引用本文： 盧春燕, 印義瓊, 文曰. 品管圈活動在防止靜脈輸液過程中發生配伍禁忌的應用. 華西醫學, 2014, 29(1): 130-132. doi: 10.7507/1002-0179.20140040 復制
靜脈輸液是臨床上最主要的給藥途徑[1]。胃腸術后患者，大多需要聯合用藥。聯合用藥的目的是提高療效，減少不良反應。但如果藥物配伍不當，會造成藥品浪費、使藥物效價降低、導致不良反應、引發醫療糾紛[2]，嚴重的可危及生命。防范藥物的配伍禁忌，減少差錯事故的發生，尤為重要。品管圈（QCC）是持續質量改進的運作方式，已不斷融入醫院各環節管理中[3-5]。為了防止在靜脈輸液過程中發生藥物配伍禁忌，提高患者靜脈輸液安全性，我科于2012年10月起開展了以“防止靜脈輸液過程中發生配伍禁忌”為主題的QCC活動，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
QCC小組成員共8人，均為女性，年齡24～48歲，平均34歲。其中主管護師2名，護師2名，護士4名；本科4名，大專4名。小組選擇最高年資主管護師為圈長，設護士長為督導員，科室38名護士均參與QCC活動。
1.2 方法
1.2.1 選定活動主題
依據醫院提出的“百年華西，安全第一”服務理念，選定“防止靜脈輸液過程中發生配伍禁忌”為活動主題。
1.2.2 現狀調查及原因分析
對QCC活動前（2012年7月－9月）606例實施聯合用藥的靜脈輸液患者中3例發生藥物配伍不當的事件原因進行剖析。其中2例患者輸注甲磺酸加貝酯與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉在莫菲滴管內混合產生白色渾濁液；1例患者輸注痰熱清與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉在莫菲滴管內混合產生淺黃色渾濁液，藥物配伍不當發生率為0.5%。與此同時，對護士靜脈用藥相關知識進行調查，其知曉率為58.0%；對護士相關制度的執行情況不定期抽查，其執行率為47.0%。針對上述問題，我們運用特性要因圖（又稱魚骨圖）法[6]，對導致靜脈輸液過程中出現藥物配伍禁忌的因素進行歸類分析（圖 1），最終確定4個主要因素：① 護士責任心不強；② 護士對配伍禁忌相關知識缺乏；③ 制度不完善；④ 管理力度不夠。
圖1
發生藥物配伍禁忌的原因分析示意圖
1.2.3 對策與實施
通過以上原因制定如下對策：① 提高護士工作責任心：借助優質護理示范病房活動的開展，實施責任包干制整體護理，以“我的患者我負責”為理念[7]，加強護士工作責任心。利用科室晨會、QCC圈會，就行業內通報的因護士責任心不強而發生的安全隱患和醫療糾紛案例進行剖析，以強化大家的風險意識及法律意識，增強責任心。在靜脈輸液過程中，嚴格執行“三查七對一注意”，加強巡視，注意觀察輸入藥物的顏色、清亮度等，以免發生輸液配伍禁忌。
② 加強護士培訓：科室定期開展藥物配伍禁忌知識講座，學習靜脈輸液配伍禁忌相關的規范要求或輸液小常識；邀請藥劑科人員定期到科室進行現場指導；加強護士間的交流學習，發現問題及時討論、共同解決；并通過設計的調查表了解護士的對靜脈用藥配伍禁忌內容的知曉情況，通過多種方法激發、督促護士加強藥物配伍禁忌知識的學習，確保用藥安全。
③ 嚴格執行相關制度：A. 嚴格執行醫院《靜脈輸注藥物配伍管理規范》：使用前須仔細閱讀藥品說明書；對未曾使用過的藥物，配置后先用殘余藥液對相鄰組藥液進行混勻，觀察有無變色、渾濁、沉淀及絮狀物等變化；對常用藥物的配置也要注意觀察有無變色、混濁、沉淀及絮狀物等變化，如有異常須立即報告和備查；對已知有配伍禁忌、疑有配伍禁忌或配伍禁忌不詳藥物輸注時，兩組藥物之間必須用間隔液體，必要時更換輸液器；在輸注時，護士待藥液進入莫菲滴滴管并進入患者體內后方可離去，并在輸注過程中加強巡視，密切觀察。B. 科室配備了由中國醫藥科技出版社出版的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》，張貼于配藥室內，以利于醫務人員配藥時及時核對和學習。C. 科室建立《常用藥物說明書檔案》，置于護士站以備隨時查閱。
④ 加強管理力度：加強和完善QCC成員、小組長、護士長三級檢查督導制度。發現問題，采取護士長、科護士長、護理部主任三級匯報制度，確保靜脈輸液安全。嚴格落實優質護理服務內涵，落實各級護士的崗位職責，要求責任護士工作在病房，服務在患者身旁，及時發現問題，解決問題，避免不良事件的發生。并結合獎懲制度，將工作責任與個人經濟效益掛勾，從而加強護士工作積極性，提高其工作責任心。
1.3 統計學方法
數據采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。兩組間比較采用 χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
開展QCC活動后，護士對靜脈用藥配伍禁忌知識知曉率及相關制度執行率均較活動前大為提高，QCC活動前后相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
QCC活動前后全科護士對藥物配伍禁忌知識知曉率和制度執行率的比較
開展QCC活動后，大部分護士加深了對靜脈用藥配伍禁忌相關知識的認知和了解，全體護士能積極、自覺、主動執行相關制度。2012年10月－12月686例實施聯合用藥的靜脈輸液患者無1例發生藥物配伍禁忌。由此可見，QCC活動有效避免了輸液過程中藥物配伍禁忌的發生。
3 討論
3.1 提高了對靜脈用藥配伍禁忌相關知識的知曉率
隨著疾病譜的擴大，靜脈用藥品種不斷增多，聯合用藥非常普遍，若配伍不當，就會出現沉淀、結塊、變色、潮解等現象，降低藥效，也可失去原有的藥效或產生毒副性作用，甚至可危害患者生命安全導致醫療事故[8]。美國2003年國家衛生質量報告中，將患者安全定義為沒有醫療意外傷害、沒有醫療差錯、沒有醫療服務的不當，包括醫療護理過程中的傷害、差錯及醫療文書的錯誤等。護士只有掌握了相關藥物配伍禁忌知識，才能避免盲目執行存在的配伍禁忌醫囑，確保臨床用藥安全[8]。通過開展QCC活動，廣大護士對輸液過程藥物配伍禁忌問題有了更深刻的認識，其知曉率大幅提升至87.0%，從思想認識上構筑起第一道防范警戒線。
3.2 提高了護士對制度的執行率
在管理活動中要重視人的因素，一切管理活動均應調動人的積極性，以做好人的工作為本[9]。而QCC活動的開展，正是讓每一位成員都成為決策者，展示自己的能力與才華，增加了護士的自身成就感，獲得了自信心，大大提升了積極性，在嚴格要求自己的同時也參加管理與監督，使制度得以貫徹落實。
3.3 提高了靜脈用藥的安全性
提高用藥安全作為患者安全的關鍵性問題在中國醫院協會《2009年度患者安全目標》中被提出[10]。我們醫院的理念是“百年華西，安全第一”。保證患者的安全是我們每一位醫務工作者的職責與義務，靜脈輸液過程中避免藥物配伍禁忌，是靜脈用藥安全的一個重要環節。QCC活動的開展，杜絕了藥物配伍禁忌的發生，為患者的安全提供了保障。
3.4 增強了護士團隊的凝聚力
QCC活動使護士的工作觀念得以轉變，科室協作力增強，對工作中出現的問題能集體分析原因、共同商討對策并實施，充分體現了群策群力，從以前“我的事”變成了“我們的事”；從以前“領導的事”變成了“我們的事”，團隊的凝聚力大為增強。
3.5 提升了成員的科研意識
護理科研是采用科學的方法探索、回答和解決護理領域的疑難問題，直接或間接地指導護理實踐的過程[11]。在QCC活動的開展過程中，從查找問題、分析問題、解決問題到持續質量改進，每一步QCC成員都積極查閱、搜索相關文獻及資料，在解決問題的同時，也增強了自身科研意識，為護理研究積累和奠定了相應的基礎。
盡管本次QCC活動取得一定的成效，但也存在一些不足，全科護士對靜脈用藥配伍禁忌相關知識知曉率、對配伍禁忌的相關制度執行率還尚未達到一個更高的境地，還需通過培訓和強化，進一步提高護士的認知度和執行力度。目前開展QCC活動所實行的方法已列入相關的常規工作中，并在臨床工作中不斷完善、改進。持續的QCC活動利于提高護士服務質量，值得推廣。
靜脈輸液是臨床上最主要的給藥途徑[1]。胃腸術后患者，大多需要聯合用藥。聯合用藥的目的是提高療效，減少不良反應。但如果藥物配伍不當，會造成藥品浪費、使藥物效價降低、導致不良反應、引發醫療糾紛[2]，嚴重的可危及生命。防范藥物的配伍禁忌，減少差錯事故的發生，尤為重要。品管圈（QCC）是持續質量改進的運作方式，已不斷融入醫院各環節管理中[3-5]。為了防止在靜脈輸液過程中發生藥物配伍禁忌，提高患者靜脈輸液安全性，我科于2012年10月起開展了以“防止靜脈輸液過程中發生配伍禁忌”為主題的QCC活動，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
QCC小組成員共8人，均為女性，年齡24～48歲，平均34歲。其中主管護師2名，護師2名，護士4名；本科4名，大專4名。小組選擇最高年資主管護師為圈長，設護士長為督導員，科室38名護士均參與QCC活動。
1.2 方法
1.2.1 選定活動主題
依據醫院提出的“百年華西，安全第一”服務理念，選定“防止靜脈輸液過程中發生配伍禁忌”為活動主題。
1.2.2 現狀調查及原因分析
對QCC活動前（2012年7月－9月）606例實施聯合用藥的靜脈輸液患者中3例發生藥物配伍不當的事件原因進行剖析。其中2例患者輸注甲磺酸加貝酯與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉在莫菲滴管內混合產生白色渾濁液；1例患者輸注痰熱清與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉在莫菲滴管內混合產生淺黃色渾濁液，藥物配伍不當發生率為0.5%。與此同時，對護士靜脈用藥相關知識進行調查，其知曉率為58.0%；對護士相關制度的執行情況不定期抽查，其執行率為47.0%。針對上述問題，我們運用特性要因圖（又稱魚骨圖）法[6]，對導致靜脈輸液過程中出現藥物配伍禁忌的因素進行歸類分析（圖 1），最終確定4個主要因素：① 護士責任心不強；② 護士對配伍禁忌相關知識缺乏；③ 制度不完善；④ 管理力度不夠。
圖1
發生藥物配伍禁忌的原因分析示意圖
1.2.3 對策與實施
通過以上原因制定如下對策：① 提高護士工作責任心：借助優質護理示范病房活動的開展，實施責任包干制整體護理，以“我的患者我負責”為理念[7]，加強護士工作責任心。利用科室晨會、QCC圈會，就行業內通報的因護士責任心不強而發生的安全隱患和醫療糾紛案例進行剖析，以強化大家的風險意識及法律意識，增強責任心。在靜脈輸液過程中，嚴格執行“三查七對一注意”，加強巡視，注意觀察輸入藥物的顏色、清亮度等，以免發生輸液配伍禁忌。
② 加強護士培訓：科室定期開展藥物配伍禁忌知識講座，學習靜脈輸液配伍禁忌相關的規范要求或輸液小常識；邀請藥劑科人員定期到科室進行現場指導；加強護士間的交流學習，發現問題及時討論、共同解決；并通過設計的調查表了解護士的對靜脈用藥配伍禁忌內容的知曉情況，通過多種方法激發、督促護士加強藥物配伍禁忌知識的學習，確保用藥安全。
③ 嚴格執行相關制度：A. 嚴格執行醫院《靜脈輸注藥物配伍管理規范》：使用前須仔細閱讀藥品說明書；對未曾使用過的藥物，配置后先用殘余藥液對相鄰組藥液進行混勻，觀察有無變色、渾濁、沉淀及絮狀物等變化；對常用藥物的配置也要注意觀察有無變色、混濁、沉淀及絮狀物等變化，如有異常須立即報告和備查；對已知有配伍禁忌、疑有配伍禁忌或配伍禁忌不詳藥物輸注時，兩組藥物之間必須用間隔液體，必要時更換輸液器；在輸注時，護士待藥液進入莫菲滴滴管并進入患者體內后方可離去，并在輸注過程中加強巡視，密切觀察。B. 科室配備了由中國醫藥科技出版社出版的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》，張貼于配藥室內，以利于醫務人員配藥時及時核對和學習。C. 科室建立《常用藥物說明書檔案》，置于護士站以備隨時查閱。
④ 加強管理力度：加強和完善QCC成員、小組長、護士長三級檢查督導制度。發現問題，采取護士長、科護士長、護理部主任三級匯報制度，確保靜脈輸液安全。嚴格落實優質護理服務內涵，落實各級護士的崗位職責，要求責任護士工作在病房，服務在患者身旁，及時發現問題，解決問題，避免不良事件的發生。并結合獎懲制度，將工作責任與個人經濟效益掛勾，從而加強護士工作積極性，提高其工作責任心。
1.3 統計學方法
數據采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。兩組間比較采用 χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
開展QCC活動后，護士對靜脈用藥配伍禁忌知識知曉率及相關制度執行率均較活動前大為提高，QCC活動前后相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
QCC活動前后全科護士對藥物配伍禁忌知識知曉率和制度執行率的比較
開展QCC活動后，大部分護士加深了對靜脈用藥配伍禁忌相關知識的認知和了解，全體護士能積極、自覺、主動執行相關制度。2012年10月－12月686例實施聯合用藥的靜脈輸液患者無1例發生藥物配伍禁忌。由此可見，QCC活動有效避免了輸液過程中藥物配伍禁忌的發生。
3 討論
3.1 提高了對靜脈用藥配伍禁忌相關知識的知曉率
隨著疾病譜的擴大，靜脈用藥品種不斷增多，聯合用藥非常普遍，若配伍不當，就會出現沉淀、結塊、變色、潮解等現象，降低藥效，也可失去原有的藥效或產生毒副性作用，甚至可危害患者生命安全導致醫療事故[8]。美國2003年國家衛生質量報告中，將患者安全定義為沒有醫療意外傷害、沒有醫療差錯、沒有醫療服務的不當，包括醫療護理過程中的傷害、差錯及醫療文書的錯誤等。護士只有掌握了相關藥物配伍禁忌知識，才能避免盲目執行存在的配伍禁忌醫囑，確保臨床用藥安全[8]。通過開展QCC活動，廣大護士對輸液過程藥物配伍禁忌問題有了更深刻的認識，其知曉率大幅提升至87.0%，從思想認識上構筑起第一道防范警戒線。
3.2 提高了護士對制度的執行率
在管理活動中要重視人的因素，一切管理活動均應調動人的積極性，以做好人的工作為本[9]。而QCC活動的開展，正是讓每一位成員都成為決策者，展示自己的能力與才華，增加了護士的自身成就感，獲得了自信心，大大提升了積極性，在嚴格要求自己的同時也參加管理與監督，使制度得以貫徹落實。
3.3 提高了靜脈用藥的安全性
提高用藥安全作為患者安全的關鍵性問題在中國醫院協會《2009年度患者安全目標》中被提出[10]。我們醫院的理念是“百年華西，安全第一”。保證患者的安全是我們每一位醫務工作者的職責與義務，靜脈輸液過程中避免藥物配伍禁忌，是靜脈用藥安全的一個重要環節。QCC活動的開展，杜絕了藥物配伍禁忌的發生，為患者的安全提供了保障。
3.4 增強了護士團隊的凝聚力
QCC活動使護士的工作觀念得以轉變，科室協作力增強，對工作中出現的問題能集體分析原因、共同商討對策并實施，充分體現了群策群力，從以前“我的事”變成了“我們的事”；從以前“領導的事”變成了“我們的事”，團隊的凝聚力大為增強。
3.5 提升了成員的科研意識
護理科研是采用科學的方法探索、回答和解決護理領域的疑難問題，直接或間接地指導護理實踐的過程[11]。在QCC活動的開展過程中，從查找問題、分析問題、解決問題到持續質量改進，每一步QCC成員都積極查閱、搜索相關文獻及資料，在解決問題的同時，也增強了自身科研意識，為護理研究積累和奠定了相應的基礎。
盡管本次QCC活動取得一定的成效，但也存在一些不足，全科護士對靜脈用藥配伍禁忌相關知識知曉率、對配伍禁忌的相關制度執行率還尚未達到一個更高的境地，還需通過培訓和強化，進一步提高護士的認知度和執行力度。目前開展QCC活動所實行的方法已列入相關的常規工作中，并在臨床工作中不斷完善、改進。持續的QCC活動利于提高護士服務質量，值得推廣。
