引用本文： 牛嬋娟, 劉平. 麝香保心丸治療老年慢性充血性心力衰竭的療效觀察. 華西醫學, 2014, 29(2): 303-304. doi: 10.7507/1002-0179.20140092 復制
麝香保心丸為純中藥配方由麝香、蘇合香、蟾蜍、牛黃、冰片、人參等組成，具有益氣強心、芳香溫通的功效。大量的研究證明其作用機理涉及直接擴張冠脈血管、改善血管內皮舒張功能、清除氧自由基、促進血管新生等諸多方面，廣泛應用于臨床[1]。為了解麝香保心丸在治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床療效及對C-反應蛋白（CRP）影響。2010年1月－2012年1月，我們對收的部分老年慢性充血性心力衰竭患者用麝香保心予以輔助治療，取得較好療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2010年1月－2012年1月在我院治療的各種原因所致的老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者62例，按紐約心臟學分級（NYHA），分為心功能Ⅱ～Ⅳ級[2]。其中冠心病28例，高血壓性心臟病11例，風濕性心臟病13例，擴張性心肌病10例。隨機分為治療組、對照組：治療組31例，其中男19例，女12例；年齡61～86歲，臨床心功能Ⅱ級者4例，Ⅲ級者15例，Ⅳ級者12例。對照組31例，其中男22例，女9例；年齡64～89歲，Ⅱ級者6例，Ⅲ級者20例，Ⅳ級者5例。兩組患者性別、年齡、心功能狀況等臨床特征差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 治療方法
兩組患者均進行病因及相關對癥治療，并按CHF常規處理，包括限制食鹽及過量水份攝入，據相應情況給予血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及其他常規治療，并據個體情況應用地高辛0.125 mg，1次/d；雙氫克尿噻12.5 mg或呋噻咪20 mg，1次/d；螺內酯20 mg，1次/d。治療組在此基礎上，給予麝香保心丸，口服2粒/次，3次/d，療程為30 d。
1.3 觀察內容及指標
治療30 d后采用美國GE公司生產的VVT彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢測，觀察心搏出量（SV）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積指數（LVESVI）、左心室舒張末期容積指數（LVEDVI）；采集空腹靜脈血（禁食8～12 h），采用日本日立公司生產LP7800全自動生化儀檢測其血清CRP。
1.4 統計學方法
所有資料均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，各組間采用方差分析比較，治療前、治療后比較使用配對t檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。
2 結果
治療1個月后，兩組SV和LVEF均較治療前明顯增加，治療組較對照組增加更顯著；兩組LVESVI和LVEDVI較治療前均減少，治療組較對照組減少更明顯；兩組CRP較治療前均明顯降低，治療組較對照組降低更明顯。兩組各項指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
本研究治療組中，未發現與麝香保心丸相關的特殊不良反應，服藥依從性較好，療程結束后監測血、尿常規及肝、腎功能等，均未見不良影響。
表1
兩組心衰患者心功能情況及血清CRP比較（n=31，3 討論
CHF是多種心臟疾病的終末階段，隨著病情的進展和心力衰竭的反復發作，嚴重影響患者的生活質量，威脅患者的生命，增加患者的住院時間，加重了患者的醫療費用及社會醫療資源負擔。近年來國內外多項研究認為“神經激素模式”是CHF主要的發病機制，細胞因子假設也進一步補充了其內容[3]。研究表明CHF是一種炎癥性疾病，心力衰竭患者中炎癥因子常過度表達，并可誘導心肌細胞凋亡及纖維化，可導致心臟重構，促使心力衰竭的發生發展[4, 5]。CHF患者血漿CRP等炎性標志物均顯著增高，并且與CHF的嚴重程度呈正比，提示炎癥因子在CHF發展過程中起著重要作用[6]。麝香保心丸為純中藥配方，臨床上多應用于心肌缺血所致的心絞痛及心肌梗死的治療，且療效確切[7]。藥理學及臨床研究表明麝香保心丸具有增加心肌耐缺氧能力，并有減慢心率、增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量的功效。另有研究顯示，麝香保心丸具有保護血管內皮、降低血清CRP濃度、減輕炎癥反應、及促進血管新生的作用[8]。
研究數據表明，治療組和對照組在用藥治療結束后，治療組CHF患者的SV、LVEF升高更加明顯，LVESVI、LVEDVI、CRP下降更明顯，心臟血流動力學改善更顯著，患者心功能改善效果突出，生活質量明顯提高。由此可見，在CHF治療過程中，采用基礎治療及一般治療的同時使用麝香保心丸，能夠明顯改善心肌收縮和舒張功能，使SV增多，心肌收縮力增加，并且能夠減輕炎癥反應，有利于改善患者心功能。
麝香保心丸為純中藥配方由麝香、蘇合香、蟾蜍、牛黃、冰片、人參等組成，具有益氣強心、芳香溫通的功效。大量的研究證明其作用機理涉及直接擴張冠脈血管、改善血管內皮舒張功能、清除氧自由基、促進血管新生等諸多方面，廣泛應用于臨床[1]。為了解麝香保心丸在治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床療效及對C-反應蛋白（CRP）影響。2010年1月－2012年1月，我們對收的部分老年慢性充血性心力衰竭患者用麝香保心予以輔助治療，取得較好療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2010年1月－2012年1月在我院治療的各種原因所致的老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者62例，按紐約心臟學分級（NYHA），分為心功能Ⅱ～Ⅳ級[2]。其中冠心病28例，高血壓性心臟病11例，風濕性心臟病13例，擴張性心肌病10例。隨機分為治療組、對照組：治療組31例，其中男19例，女12例；年齡61～86歲，臨床心功能Ⅱ級者4例，Ⅲ級者15例，Ⅳ級者12例。對照組31例，其中男22例，女9例；年齡64～89歲，Ⅱ級者6例，Ⅲ級者20例，Ⅳ級者5例。兩組患者性別、年齡、心功能狀況等臨床特征差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 治療方法
兩組患者均進行病因及相關對癥治療，并按CHF常規處理，包括限制食鹽及過量水份攝入，據相應情況給予血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及其他常規治療，并據個體情況應用地高辛0.125 mg，1次/d；雙氫克尿噻12.5 mg或呋噻咪20 mg，1次/d；螺內酯20 mg，1次/d。治療組在此基礎上，給予麝香保心丸，口服2粒/次，3次/d，療程為30 d。
1.3 觀察內容及指標
治療30 d后采用美國GE公司生產的VVT彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢測，觀察心搏出量（SV）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積指數（LVESVI）、左心室舒張末期容積指數（LVEDVI）；采集空腹靜脈血（禁食8～12 h），采用日本日立公司生產LP7800全自動生化儀檢測其血清CRP。
1.4 統計學方法
所有資料均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，各組間采用方差分析比較，治療前、治療后比較使用配對t檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。
2 結果
治療1個月后，兩組SV和LVEF均較治療前明顯增加，治療組較對照組增加更顯著；兩組LVESVI和LVEDVI較治療前均減少，治療組較對照組減少更明顯；兩組CRP較治療前均明顯降低，治療組較對照組降低更明顯。兩組各項指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
本研究治療組中，未發現與麝香保心丸相關的特殊不良反應，服藥依從性較好，療程結束后監測血、尿常規及肝、腎功能等，均未見不良影響。
表1
兩組心衰患者心功能情況及血清CRP比較（n=31，3 討論
CHF是多種心臟疾病的終末階段，隨著病情的進展和心力衰竭的反復發作，嚴重影響患者的生活質量，威脅患者的生命，增加患者的住院時間，加重了患者的醫療費用及社會醫療資源負擔。近年來國內外多項研究認為“神經激素模式”是CHF主要的發病機制，細胞因子假設也進一步補充了其內容[3]。研究表明CHF是一種炎癥性疾病，心力衰竭患者中炎癥因子常過度表達，并可誘導心肌細胞凋亡及纖維化，可導致心臟重構，促使心力衰竭的發生發展[4, 5]。CHF患者血漿CRP等炎性標志物均顯著增高，并且與CHF的嚴重程度呈正比，提示炎癥因子在CHF發展過程中起著重要作用[6]。麝香保心丸為純中藥配方，臨床上多應用于心肌缺血所致的心絞痛及心肌梗死的治療，且療效確切[7]。藥理學及臨床研究表明麝香保心丸具有增加心肌耐缺氧能力，并有減慢心率、增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量的功效。另有研究顯示，麝香保心丸具有保護血管內皮、降低血清CRP濃度、減輕炎癥反應、及促進血管新生的作用[8]。
研究數據表明，治療組和對照組在用藥治療結束后，治療組CHF患者的SV、LVEF升高更加明顯，LVESVI、LVEDVI、CRP下降更明顯，心臟血流動力學改善更顯著，患者心功能改善效果突出，生活質量明顯提高。由此可見，在CHF治療過程中，采用基礎治療及一般治療的同時使用麝香保心丸，能夠明顯改善心肌收縮和舒張功能，使SV增多，心肌收縮力增加，并且能夠減輕炎癥反應，有利于改善患者心功能。
