引用本文： 馬建紅, 侯思思, 李丹, 郭會敏. 傳染病醫院保潔人員感染知識知曉程度調查與分析. 華西醫學, 2014, 29(2): 309-310. doi: 10.7507/1002-0179.20140095 復制
我院是一所大型的三級甲等傳染病醫院，主要收治各種傳染性疾病的人群。隨著后勤工作社會化的開展，保潔員已成為我院的一支重要隊伍，保潔員具有文化程度普遍偏低，人員流動性大，工作不規范，對環境可能被污染的危險性認識不足，醫院感染相關知識非常匱乏[1]，諸多因素的存在使保潔員的日常衛生保潔也能成為引起交叉感染的重要途徑[2]，直接或間接地成為各種病原菌的攜帶者和傳播者[3]。為了有效控制院內感染、確保我院保潔員的身體健康，現就其工作狀況進行調查與分析。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年3月－5月選取我院52名保潔人員為研究對象，納入者均為女性，年齡34～58歲，其中30～40歲者9例（16.9%），41～50歲者33例（62.3%），51歲及以上者10例（18.8%）；小學及以下者31例（59.6%），初中者21例（40.3%）；參與調查時從事保潔工作年限1年以內者9例（17.3%），1～5年者28例（53.8%），5年以上者15例（28.8%）。排除不愿參與調查者。
1.2 調查方法
結合《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的部分章節，根據研究目的和研究內容，在相關參考文獻[4]的基礎上，自行制定保潔員感染知識調查問卷，kappa系數為0.83。調查方法以現場發放問卷形式進行調查，針對不能理解問卷內容者，由調查者單獨進行宣讀、解釋，確保其理解后做出回答。問卷內容包括：一般資料、感染知識知曉率、防護措施執行情況等方面。采用不記名答卷。共發放問卷52份，回收有效52份，回收率100%。
2 結果
52名保潔員的感染相關知識較為缺乏，其中最低的知曉率為六步洗手法，僅為30.7%；其次為針刺傷的正確處理，知曉率為32.7%。在安全防護的實際執行情況中，摘手套后洗手的執行率最低，僅為21.1%；工作中堅持戴口罩者為28.9%。工作1年以內的保潔員對感染相關知識的知曉率為40.1%，工作1～5年者的知曉率為58.0%，工作5年以上者的知曉率為63.2%。見表 1、2。
表1
保潔人員感染相關知識的知曉率（n=52）
表2
保潔員防護現狀的實際執行情況
3 討論
我院是一所專科傳染病院，接收的患者普遍處于傳染期，其血液、體液、分泌物及排泄物等均具有傳染性。同時，我國《醫院感染管理規范》中也明確表示：視所有患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應充分利用各種屏蔽防護設備，最大限度地雙向保護醫務人員和患者的安全[5]。當前國內外醫療界注重通過各種途徑、不同形式進行全方位的教育和宣傳職業防護，但對每日接觸患者分泌物、排泄物較多的保潔員卻疏于管理與教育，同時國內對衛生勤雜人員的醫院感染監測、調查、統計分析更是很少[6]。
本次調查結果顯示，保潔員對工作流程的知曉率最低，僅為21.1%，在日常保潔工作中，保潔員不熟悉正確的工作流程，而是常常按照自己的習慣來做清潔工作，不懂醫院的消毒隔離知識[7]，消毒液的配制知曉率為38.5%，造成對所用物品的清潔與消毒效果不規范，同時缺少相應的監測手段，為醫院感染的發生埋下隱患。針刺傷處理及六步洗手法的知曉率分別為32.7%、30.7%，也反映出保潔員自我防護意識的薄弱。
由于保潔公司對防護用品的發放數量有限，加之保潔員自身防護的意識較為薄弱，52 名保潔員中，僅有28.9%的人員表示工作中能夠戴口罩，21.1%的人員能做到摘手套后立即洗手，但很難做到規范的六步洗手法。而在著裝方面，雖然均能穿工作服，但工作服的更換頻率及清潔程度卻不容樂觀，經常是工作服上有明顯污漬才會更換。
隨著醫院后勤社會化，保潔員的管理已由各科室護士長管理轉向由工勤公司管理，由于工勤公司管理人員本身不是醫務人員，對醫院感染相關領域存在盲區，成為醫院感染管理的薄弱環節。為了有效預防和控制醫院感染的發生，可以通過建立健全的規章制度，合理的工作流程，科學的培訓方法及監督方式等來加強對保潔員的管理。
健全規章制度，規范工作流程。首先，管理者要充分認識安全防護的重要性，健全規章制度，使每一位保潔員都能認真履行自己的工作職責，強調日常工作從潔到污；正確配制及使用消毒液；拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再懸掛晾干；醫療垃圾分類處理等。同時，應建立保潔員職業傷害登記制度，對意外事件進行分析、總結，并及時反饋給保潔員，以提高保潔員處理緊急事件的正確性和及時性。
樹立防護觀念，科室參與監督。全面普及防護知識，提高整體防護意識，促使保潔員在實際工作中自覺采取防護措施，如戴口罩、帽子等；保持工作服整潔；養成正確洗手的習慣；同時，保潔公司為保潔員建立健康檔案，上崗前為保潔員健康體檢，對乙肝表面抗體陰性的保潔員接種乙肝疫苗。感染管理科及工勤公司對保潔員進行不定期的工作考核。要求各科室護士長也參與監督工作，對不合理處及時指正，并反饋給保潔及感染部門。
注重培訓教育，提升全員素質。為了避免保潔公司對感染知識培訓內容的空白與偏差，我院特聘醫院感染管理科與保潔公司實行雙重管理模式。由于保潔員對醫院感染相關知識掌握情況不同，所以培訓內容應有針對性，培訓方式具有多樣性。我院主要收治肝病及其他傳染性疾病的患者，培訓內容包括日常的衛生保潔，由保潔公司人員進行培訓；具有專業性的常見傳染病防護措施、院內感染的基礎知識，如疫苗接種、傷口處理、消毒隔離概念、正確的洗手方法、消毒劑的配制及感染性疾病的預防知識[8]，同時對防護用具的操作方法、對突發事件的處理等內容均由醫院感染管理科人員進行詳細的講解。通過簡單易行、通俗易懂、反復多次的培訓形式，不斷強化醫院感染知識，增強職業防護意識，爭取使每一位保潔員都能做到思想上解除顧慮，理論上概念清晰，操作上嚴格執行。
我院是一所大型的三級甲等傳染病醫院，主要收治各種傳染性疾病的人群。隨著后勤工作社會化的開展，保潔員已成為我院的一支重要隊伍，保潔員具有文化程度普遍偏低，人員流動性大，工作不規范，對環境可能被污染的危險性認識不足，醫院感染相關知識非常匱乏[1]，諸多因素的存在使保潔員的日常衛生保潔也能成為引起交叉感染的重要途徑[2]，直接或間接地成為各種病原菌的攜帶者和傳播者[3]。為了有效控制院內感染、確保我院保潔員的身體健康，現就其工作狀況進行調查與分析。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年3月－5月選取我院52名保潔人員為研究對象，納入者均為女性，年齡34～58歲，其中30～40歲者9例（16.9%），41～50歲者33例（62.3%），51歲及以上者10例（18.8%）；小學及以下者31例（59.6%），初中者21例（40.3%）；參與調查時從事保潔工作年限1年以內者9例（17.3%），1～5年者28例（53.8%），5年以上者15例（28.8%）。排除不愿參與調查者。
1.2 調查方法
結合《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的部分章節，根據研究目的和研究內容，在相關參考文獻[4]的基礎上，自行制定保潔員感染知識調查問卷，kappa系數為0.83。調查方法以現場發放問卷形式進行調查，針對不能理解問卷內容者，由調查者單獨進行宣讀、解釋，確保其理解后做出回答。問卷內容包括：一般資料、感染知識知曉率、防護措施執行情況等方面。采用不記名答卷。共發放問卷52份，回收有效52份，回收率100%。
2 結果
52名保潔員的感染相關知識較為缺乏，其中最低的知曉率為六步洗手法，僅為30.7%；其次為針刺傷的正確處理，知曉率為32.7%。在安全防護的實際執行情況中，摘手套后洗手的執行率最低，僅為21.1%；工作中堅持戴口罩者為28.9%。工作1年以內的保潔員對感染相關知識的知曉率為40.1%，工作1～5年者的知曉率為58.0%，工作5年以上者的知曉率為63.2%。見表 1、2。
表1
保潔人員感染相關知識的知曉率（n=52）
表2
保潔員防護現狀的實際執行情況
3 討論
我院是一所專科傳染病院，接收的患者普遍處于傳染期，其血液、體液、分泌物及排泄物等均具有傳染性。同時，我國《醫院感染管理規范》中也明確表示：視所有患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應充分利用各種屏蔽防護設備，最大限度地雙向保護醫務人員和患者的安全[5]。當前國內外醫療界注重通過各種途徑、不同形式進行全方位的教育和宣傳職業防護，但對每日接觸患者分泌物、排泄物較多的保潔員卻疏于管理與教育，同時國內對衛生勤雜人員的醫院感染監測、調查、統計分析更是很少[6]。
本次調查結果顯示，保潔員對工作流程的知曉率最低，僅為21.1%，在日常保潔工作中，保潔員不熟悉正確的工作流程，而是常常按照自己的習慣來做清潔工作，不懂醫院的消毒隔離知識[7]，消毒液的配制知曉率為38.5%，造成對所用物品的清潔與消毒效果不規范，同時缺少相應的監測手段，為醫院感染的發生埋下隱患。針刺傷處理及六步洗手法的知曉率分別為32.7%、30.7%，也反映出保潔員自我防護意識的薄弱。
由于保潔公司對防護用品的發放數量有限，加之保潔員自身防護的意識較為薄弱，52 名保潔員中，僅有28.9%的人員表示工作中能夠戴口罩，21.1%的人員能做到摘手套后立即洗手，但很難做到規范的六步洗手法。而在著裝方面，雖然均能穿工作服，但工作服的更換頻率及清潔程度卻不容樂觀，經常是工作服上有明顯污漬才會更換。
隨著醫院后勤社會化，保潔員的管理已由各科室護士長管理轉向由工勤公司管理，由于工勤公司管理人員本身不是醫務人員，對醫院感染相關領域存在盲區，成為醫院感染管理的薄弱環節。為了有效預防和控制醫院感染的發生，可以通過建立健全的規章制度，合理的工作流程，科學的培訓方法及監督方式等來加強對保潔員的管理。
健全規章制度，規范工作流程。首先，管理者要充分認識安全防護的重要性，健全規章制度，使每一位保潔員都能認真履行自己的工作職責，強調日常工作從潔到污；正確配制及使用消毒液；拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再懸掛晾干；醫療垃圾分類處理等。同時，應建立保潔員職業傷害登記制度，對意外事件進行分析、總結，并及時反饋給保潔員，以提高保潔員處理緊急事件的正確性和及時性。
樹立防護觀念，科室參與監督。全面普及防護知識，提高整體防護意識，促使保潔員在實際工作中自覺采取防護措施，如戴口罩、帽子等；保持工作服整潔；養成正確洗手的習慣；同時，保潔公司為保潔員建立健康檔案，上崗前為保潔員健康體檢，對乙肝表面抗體陰性的保潔員接種乙肝疫苗。感染管理科及工勤公司對保潔員進行不定期的工作考核。要求各科室護士長也參與監督工作，對不合理處及時指正，并反饋給保潔及感染部門。
注重培訓教育，提升全員素質。為了避免保潔公司對感染知識培訓內容的空白與偏差，我院特聘醫院感染管理科與保潔公司實行雙重管理模式。由于保潔員對醫院感染相關知識掌握情況不同，所以培訓內容應有針對性，培訓方式具有多樣性。我院主要收治肝病及其他傳染性疾病的患者，培訓內容包括日常的衛生保潔，由保潔公司人員進行培訓；具有專業性的常見傳染病防護措施、院內感染的基礎知識，如疫苗接種、傷口處理、消毒隔離概念、正確的洗手方法、消毒劑的配制及感染性疾病的預防知識[8]，同時對防護用具的操作方法、對突發事件的處理等內容均由醫院感染管理科人員進行詳細的講解。通過簡單易行、通俗易懂、反復多次的培訓形式，不斷強化醫院感染知識，增強職業防護意識，爭取使每一位保潔員都能做到思想上解除顧慮，理論上概念清晰，操作上嚴格執行。
