引用本文： 鐘洪陽, 殷小容. 手術麻醉前護理干預對行急診氣管異物取出術患兒的影響. 華西醫學, 2014, 29(1): 133-134. doi: 10.7507/1002-0179.20140041 復制
呼吸道異物是常見的小兒意外，也是耳鼻喉科常見的急危癥，病死率3%～7%，5歲以下的小兒最易發生[1]。當患兒來院就醫，由家長陪同進入手術室后，通常予準備間休息等待手術。由于患兒年齡小，心理發育不成熟，對缺氧耐受差，常表現為呼吸急促燥動不安，易產生恐懼煩燥心理。有研究認為小兒焦慮可能與陌生環境、離開父母，及術前恐懼、焦慮、抑郁有關[2]。然而術前針對性地心理干預可以降低患兒術前的焦慮發生率[3]。因參與術前心理干預的大多數工作人員為麻醉醫師及護士[4]，所以在麻醉前對急診氣管異物術患兒實施護理干預的工作應運而生。現將2012年1月－2013年1月，600例急診氣管異物患兒手術麻醉前的護理干預情況，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月－2013年1月來我院行急診氣管異物取出手術患兒600例。納入標準：年齡2個月～13歲，體質量5.4～49.0 kg。排除標準：先天語言障礙，先天腦癱患兒，自閉癥患兒，無家長陪同患兒，美國麻醉師協會（ASA）Ⅲ～Ⅳ級患兒。600例患兒隨機分為對照組和試驗組各300例。對照組男186例，女114例；年齡6個月～5歲，平均3.1歲。試驗組男179例，女121例；年齡6個月～6歲，平均3.2 歲。兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：由麻醉醫生評估患兒情況，交待病情及注意事項。護理人員按規范對患兒及家長進行護理服務：介紹環境，了解病情，收集資料。然后采用焦慮自評量表（SAS）對其進行評估。
試驗組：在常規護理的基礎上施行心理干預、行為干預、健康宣教等一系列護理措施。具體干預方法包括：① 心理干預：主動接待患兒及家長，介紹麻醉環境，耐心解答患兒家長的疑問，幫助其盡早適應麻醉環境，解除陌生感建立起信任基礎。② 行為干預：指導家長與患兒有效溝通，轉移焦慮情緒，避免燥動而加重病情。為患兒及家長講解麻醉知識和方式，說明麻醉目的和安全性。盡量使患兒及家長消除緊張和顧慮情緒，全力配合手術。③ 治療干預：指導患兒采取端坐位或半坐位，盡量經口呼吸，增加通氣量，呼吸困難的患兒可采用面罩吸氧3 L/min，持續監測患兒血氧飽和度。④ 健康宣教：介紹麻醉相關知識和術后注意事項，讓患兒家長了解麻醉可能導致的不適和并發癥，指導家長協助患兒養成正確健康的生活習慣。術后均回蘇醒時進行觀察，監測患兒的生命體征和蘇醒情況，評估記憶感受[5]。試驗組患兒在干預后也采用SAS進行評估。
兩組患兒均在評估后于準備間休息等待手術的開始。術后均回蘇醒室觀察，隨訪患兒及家長對麻醉服務工作的滿意度。
1.3 評價標準
SAS采用4級評分，“ 1”表示沒有或很少時間有，“ 2”表示有時有，“ 3”表示大部分時間有，“ 4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項（第5、9、13、17、19）注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。
了解詢問患兒及其家長對麻醉服務的滿意度，由患兒家長術后自行填寫滿意度調查表。0～75分為不滿意，75～100分為滿意。
1.4 統計學方法
對收集的數據采取SPSS 18.0統計軟件包進行統計分析。組間焦慮程度的比較采用秩和檢驗，滿意度的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
經護理及干預后，兩組患兒及家長術前麻醉焦慮程度情況比較，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（Z=-6.981，P=0.000），見表 1。
表1
兩組患兒及家長術前麻醉焦慮程度比較[n=300，例（%）]
兩組患兒及家長對麻醉服務工作滿意度比較，試驗組滿意度為93.0%（279/300）明顯高于對照組78.67%（236/300），差異有統計學意義（χ2=25.343，P=0.000），見表 2。
表2
兩組患兒及家長對麻醉服務滿意度比較[n=300，例（%）]
3 討論
3.1 護理干預可降低患兒及家長對手術麻醉的焦慮
小兒氣管異物是耳鼻喉科臨床常見急癥，也是小兒意外傷亡的主要原因之一。對于該類手術，麻醉方式的選擇是此類手術成功的保證。目前主張實施全身麻醉。這種方式的特點為創傷小，并發癥少[6]。由于患兒家長對麻醉知識的缺乏，認知度也相對較差，患兒發生氣管異物需做手術麻醉時，常表現為不知所措、懷疑或不信任，甚至認為全身麻醉可對患兒日后發育產生不良影響。因錯誤觀念，導致麻醉工作不能順利開展，醫護患關系也處于尷尬且不穩定狀態。隨著優質護理工作的發展，以人為中心思想的倡導，護理干預這一概念使護理服務更深入化、細致化。本研究結果顯示，麻醉前在常規護理基礎上再施以心理干預、行為干預及健康教育等護理干預，不僅可以減輕或消除患兒對環境的陌生感和焦慮恐懼感，也可以取得家長的信任和理解，從而積極配合麻醉工作，其效果優于常規護理。
3.2 實施護理干預可提高患兒及家長的滿意度
實施護理干預對患兒及其家長的意義在于，通過詳盡的知識宣教和針對恐懼煩燥情緒的心理疏導，可幫助患兒獲得心理安慰和支持，減輕或消除其不適；協助家長安撫和照顧患兒，減少躁動，避免加重病情；提前做好預防工作，穩定病情，保證術中麻醉順利，手術的順利進行提高了家長滿意度；同時，引導家長培養患兒良好的生活和飲食習慣，告之不良習慣造成的危害，強調家長對患兒的看護及責任，提供急救常識及相對應的方式方法，使家長對患兒的養護的認識有了整體性的提高，也增加了滿意度。
綜上所述，在常規護理基礎上，加以相應的護理干預，不僅可以減輕或消除患兒及其家長的心理不適，還可以取得家長的認可和對就醫環境的信任，使其積極主動配合，從而促進醫護患之間的關系，且真正地體現出優質護理在每個環節上的內涵。
呼吸道異物是常見的小兒意外，也是耳鼻喉科常見的急危癥，病死率3%～7%，5歲以下的小兒最易發生[1]。當患兒來院就醫，由家長陪同進入手術室后，通常予準備間休息等待手術。由于患兒年齡小，心理發育不成熟，對缺氧耐受差，常表現為呼吸急促燥動不安，易產生恐懼煩燥心理。有研究認為小兒焦慮可能與陌生環境、離開父母，及術前恐懼、焦慮、抑郁有關[2]。然而術前針對性地心理干預可以降低患兒術前的焦慮發生率[3]。因參與術前心理干預的大多數工作人員為麻醉醫師及護士[4]，所以在麻醉前對急診氣管異物術患兒實施護理干預的工作應運而生。現將2012年1月－2013年1月，600例急診氣管異物患兒手術麻醉前的護理干預情況，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月－2013年1月來我院行急診氣管異物取出手術患兒600例。納入標準：年齡2個月～13歲，體質量5.4～49.0 kg。排除標準：先天語言障礙，先天腦癱患兒，自閉癥患兒，無家長陪同患兒，美國麻醉師協會（ASA）Ⅲ～Ⅳ級患兒。600例患兒隨機分為對照組和試驗組各300例。對照組男186例，女114例；年齡6個月～5歲，平均3.1歲。試驗組男179例，女121例；年齡6個月～6歲，平均3.2 歲。兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：由麻醉醫生評估患兒情況，交待病情及注意事項。護理人員按規范對患兒及家長進行護理服務：介紹環境，了解病情，收集資料。然后采用焦慮自評量表（SAS）對其進行評估。
試驗組：在常規護理的基礎上施行心理干預、行為干預、健康宣教等一系列護理措施。具體干預方法包括：① 心理干預：主動接待患兒及家長，介紹麻醉環境，耐心解答患兒家長的疑問，幫助其盡早適應麻醉環境，解除陌生感建立起信任基礎。② 行為干預：指導家長與患兒有效溝通，轉移焦慮情緒，避免燥動而加重病情。為患兒及家長講解麻醉知識和方式，說明麻醉目的和安全性。盡量使患兒及家長消除緊張和顧慮情緒，全力配合手術。③ 治療干預：指導患兒采取端坐位或半坐位，盡量經口呼吸，增加通氣量，呼吸困難的患兒可采用面罩吸氧3 L/min，持續監測患兒血氧飽和度。④ 健康宣教：介紹麻醉相關知識和術后注意事項，讓患兒家長了解麻醉可能導致的不適和并發癥，指導家長協助患兒養成正確健康的生活習慣。術后均回蘇醒時進行觀察，監測患兒的生命體征和蘇醒情況，評估記憶感受[5]。試驗組患兒在干預后也采用SAS進行評估。
兩組患兒均在評估后于準備間休息等待手術的開始。術后均回蘇醒室觀察，隨訪患兒及家長對麻醉服務工作的滿意度。
1.3 評價標準
SAS采用4級評分，“ 1”表示沒有或很少時間有，“ 2”表示有時有，“ 3”表示大部分時間有，“ 4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項（第5、9、13、17、19）注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。
了解詢問患兒及其家長對麻醉服務的滿意度，由患兒家長術后自行填寫滿意度調查表。0～75分為不滿意，75～100分為滿意。
1.4 統計學方法
對收集的數據采取SPSS 18.0統計軟件包進行統計分析。組間焦慮程度的比較采用秩和檢驗，滿意度的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
經護理及干預后，兩組患兒及家長術前麻醉焦慮程度情況比較，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（Z=-6.981，P=0.000），見表 1。
表1
兩組患兒及家長術前麻醉焦慮程度比較[n=300，例（%）]
兩組患兒及家長對麻醉服務工作滿意度比較，試驗組滿意度為93.0%（279/300）明顯高于對照組78.67%（236/300），差異有統計學意義（χ2=25.343，P=0.000），見表 2。
表2
兩組患兒及家長對麻醉服務滿意度比較[n=300，例（%）]
3 討論
3.1 護理干預可降低患兒及家長對手術麻醉的焦慮
小兒氣管異物是耳鼻喉科臨床常見急癥，也是小兒意外傷亡的主要原因之一。對于該類手術，麻醉方式的選擇是此類手術成功的保證。目前主張實施全身麻醉。這種方式的特點為創傷小，并發癥少[6]。由于患兒家長對麻醉知識的缺乏，認知度也相對較差，患兒發生氣管異物需做手術麻醉時，常表現為不知所措、懷疑或不信任，甚至認為全身麻醉可對患兒日后發育產生不良影響。因錯誤觀念，導致麻醉工作不能順利開展，醫護患關系也處于尷尬且不穩定狀態。隨著優質護理工作的發展，以人為中心思想的倡導，護理干預這一概念使護理服務更深入化、細致化。本研究結果顯示，麻醉前在常規護理基礎上再施以心理干預、行為干預及健康教育等護理干預，不僅可以減輕或消除患兒對環境的陌生感和焦慮恐懼感，也可以取得家長的信任和理解，從而積極配合麻醉工作，其效果優于常規護理。
3.2 實施護理干預可提高患兒及家長的滿意度
實施護理干預對患兒及其家長的意義在于，通過詳盡的知識宣教和針對恐懼煩燥情緒的心理疏導，可幫助患兒獲得心理安慰和支持，減輕或消除其不適；協助家長安撫和照顧患兒，減少躁動，避免加重病情；提前做好預防工作，穩定病情，保證術中麻醉順利，手術的順利進行提高了家長滿意度；同時，引導家長培養患兒良好的生活和飲食習慣，告之不良習慣造成的危害，強調家長對患兒的看護及責任，提供急救常識及相對應的方式方法，使家長對患兒的養護的認識有了整體性的提高，也增加了滿意度。
綜上所述，在常規護理基礎上，加以相應的護理干預，不僅可以減輕或消除患兒及其家長的心理不適，還可以取得家長的認可和對就醫環境的信任，使其積極主動配合，從而促進醫護患之間的關系，且真正地體現出優質護理在每個環節上的內涵。
