隨著醫學模式的改變，疾病后的生活質量成為一種新的健康評價標準。腦卒中作為高發疾病，不僅給患者及家屬帶來沉重的經濟負擔，也給患者心理及社會功能帶來一定影響。近年來，國內外對腦卒中患者生活質量相關性因素的研究也越來越多，現就該方面的相關研究作一綜述。
引用本文： 汪銳, 馮靈, 張奕玲, 寧婕, 陳靜. 腦卒中患者生活質量相關性因素研究進展. 華西醫學, 2014, 29(2): 233-235. doi: 10.7507/1002-0179.20140072 復制
我國是腦卒中高發國家，且呈逐年上升趨勢，具有高死亡率、高致殘率和高復發率的特點，雖生存率有所提高，但多遺留功能障礙，導致患者的生活質量（QOL）嚴重下降[1]。近年來，隨著醫療水平提高，腦卒中患者的QOL越來越受到人們的重視，提高QOL不僅是患者的最終目標，也為臨床評價研究提供可靠的證據。QOL具有主觀性、動態性，它來自患者的感受，涵蓋生活的許多方面，而且還受多種因素影響[2]。現就影響腦卒中患者QOL相關性因素的研究進展作一綜述。
1 年齡對腦卒中患者QOL的影響
李愛東等[3]研究發現，腦卒中患者的QOL隨年齡增長呈下降趨勢，年長患者QOL較年齡小者降低明顯。郭麗梅等[4]對86例腦卒中患者的調查研究發現，＞60歲組功能障礙程度較＜60歲組高。首先，可能因年齡偏大者身體機能變差，發生功能障礙和合并癥的機率增加，影響日常活動，從而使QOL受到影響[5]；其次，年齡越大患者出現抑郁及其他心理疾病的概率增加，也可導致其QOL下降[6, 7]。
2 性別對腦卒中患者QOL的影響
目前研究中包含的性別對腦卒中患者QOL的影響尚無統一觀點。大多數研究表明男性患者QOL優于女性[8, 9]，但也有研究認為患者QOL與性別無關[10]。郭麗梅等[4]通過對86例腦卒中患者采用日常生活活動量表（ADL）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）量表的調查研究顯示，男性患者SDS評分較女性患者明顯增高，可能與女性抑郁癥狀的自我調節能力明顯高于男性患者相關，而抑郁作為影響QOL的一個重要因素，也為性別對患者的QOL影響提供了不同方面的意見。
3 神經功能缺損程度、類型及卒中次數對腦卒中患者QOL的影響
3.1 腦卒中缺損程度和腦卒中患者QOL呈正相關
腦卒中損傷部位神經功能缺損越嚴重，相應的功能受損也就越嚴重。自然，相應地影響患者的自理能力和軀體功能，從而影響其QOL。
3.2 腦卒中缺損部位與患者QOL相關性存爭議
3.2.1 腦卒中病變部位不同，對患者的功能影響也不盡相同[11 ]
單小英等[12]研究發現，多發性、左側半球、額顳葉、基底節區腦卒中患者抑郁發生率高，而QOL相對較低[12]。如左腦病變的患者出現右側肢體障礙，對習慣使用右手的患者而言，生活影響較大。另一方面，不同部位的缺損康復預后差異較大。Schmid等[13]研究發現與小腦相關的缺損會導致患者平衡能力的缺損，而這與患者卒中后的跌倒發生率呈正相關，從而影響患者QOL的改善。
3.2.2 腦卒中病程的差異對QOL的影響
馬躍文等[7]用日常生活活動能力量表和健康調查簡表研究發現，急性期腦出血患者的QOL較腦梗死患者差，這可能是與急性腦出血患者病情來勢迅速，發病后患者活動的時間較晚以及因此帶來的情緒變化等有關。
3.2.3 不同類型的腦卒中對患者QOL的影響
曹衛華等[14]對806例腦卒中患者研究發現，不同類型的腦卒中患者在QOL得分上無差異。
3.3 腦卒中次數與腦卒中患者QOL呈正相關
卒中次數越多，神經功能損傷越嚴重，從而更加影響患者的生活能力、社會能力及勞動能力最終導致QOL嚴重下降[15]。
4 卒中后抑郁對腦卒中患者QOL的影響
4.1 抑郁嚴重影響患者QOL的提高
卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發癥。國內報道顯示PSD的發生率為30%[16]。PSD患者多表現為情緒低落、興趣減退，嚴重影響患者康復的積極性與主動性，導致患者的肢體和語言功能恢復緩慢，從而影響認知功能及QOL的提高[13]。歐明亮等[17]通過對115例老年腦卒中患者的QOL和抑郁狀況進行評估，結果表明抑郁癥狀患者的QOL明顯低于無抑郁癥狀的患者。許潔等[18]通過對60例PSD患者進行神經功能及QOL評定，也表明了抑郁阻礙腦卒中患者生活質量的提高，而通過干預PSD相關因素，可以促進神經功能的康復，提高患者的QOL。
4.2 對跌倒的擔心也成為影響QOL的重要因素
腦卒中患者多有運動障礙方面的缺陷，不少患者存在跌倒的高危風險。韓國一項對跌倒的恐懼（FOF）與QOL相關性的研究表明，34例納入患者，其中半數以上存在對跌倒的擔心，這不僅影響了患者的身心，更直接影響了患者的QOL[19]。
5 家庭及社會支持系統對腦卒中患者QOL的影響
5.1 婚姻狀況
研究顯示有配偶的患者QOL普遍較高[20]。馬冬香等[21]通過對172例卒中患者的調查表明，已婚的腦卒中患者神經功能缺損量表、ADL和SDS等量表評分低于未婚和離喪的卒中患者。
5.2 家庭關懷教育
有效的家庭支持可以提高患者的恢復速度及QOL[22]。與護工陪護相比，有家屬陪護的患者其QOL更高[23]。我國是一個傳統國家，腦卒中患者住院尤其是出院后多與家屬特別是配偶一起生活并由其照顧，所以照顧者的知識、信念（或態度）和行為對腦卒中患者的QOL影響越來越受到重視[24]。譚建蘭等[25]等的研究顯示，家庭關懷可以有效地預防腦卒中再發，減少并發癥的發生，對于提高患者的QOL有重要的意義。陳安華等[26]對150例腦卒中患者的調查研究也證明了這一觀點。良好的家庭支持能使患者情緒更穩定，心理更健康[10, 27]。
5.3 經濟狀況
月收入較高的患者QOL較高[20]。經濟狀況較好的家庭，可為患者提供良好的支持系統，如購買必要的用具（輪椅、助聽器等），為患者進行家庭設施改造，甚至請人專門照顧患者等，容易使患者得到心理和生理上的滿足。對經濟收入較低者而言，因為經濟的不寬裕，其生活負擔和疾病治療給其造成較大的心理壓力，從而影響QOL[3, 23]。
5.4 社會支持系統
社會支持主要是指包括物質上的援助及家庭、朋友、同事的關心和幫助等。家庭、社會關系不和作為負性生活事件對個體的應激反應超出了個體的承受能力時，易導致卒中后患者的生理、心理平衡失調進而產生抑郁情緒[28, 29]，從而影響患者的QOL。
5.5 醫療費用負擔形式
卒中患者住院期間常承擔昂貴的醫療費用，而自費、家庭承擔或是醫療報銷方式也在一定程度上影響患者的QOL指數。馬冬香等[21]的研究顯示，在享受疾病報銷的患者中，報銷比例高的患者，其QOL得分明顯高于報銷比例低得患者。黃黎明等[30]的研究也表明費用的承擔是影響腦卒中患者堅持康復的因素之一，而一般堅持康復訓練的患者卒中后功能恢復較好，QOL相對較高。
6 早期合理的康復治療對腦卒中患者QOL的影響
積極有效的康復手段能夠明顯改善腦卒中致癱患者肢體運動功能，并提高其日常生活能力，顯著改善生理功能和社會功能，從而提高其QOL[17, 31]。未接受規范康復治療的腦卒中患者由于任其功能障礙自然恢復或不科學鍛煉，易造成廢用綜合征、誤用綜合征和過用綜合征，導致殘疾或殘疾加重。國外研究表明，早期的院內康復對于腦卒中康復極其重要，可提高患者的感覺運動反應和運動功能，提高患者QOL[28]。程蕊瓊[32]將80例患者隨機分成試驗組和對照組，進行3個月的康復訓練后發現，行早期康復訓練的試驗組比對照組功能恢復好，且在生活自理能力康復方面也優于對照組。
7 文化程度對腦卒中患者QOL的影響
文化程度與患者QOL之間呈正相關[9]。劉學東等[33]將846例患者納入研究發現，隨著學歷升高，預后不良的發生率隨之降低。究其原因，一方面因高學歷者接受相關信息及渠道較多，對疾病的認識及護理知識較為豐富，另一方面高學歷者經濟收入相對優于低學歷者，社會經濟狀況相對較好。
8 結語
國內外對影響腦卒中患者QOL的研究較多，而目前一致認為影響其QOL的因素主要是性別、年齡、腦損害部位和缺損程度、卒中次數、家庭及社會支持系統、康復治療等。但結論仍不盡相同，這可能與研究使用的量表及選取的樣本等有一定關系。因此，影響腦卒中患者QOL的相關性因素還需要更多臨床研究的支持和證明。
我國是腦卒中高發國家，且呈逐年上升趨勢，具有高死亡率、高致殘率和高復發率的特點，雖生存率有所提高，但多遺留功能障礙，導致患者的生活質量（QOL）嚴重下降[1]。近年來，隨著醫療水平提高，腦卒中患者的QOL越來越受到人們的重視，提高QOL不僅是患者的最終目標，也為臨床評價研究提供可靠的證據。QOL具有主觀性、動態性，它來自患者的感受，涵蓋生活的許多方面，而且還受多種因素影響[2]。現就影響腦卒中患者QOL相關性因素的研究進展作一綜述。
1 年齡對腦卒中患者QOL的影響
李愛東等[3]研究發現，腦卒中患者的QOL隨年齡增長呈下降趨勢，年長患者QOL較年齡小者降低明顯。郭麗梅等[4]對86例腦卒中患者的調查研究發現，＞60歲組功能障礙程度較＜60歲組高。首先，可能因年齡偏大者身體機能變差，發生功能障礙和合并癥的機率增加，影響日常活動，從而使QOL受到影響[5]；其次，年齡越大患者出現抑郁及其他心理疾病的概率增加，也可導致其QOL下降[6, 7]。
2 性別對腦卒中患者QOL的影響
目前研究中包含的性別對腦卒中患者QOL的影響尚無統一觀點。大多數研究表明男性患者QOL優于女性[8, 9]，但也有研究認為患者QOL與性別無關[10]。郭麗梅等[4]通過對86例腦卒中患者采用日常生活活動量表（ADL）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）量表的調查研究顯示，男性患者SDS評分較女性患者明顯增高，可能與女性抑郁癥狀的自我調節能力明顯高于男性患者相關，而抑郁作為影響QOL的一個重要因素，也為性別對患者的QOL影響提供了不同方面的意見。
3 神經功能缺損程度、類型及卒中次數對腦卒中患者QOL的影響
3.1 腦卒中缺損程度和腦卒中患者QOL呈正相關
腦卒中損傷部位神經功能缺損越嚴重，相應的功能受損也就越嚴重。自然，相應地影響患者的自理能力和軀體功能，從而影響其QOL。
3.2 腦卒中缺損部位與患者QOL相關性存爭議
3.2.1 腦卒中病變部位不同，對患者的功能影響也不盡相同[11 ]
單小英等[12]研究發現，多發性、左側半球、額顳葉、基底節區腦卒中患者抑郁發生率高，而QOL相對較低[12]。如左腦病變的患者出現右側肢體障礙，對習慣使用右手的患者而言，生活影響較大。另一方面，不同部位的缺損康復預后差異較大。Schmid等[13]研究發現與小腦相關的缺損會導致患者平衡能力的缺損，而這與患者卒中后的跌倒發生率呈正相關，從而影響患者QOL的改善。
3.2.2 腦卒中病程的差異對QOL的影響
馬躍文等[7]用日常生活活動能力量表和健康調查簡表研究發現，急性期腦出血患者的QOL較腦梗死患者差，這可能是與急性腦出血患者病情來勢迅速，發病后患者活動的時間較晚以及因此帶來的情緒變化等有關。
3.2.3 不同類型的腦卒中對患者QOL的影響
曹衛華等[14]對806例腦卒中患者研究發現，不同類型的腦卒中患者在QOL得分上無差異。
3.3 腦卒中次數與腦卒中患者QOL呈正相關
卒中次數越多，神經功能損傷越嚴重，從而更加影響患者的生活能力、社會能力及勞動能力最終導致QOL嚴重下降[15]。
4 卒中后抑郁對腦卒中患者QOL的影響
4.1 抑郁嚴重影響患者QOL的提高
卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發癥。國內報道顯示PSD的發生率為30%[16]。PSD患者多表現為情緒低落、興趣減退，嚴重影響患者康復的積極性與主動性，導致患者的肢體和語言功能恢復緩慢，從而影響認知功能及QOL的提高[13]。歐明亮等[17]通過對115例老年腦卒中患者的QOL和抑郁狀況進行評估，結果表明抑郁癥狀患者的QOL明顯低于無抑郁癥狀的患者。許潔等[18]通過對60例PSD患者進行神經功能及QOL評定，也表明了抑郁阻礙腦卒中患者生活質量的提高，而通過干預PSD相關因素，可以促進神經功能的康復，提高患者的QOL。
4.2 對跌倒的擔心也成為影響QOL的重要因素
腦卒中患者多有運動障礙方面的缺陷，不少患者存在跌倒的高危風險。韓國一項對跌倒的恐懼（FOF）與QOL相關性的研究表明，34例納入患者，其中半數以上存在對跌倒的擔心，這不僅影響了患者的身心，更直接影響了患者的QOL[19]。
5 家庭及社會支持系統對腦卒中患者QOL的影響
5.1 婚姻狀況
研究顯示有配偶的患者QOL普遍較高[20]。馬冬香等[21]通過對172例卒中患者的調查表明，已婚的腦卒中患者神經功能缺損量表、ADL和SDS等量表評分低于未婚和離喪的卒中患者。
5.2 家庭關懷教育
有效的家庭支持可以提高患者的恢復速度及QOL[22]。與護工陪護相比，有家屬陪護的患者其QOL更高[23]。我國是一個傳統國家，腦卒中患者住院尤其是出院后多與家屬特別是配偶一起生活并由其照顧，所以照顧者的知識、信念（或態度）和行為對腦卒中患者的QOL影響越來越受到重視[24]。譚建蘭等[25]等的研究顯示，家庭關懷可以有效地預防腦卒中再發，減少并發癥的發生，對于提高患者的QOL有重要的意義。陳安華等[26]對150例腦卒中患者的調查研究也證明了這一觀點。良好的家庭支持能使患者情緒更穩定，心理更健康[10, 27]。
5.3 經濟狀況
月收入較高的患者QOL較高[20]。經濟狀況較好的家庭，可為患者提供良好的支持系統，如購買必要的用具（輪椅、助聽器等），為患者進行家庭設施改造，甚至請人專門照顧患者等，容易使患者得到心理和生理上的滿足。對經濟收入較低者而言，因為經濟的不寬裕，其生活負擔和疾病治療給其造成較大的心理壓力，從而影響QOL[3, 23]。
5.4 社會支持系統
社會支持主要是指包括物質上的援助及家庭、朋友、同事的關心和幫助等。家庭、社會關系不和作為負性生活事件對個體的應激反應超出了個體的承受能力時，易導致卒中后患者的生理、心理平衡失調進而產生抑郁情緒[28, 29]，從而影響患者的QOL。
5.5 醫療費用負擔形式
卒中患者住院期間常承擔昂貴的醫療費用，而自費、家庭承擔或是醫療報銷方式也在一定程度上影響患者的QOL指數。馬冬香等[21]的研究顯示，在享受疾病報銷的患者中，報銷比例高的患者，其QOL得分明顯高于報銷比例低得患者。黃黎明等[30]的研究也表明費用的承擔是影響腦卒中患者堅持康復的因素之一，而一般堅持康復訓練的患者卒中后功能恢復較好，QOL相對較高。
6 早期合理的康復治療對腦卒中患者QOL的影響
積極有效的康復手段能夠明顯改善腦卒中致癱患者肢體運動功能，并提高其日常生活能力，顯著改善生理功能和社會功能，從而提高其QOL[17, 31]。未接受規范康復治療的腦卒中患者由于任其功能障礙自然恢復或不科學鍛煉，易造成廢用綜合征、誤用綜合征和過用綜合征，導致殘疾或殘疾加重。國外研究表明，早期的院內康復對于腦卒中康復極其重要，可提高患者的感覺運動反應和運動功能，提高患者QOL[28]。程蕊瓊[32]將80例患者隨機分成試驗組和對照組，進行3個月的康復訓練后發現，行早期康復訓練的試驗組比對照組功能恢復好，且在生活自理能力康復方面也優于對照組。
7 文化程度對腦卒中患者QOL的影響
文化程度與患者QOL之間呈正相關[9]。劉學東等[33]將846例患者納入研究發現，隨著學歷升高，預后不良的發生率隨之降低。究其原因，一方面因高學歷者接受相關信息及渠道較多，對疾病的認識及護理知識較為豐富，另一方面高學歷者經濟收入相對優于低學歷者，社會經濟狀況相對較好。
8 結語
國內外對影響腦卒中患者QOL的研究較多，而目前一致認為影響其QOL的因素主要是性別、年齡、腦損害部位和缺損程度、卒中次數、家庭及社會支持系統、康復治療等。但結論仍不盡相同，這可能與研究使用的量表及選取的樣本等有一定關系。因此，影響腦卒中患者QOL的相關性因素還需要更多臨床研究的支持和證明。