引用本文： 曾健, 朱建軍. 涼山地區護士優質護理認知調查. 華西醫學, 2014, 29(1): 114-117. doi: 10.7507/1002-0179.20140034 復制
為加強基礎護理水平，深化醫療衛生體制改革，提高患者及社會的就醫滿意度，原衛生部于2010年初在全國范圍內開展了“優質護理服務示范工程”活動[1]。我院目前是四川省少數民族地區唯一一所三級甲等醫院，自2010年4月起實施“優質護理服務示范工程”活動，2012年已經全面實施優質護理服務。為進一步在涼山地區推廣優質護理服務，我們在涼山州兩家三級醫院兩家二級醫院的臨床護士中開展優質護理認知調查，旨在了解涼山地區臨床護士對優質護理服務內涵的理解程度，促進護理質量的持續改進，為涼山少數民族地區進一步全面深入開展優質護理服務提供依據。現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年6月－12月在涼山州西昌市和會理縣，采用方便抽樣法選取涼山州4家優質護理服務示范醫院的臨床護士196人，均對本研究知情同意。其中女193人，男3人，年齡19～48歲。民族：漢族158人，占80.61%；彝族31人，占15.81%；回族2人，占1.02%；其他民族5人，占2.55%。學歷：本科22人，占11.22%；大專144人，占73.47%；中專30人，占15.31%。職稱：主任護師1人，占0.51%；副主任護師6人，占3.06%；主管護師27人，占13.78%；護師64人，占32.65%；護士98人，占50.00%。醫院等級：三級甲等119人，占60.71%；三級乙等19人，占9.69%；二級醫院58人，占29.59%。工作年限：1～5年91人，占46.43%；6～10年56人，占28.57%；≥11年49人，占25%。
1.2 調查方法
采用調查問卷的形式。問卷分為一般資料和護士對優質護理服務示范工程認知調查表兩部分。一般資料包括：性別、年齡、民族、學歷、職稱、醫院等級、工作年限。調查表采用自行設計調查問卷，包括5個方面：優質護理服務示范工程活動主題內涵3條、夯實基礎護理4條、專業技術水平5條、責任制整體護理4條、績效考核4條。本調查表采用Likert法，知道（正確）為3分，部分知道（基本正確）為2分，不知道（不正確）為1分。分值越高表示護士對優質護理服務的認知度越高。現場發放問卷，由調查者向調查對象簡單說明研究目的與意義，被調查護士同意參與，現場填寫并收回。發放調查問卷200份，回收有效問卷196份，有效回收率98%。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計分析軟件包進行統計描述及單因素方差分析。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 涼山地區護士對優質護理認知得分率情況
196名護士優質護理認知得分率情況分別從5個維度和總得分率進行統計，見表 1。
表1
護士對優質護理認知得分率情況
2.2 不同民族、學歷、職稱、工作年限及醫院等級護士對優質護理服務認知得分比較
不同民族、學歷、職稱的護士對優質護理服務的認知狀況得分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。而不同工作年限、醫院等級的護士對優質護理服務的認知狀況得分比較差異有統計學意義，工作6～10年、二級醫院護士對優質護理服務的認知狀況得分低于其他工作年限及三級醫院護士（P＜0.01）。見表 2。
表2
不同維度護士對優質護理服務認知狀況比較（3 討論
3.1 優質護理服務的重要意義
開展優質護理服務，深化其服務內涵，促進優質護理服務適應公立醫院改革與發展的需要，適應人民群眾日益增長的健康需要[2]；為患者提供全程、連續、無縫隙的責任制整體護理，全面提升護理服務質量，達到患者滿意、社會滿意、政府滿意。實施優質護理服務，通過向患者提供全方位的護理服務，讓患者在住院過程中感受到賓至如歸的感覺，這是醫藥衛生體質改革的重要工作之一，也是衛生部的重大決策部署[3]。護理工作是臨床醫生與患者之間的橋梁。開展優質護理改善護理服務質量可有效提高醫院整體水平，利于和諧醫患關系的構建[4]。護理工作是集知識、才能、愛心、責任、禮儀于一體的特殊職業[5]，不僅要求護理人員具有專業的醫學知識，還要求護理人員具備相關的社會、人文、藝術知識。優質護理服務不僅需要保證患者在醫院期間疾病的治療護理無任何差錯事故，還需要提供給患者清潔、舒適的環境，使其心情舒暢。更高的要求使護理人員將患者的生理、心理、社會的需求納入到自己的工作范圍，無形中提高了其各方面的素質，也為醫院樹立了良好的形象，所以優質護理不僅是患者、社會、政府的需求，也是護理學科發展的需求[6]。
3.2 優質護理認知狀況分析
本組調查結果顯示，196名護士對優質護理認知狀況總得分率為87.80%，優質護理內涵得分率最高（93.67%），說明涼山地區臨床護士對開展優質護理服務贊同率較高，認知情況較好，能充分認識到為患者提供滿意的護理服務是優質護理服務的靈魂。這與劉麗萍等[7]的調查結果基本相符。績效考核得分率最低（80.75%），說明涼山地區臨床護士對績效考核理解不夠深入。其可能與我國構建護理績效考核指標體系還處于初級階段有關[8]。涼山地區護理績效考核目前尚在探索試點階段，相當一部分護士認為，績效考核是醫院管理者的事情。因此，應加大護理績效考核知識宣教，加強醫院科學管理。充分認識到：建立公平、公正的科學績效管理體系可為優質護理服務示范工程建立長效機制[9]；科學、客觀的績效考核體系可以合理地評價護士，有利于穩定護理隊伍、提高護士的滿意度、保證高標準的護理質量和安全[10]；優質護理服務中量化護士績效考核，有助于提高護士工作的主觀能動性和積極性，增強服務意識，提高護理質量和護理管理效率，提高患者滿意度[11]。隨著數字化醫院的建設發展，基于信息化的護理績效考核是客觀公正、量化的考核評價系統，可提高護理管理效率和效益，促進管理目標的實現[12]。
3.3 不同民族、學歷、職稱、工作年限及醫院等級護士對優質護理服務認知分析
本組調查顯示，不同民族的護士對優質護理認知狀況總分和各維度得分并無統計學意義（P＞0.05），說明不同民族護士對優質護理服務認知基本一致，與江玉萍[13]報道有所不同。
本組調查顯示，不同學歷、職稱護士在優質護理認知總得分率和各維度得分率差異無統計學意義（P＞0.05），在一定程度上說明學歷和職稱對護士優質護理認知狀況影響不大。這與薛秀麗等[6]在臨床護士優質護理認知現狀調查的觀點一致。本組護士學歷以中專、大專為主，占88.78%，職稱以初級為主，占82.65%。有報道不同職稱護士對優質護理內涵認知水平高低影響不大[14]。有研究表明不同學歷的護士在優質護理行為，工作特點，工作氛圍方面不存在差異[15]。說明學歷、職稱因素對開展優質護理服務的質量影響不大。
本組調查結果顯示，工作年限6～10年的護士在優質護理認知狀況總得分率和5個維度方面得分率上均低于工作年限在1～5年和11年以上的護士（P＜0.01）。文獻報道工作6～10年的護士對優質護理服務的認知狀況得分顯著低于其他工作年限的護士[6, 14, 16]。分析原因可能是，工作年限在6～10年的護士一般是臨床護理骨干，在科室承擔主要臨床護理工作，直接面對患者和家屬，同時該年齡段來自社會、家庭的壓力較大。也有研究表明相對于低年資和高年資護士，中年資護士具有相對嚴重睡眠障礙和潛在心理健康問題[17]。這對其工作可能造成一定影響。他們對優質護理服務表示認同，但對其認知程度不夠深入，因此對于工作年限處于該階段的護士，應采取特定的措施為其緩解工作壓力，激勵其工作積極性，使其充分認識優質護理服務的重要性及必要性。
本組調查結果顯示，二級醫院的護士對優質護理服務的認知狀況得分低于三級醫院的護士，差異具有統計學意義（P＜0.01）。分析原因可能為不同等級醫院開展“優質護理服務示范工程”活動的比例存在差異。2012年，全國所有三級醫院至少60%的病房開展優質護理服務，二級醫院中，地（市）級醫院的優質護理服務病房比例不低于60%和縣級醫院不低于30%[18]。本組兩家三級醫院、兩家二級縣級醫院，其開展優質護理服務病房比例存在差異。研究表明優質護理服務試點病房和普通病房護士對優質護理內涵的認知存在差異，試點病房好于普通病房護士[19]。相信隨著優質護理服務的全面深入開展，差異將隨之縮小。
綜上所述，涼山地區臨床護士對開展優質護理服務具備正確認知，對績效考核理解認知不足，工作年限和醫院等級對護士優質護理服務的認知有影響。應加大知識宣教力度，加強對醫院護士隊伍的科學管理，采取針對性措施，不斷調整和完善護士績效考核，充分調動護士工作積極性，促進護理質量持續改進，提升護士職業價值感和自豪感，不斷深化和提供優質護理服務。
為加強基礎護理水平，深化醫療衛生體制改革，提高患者及社會的就醫滿意度，原衛生部于2010年初在全國范圍內開展了“優質護理服務示范工程”活動[1]。我院目前是四川省少數民族地區唯一一所三級甲等醫院，自2010年4月起實施“優質護理服務示范工程”活動，2012年已經全面實施優質護理服務。為進一步在涼山地區推廣優質護理服務，我們在涼山州兩家三級醫院兩家二級醫院的臨床護士中開展優質護理認知調查，旨在了解涼山地區臨床護士對優質護理服務內涵的理解程度，促進護理質量的持續改進，為涼山少數民族地區進一步全面深入開展優質護理服務提供依據。現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年6月－12月在涼山州西昌市和會理縣，采用方便抽樣法選取涼山州4家優質護理服務示范醫院的臨床護士196人，均對本研究知情同意。其中女193人，男3人，年齡19～48歲。民族：漢族158人，占80.61%；彝族31人，占15.81%；回族2人，占1.02%；其他民族5人，占2.55%。學歷：本科22人，占11.22%；大專144人，占73.47%；中專30人，占15.31%。職稱：主任護師1人，占0.51%；副主任護師6人，占3.06%；主管護師27人，占13.78%；護師64人，占32.65%；護士98人，占50.00%。醫院等級：三級甲等119人，占60.71%；三級乙等19人，占9.69%；二級醫院58人，占29.59%。工作年限：1～5年91人，占46.43%；6～10年56人，占28.57%；≥11年49人，占25%。
1.2 調查方法
采用調查問卷的形式。問卷分為一般資料和護士對優質護理服務示范工程認知調查表兩部分。一般資料包括：性別、年齡、民族、學歷、職稱、醫院等級、工作年限。調查表采用自行設計調查問卷，包括5個方面：優質護理服務示范工程活動主題內涵3條、夯實基礎護理4條、專業技術水平5條、責任制整體護理4條、績效考核4條。本調查表采用Likert法，知道（正確）為3分，部分知道（基本正確）為2分，不知道（不正確）為1分。分值越高表示護士對優質護理服務的認知度越高。現場發放問卷，由調查者向調查對象簡單說明研究目的與意義，被調查護士同意參與，現場填寫并收回。發放調查問卷200份，回收有效問卷196份，有效回收率98%。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計分析軟件包進行統計描述及單因素方差分析。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 涼山地區護士對優質護理認知得分率情況
196名護士優質護理認知得分率情況分別從5個維度和總得分率進行統計，見表 1。
表1
護士對優質護理認知得分率情況
2.2 不同民族、學歷、職稱、工作年限及醫院等級護士對優質護理服務認知得分比較
不同民族、學歷、職稱的護士對優質護理服務的認知狀況得分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。而不同工作年限、醫院等級的護士對優質護理服務的認知狀況得分比較差異有統計學意義，工作6～10年、二級醫院護士對優質護理服務的認知狀況得分低于其他工作年限及三級醫院護士（P＜0.01）。見表 2。
表2
不同維度護士對優質護理服務認知狀況比較（3 討論
3.1 優質護理服務的重要意義
開展優質護理服務，深化其服務內涵，促進優質護理服務適應公立醫院改革與發展的需要，適應人民群眾日益增長的健康需要[2]；為患者提供全程、連續、無縫隙的責任制整體護理，全面提升護理服務質量，達到患者滿意、社會滿意、政府滿意。實施優質護理服務，通過向患者提供全方位的護理服務，讓患者在住院過程中感受到賓至如歸的感覺，這是醫藥衛生體質改革的重要工作之一，也是衛生部的重大決策部署[3]。護理工作是臨床醫生與患者之間的橋梁。開展優質護理改善護理服務質量可有效提高醫院整體水平，利于和諧醫患關系的構建[4]。護理工作是集知識、才能、愛心、責任、禮儀于一體的特殊職業[5]，不僅要求護理人員具有專業的醫學知識，還要求護理人員具備相關的社會、人文、藝術知識。優質護理服務不僅需要保證患者在醫院期間疾病的治療護理無任何差錯事故，還需要提供給患者清潔、舒適的環境，使其心情舒暢。更高的要求使護理人員將患者的生理、心理、社會的需求納入到自己的工作范圍，無形中提高了其各方面的素質，也為醫院樹立了良好的形象，所以優質護理不僅是患者、社會、政府的需求，也是護理學科發展的需求[6]。
3.2 優質護理認知狀況分析
本組調查結果顯示，196名護士對優質護理認知狀況總得分率為87.80%，優質護理內涵得分率最高（93.67%），說明涼山地區臨床護士對開展優質護理服務贊同率較高，認知情況較好，能充分認識到為患者提供滿意的護理服務是優質護理服務的靈魂。這與劉麗萍等[7]的調查結果基本相符。績效考核得分率最低（80.75%），說明涼山地區臨床護士對績效考核理解不夠深入。其可能與我國構建護理績效考核指標體系還處于初級階段有關[8]。涼山地區護理績效考核目前尚在探索試點階段，相當一部分護士認為，績效考核是醫院管理者的事情。因此，應加大護理績效考核知識宣教，加強醫院科學管理。充分認識到：建立公平、公正的科學績效管理體系可為優質護理服務示范工程建立長效機制[9]；科學、客觀的績效考核體系可以合理地評價護士，有利于穩定護理隊伍、提高護士的滿意度、保證高標準的護理質量和安全[10]；優質護理服務中量化護士績效考核，有助于提高護士工作的主觀能動性和積極性，增強服務意識，提高護理質量和護理管理效率，提高患者滿意度[11]。隨著數字化醫院的建設發展，基于信息化的護理績效考核是客觀公正、量化的考核評價系統，可提高護理管理效率和效益，促進管理目標的實現[12]。
3.3 不同民族、學歷、職稱、工作年限及醫院等級護士對優質護理服務認知分析
本組調查顯示，不同民族的護士對優質護理認知狀況總分和各維度得分并無統計學意義（P＞0.05），說明不同民族護士對優質護理服務認知基本一致，與江玉萍[13]報道有所不同。
本組調查顯示，不同學歷、職稱護士在優質護理認知總得分率和各維度得分率差異無統計學意義（P＞0.05），在一定程度上說明學歷和職稱對護士優質護理認知狀況影響不大。這與薛秀麗等[6]在臨床護士優質護理認知現狀調查的觀點一致。本組護士學歷以中專、大專為主，占88.78%，職稱以初級為主，占82.65%。有報道不同職稱護士對優質護理內涵認知水平高低影響不大[14]。有研究表明不同學歷的護士在優質護理行為，工作特點，工作氛圍方面不存在差異[15]。說明學歷、職稱因素對開展優質護理服務的質量影響不大。
本組調查結果顯示，工作年限6～10年的護士在優質護理認知狀況總得分率和5個維度方面得分率上均低于工作年限在1～5年和11年以上的護士（P＜0.01）。文獻報道工作6～10年的護士對優質護理服務的認知狀況得分顯著低于其他工作年限的護士[6, 14, 16]。分析原因可能是，工作年限在6～10年的護士一般是臨床護理骨干，在科室承擔主要臨床護理工作，直接面對患者和家屬，同時該年齡段來自社會、家庭的壓力較大。也有研究表明相對于低年資和高年資護士，中年資護士具有相對嚴重睡眠障礙和潛在心理健康問題[17]。這對其工作可能造成一定影響。他們對優質護理服務表示認同，但對其認知程度不夠深入，因此對于工作年限處于該階段的護士，應采取特定的措施為其緩解工作壓力，激勵其工作積極性，使其充分認識優質護理服務的重要性及必要性。
本組調查結果顯示，二級醫院的護士對優質護理服務的認知狀況得分低于三級醫院的護士，差異具有統計學意義（P＜0.01）。分析原因可能為不同等級醫院開展“優質護理服務示范工程”活動的比例存在差異。2012年，全國所有三級醫院至少60%的病房開展優質護理服務，二級醫院中，地（市）級醫院的優質護理服務病房比例不低于60%和縣級醫院不低于30%[18]。本組兩家三級醫院、兩家二級縣級醫院，其開展優質護理服務病房比例存在差異。研究表明優質護理服務試點病房和普通病房護士對優質護理內涵的認知存在差異，試點病房好于普通病房護士[19]。相信隨著優質護理服務的全面深入開展，差異將隨之縮小。
綜上所述，涼山地區臨床護士對開展優質護理服務具備正確認知，對績效考核理解認知不足，工作年限和醫院等級對護士優質護理服務的認知有影響。應加大知識宣教力度，加強對醫院護士隊伍的科學管理，采取針對性措施，不斷調整和完善護士績效考核，充分調動護士工作積極性，促進護理質量持續改進，提升護士職業價值感和自豪感，不斷深化和提供優質護理服務。
