引用本文： 高成生, 徐紀強, 李海玲, 張艷華. 撐開法在防止大腸癌術后切口感染中的效果. 華西醫學, 2014, 29(1): 89-90. doi: 10.7507/1002-0179.20140025 復制
切口感染在普外科手術中普遍存在。對于切口感染常規的處理方法是及時拆除縫線、徹底引流，待切口不再滲出并長出新鮮組織后行二期縫合。這不但影響患者術后的康復及住院時間，還給患者帶來身體上的痛苦和經濟上的負擔。根據臨床研究顯示，手術切口的感染大部分發生在術后2～4 d，因此我們對2009年1月－2012年10月198例大腸癌患者，部分于術后第2天換藥時，采用切口撐開法拭凈切口內積液，明顯減少了切口的感染率。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
大腸癌患者198例，隨機分為A、B兩組，每組99例。A組：男62例，年齡45～67歲，平均56歲；女37例，年齡41～69歲，平均54歲；Dukes A期8例，B期87例，C期4例。B組：男68例，年齡47～69歲，平均57.3歲；女31例，年齡39～69歲，平均52.8歲；Dukes A期10例，B期84例，C期5例。兩組均排除糖尿病、抗生素過敏及術中造瘺的患者。
1.2 方法
兩組患者術中下腹部正中縱行切口，長度（9.78 ± 2.45）cm，采用相同的術前準備、預防用藥、及術后護理，由同一組手術人員操作。A組為對照組，采用常規方法換藥；B組作為研究組，在A組基礎上，于術后第2天切口換藥時用無齒鑷子在兩針間輕輕將切口撐開至前鞘，用棉棒或紗布拭凈里面的滲液。根據切口愈合情況，兩組患者于術后7～10 d拆線，并隨訪1個月，觀察切口感染的情況、愈合時間、感染的嚴重程度，并作相應的統計分析。切口感染的標準參照《醫學感染學教程》[1]。感染的嚴重程度分為輕度（切口有紅、腫、熱、痛）、中度（局部有膿性分泌物或滲出）及重度（切口積液、裂開或需要切口引流）。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。感染率的比較采用χ2檢驗，感染程度的比較采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差表示，并行t檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
切口感染情況：A組發生感染22例（22%），B組感染6例（占6%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.649，P=0.000）。兩組感染嚴重程度比較，差異有統計學意義（Z=-3.343，P=0.001），見表 1。愈合時間（以拆線時間為準）：A組為（8.00 ± 1.42）d，B組為（9.00 ± 2.51）d，差異無統計學意義（P＞0.05）。
表1
兩組感染嚴重程度（n=99，例）
3 討論
手術切口的感染一直以來是外科臨床長期面臨的問題之一。特別是腹部的結直腸癌手術，切口的感染率可達16.9%[2]，其主要的原因有患者自身的免疫、營養狀況、是否伴有嚴重并發癥、手術準備及操作、抗生素應用及耐藥、細菌分布、電刀使用等等[3, 4]。
對于大腸癌患者，由于腸黏膜屏障的損傷及菌群失調，更易引起細菌移位及切口的感染。因此，自2009年以來我們對腹部切口較長的大腸癌手術切口進行了研究，于術后第2天換藥時，采用切口撐開法拭凈切口內積液取得了明顯的效果，切口的感染率明顯降低。切口感染原因主要為：① 由于手術中的擠壓和電刀的灼傷，術后2～4 d切口容易積液或脂肪液化，為細菌的繁殖和生長提供了良好的培養基，故易發生感染[5]。腹部脂肪較厚，特別是體型肥胖患者，縫合后容易形成死腔，從而導致細菌易在切口中生長使其液化感染[6]。同時，脂肪液化所致的局部高滲狀態進一步加重液體聚集，引起局部的吸收障礙，使切口愈合延遲，這也是切口感染的一個重要因素。② 術后2～3 d也是腸功能恢復期，由于腹部脹氣等原因引起的腹壓增高，此時切口的滲出和腸道細菌的移位更容易發生[7]。腹部切口感染常以大腸桿菌為主就是最好的證明。據相關資料統計，所有切口感染的大腸癌患者中，以大腸桿菌為主的占24.2%[8]。③ 術后2～3 d體溫一般較高，為術后吸收熱。如果2～3 d后體溫一直升高，則常常會發生切口感染。我們在術后第2天主動消除切口內的積液以及積液內的壞死物，體溫會隨時降至正常，說明我們的處理措施起到了防治切口感染的作用。
撐開法的優點：① 術后第1次換藥，一般都在術后第2天。此時一并實施撐開法，可最大限度減少人力、物力。② 如果撐開切口發現滲液較多或者有感染跡象時，可順便取樣作細菌培養及藥物敏感試驗指導用藥，這比感染后再處理將起到事半功倍的效果。
有研究報道，結直腸癌手術切口的感染還與患者年齡及Dukes分期密切相關[9, 10]，年齡＞60歲和（或）隨年齡增大，感染幾率隨之增大，分期高的感染率也增加。本研究為了降低手術風險和保障術后生活質量，納入研究的患者年齡＜70歲，以Dukes B期為主。研究結果表明，B組感染率明顯降低，且感染嚴重程度較A組明顯偏低。這進一步說明撐開法能及時消除局部積液這一感染潛在因素。近年國外類似研究表明，以闌尾穿孔開腹手術患者為研究對象，每日用棉簽探查切口，可顯著降低感染率[11]。我們的臨床實踐也表明，兩組愈合時間無明顯差異，該方法并不增加患者痛苦及住院時間。
總之，根據幾年來的臨床實踐，切口撐開法可明顯降低大腸癌手術切口的感染率。此法在常規治療的基礎上不增加患者治療成本，而且簡便、有效，值得推廣。
切口感染在普外科手術中普遍存在。對于切口感染常規的處理方法是及時拆除縫線、徹底引流，待切口不再滲出并長出新鮮組織后行二期縫合。這不但影響患者術后的康復及住院時間，還給患者帶來身體上的痛苦和經濟上的負擔。根據臨床研究顯示，手術切口的感染大部分發生在術后2～4 d，因此我們對2009年1月－2012年10月198例大腸癌患者，部分于術后第2天換藥時，采用切口撐開法拭凈切口內積液，明顯減少了切口的感染率。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
大腸癌患者198例，隨機分為A、B兩組，每組99例。A組：男62例，年齡45～67歲，平均56歲；女37例，年齡41～69歲，平均54歲；Dukes A期8例，B期87例，C期4例。B組：男68例，年齡47～69歲，平均57.3歲；女31例，年齡39～69歲，平均52.8歲；Dukes A期10例，B期84例，C期5例。兩組均排除糖尿病、抗生素過敏及術中造瘺的患者。
1.2 方法
兩組患者術中下腹部正中縱行切口，長度（9.78 ± 2.45）cm，采用相同的術前準備、預防用藥、及術后護理，由同一組手術人員操作。A組為對照組，采用常規方法換藥；B組作為研究組，在A組基礎上，于術后第2天切口換藥時用無齒鑷子在兩針間輕輕將切口撐開至前鞘，用棉棒或紗布拭凈里面的滲液。根據切口愈合情況，兩組患者于術后7～10 d拆線，并隨訪1個月，觀察切口感染的情況、愈合時間、感染的嚴重程度，并作相應的統計分析。切口感染的標準參照《醫學感染學教程》[1]。感染的嚴重程度分為輕度（切口有紅、腫、熱、痛）、中度（局部有膿性分泌物或滲出）及重度（切口積液、裂開或需要切口引流）。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。感染率的比較采用χ2檢驗，感染程度的比較采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差表示，并行t檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
切口感染情況：A組發生感染22例（22%），B組感染6例（占6%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.649，P=0.000）。兩組感染嚴重程度比較，差異有統計學意義（Z=-3.343，P=0.001），見表 1。愈合時間（以拆線時間為準）：A組為（8.00 ± 1.42）d，B組為（9.00 ± 2.51）d，差異無統計學意義（P＞0.05）。
表1
兩組感染嚴重程度（n=99，例）
3 討論
手術切口的感染一直以來是外科臨床長期面臨的問題之一。特別是腹部的結直腸癌手術，切口的感染率可達16.9%[2]，其主要的原因有患者自身的免疫、營養狀況、是否伴有嚴重并發癥、手術準備及操作、抗生素應用及耐藥、細菌分布、電刀使用等等[3, 4]。
對于大腸癌患者，由于腸黏膜屏障的損傷及菌群失調，更易引起細菌移位及切口的感染。因此，自2009年以來我們對腹部切口較長的大腸癌手術切口進行了研究，于術后第2天換藥時，采用切口撐開法拭凈切口內積液取得了明顯的效果，切口的感染率明顯降低。切口感染原因主要為：① 由于手術中的擠壓和電刀的灼傷，術后2～4 d切口容易積液或脂肪液化，為細菌的繁殖和生長提供了良好的培養基，故易發生感染[5]。腹部脂肪較厚，特別是體型肥胖患者，縫合后容易形成死腔，從而導致細菌易在切口中生長使其液化感染[6]。同時，脂肪液化所致的局部高滲狀態進一步加重液體聚集，引起局部的吸收障礙，使切口愈合延遲，這也是切口感染的一個重要因素。② 術后2～3 d也是腸功能恢復期，由于腹部脹氣等原因引起的腹壓增高，此時切口的滲出和腸道細菌的移位更容易發生[7]。腹部切口感染常以大腸桿菌為主就是最好的證明。據相關資料統計，所有切口感染的大腸癌患者中，以大腸桿菌為主的占24.2%[8]。③ 術后2～3 d體溫一般較高，為術后吸收熱。如果2～3 d后體溫一直升高，則常常會發生切口感染。我們在術后第2天主動消除切口內的積液以及積液內的壞死物，體溫會隨時降至正常，說明我們的處理措施起到了防治切口感染的作用。
撐開法的優點：① 術后第1次換藥，一般都在術后第2天。此時一并實施撐開法，可最大限度減少人力、物力。② 如果撐開切口發現滲液較多或者有感染跡象時，可順便取樣作細菌培養及藥物敏感試驗指導用藥，這比感染后再處理將起到事半功倍的效果。
有研究報道，結直腸癌手術切口的感染還與患者年齡及Dukes分期密切相關[9, 10]，年齡＞60歲和（或）隨年齡增大，感染幾率隨之增大，分期高的感染率也增加。本研究為了降低手術風險和保障術后生活質量，納入研究的患者年齡＜70歲，以Dukes B期為主。研究結果表明，B組感染率明顯降低，且感染嚴重程度較A組明顯偏低。這進一步說明撐開法能及時消除局部積液這一感染潛在因素。近年國外類似研究表明，以闌尾穿孔開腹手術患者為研究對象，每日用棉簽探查切口，可顯著降低感染率[11]。我們的臨床實踐也表明，兩組愈合時間無明顯差異，該方法并不增加患者痛苦及住院時間。
總之，根據幾年來的臨床實踐，切口撐開法可明顯降低大腸癌手術切口的感染率。此法在常規治療的基礎上不增加患者治療成本，而且簡便、有效，值得推廣。
