引用本文： 李霞, 沙彥春, 唐志紅, 田永明. 鹽酸萬古霉素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉使用存在配伍禁忌. 華西醫學, 2014, 29(1): 128-129. doi: 10.7507/1002-0179.20140039 復制
頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉主要針對各類嚴重感染患者，其主要適應于：上下呼吸道、泌尿道感染；腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其他腹腔內感染；敗血癥；腦膜炎、皮膚和軟組織感染；骨骼和關節感染盆腔炎、子宮內膜炎、淋病和其他生殖系統感染。鹽酸萬古霉素可用于治療對甲氧西林耐藥的葡萄球菌引起的感染，治療青霉素過敏的患者及不能使用其他抗生素、頭孢菌素類，或使用后治療無效的葡萄球菌、腸球菌和棒狀桿菌、類白喉桿菌屬等感染患者；也可用于防治血液透析患者發生的葡萄球菌屬所致的動、靜脈血分流感染。在使用該兩種藥物前仔細閱讀說明書，未提及藥物存在配伍禁忌；查詢《新編藥物配伍禁忌》無配伍禁忌。然而，在我科使用過程中，發現兩者之間存在配伍禁忌，現將報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者?男，74歲，因肺部感染，硬膜外血腫清除術于2012年11月19日由急診收入我科，遵醫囑于生理鹽水50 mL加頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（商品名：舒普深）3 g靜脈滴注，生理鹽水100 mL加鹽酸萬古霉素（商品名：來可信）100萬U靜脈滴注。在輸注兩組液體中，由于沒有更換輸液器，導致在鹽酸萬古霉素輸注完畢后放入頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后，莫菲滴管中兩組液體混合，立即變成乳白色的渾濁液體。隨即更換輸液器，通知醫生，密切觀察患者情況，患者無異常不適，生命體征平穩。
1.2 方法
1.2.1 藥物選擇
注射用鹽酸萬古霉素（商品名：來可信），劑量50萬U/支，由浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠生產。批準文號：國藥準字H20033366。
注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（商品名：舒普深），劑量1.5 g/支，由美國輝瑞制藥有限公司生產。批準文號：國藥準字H20020597。
1.2.2 實驗方法
將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g加入生理鹽水50 mL內，將鹽酸萬古霉素100萬單位加入生理鹽水100 mL內，各抽取2 mL混勻，觀察兩組藥物之間的反應。兩組藥物混勻后呈透明澄清液體則判斷無配伍禁忌，若混勻后液體變色、渾濁，出現絮狀物則判斷兩種藥物存在配伍禁忌[1]。
2 結果
兩組藥物混令后立即出現乳白色渾濁液，放置10 min后乳白色渾濁液無變化，常溫下靜置1 h后液體仍為乳白色渾濁液，常溫下靜置2 h后液體仍未轉為透明澄清液體，由此可以證明兩種藥物之間存在配伍禁忌。
3 討論
頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復方制劑，為第3代頭孢菌素，通過在細菌繁殖期抑制敏感細菌細胞壁黏肽的生物合成而達到殺菌作用，是臨床上常用的廣譜抗菌藥物。其配伍禁忌中明確提出：與氨基糖苷類抗生素之間有物理性配伍禁忌，因此兩種藥物不能直接混合，與乳酸鈉林格注射液及2%利多卡因注射液配伍后有配伍禁忌。除對瑟菌科和不動桿菌外，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對其他細菌不具有任何有效的抗菌活性，但對由β-內酰胺類抗生素耐藥菌株產生的多數重要的β-內酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，可防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，并與青霉素類和頭孢菌素類抗生素具有明顯的協同作用。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為復方制劑對所有對頭孢哌酮敏感的細菌均具有抗菌活性，在藥代動力學中，該藥可靜脈注射也可肌肉注射，但在臨床治療中以靜脈給藥為主。鹽酸萬古霉素由東方鏈霉菌菌株產一種糖肽類窄譜抗生素糖肽類抗生素，其主要通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮速效殺菌作用，但其作用部位與青霉素及頭孢菌素類不同，主要為抑制細胞壁糖肽的合成，除此之外，萬古霉素還會改變細菌細胞的滲透性，并選擇性地抑制RNA的生物合成。該藥在藥代動力學中，口服不吸收，肌肉注射可引起局部疼痛，靜脈注射可廣泛分布至全身大多數組織和體液中，所以臨床上主要是以靜脈輸注為主。臨床輸液過程中發現以上兩種藥物相互連輸時，輸液管中及莫菲滴管中液體出現乳白色混濁液體，靜置后2 h后液體仍未轉為透明澄清液體，表明兩種藥物之間存在配伍禁忌。邵海波[2]也報道了鹽酸萬古霉素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉使用存在配伍禁忌，與劉凌云等[3]和宛靜等[4]的研究結果一致。目前，臨床上藥物種類越來越多，很多藥物在配伍禁忌表中無法查到有無配伍禁忌，為了保證臨床用藥安全，我們應該：① 仔細閱讀藥物使用說明書，查看配伍禁忌表，避免藥物發生配伍禁忌；② 科學安排輸液順序，遇有配伍禁忌藥物時隔開輸入[5]；③ 在醫生同意的基礎上，每輸注一組液體用少量的生理鹽水或糖水來沖洗管道，預防發生配伍禁忌；④ 有心功能障礙者，需嚴格控制液體入量時，建議兩種抗生素連續輸注時，更換輸液管路，預防配伍禁忌的發生。但無論哪種方法，我們在輸注液體的過程中一定要關注患者的不良反應，一旦發現異常，應及時更換液體，確保患者生命安全，同時做好健康教育，避免帶給患者心理的不適，延緩疾病的康復，延長住院時間[6]。
在2007年1月出版的400種注射劑臨床藥物配伍應用檢索表中，未注明以上藥物存在配伍禁忌[2]。查閱《新編藥典》也未查到兩種藥物存在配伍禁忌[7]。經臨床及實驗觀察，證實兩者存在配伍禁[1]，因此，提示護理人員在臨床上需要同時應用以上藥物時，應在兩藥之間輸注其他液體，同時兩藥之間間隔時間稍長一些，以免藥物之間相互作用，失去治療效果，給患者造成不良影響。
頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉主要針對各類嚴重感染患者，其主要適應于：上下呼吸道、泌尿道感染；腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其他腹腔內感染；敗血癥；腦膜炎、皮膚和軟組織感染；骨骼和關節感染盆腔炎、子宮內膜炎、淋病和其他生殖系統感染。鹽酸萬古霉素可用于治療對甲氧西林耐藥的葡萄球菌引起的感染，治療青霉素過敏的患者及不能使用其他抗生素、頭孢菌素類，或使用后治療無效的葡萄球菌、腸球菌和棒狀桿菌、類白喉桿菌屬等感染患者；也可用于防治血液透析患者發生的葡萄球菌屬所致的動、靜脈血分流感染。在使用該兩種藥物前仔細閱讀說明書，未提及藥物存在配伍禁忌；查詢《新編藥物配伍禁忌》無配伍禁忌。然而，在我科使用過程中，發現兩者之間存在配伍禁忌，現將報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者?男，74歲，因肺部感染，硬膜外血腫清除術于2012年11月19日由急診收入我科，遵醫囑于生理鹽水50 mL加頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（商品名：舒普深）3 g靜脈滴注，生理鹽水100 mL加鹽酸萬古霉素（商品名：來可信）100萬U靜脈滴注。在輸注兩組液體中，由于沒有更換輸液器，導致在鹽酸萬古霉素輸注完畢后放入頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后，莫菲滴管中兩組液體混合，立即變成乳白色的渾濁液體。隨即更換輸液器，通知醫生，密切觀察患者情況，患者無異常不適，生命體征平穩。
1.2 方法
1.2.1 藥物選擇
注射用鹽酸萬古霉素（商品名：來可信），劑量50萬U/支，由浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠生產。批準文號：國藥準字H20033366。
注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（商品名：舒普深），劑量1.5 g/支，由美國輝瑞制藥有限公司生產。批準文號：國藥準字H20020597。
1.2.2 實驗方法
將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g加入生理鹽水50 mL內，將鹽酸萬古霉素100萬單位加入生理鹽水100 mL內，各抽取2 mL混勻，觀察兩組藥物之間的反應。兩組藥物混勻后呈透明澄清液體則判斷無配伍禁忌，若混勻后液體變色、渾濁，出現絮狀物則判斷兩種藥物存在配伍禁忌[1]。
2 結果
兩組藥物混令后立即出現乳白色渾濁液，放置10 min后乳白色渾濁液無變化，常溫下靜置1 h后液體仍為乳白色渾濁液，常溫下靜置2 h后液體仍未轉為透明澄清液體，由此可以證明兩種藥物之間存在配伍禁忌。
3 討論
頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復方制劑，為第3代頭孢菌素，通過在細菌繁殖期抑制敏感細菌細胞壁黏肽的生物合成而達到殺菌作用，是臨床上常用的廣譜抗菌藥物。其配伍禁忌中明確提出：與氨基糖苷類抗生素之間有物理性配伍禁忌，因此兩種藥物不能直接混合，與乳酸鈉林格注射液及2%利多卡因注射液配伍后有配伍禁忌。除對瑟菌科和不動桿菌外，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對其他細菌不具有任何有效的抗菌活性，但對由β-內酰胺類抗生素耐藥菌株產生的多數重要的β-內酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，可防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，并與青霉素類和頭孢菌素類抗生素具有明顯的協同作用。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為復方制劑對所有對頭孢哌酮敏感的細菌均具有抗菌活性，在藥代動力學中，該藥可靜脈注射也可肌肉注射，但在臨床治療中以靜脈給藥為主。鹽酸萬古霉素由東方鏈霉菌菌株產一種糖肽類窄譜抗生素糖肽類抗生素，其主要通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮速效殺菌作用，但其作用部位與青霉素及頭孢菌素類不同，主要為抑制細胞壁糖肽的合成，除此之外，萬古霉素還會改變細菌細胞的滲透性，并選擇性地抑制RNA的生物合成。該藥在藥代動力學中，口服不吸收，肌肉注射可引起局部疼痛，靜脈注射可廣泛分布至全身大多數組織和體液中，所以臨床上主要是以靜脈輸注為主。臨床輸液過程中發現以上兩種藥物相互連輸時，輸液管中及莫菲滴管中液體出現乳白色混濁液體，靜置后2 h后液體仍未轉為透明澄清液體，表明兩種藥物之間存在配伍禁忌。邵海波[2]也報道了鹽酸萬古霉素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉使用存在配伍禁忌，與劉凌云等[3]和宛靜等[4]的研究結果一致。目前，臨床上藥物種類越來越多，很多藥物在配伍禁忌表中無法查到有無配伍禁忌，為了保證臨床用藥安全，我們應該：① 仔細閱讀藥物使用說明書，查看配伍禁忌表，避免藥物發生配伍禁忌；② 科學安排輸液順序，遇有配伍禁忌藥物時隔開輸入[5]；③ 在醫生同意的基礎上，每輸注一組液體用少量的生理鹽水或糖水來沖洗管道，預防發生配伍禁忌；④ 有心功能障礙者，需嚴格控制液體入量時，建議兩種抗生素連續輸注時，更換輸液管路，預防配伍禁忌的發生。但無論哪種方法，我們在輸注液體的過程中一定要關注患者的不良反應，一旦發現異常，應及時更換液體，確保患者生命安全，同時做好健康教育，避免帶給患者心理的不適，延緩疾病的康復，延長住院時間[6]。
在2007年1月出版的400種注射劑臨床藥物配伍應用檢索表中，未注明以上藥物存在配伍禁忌[2]。查閱《新編藥典》也未查到兩種藥物存在配伍禁忌[7]。經臨床及實驗觀察，證實兩者存在配伍禁[1]，因此，提示護理人員在臨床上需要同時應用以上藥物時，應在兩藥之間輸注其他液體，同時兩藥之間間隔時間稍長一些，以免藥物之間相互作用，失去治療效果，給患者造成不良影響。