引用本文： 周培媚, 路永紅, 劉艷, 黃晶玉, 方建蓉, 顧蘭秋, 劉蘭. 成都地區常見過敏原致敏情況研究. 華西醫學, 2014, 29(2): 305-306. doi: 10.7507/1002-0179.20140093 復制
過敏性皮膚病病因較復雜，易受體內外多種因素的影響，治療效果往往不滿意。變應原皮膚點刺試驗（SPT）是對過敏性疾病變應原的特異性免疫學檢測方法，是目前國際上推行的標準化皮膚試驗方法。2012年9月－11月，我們對836例過敏性皮膚病患者進行SPT，以探討成都地區過敏性疾病患者變應原分布情況，為過敏性疾病流行病學研究提供重要依據，并指導臨床診斷、治療和預防。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有病例均來自我科門診就診的過敏性皮膚病患者，共計836例，其中男302例，女534例；年齡6～73歲；病程1周～30年；蕁麻疹353例，皮炎濕疹類483例。所有患者均完成了SPT檢測，患者皮試前2 周內未服用過糖皮質激素，1周內未服用過抗組胺藥物。
1.2 方法
1.2.1 點刺工具
采用一次性點刺針和點刺液（浙江我武生物科技有限公司）。
1.2.2 變應原點刺液
采用浙江我武生物科技有限公司產品，吸入性變應原包括粉塵螨、戶塵螨、貓毛、蟑螂、花粉（蒿屬、葎草、玉米）、酵母菌、法國梧桐、青霉菌、香煙、棉絮、羽毛14 種；食物性變應原有牛肉、花生、蘋果、帶魚、黃鱔、牛奶、海蟹、海蝦、芒果、桃子、扇貝、草莓、大豆、茄子、香蕉、番茄、雞蛋黃、雞蛋清18種。以生理鹽水作陰性對照，組胺作陽性對照。
1.2.3 操作步驟
按照國際標準方法操作：① 選擇雙前臂屈側皮膚為試驗部位；② 用筆先做標記，然后75%乙醇消毒皮膚；③ 先滴陰性對照液，后滴陽性對照液和變應原液；④ 試液自下而上滴在皮膚標記線旁，相鄰試液間隔3～4 cm，以防止反應紅暈發生融合影響判讀；⑤ 用一次性消毒點刺針垂直點入每一液滴中，輕壓刺破皮膚（以不出血為度），1 s后提起，使變應原液少量進入皮膚，殘留試液，若反應正常者在5～10 min后拭去，如反應強烈者則立即拭去；⑥ 30 min后觀察并記錄皮膚反應。
1.2.4 結果判斷標準
① 變應原風團直徑與陰性對照相同為（-）；② 變應原風團直徑大小=標準組胺風團2 倍為（++++）；③ 變應原風團直徑=標準組胺反應范圍（+++）；④ 變應原風團直徑=1/2組胺反應范圍為（++）；⑤ 變應原風團直徑=1/4組胺反應范圍為（+）。
2 結果
2.1 變應原總體分布
共檢測836例過敏性皮膚病患者，檢測結果呈陽性者694例，陽性率83.0%，其中弱陽性、陽性者（+、++）共570例，占檢測患者總數的68.2%，強陽性者（+++、++++）124例，占檢測患者總數的14.8%。
2.2 變應原種類及數量分布
在所檢陽性變應原中，以吸入性變應原數量居多，其中屋塵螨最多（陽性率55.3%），粉塵螨次之（陽性率45.2%），位列第3、4、5位的變應原依次為海蟹（陽性率29.7%）、海蝦（陽性率29.3%）、蟑螂（陽性率28.8%）。屋塵螨與粉塵螨變應原陽性率比較無統計學差異（P＞0.05），但是屋塵螨與粉塵螨變應原陽性率明顯高于其他變應原（P＜0.001）。前12位變應原陽性率見表 1。
表1
836例患者皮膚點刺試驗前12位變應原陽性結果[例（%）]
所檢結果陽性患者中，僅對1 種變應原陽性者68例，占所檢患者總數的8.1%，2種及2種以上變應原陽性者768例，占所檢患者總數的91.9%。
變應原陽性者中男302例（占男性患者的85.2%），女534例（占女性患者的88.6%）。變應原測試陽性的患者中性別間無統計學差異（P＞0.05）。
3 討論
過敏性皮膚病（常見的如慢性蕁麻疹、慢性皮炎濕疹類）的病因復雜，常常反復發作，難以根治。其中部分過敏性皮膚病的發病與特異性變應原有關，若能及時檢測出患者的變應原，對預防和治療這類疾病有積極的意義。
目前，變應原的檢測方法很多，有體外試驗（血清總IgE、特異性IgE測定）、體內試驗（劃痕、針刺法、皮內注射法）和激發試驗等。盡管體外試驗能直接檢測出針對相應過敏原的特異性IgE抗體而具有重要意義[1]，但是體外特異性變應原測定價格昂貴，患者等候結果時間長。傳統的皮內注射法變應原檢測痛苦大，患者難于接受；而SPT相當于體內試驗，操作簡便、快速、安全，皮膚刺激輕微，幾乎無痛苦，兒童也能很好配合，因此是目前國際上廣泛采用的檢測速發型超敏反應變應原的首選方法[2]。有研究顯示SPT與體外特異性IgE測定的結果有高度的一致性，可以將兩種方法的檢測結果互作參考印證[3]。另外，該方法由于應用了陰性和陽性的雙重對照，避免了假陰性和假陽性以及人為因素的影響，陽性檢出率高。
我們對836例過敏性皮膚病患者進行皮膚點刺試驗，結果顯示屋塵螨陽性率最高，粉塵螨次之，且兩者差異無統計學意義，與文獻報道一致[4-6]，提示塵螨為最常見的變應原，不存在地區差異。多個研究已證實塵螨可通過多種機制誘導機體發生超敏反應 ，已成為目前全世界范圍內誘發蕁麻疹、特應性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的首要病因[7-9]。因此，積極尋找減少接觸塵螨以及減輕對塵螨反應的方法，是目前避免過敏性疾病發生的重要途徑。
另外，在所檢陽性變應原中，無論蕁麻疹類還是皮炎濕疹類患者，吸入性變應原的發生率高于食入性變應原，提示蕁麻疹、皮炎濕疹患者中相當部分人與吸入性變應原致敏有關，說明成都地區環境污染日益加重，人口密度增加，塵土、花粉繁殖飛揚，室內外空氣不清潔，致使塵螨及一些植物成為過敏性皮膚病的主要變應原。為有效地預防和減少發病，可早期采取環境干預，消除和減少變應原。其他變應原排位及陽性率與國內文獻有所差異，提示環境和氣候可使變應原不同，在變應原測試品種的選擇上各地區要根據地域差異而定。
本研究顯示點刺試驗所檢患者中，絕大多數患者（91.9%）對2種及2種以上變應原反應陽性，說明過敏性皮膚病患者在高敏狀態時，可同時對多種變應原產生過敏，這也提示臨床上使用單一變應原進行脫敏治療效果往往不佳，提示采用多種變應原聯合療法進行特異性脫敏治療可能會提高療效。
過敏性皮膚病病因較復雜，易受體內外多種因素的影響，治療效果往往不滿意。變應原皮膚點刺試驗（SPT）是對過敏性疾病變應原的特異性免疫學檢測方法，是目前國際上推行的標準化皮膚試驗方法。2012年9月－11月，我們對836例過敏性皮膚病患者進行SPT，以探討成都地區過敏性疾病患者變應原分布情況，為過敏性疾病流行病學研究提供重要依據，并指導臨床診斷、治療和預防。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有病例均來自我科門診就診的過敏性皮膚病患者，共計836例，其中男302例，女534例；年齡6～73歲；病程1周～30年；蕁麻疹353例，皮炎濕疹類483例。所有患者均完成了SPT檢測，患者皮試前2 周內未服用過糖皮質激素，1周內未服用過抗組胺藥物。
1.2 方法
1.2.1 點刺工具
采用一次性點刺針和點刺液（浙江我武生物科技有限公司）。
1.2.2 變應原點刺液
采用浙江我武生物科技有限公司產品，吸入性變應原包括粉塵螨、戶塵螨、貓毛、蟑螂、花粉（蒿屬、葎草、玉米）、酵母菌、法國梧桐、青霉菌、香煙、棉絮、羽毛14 種；食物性變應原有牛肉、花生、蘋果、帶魚、黃鱔、牛奶、海蟹、海蝦、芒果、桃子、扇貝、草莓、大豆、茄子、香蕉、番茄、雞蛋黃、雞蛋清18種。以生理鹽水作陰性對照，組胺作陽性對照。
1.2.3 操作步驟
按照國際標準方法操作：① 選擇雙前臂屈側皮膚為試驗部位；② 用筆先做標記，然后75%乙醇消毒皮膚；③ 先滴陰性對照液，后滴陽性對照液和變應原液；④ 試液自下而上滴在皮膚標記線旁，相鄰試液間隔3～4 cm，以防止反應紅暈發生融合影響判讀；⑤ 用一次性消毒點刺針垂直點入每一液滴中，輕壓刺破皮膚（以不出血為度），1 s后提起，使變應原液少量進入皮膚，殘留試液，若反應正常者在5～10 min后拭去，如反應強烈者則立即拭去；⑥ 30 min后觀察并記錄皮膚反應。
1.2.4 結果判斷標準
① 變應原風團直徑與陰性對照相同為（-）；② 變應原風團直徑大小=標準組胺風團2 倍為（++++）；③ 變應原風團直徑=標準組胺反應范圍（+++）；④ 變應原風團直徑=1/2組胺反應范圍為（++）；⑤ 變應原風團直徑=1/4組胺反應范圍為（+）。
2 結果
2.1 變應原總體分布
共檢測836例過敏性皮膚病患者，檢測結果呈陽性者694例，陽性率83.0%，其中弱陽性、陽性者（+、++）共570例，占檢測患者總數的68.2%，強陽性者（+++、++++）124例，占檢測患者總數的14.8%。
2.2 變應原種類及數量分布
在所檢陽性變應原中，以吸入性變應原數量居多，其中屋塵螨最多（陽性率55.3%），粉塵螨次之（陽性率45.2%），位列第3、4、5位的變應原依次為海蟹（陽性率29.7%）、海蝦（陽性率29.3%）、蟑螂（陽性率28.8%）。屋塵螨與粉塵螨變應原陽性率比較無統計學差異（P＞0.05），但是屋塵螨與粉塵螨變應原陽性率明顯高于其他變應原（P＜0.001）。前12位變應原陽性率見表 1。
表1
836例患者皮膚點刺試驗前12位變應原陽性結果[例（%）]
所檢結果陽性患者中，僅對1 種變應原陽性者68例，占所檢患者總數的8.1%，2種及2種以上變應原陽性者768例，占所檢患者總數的91.9%。
變應原陽性者中男302例（占男性患者的85.2%），女534例（占女性患者的88.6%）。變應原測試陽性的患者中性別間無統計學差異（P＞0.05）。
3 討論
過敏性皮膚病（常見的如慢性蕁麻疹、慢性皮炎濕疹類）的病因復雜，常常反復發作，難以根治。其中部分過敏性皮膚病的發病與特異性變應原有關，若能及時檢測出患者的變應原，對預防和治療這類疾病有積極的意義。
目前，變應原的檢測方法很多，有體外試驗（血清總IgE、特異性IgE測定）、體內試驗（劃痕、針刺法、皮內注射法）和激發試驗等。盡管體外試驗能直接檢測出針對相應過敏原的特異性IgE抗體而具有重要意義[1]，但是體外特異性變應原測定價格昂貴，患者等候結果時間長。傳統的皮內注射法變應原檢測痛苦大，患者難于接受；而SPT相當于體內試驗，操作簡便、快速、安全，皮膚刺激輕微，幾乎無痛苦，兒童也能很好配合，因此是目前國際上廣泛采用的檢測速發型超敏反應變應原的首選方法[2]。有研究顯示SPT與體外特異性IgE測定的結果有高度的一致性，可以將兩種方法的檢測結果互作參考印證[3]。另外，該方法由于應用了陰性和陽性的雙重對照，避免了假陰性和假陽性以及人為因素的影響，陽性檢出率高。
我們對836例過敏性皮膚病患者進行皮膚點刺試驗，結果顯示屋塵螨陽性率最高，粉塵螨次之，且兩者差異無統計學意義，與文獻報道一致[4-6]，提示塵螨為最常見的變應原，不存在地區差異。多個研究已證實塵螨可通過多種機制誘導機體發生超敏反應 ，已成為目前全世界范圍內誘發蕁麻疹、特應性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的首要病因[7-9]。因此，積極尋找減少接觸塵螨以及減輕對塵螨反應的方法，是目前避免過敏性疾病發生的重要途徑。
另外，在所檢陽性變應原中，無論蕁麻疹類還是皮炎濕疹類患者，吸入性變應原的發生率高于食入性變應原，提示蕁麻疹、皮炎濕疹患者中相當部分人與吸入性變應原致敏有關，說明成都地區環境污染日益加重，人口密度增加，塵土、花粉繁殖飛揚，室內外空氣不清潔，致使塵螨及一些植物成為過敏性皮膚病的主要變應原。為有效地預防和減少發病，可早期采取環境干預，消除和減少變應原。其他變應原排位及陽性率與國內文獻有所差異，提示環境和氣候可使變應原不同，在變應原測試品種的選擇上各地區要根據地域差異而定。
本研究顯示點刺試驗所檢患者中，絕大多數患者（91.9%）對2種及2種以上變應原反應陽性，說明過敏性皮膚病患者在高敏狀態時，可同時對多種變應原產生過敏，這也提示臨床上使用單一變應原進行脫敏治療效果往往不佳，提示采用多種變應原聯合療法進行特異性脫敏治療可能會提高療效。
