引用本文： 呂蓉, 陶丁. Alexandrite激光治療雀斑近遠期療效觀察. 華西醫學, 2014, 29(2): 307-308. doi: 10.7507/1002-0179.20140094 復制
應用Alexandrite（Alex）激光，又稱Q-開關翠綠寶石激光，治療雀斑國內外已有10余年的歷史。其近期療效顯著，報道較多，遠期療效國內、外未有相關報道。我們回顧性對我院1998年10月－2006年5月的經Alex激光治療后雀斑患者資料進行分析，觀察Alex激光治療雀斑的近、遠期療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
172 例門診患者，女160例，男12例；年齡13～51歲，平均28.9歲；病程2～35年；密集泛發型115例，散在型57例；均分布于顏面部。對經Alex激光治愈后滿5年的患者進行隨訪，一共有87例患者，回收信息31條。年齡14～50歲；女29例，男2例。
1.2 治療方法
采用美國產調Q翠綠寶石激光機，輸出波長為755 nm，脈寬100 ns，光斑直徑3 mm。治療前清洗面部的化妝品、皮脂、塵垢，氯已定消毒后干燥治療區，將激光束垂直于治療區進行治療。能量選擇根據患者皮膚顏色、厚薄、組織反應選用6.0～8.0 J/cm2，以治療區激光照射后出現特征性的灰白或灰褐色改變為宜。術前一般不需麻醉，術后外擦抗生素油膏1次/d 至脫痂，并要求患者讓痂皮自然脫落，術后避免強紫外線照射。根據治療后的反應，未愈者間隔3～6個月后可重復治療1次。
1.3 結果判定方法及標準
近期療效：術后3～6個月復診，患者開始治療前與治療結束后拍攝照片進行比較，治療結束后由專人與患者共同評定療效。痊愈：消除，皮膚恢復正常；有效：部分消除；無效：無明顯減少。遠期療效：由于雀斑散在、多發的特點，無法確定是原部位或新發部位的，故把顏面部再次出現都作為復發。
2 結果
2.1 療效
近期療效：術后3～6個月復查的172例中經1次治療治愈165例，占95.9%，2次治愈3例，經1次治療有效但中斷治療4例，這7例均為密集泛發型，總有效率100.0%。
遠期療效：31例患者中復發18例，均為女性，復發率58%。復發時間：治愈后2年復發4例，治愈后3年復發4例，4年2例，5年2例，6年及以上6例。復發年齡17～55歲。典型患者雀斑治療療效見圖 1。
圖1
雀斑治療近、遠期療效圖 a. 治療前 b. 術后半年 c. 術后10年復發
2.2 不良反應
術后立即有輕微的紅腫及灼痛，于2 h左右緩解。有17例術后出現暫時性色素沉著，經口服或靜脈滴注維生素C及外擦氫醌霜于術后3～6個月皮膚恢復正常，有1例因術后未外用抗生素油膏并自行撕去痂殼留下3處綠豆大小萎縮性瘢痕，其余患者無瘢痕及色素異常。
3 討論
雀斑是常見的好發于中青年面部的色素沉著，是常染色體顯型遺傳型疾病，通常在幼兒期至學齡期發病，女性多于男性。本病常發于暴露部位，以頰和鼻部最常見。日光暴曬、X線、情緒、睡眠不好等可促發本病并使其加劇。皮損對稱分布于暴光部位，皮損為1～4 mm圓形、橢圓形或多角形邊緣不規則的淡褐色或深褐色的斑點，境界清楚，分布疏密不一，對稱或不對稱。組織病理上黑素細胞量不增加，但功能增強。由于其嚴重影響容貌，患者求治心切。以往對其的治療有酚制劑、三氯醋酸、中藥水晶膏化學剝脫術及液氮冷凍治療，但以上治療方法對皮損無選擇性，治療淺則無效，深則導致瘢痕、色素沉著或色素減退，治療過程痛苦，患者難于接受。
Alex激光是利用激光選擇性光熱作用的原理，其發出的755 nm波長激光能選擇性地破壞皮膚中的色素細胞，將色素顆粒擊碎，表皮及真皮的其他細胞與組織結構被完整地保留。顆粒碎屑被吞噬細胞吞噬并被排除體外，正常組織損傷很小[1]。同時，其脈寬100 ns，短于黑素小體的熱弛豫時間1 ms，所以既可破壞黑素細胞又不至于損傷周圍正常組織，從而達到無創性治療的目的[2]。故本組172例患者治療部位皮膚未見瘢痕及皮膚紋理破壞。該療法近期效果好，1次治療治愈率95.9%，有效率100.0%，與國內資料基本一致[3-5]，可能由于使用儀器不同，因此在治療次數方面略有差異。
遠期復發率高，可能與本病的遺傳特質和后天促發因素有一定關系。本組患者中有17例術后出現暫時性色素沉著，考慮和激光治療本身沒有特異性關系。因為其他治療如皮膚磨削術或皮膚外傷等同樣存在嚴重的色素沉著問題，色素沉著的嚴重程度主要和皮膚色素細胞類型分布和損傷程度有關[6]。對已出現色素沉著者，給予3%氫醌霜外擦或不處理，3～6個月后色素消退，無永久性色素異常。
從本組的觀察結果來看，盡管Alex激光治療雀斑近期效果顯著，但遠期復發率高，臨床上有必要向患者做相關交代，以減少醫療糾紛發生。
應用Alexandrite（Alex）激光，又稱Q-開關翠綠寶石激光，治療雀斑國內外已有10余年的歷史。其近期療效顯著，報道較多，遠期療效國內、外未有相關報道。我們回顧性對我院1998年10月－2006年5月的經Alex激光治療后雀斑患者資料進行分析，觀察Alex激光治療雀斑的近、遠期療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
172 例門診患者，女160例，男12例；年齡13～51歲，平均28.9歲；病程2～35年；密集泛發型115例，散在型57例；均分布于顏面部。對經Alex激光治愈后滿5年的患者進行隨訪，一共有87例患者，回收信息31條。年齡14～50歲；女29例，男2例。
1.2 治療方法
采用美國產調Q翠綠寶石激光機，輸出波長為755 nm，脈寬100 ns，光斑直徑3 mm。治療前清洗面部的化妝品、皮脂、塵垢，氯已定消毒后干燥治療區，將激光束垂直于治療區進行治療。能量選擇根據患者皮膚顏色、厚薄、組織反應選用6.0～8.0 J/cm2，以治療區激光照射后出現特征性的灰白或灰褐色改變為宜。術前一般不需麻醉，術后外擦抗生素油膏1次/d 至脫痂，并要求患者讓痂皮自然脫落，術后避免強紫外線照射。根據治療后的反應，未愈者間隔3～6個月后可重復治療1次。
1.3 結果判定方法及標準
近期療效：術后3～6個月復診，患者開始治療前與治療結束后拍攝照片進行比較，治療結束后由專人與患者共同評定療效。痊愈：消除，皮膚恢復正常；有效：部分消除；無效：無明顯減少。遠期療效：由于雀斑散在、多發的特點，無法確定是原部位或新發部位的，故把顏面部再次出現都作為復發。
2 結果
2.1 療效
近期療效：術后3～6個月復查的172例中經1次治療治愈165例，占95.9%，2次治愈3例，經1次治療有效但中斷治療4例，這7例均為密集泛發型，總有效率100.0%。
遠期療效：31例患者中復發18例，均為女性，復發率58%。復發時間：治愈后2年復發4例，治愈后3年復發4例，4年2例，5年2例，6年及以上6例。復發年齡17～55歲。典型患者雀斑治療療效見圖 1。
圖1
雀斑治療近、遠期療效圖 a. 治療前 b. 術后半年 c. 術后10年復發
2.2 不良反應
術后立即有輕微的紅腫及灼痛，于2 h左右緩解。有17例術后出現暫時性色素沉著，經口服或靜脈滴注維生素C及外擦氫醌霜于術后3～6個月皮膚恢復正常，有1例因術后未外用抗生素油膏并自行撕去痂殼留下3處綠豆大小萎縮性瘢痕，其余患者無瘢痕及色素異常。
3 討論
雀斑是常見的好發于中青年面部的色素沉著，是常染色體顯型遺傳型疾病，通常在幼兒期至學齡期發病，女性多于男性。本病常發于暴露部位，以頰和鼻部最常見。日光暴曬、X線、情緒、睡眠不好等可促發本病并使其加劇。皮損對稱分布于暴光部位，皮損為1～4 mm圓形、橢圓形或多角形邊緣不規則的淡褐色或深褐色的斑點，境界清楚，分布疏密不一，對稱或不對稱。組織病理上黑素細胞量不增加，但功能增強。由于其嚴重影響容貌，患者求治心切。以往對其的治療有酚制劑、三氯醋酸、中藥水晶膏化學剝脫術及液氮冷凍治療，但以上治療方法對皮損無選擇性，治療淺則無效，深則導致瘢痕、色素沉著或色素減退，治療過程痛苦，患者難于接受。
Alex激光是利用激光選擇性光熱作用的原理，其發出的755 nm波長激光能選擇性地破壞皮膚中的色素細胞，將色素顆粒擊碎，表皮及真皮的其他細胞與組織結構被完整地保留。顆粒碎屑被吞噬細胞吞噬并被排除體外，正常組織損傷很小[1]。同時，其脈寬100 ns，短于黑素小體的熱弛豫時間1 ms，所以既可破壞黑素細胞又不至于損傷周圍正常組織，從而達到無創性治療的目的[2]。故本組172例患者治療部位皮膚未見瘢痕及皮膚紋理破壞。該療法近期效果好，1次治療治愈率95.9%，有效率100.0%，與國內資料基本一致[3-5]，可能由于使用儀器不同，因此在治療次數方面略有差異。
遠期復發率高，可能與本病的遺傳特質和后天促發因素有一定關系。本組患者中有17例術后出現暫時性色素沉著，考慮和激光治療本身沒有特異性關系。因為其他治療如皮膚磨削術或皮膚外傷等同樣存在嚴重的色素沉著問題，色素沉著的嚴重程度主要和皮膚色素細胞類型分布和損傷程度有關[6]。對已出現色素沉著者，給予3%氫醌霜外擦或不處理，3～6個月后色素消退，無永久性色素異常。
從本組的觀察結果來看，盡管Alex激光治療雀斑近期效果顯著，但遠期復發率高，臨床上有必要向患者做相關交代，以減少醫療糾紛發生。
