引用本文： 王相明, 張月輝, 詹成, 林文. 腦出血后腦休克期臨床研究. 華西醫學, 2014, 29(2): 217-218. doi: 10.7507/1002-0179.20140067 復制
腦出血后腦休克是指自發性腦出血（ICH）后出現的與損害部位密切聯系的遠隔部位神經功能短暫缺失，表現為癱瘓肢體的肌張力降低及腱反射減弱或消失，病理反射陰性和尿潴留等，為弛緩性癱瘓，經過一段時間后癱瘓肢體的肌張力增高，病理反射陽性等，轉為痙攣性癱瘓，這段時間稱為腦休克期[1]。腦休克期時間長不利于卒中患者康復，可能影響患者預后。我們觀察了腦出血后腦休克發生率，探討腦休克與腦出血患者預后相關性，旨在提高對卒中后腦休克的重視，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年2月－2011年12月在我院住院的136例ICH患者，其中男78例，女58例，平均60.24歲。入選患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]，并經頭顱CT證實。納入標準：首次發病；年齡35～85歲；意識清醒或輕度嗜睡。排除標準：多灶出血；混合性卒中或出血性梗死。腦休克評判：參照修訂的Ashworth痙攣評定等級，由專科醫師進行評定。
136例患者中殼核出血14例，15例丘腦，18例腦葉，16例內囊，59例基底節區，8例小腦，6例腦干；出血量：l ～40 mL，平均（9.699 ± 2.810） mL。ICH 136例，出現腦休克95例，其中0～7 d者18例、7～21 d者69例、2l～40 d者8例；無腦休克41例。
1.2 方法
所獲資料由統一培訓的醫師收集，最長觀察時間為40 d。入院后48 h完成巴塞指數（BI）評分、NIH卒中量表（NIHSS）評分，并將136例患者分為有腦休克組和無腦休克組，比較兩組的NIHSS、BI評分；同時在兩組患者NIHSS評分相近基礎上（評分差值在1～2分內），對患者進行配對分組；6個月后，按mRS量表將配對患者分為預后良好和不良，比較兩組預后良好率。
1.3 統計學方法
應用SPSS l5.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩個獨立樣本成組t檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
有腦休克組的BI、NIHSS評分分別為（31.79 ± 11.19）、（12.54 ± 2.69）分；無腦休克組的BI、NIHSS評分分別為（46.79 ± 15.19）、（7.54 ± 1.97）分；兩組巴塞指數、NIHSS評分比較差異有統計學意義，見表 1。
表1
兩組巴塞指數、NIHSS評分比較（6個月后，兩組配對患者排除失訪、死亡者外，有腦休克組，預后良好11例，預后不良25例；無腦休克組，預后良好29例，預后不良7例，兩組配對患者預后良好率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
6個月后兩組配對患者的預后比較[n=39，例（%）]
3 討論
腦休克的出現是因為低級中樞失去高位中樞對其控制所致，正常肌張力和節律性運動的調控，受高級中樞、腦干及脊髓反射的影響；腦干網狀結構通過易化區和抑制區調節肌緊張，高位中樞調制腦干網狀結構易化區和抑制區的活動[3]。本研究顯示，136例ICH患者中，出現腦休克的95例，無腦休克41例，發生率為69.85%，其中0～7 d者18例，7～21 d者69例，2l～40 d者7例；腦休克期以1～3周為最多。6個月后，其配對的分組患者中，排除失訪、死亡者外，有腦體克組的36例患者中25例預后不良，腦出血后腦休克發生率高，影響腦出血患者恢復，應重視腦出血患者的腦休克期。
NIHSS評分、BI是衡量急性腦卒中患者病情輕重的主要指標，BI可有效地用于卒中患者日常生活自理能力的預測[4]。本研究顯示，腦出血后腦休克與患者的NIHSS評分、BI評分相關，這與國內文獻報道[5]一致。及時縮短腦出血后腦休克期，可望減輕患者神經功能缺損程度，提高患者生活自理能力，從而改善卒中患者生存質量。
影響腦出血患者預后因素眾多，無數學者對其進行了大量深入地研究，但目前腦出血患者致殘率仍較高，除與腦出血本身病情重，破壞性大之外，還與目前對腦卒中患者并發癥關注不足有關。本研究顯示，腦出血后腦休克與患者預后密切相關，處于腦休克期的卒中患者肢體功能處于抑制狀態，難以完成康復指令，影響卒中患者恢復，導致卒中患者預后不良。有報道顯示，及時有效的治療可縮短腦休克期，重視腦出血后腦休克期，對其進行積極干預，將可能改善腦出血患者的預后[6]。
綜上所述，腦出血后腦休克期與患者的神經功能缺損程度、日常生活自理能力密切相關，并影響腦出血患者預后，應高度重視腦出血患者腦休克期，對腦休克期進行及時有效的干預，將可能提高腦出血患者回歸社會的能力。但本研究納入患者例數較少，有待于在今后的研究工作中增大樣本量，進行更為深入細致地研究。
腦出血后腦休克是指自發性腦出血（ICH）后出現的與損害部位密切聯系的遠隔部位神經功能短暫缺失，表現為癱瘓肢體的肌張力降低及腱反射減弱或消失，病理反射陰性和尿潴留等，為弛緩性癱瘓，經過一段時間后癱瘓肢體的肌張力增高，病理反射陽性等，轉為痙攣性癱瘓，這段時間稱為腦休克期[1]。腦休克期時間長不利于卒中患者康復，可能影響患者預后。我們觀察了腦出血后腦休克發生率，探討腦休克與腦出血患者預后相關性，旨在提高對卒中后腦休克的重視，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年2月－2011年12月在我院住院的136例ICH患者，其中男78例，女58例，平均60.24歲。入選患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]，并經頭顱CT證實。納入標準：首次發病；年齡35～85歲；意識清醒或輕度嗜睡。排除標準：多灶出血；混合性卒中或出血性梗死。腦休克評判：參照修訂的Ashworth痙攣評定等級，由專科醫師進行評定。
136例患者中殼核出血14例，15例丘腦，18例腦葉，16例內囊，59例基底節區，8例小腦，6例腦干；出血量：l ～40 mL，平均（9.699 ± 2.810） mL。ICH 136例，出現腦休克95例，其中0～7 d者18例、7～21 d者69例、2l～40 d者8例；無腦休克41例。
1.2 方法
所獲資料由統一培訓的醫師收集，最長觀察時間為40 d。入院后48 h完成巴塞指數（BI）評分、NIH卒中量表（NIHSS）評分，并將136例患者分為有腦休克組和無腦休克組，比較兩組的NIHSS、BI評分；同時在兩組患者NIHSS評分相近基礎上（評分差值在1～2分內），對患者進行配對分組；6個月后，按mRS量表將配對患者分為預后良好和不良，比較兩組預后良好率。
1.3 統計學方法
應用SPSS l5.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩個獨立樣本成組t檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
有腦休克組的BI、NIHSS評分分別為（31.79 ± 11.19）、（12.54 ± 2.69）分；無腦休克組的BI、NIHSS評分分別為（46.79 ± 15.19）、（7.54 ± 1.97）分；兩組巴塞指數、NIHSS評分比較差異有統計學意義，見表 1。
表1
兩組巴塞指數、NIHSS評分比較（6個月后，兩組配對患者排除失訪、死亡者外，有腦休克組，預后良好11例，預后不良25例；無腦休克組，預后良好29例，預后不良7例，兩組配對患者預后良好率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
6個月后兩組配對患者的預后比較[n=39，例（%）]
3 討論
腦休克的出現是因為低級中樞失去高位中樞對其控制所致，正常肌張力和節律性運動的調控，受高級中樞、腦干及脊髓反射的影響；腦干網狀結構通過易化區和抑制區調節肌緊張，高位中樞調制腦干網狀結構易化區和抑制區的活動[3]。本研究顯示，136例ICH患者中，出現腦休克的95例，無腦休克41例，發生率為69.85%，其中0～7 d者18例，7～21 d者69例，2l～40 d者7例；腦休克期以1～3周為最多。6個月后，其配對的分組患者中，排除失訪、死亡者外，有腦體克組的36例患者中25例預后不良，腦出血后腦休克發生率高，影響腦出血患者恢復，應重視腦出血患者的腦休克期。
NIHSS評分、BI是衡量急性腦卒中患者病情輕重的主要指標，BI可有效地用于卒中患者日常生活自理能力的預測[4]。本研究顯示，腦出血后腦休克與患者的NIHSS評分、BI評分相關，這與國內文獻報道[5]一致。及時縮短腦出血后腦休克期，可望減輕患者神經功能缺損程度，提高患者生活自理能力，從而改善卒中患者生存質量。
影響腦出血患者預后因素眾多，無數學者對其進行了大量深入地研究，但目前腦出血患者致殘率仍較高，除與腦出血本身病情重，破壞性大之外，還與目前對腦卒中患者并發癥關注不足有關。本研究顯示，腦出血后腦休克與患者預后密切相關，處于腦休克期的卒中患者肢體功能處于抑制狀態，難以完成康復指令，影響卒中患者恢復，導致卒中患者預后不良。有報道顯示，及時有效的治療可縮短腦休克期，重視腦出血后腦休克期，對其進行積極干預，將可能改善腦出血患者的預后[6]。
綜上所述，腦出血后腦休克期與患者的神經功能缺損程度、日常生活自理能力密切相關，并影響腦出血患者預后，應高度重視腦出血患者腦休克期，對腦休克期進行及時有效的干預，將可能提高腦出血患者回歸社會的能力。但本研究納入患者例數較少，有待于在今后的研究工作中增大樣本量，進行更為深入細致地研究。
