引用本文： 趙銘, 汪永壽, 江小云. 以惡心、嘔吐為主要癥狀的腹部卒中一例. 華西醫學, 2014, 29(2): 213-213. doi: 10.7507/1002-0179.20140065 復制
1 病例介紹
患者?女，57歲。因“惡心、嘔吐9+ h”于2013年1月15日入院。入院前9+ h，患者無明顯誘因出現惡心、嘔吐、上腹部不適、頭暈、乏力。就診后急查血常規提示白細胞計數8.73×109/L，血紅蛋白107 g/L；腹部X線平片及上腹部彩色多普勒超聲未見特殊。給予泮托拉唑抑酸等治療，仍反復惡心、嘔吐，病程中無嘔血及便血，無明顯腹痛。因癥狀無緩解收入院，查體：體溫36.5 ℃，脈搏60次/min，呼吸20次/min，血壓96/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；急性病容，心肺未見異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/min。追問病史有高血壓病，血壓最高180/110 mm Hg，院外非正規服藥，從未監測血壓。入院后患者反復惡心，嘔吐胃液，精神差；復查血常規提示血紅蛋白進行性下降，最低至61 g/L，血壓進行性下降，難以排除腹腔內出血，給予積極抗休克治療。同時急診行腹部CT檢查，示大網膜及網膜囊血腫、腹腔有積血。立即急診剖腹探查，術中見：腹腔內約2 500 mL血液，橫結腸系膜內巨大血腫，已破潰，橫結腸動脈破裂，破口長約1 cm，其分支尚有3處破裂，橫結腸已發黑。行橫結腸及系膜切除術，術后患者恢復良好，于2013年1月29日痊愈出院。
2 討論
腹部卒中是指腹腔內或腹膜后血管自發性破裂，導致腹腔內出血，常以驟然發作的腹痛和低血容量休克為主要表現的一種急腹癥[1, 2]。其病因尚不明確，可能與高血壓病、動脈硬化、動脈發育異常、妊娠等因素相關[3]。腹部卒中應盡快手術治療，術前積極抗休克是治療成功的重要因素之一。本例患者以反復惡心、嘔吐為主要臨床表現，可能與橫結腸系膜內巨大血腫壓迫胃腔及胃腸道缺血相關，該患者腹痛不明顯，癥狀不典型，但有高血壓疾病基礎并在短時間內出現血紅蛋白進行性下降等休克表現，經手術證實為腹腔內急性出血。因此，有高血壓等疾病基礎的中老年患者，如短時間內出現明顯內出血征象，而又不能用內臟破裂出血或其他內科出血性疾病解釋時應考慮本病可能。
1 病例介紹
患者?女，57歲。因“惡心、嘔吐9+ h”于2013年1月15日入院。入院前9+ h，患者無明顯誘因出現惡心、嘔吐、上腹部不適、頭暈、乏力。就診后急查血常規提示白細胞計數8.73×109/L，血紅蛋白107 g/L；腹部X線平片及上腹部彩色多普勒超聲未見特殊。給予泮托拉唑抑酸等治療，仍反復惡心、嘔吐，病程中無嘔血及便血，無明顯腹痛。因癥狀無緩解收入院，查體：體溫36.5 ℃，脈搏60次/min，呼吸20次/min，血壓96/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；急性病容，心肺未見異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/min。追問病史有高血壓病，血壓最高180/110 mm Hg，院外非正規服藥，從未監測血壓。入院后患者反復惡心，嘔吐胃液，精神差；復查血常規提示血紅蛋白進行性下降，最低至61 g/L，血壓進行性下降，難以排除腹腔內出血，給予積極抗休克治療。同時急診行腹部CT檢查，示大網膜及網膜囊血腫、腹腔有積血。立即急診剖腹探查，術中見：腹腔內約2 500 mL血液，橫結腸系膜內巨大血腫，已破潰，橫結腸動脈破裂，破口長約1 cm，其分支尚有3處破裂，橫結腸已發黑。行橫結腸及系膜切除術，術后患者恢復良好，于2013年1月29日痊愈出院。
2 討論
腹部卒中是指腹腔內或腹膜后血管自發性破裂，導致腹腔內出血，常以驟然發作的腹痛和低血容量休克為主要表現的一種急腹癥[1, 2]。其病因尚不明確，可能與高血壓病、動脈硬化、動脈發育異常、妊娠等因素相關[3]。腹部卒中應盡快手術治療，術前積極抗休克是治療成功的重要因素之一。本例患者以反復惡心、嘔吐為主要臨床表現，可能與橫結腸系膜內巨大血腫壓迫胃腔及胃腸道缺血相關，該患者腹痛不明顯，癥狀不典型，但有高血壓疾病基礎并在短時間內出現血紅蛋白進行性下降等休克表現，經手術證實為腹腔內急性出血。因此，有高血壓等疾病基礎的中老年患者，如短時間內出現明顯內出血征象，而又不能用內臟破裂出血或其他內科出血性疾病解釋時應考慮本病可能。