引用本文： 張麗林. 中青年人群發生缺血性腦梗死的臨床特征及預后研究. 華西醫學, 2014, 29(2): 214-216. doi: 10.7507/1002-0179.20140066 復制
腦血管疾病是神經系統常見病和多發病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類疾病三大死亡原因之一；50%～70%的存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔[1]。腦梗死約占腦血管疾病的70%，中老年人是腦死的多發人群，但由于種種因素，特別是“三高”逼向中青年人群，腦梗死年輕化的趨勢越來越明顯，中青年腦梗死的發病率日益增高[2, 3]。我們收集了本院近年收治的缺血性腦梗死患者的相關資料，以老年患者為對照，回顧性分析了中青年腦梗死患者的臨床特征和預后情況，現將有關結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2009年1月－2013年6月在我院神經內科住院治療的缺血性腦梗死患者為研究對象，缺血性腦梗死的判別參照第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準和“中國腦血管病防治指南”制定的診斷標準。所有患者的一般人口學信息、既往病史、生活習慣以及住院期間的相關檢測結果均被收集。入選標準：① 首次新發急性腦梗死，發病時間＜48 h；② 年齡＞18歲，性別不限；③ 頭顱CT 排除腦出血。排除標準：① 合并嚴重精神病者；② 合并其他較重疾病者；③ 對多種藥物過敏者。
1.2 方法
參考中華醫學會老年醫學會相關建議，本研究將年齡≥60歲人群定義為老年患者，并按年齡高低，將所有患者分成老年組（年齡≥60歲）和中青年組（年齡＜60歲）。共納入547例缺血性腦梗死患者，其中中青年組233例，男163例，女70例，男女比例2.33︰1，年齡31～59歲，平均46.8歲；老年組314例，男191例，女123例，男女比例1.55︰1，年齡60～84歲，平均70.8歲。兩組患者的男女構成比例差異有統計學意義（χ2=4.882，P=0.027）。
通過回顧性分析相關資料，了解中青年腦梗死患者與老年腦梗死患者在臨床特征或預后等方面存在的差異。在本研究中，臨床治愈或治療好轉是指神經功能缺損消失或顯著改善，神經功能缺損評價采用1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的神經功能缺損程度評分標準[4]。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 潛在危險因素
兩組患者的相關危險因素存在情況詳見表 1。中青年組與老年組在糖尿病（37.3%，43.3%；P=0.160）和高血脂（39.1%，42.7%；P=0.395）方面差異無統計學意義，但中青年組患者合并高血壓的比例相對較低（51.9%，64.3%；P=0.004），且差異具有統計學意義。中青年組與老年組在心房顫動（32.2%，36.3%；P=0.317）和腦梗死家族史（9.0%，5.7%；P=0.140）方面亦無明顯差異，但中青年組患者吸煙（51.9%，36.3%；P=0.000）和長期飲酒（53.2%，28.3%；P=0.000）等不良生活習慣的比例顯著高于老年組患者。此外，相對于老年組患者，中青年組患者合并風濕性心瓣膜病的比例相對較高（11.2%，2.9%；P=0.000），且差異具有統計學意義。
表1
兩組患者危險因素比較
2.2 臨床表現與輔助檢測
在本組患者中，中青年組和老年組患者在意識障礙[33.0%（77/233），34%（107/314）；P＞0.05]、單側肢體活動障礙[85.0%（198/233），86.0% （270/314）；P＞0.05]、單純頭昏[21.0%（49/233），22.0%（69/314）；P＞0.05]、伴失語[26.6%（62/233），27.1%（85/314）；P＞0.05]和伴構音障礙[19.3%（45/233），19.7%（62/314）；P＞0.05]等臨床表現方面差異無統計學意義。
盡管中青年組和老年組患者在合并動脈夾層方面無明顯差異[5.6%（13/233），2.5%（8/314）；P=0.068]，但中青年組患者合并血管畸形的比例顯著高于老年組患者[7.3%（17/233），3.2%（10/314）；P=0.028]。
2.3 治療及預后
兩組患者在急性腦水腫期均給甘露醇、速尿脫水，水腫消退期給予腦細胞營養劑治療；腦動脈炎病例加用激素治療；合并高血脂的患者均接受了常規降血脂治療。有98.3%（229/233）的中青年缺血性腦梗死患者接受了溶栓治療和抗血小板治療，86.9%（273/314）的老年缺血性腦梗死患者接受溶栓治療和抗血小板治療。統計學分析結果顯示，中青年組患者接受溶栓治療和抗血小板治療的比例顯著高于老年患者（χ2=22.784，P=0.000）；中青年組患者不僅臨床治愈或好轉率顯著高于老年組[81.5%（190/233），59.6%（187/314）；χ2=30.197，P=0.000]，且平均住院時間亦顯著低于老年組[（20.6 ± 3.4）、（31.3 ± 6.2） d；t=23.82，P=0.000]。
3 討論
缺血性腦梗死系由腦血管病變或血液成分異常導致。長期以來，高血壓、高血脂和高血糖多被認為是老年人腦梗死的主要因素[3, 5-7]，但近年來越來越多的研究提示高血壓也是中青年腦梗死發生的主要危險因素[7, 8]。在本組患者中，盡管老年腦梗死患者合并高血壓的比例高于中青年腦梗死患者，但后者亦有51.9%的患者合并高血壓，由此可見高血壓也有可能是中青年腦梗死發生的危險因素。此外，我們還觀察到中青年組中糖尿病或高血脂患者的比例與老年組差異無統計學意義，該結果進一步提示腦梗死發病有呈年輕化的趨勢。
既往研究提示吸煙和飲酒均是腦梗死發生的獨立危險因素[9-11]。在研究中，不僅兩組患者中均有近40%的患者吸煙，且中青年組長期大量飲酒者和有吸煙等不良嗜好者明顯多于老年組，該結果進一步提示吸煙和飲酒將可能增加缺血性腦梗死發生風險。目前認為吸煙和飲酒導致腦梗死發生風險增加的機制可能是：① 血液中酒精含量增高，可直接迅速增加紅細胞壓積，引起血小板功能障礙，并減低紅細胞柔韌性，降低腦血流量，同時飲酒后可增加血液黏度，使血流緩滯，促成腦梗死；② 煙草中一氧化碳和尼古丁可損傷冠狀動脈內皮細胞，引起并加速冠狀動脈硬化過程，同時使血漿纖維蛋白原升高，增加血液黏稠度，從而促發腦梗死[12]。因此，我們推測長期大量飲酒者和吸煙等不良生活習慣可能是缺血性腦梗死發病年輕化的根源。
研究結果表明，在腦梗死發病后，98.3%的中青年患者接受了及時的溶栓治療和抗血小板治療，這可能是中青年組患者的預后明顯好于老年組患者的重要原因之一。此外，中青年患者預后相關較好亦可能與中青年患者更易開放和形成腦側枝循環，以及中青年患者就醫更及時等因素有關。有資料顯示，老年患者因頸部血管斑塊、顱內血管狹窄發生情況常見，而頸部血管斑塊和顱內血管狹窄等均可導致顱內血管供血代償能力下降，故這可能與老年組患者預后相關較差有關[13, 14]。值得一提的是，中青年組患者合并血管畸形的比例顯著高于老年組患者，因此對于存在合并血管畸形的年輕人群，有必要更加密切監測腦梗死發生的危險因素，對于高危人群應進行早期干預。由于本研究是一個回顧性病例分析，且未能對意識障礙進行昏迷量表評分和癱瘓進行美國國立衛生研究院卒中量表評分，因此中青年和老年缺血性腦梗死患者臨床特征確切差異仍需要設計更加嚴格的前瞻性研究來進一步揭示。
綜上，中青年腦梗死患者長期飲酒和吸煙等不良生活習慣更加常見，發病后多能及時接受溶栓和抗血小板治療，預后相對較好。因此，改善不良生活習慣和注意勞逸結合將可能是減少中青年缺血性腦梗死發生的有效措施。
腦血管疾病是神經系統常見病和多發病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類疾病三大死亡原因之一；50%～70%的存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔[1]。腦梗死約占腦血管疾病的70%，中老年人是腦死的多發人群，但由于種種因素，特別是“三高”逼向中青年人群，腦梗死年輕化的趨勢越來越明顯，中青年腦梗死的發病率日益增高[2, 3]。我們收集了本院近年收治的缺血性腦梗死患者的相關資料，以老年患者為對照，回顧性分析了中青年腦梗死患者的臨床特征和預后情況，現將有關結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2009年1月－2013年6月在我院神經內科住院治療的缺血性腦梗死患者為研究對象，缺血性腦梗死的判別參照第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準和“中國腦血管病防治指南”制定的診斷標準。所有患者的一般人口學信息、既往病史、生活習慣以及住院期間的相關檢測結果均被收集。入選標準：① 首次新發急性腦梗死，發病時間＜48 h；② 年齡＞18歲，性別不限；③ 頭顱CT 排除腦出血。排除標準：① 合并嚴重精神病者；② 合并其他較重疾病者；③ 對多種藥物過敏者。
1.2 方法
參考中華醫學會老年醫學會相關建議，本研究將年齡≥60歲人群定義為老年患者，并按年齡高低，將所有患者分成老年組（年齡≥60歲）和中青年組（年齡＜60歲）。共納入547例缺血性腦梗死患者，其中中青年組233例，男163例，女70例，男女比例2.33︰1，年齡31～59歲，平均46.8歲；老年組314例，男191例，女123例，男女比例1.55︰1，年齡60～84歲，平均70.8歲。兩組患者的男女構成比例差異有統計學意義（χ2=4.882，P=0.027）。
通過回顧性分析相關資料，了解中青年腦梗死患者與老年腦梗死患者在臨床特征或預后等方面存在的差異。在本研究中，臨床治愈或治療好轉是指神經功能缺損消失或顯著改善，神經功能缺損評價采用1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的神經功能缺損程度評分標準[4]。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 潛在危險因素
兩組患者的相關危險因素存在情況詳見表 1。中青年組與老年組在糖尿病（37.3%，43.3%；P=0.160）和高血脂（39.1%，42.7%；P=0.395）方面差異無統計學意義，但中青年組患者合并高血壓的比例相對較低（51.9%，64.3%；P=0.004），且差異具有統計學意義。中青年組與老年組在心房顫動（32.2%，36.3%；P=0.317）和腦梗死家族史（9.0%，5.7%；P=0.140）方面亦無明顯差異，但中青年組患者吸煙（51.9%，36.3%；P=0.000）和長期飲酒（53.2%，28.3%；P=0.000）等不良生活習慣的比例顯著高于老年組患者。此外，相對于老年組患者，中青年組患者合并風濕性心瓣膜病的比例相對較高（11.2%，2.9%；P=0.000），且差異具有統計學意義。
表1
兩組患者危險因素比較
2.2 臨床表現與輔助檢測
在本組患者中，中青年組和老年組患者在意識障礙[33.0%（77/233），34%（107/314）；P＞0.05]、單側肢體活動障礙[85.0%（198/233），86.0% （270/314）；P＞0.05]、單純頭昏[21.0%（49/233），22.0%（69/314）；P＞0.05]、伴失語[26.6%（62/233），27.1%（85/314）；P＞0.05]和伴構音障礙[19.3%（45/233），19.7%（62/314）；P＞0.05]等臨床表現方面差異無統計學意義。
盡管中青年組和老年組患者在合并動脈夾層方面無明顯差異[5.6%（13/233），2.5%（8/314）；P=0.068]，但中青年組患者合并血管畸形的比例顯著高于老年組患者[7.3%（17/233），3.2%（10/314）；P=0.028]。
2.3 治療及預后
兩組患者在急性腦水腫期均給甘露醇、速尿脫水，水腫消退期給予腦細胞營養劑治療；腦動脈炎病例加用激素治療；合并高血脂的患者均接受了常規降血脂治療。有98.3%（229/233）的中青年缺血性腦梗死患者接受了溶栓治療和抗血小板治療，86.9%（273/314）的老年缺血性腦梗死患者接受溶栓治療和抗血小板治療。統計學分析結果顯示，中青年組患者接受溶栓治療和抗血小板治療的比例顯著高于老年患者（χ2=22.784，P=0.000）；中青年組患者不僅臨床治愈或好轉率顯著高于老年組[81.5%（190/233），59.6%（187/314）；χ2=30.197，P=0.000]，且平均住院時間亦顯著低于老年組[（20.6 ± 3.4）、（31.3 ± 6.2） d；t=23.82，P=0.000]。
3 討論
缺血性腦梗死系由腦血管病變或血液成分異常導致。長期以來，高血壓、高血脂和高血糖多被認為是老年人腦梗死的主要因素[3, 5-7]，但近年來越來越多的研究提示高血壓也是中青年腦梗死發生的主要危險因素[7, 8]。在本組患者中，盡管老年腦梗死患者合并高血壓的比例高于中青年腦梗死患者，但后者亦有51.9%的患者合并高血壓，由此可見高血壓也有可能是中青年腦梗死發生的危險因素。此外，我們還觀察到中青年組中糖尿病或高血脂患者的比例與老年組差異無統計學意義，該結果進一步提示腦梗死發病有呈年輕化的趨勢。
既往研究提示吸煙和飲酒均是腦梗死發生的獨立危險因素[9-11]。在研究中，不僅兩組患者中均有近40%的患者吸煙，且中青年組長期大量飲酒者和有吸煙等不良嗜好者明顯多于老年組，該結果進一步提示吸煙和飲酒將可能增加缺血性腦梗死發生風險。目前認為吸煙和飲酒導致腦梗死發生風險增加的機制可能是：① 血液中酒精含量增高，可直接迅速增加紅細胞壓積，引起血小板功能障礙，并減低紅細胞柔韌性，降低腦血流量，同時飲酒后可增加血液黏度，使血流緩滯，促成腦梗死；② 煙草中一氧化碳和尼古丁可損傷冠狀動脈內皮細胞，引起并加速冠狀動脈硬化過程，同時使血漿纖維蛋白原升高，增加血液黏稠度，從而促發腦梗死[12]。因此，我們推測長期大量飲酒者和吸煙等不良生活習慣可能是缺血性腦梗死發病年輕化的根源。
研究結果表明，在腦梗死發病后，98.3%的中青年患者接受了及時的溶栓治療和抗血小板治療，這可能是中青年組患者的預后明顯好于老年組患者的重要原因之一。此外，中青年患者預后相關較好亦可能與中青年患者更易開放和形成腦側枝循環，以及中青年患者就醫更及時等因素有關。有資料顯示，老年患者因頸部血管斑塊、顱內血管狹窄發生情況常見，而頸部血管斑塊和顱內血管狹窄等均可導致顱內血管供血代償能力下降，故這可能與老年組患者預后相關較差有關[13, 14]。值得一提的是，中青年組患者合并血管畸形的比例顯著高于老年組患者，因此對于存在合并血管畸形的年輕人群，有必要更加密切監測腦梗死發生的危險因素，對于高危人群應進行早期干預。由于本研究是一個回顧性病例分析，且未能對意識障礙進行昏迷量表評分和癱瘓進行美國國立衛生研究院卒中量表評分，因此中青年和老年缺血性腦梗死患者臨床特征確切差異仍需要設計更加嚴格的前瞻性研究來進一步揭示。
綜上，中青年腦梗死患者長期飲酒和吸煙等不良生活習慣更加常見，發病后多能及時接受溶栓和抗血小板治療，預后相對較好。因此，改善不良生活習慣和注意勞逸結合將可能是減少中青年缺血性腦梗死發生的有效措施。
