知識培訓、對重點科室進行及時指導，使全院護理人員對壓瘡的認知及管理得到規范，使壓瘡高危患者得到關注，壓瘡發生率得以有效控制。
培養護理人員風險管理理念。將風險管理的理念引入壓瘡高危患者的管理，建立壓瘡風險管理流程，對高危皮膚病患者進行風險評估與分析、識別風險環節，有針對性地進行培訓，以提高護理人員對壓瘡風險的認知程度，有效降低護理風險，預防壓瘡的發生[13, 14]。壓瘡評估常規化、規范化，提高了護理人員對壓瘡的預見性，護理工作的重點從事后把關移到事前預防，把影響護理質量的因素消滅在萌芽狀態。我院所有新入及轉入患者均需進行壓瘡風險評估，并將評估結果在護理記錄中體現，并要求病情發生動態變化時也要進行動態評估，及時識別可能存在的風險。
持續改進是進步的有效保證。在3年的壓瘡管理中，每月將所得的數據進行分析，到臨床一線征求護士長及護理骨干的建議及意見，積極采納，優化流程，不斷討論、整改，強化培訓，以保證壓瘡管理工作的順利進行，而傷口小組成員也以積極的態度深入臨床指導、討論。以非懲罰的方式與護士溝通，在一定程度上消除了護理人員的后顧之憂，改變了以往護士對高危壓瘡患者心中無數、也害怕接受檢查的狀況，轉被動為主動，工作中更加盡心盡力、周到細致地護理患者，同時也杜絕了工作中隱瞞、漏報現象。尤其重癥患者在轉科交接、手術交接做到認真評估，及時發現問題，保證患者安全。
綜上，通過3級監控網絡對壓瘡護理過程進行質量監控，管理者和護理者共同參與到壓瘡管理中，每月分析壓瘡數據，管理者能及時了解壓瘡護理中的難點，并針對薄弱點及時指導臨床，使壓瘡管理成為一個不斷改進的持續動態過程，從而促進壓瘡專業學科團隊的發展，保證患者安全，提高護理質量。
壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液流經皮膚及皮下脂肪時被超過毛細血管壓的持續壓力所阻斷，不能及時供應皮膚和皮下組織所需的營養，而導致的組織壞死[1]。一直以來，對傷口及壓瘡實施科學規范的管理是護理管理者面臨的重要課題，醫院管理評價指南中規定，必須完善壓瘡護理質量管理制度，將壓瘡發生率作為評價護理質量的主要指標[2]。在等級醫院評審中對防范與減少患者壓瘡發生提出了具體要求：要有壓瘡的風險評估與報告制度，有壓瘡的診療及護理規范，有落實預防壓瘡的護理措施，無非預期壓瘡事件的發生。其指標改善的要求就是降低壓瘡發生率[3]。
為做好壓瘡的規范管理，我院于2008年成立了傷口小組，將預警管理理念應用于壓瘡管理，而壓瘡的預測和預防理念包含了預警管理的思想，即及早評估和發現風險因素、早期警報及早期預防和控制[4]。預警管理側重于發現暴露和隱藏的風險因素，并進行預防控制和矯正，具有預報、預控和免疫3大作用[5]。我們將Braden評分表作為我院的壓瘡危險性評估表使用，配套相應的上報及管理流程，以提高壓瘡管理質量，降低院內壓瘡發生率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，開放床位2 800張，設有護理單元64個，每日平均在院患者3 000余人。自2008年末成立傷口小組以來，將預警管理理念應用于壓瘡管理，壓瘡管理涉及每個護理單元的患者。
1.2 預警管理方法
1.2.1 成立傷口小組，確定職責及管理目標
2008年我院在借鑒國內其他醫院壓瘡管理經驗的基礎上成立傷口小組并確定其職責。建立壓瘡管理體系，護理部主任直接負責，設組長1名，核心成員5名，在培訓、考核的基礎上設立各重點科室傷口聯絡員36名，指導臨床；同時建立質控標準，不定期到科室進行現場抽查。將壓瘡管理目標作為每一個護理單元的考核目標之一。
1.2.2 人員培訓
制定培訓計劃及考核規范，院內專科護士資質認定標準。2009年，每月進行以傷口為主題的講演，涉及營養、傷口管理、壓瘡分期、治療及管理規范、新型敷料的使用等，同時選派重點科室骨干外出進修學習，培養傷口處理能力。快速提升臨床護士對壓瘡的認知水平及處理能力，從而提高護理質量，保證患者安全。
1.2.3 規范流程
確定壓瘡上報流程，培訓壓瘡管理規范及壓瘡護理常規、壓瘡診療規范。實施預警技術：制定入院患者和住院患者壓瘡評估和預防流程、壓瘡發生危險者及壓瘡發生者上報流程及干預指導流程[6]。
1.2.4 制度保障
建立壓瘡會診制度，制定具體分工及會診要求，由造口治療師及具有豐富壓瘡管理經驗的護士長參加會診，對疑難會診病歷共同討論或醫護共同參與解決。
1.2.5 管理權限設定
護理管理軟件中建立壓瘡危險性評估表及壓瘡觀察記錄表，設定3級管理權限，由病區護士長-科護士長-護理部傷口小組進行管理。上報的壓瘡觀察記錄表或高危壓瘡患者風險評估表，由科護士長及傷口小組進行批閱、記錄。
1.2.6 難免壓瘡申報條件
有些壓瘡高危患者雖經精心護理，但因其自身條件（如嚴重水腫、惡病質）還是難免會發生壓瘡[7]，為此設定難免壓瘡申報表及申報流程。申報表的內容包括患者的一般資料和疾病診斷。表格中設定了難免壓瘡申報的條件：① 基本條件評估：主要限定為強迫體位，嚴重肝、腎、心、呼吸功能衰竭，偏癱，高位截癱，骨盆骨折，生命體征不穩定等；② 可選條件評估：主要限定為高齡（≥70歲）、白蛋白＜30 g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等，以上項目在表格中點擊是或否即可；③ 預防措施是否到位。難免壓瘡要求具備基本條件2項或2項以上者，可選條件1～2項者方可定性難免壓瘡。對各種干預措施到位，壓瘡評分持續較低或因患者病情危重、惡化發生壓瘡時，病區護士長可在24 h內上報并電話通知科護士長、傷口小組組長負責難免壓瘡的會診及定性。要求科室一旦出現壓瘡及高危患者，主管護士及時對患者進行全身及皮膚狀況評估，上報護士長和護理部，并將評估的結果告知患者及家屬，以減少醫療糾紛的發生；根據患者的具體情況尋求有效的護理干預措施，并將其納入護理質量管理的范疇，從而使壓瘡發生率降到最低。
1.2.7 數據分析
所有壓瘡高危人群或壓瘡患者均為各護理單元錄入護理管理軟件隨時進行上報，數據由傷口小組指定兩人進行錄入、整理。每月將分析的問題及時反饋至科護士長及相關科室，及時改進。以壓瘡時點患病率及每月數據相結合分析壓瘡管理效果。
1.3 壓瘡評分標準
使用Braden量表作為我院壓瘡高危人群評估量表。評估項目為感覺、潮濕、營養、活動、移動、摩擦和剪切力，滿分23分，最低得分6分，得分越高，壓瘡風險越小，有無風險的界點為16分[8]。總分＜9分為具有壓瘡發生極度危險，9～12分為高度危險，其中13～14分有中度危險；15～16分有輕度危險。要求所有新入及轉入患者均進行壓瘡評分，篩查高危患者，對Braden評分≤12分者，一律按高危上報，并做好重點管理。
1.4 壓瘡分期
對調研中發現的壓瘡按照美國壓瘡專家組2007年更新的定義和分期[9]進行嚴重度評價。具體標準：① Ⅰ期壓瘡：壓之不退色的局限紅斑，但皮膚完整，有疼痛、變硬、表面變軟，皮膚溫度發熱或冰涼。② Ⅱ期壓瘡：粉紅色的擦傷、完整的或開放（破裂）的充血性水皰，或者表淺的潰瘍。③ Ⅲ期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織，可能有潛行和竇道。④ Ⅳ期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨、肌腱或肌肉外露，通常有潛行和竇道。可疑深部組織損傷、瘀傷或紫色水皰，局部皮膚完整，但可出現顏色改變，如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰，可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷；在膚色較深部位，深部組織損傷可能難以發現。⑤ 難以分期的壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍被腐痂或痂皮覆蓋，只有腐痂或痂皮充分去除，才能確定真正的深度和分期。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計、描述，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以例數和百分比表示。
2 結果
2.1 2009年－2011年壓瘡高危人群分布及相關危險因素分析
3年期間，高危上報的人數逐年增多，Braden評分分級中，高危和極高危所占的比例提高。從相關危險因素來分析，營養不良、老年患者及長期臥床是壓瘡發生的主要危險因素，見表 1～3。
表1
2009年－2011年上報壓瘡高危人群分布情況
表2
2009年－2011年壓瘡危險程度評估
表3
2009年－2011年壓瘡危險因素分析[例（%）]
2.2 2009年－2011年高危上報情況分析
3年期間上報壓瘡高危比例逐漸增加，所占出院人數比例逐漸增高。見表 4。
表4
2009年－2011年上報高危比例
2.3 2009年－2011年壓瘡分期、部位及處理措施
3年期間發生的壓瘡分期、發生部位、處理措施情況，見表 5。
表5
2009年－2011年壓瘡分期及部位分布[例（%）]
2.4 預警管理效果評價
3年期間，壓瘡發生來源其中院外帶入逐漸增多，院內難免壓瘡比例逐漸下降。壓瘡患病率逐漸增高，院內難免壓瘡發生率逐漸下降。表明通過預警管理技術壓瘡管理有效。見表 6。
表6
2009年－2011年壓瘡發生情況
3 討論
3.1 預警管理的效能
采取壓瘡風險性預警管理措施有效降低壓瘡發生率。近年國內報道了針對不同壓瘡高危人群實施的危險評估和護理預防，結果表明壓瘡預報能有效降低壓瘡發生率[10]。3年期間，高危上報的人數逐年增多，高危及極高危所占比例較高。這與護理人員壓瘡高危評估、上報意識的增強及醫院傷口小組管理規范有關。各臨床科室尤其是重點科室加大了對壓瘡的管理，醫護人員壓瘡管理意識增強，患者安全意識增強。這與護理人員Braden評分掌握的熟練程度和預測評估的準確程度的提高有關。雖然極度高危患者數量不斷增加，但院內難免壓瘡發生率在逐年下降，可以認為對壓瘡高危患者持續監控及對高危壓瘡患者重視，及早采取措施，有效地降低了壓瘡發生率。由于預警管理實施前，壓瘡上報流程尚不規范，可能存在漏報，不能真實反映壓瘡發生的實際情況，且上報的條件也有所不同，因此本研究未與實施前進行壓瘡患病率和發生率的比較。
采取壓瘡風險性預警管理可科學指導護士重點干預高危患者。對壓瘡發生危險患者，尤其是高危患者給予更多的重視和規范科學的預防護理[11]。采取壓瘡風險性預警管理措施后，從相關危險因素來分析，營養不良、老年患者及長期臥床是壓瘡發生的主要危險因素，以指導臨床護士重點關注壓瘡高危人群同時采取及時有效的預防措施；壓瘡分期以Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡所占比例較高，說明壓瘡的嚴重程度得到控制。2009年以來，我們在規范壓瘡護理制度、普及壓瘡知識、培訓壓瘡護理實踐技能，傳授壓瘡護理新技術、新進展等方面做了大量工作，提高護理人員的壓瘡護理理論與技能[12]。護理人員壓瘡護理意識和水平也都有了較大幅度的提高，從而做到壓瘡風險的及時評估，及時采取處理措施，降低了壓瘡進一步加重的可能性。
采取壓瘡風險性預警管理，以信息為指導，科學干預壓瘡患者。壓瘡發生部位以骶尾部及髖部發生比例較高，這兩個部位的發生比例占69%～71%，可據此指導臨床護理人員壓瘡重點防治部位，科學管理壓瘡及壓瘡高危患者。
處理措施以綜合方式多見。壓瘡處理措施逐漸多樣化，綜合應用的比例增高。從表 5可以看出，使用氣墊床、皮膚檢查及翻身是壓瘡處理的基本措施，使用壓瘡貼膜及局部換藥是壓瘡處理的主要措施。
3.2 體會
規范管理是關鍵。我院通過成立傷口小組并賦予相應的職責，不斷改進、完善了壓瘡管理的各種流程、護理常規、護理會診、管理規范、護理人員專科知識培訓、對重點科室進行及時指導，使全院護理人員對壓瘡的認知及管理得到規范，使壓瘡高危患者得到關注，壓瘡發生率得以有效控制。
培養護理人員風險管理理念。將風險管理的理念引入壓瘡高危患者的管理，建立壓瘡風險管理流程，對高危皮膚病患者進行風險評估與分析、識別風險環節，有針對性地進行培訓，以提高護理人員對壓瘡風險的認知程度，有效降低護理風險，預防壓瘡的發生[13, 14]。壓瘡評估常規化、規范化，提高了護理人員對壓瘡的預見性，護理工作的重點從事后把關移到事前預防，把影響護理質量的因素消滅在萌芽狀態。我院所有新入及轉入患者均需進行壓瘡風險評估，并將評估結果在護理記錄中體現，并要求病情發生動態變化時也要進行動態評估，及時識別可能存在的風險。
持續改進是進步的有效保證。在3年的壓瘡管理中，每月將所得的數據進行分析，到臨床一線征求護士長及護理骨干的建議及意見，積極采納，優化流程，不斷討論、整改，強化培訓，以保證壓瘡管理工作的順利進行，而傷口小組成員也以積極的態度深入臨床指導、討論。以非懲罰的方式與護士溝通，在一定程度上消除了護理人員的后顧之憂，改變了以往護士對高危壓瘡患者心中無數、也害怕接受檢查的狀況，轉被動為主動，工作中更加盡心盡力、周到細致地護理患者，同時也杜絕了工作中隱瞞、漏報現象。尤其重癥患者在轉科交接、手術交接做到認真評估，及時發現問題，保證患者安全。
綜上，通過3級監控網絡對壓瘡護理過程進行質量監控，管理者和護理者共同參與到壓瘡管理中，每月分析壓瘡數據，管理者能及時了解壓瘡護理中的難點，并針對薄弱點及時指導臨床，使壓瘡管理成為一個不斷改進的持續動態過程，從而促進壓瘡專業學科團隊的發展，保證患者安全，提高護理質量。
