引用本文： 徐翠萍, 唐丹, 寧波, 鄒建, 楊艷, 羅銳. 龍泉驛區腦卒中登記患者危險因素分析. 華西醫學, 2014, 29(1): 87-88. doi: 10.7507/1002-0179.20140024 復制
腦血管病是我國中老年人的常見病、多發病，致殘率和復發率高，給社會和家庭帶來沉重負擔，2004年－2005年全國第三次死因回顧抽樣調查顯示，腦血管病已躍升為國民死因的首位[1]。而腦梗死是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%[2]。2009年3月－2011年3月，我們對在本科住院的腦梗死患者進行腦卒中登記，并在2年內進行電話隨訪，其中死亡患者28例，失訪患者112例，隨訪患者94例，總計234例。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
腦梗死患者234例，其中男114例，女120例；年齡36～94歲，平均69.7歲。病情診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議的診斷標準[3]，并經頭顱CT或MRI證實。
1.2 方法
按照《中國腦血管病防治指南》[4]的要求設計“住院腦卒中患者登記表”，內容為一般資料（性別、年齡、診斷等）、吸煙史、腦卒中家族史、短暫性腦缺血發作史、心房顫動史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、高血脂史、服藥史，血脂、血同型半胱氨酸、血糖、凝血分析，心電圖、心臟彩色多普勒超聲、經顱多普勒（TCD），頸部血管彩色多普勒超聲。
患者住院期間常規行腦血管病危險因素的篩查，詳細詢問相關病史，并根據實驗室結果進一步明確其危險因素。① 頸動脈有斑塊形成和（或）狹窄為異常，不包括勁動脈內膜增厚和不光滑。② 椎動脈彩色多普勒超聲報告椎動脈狹窄為異常。③ TCD報告有血管狹窄或血流信號消失為異常，不包括所謂的血管痙攣和供血不足。④ 心臟彩色多普勒超聲報告有房室大小改變，室壁運動異常，瓣膜反流和（或）關閉不全，心功能明顯下降為異常。
由專人在患者計劃出院前1天結合病歷資料進行床旁登記。2年內由同一登記人員進行電話回訪。
2 結果
2.1 危險因素的分布情況
篩查結果表明，本組患者中高血壓、頸動脈異常、心臟彩色多普勒超聲異常、高同型半胱氨酸等危險因素位居前列。見表 1。
表1
各項危險因素篩查結果
2.2 患者復發情況
隨訪患者94例，2年內復發8例（8.5%）。5例患者有3種及以上危險因素。因樣本例數偏小，有待于進一步研究。
3 討論
本組患者失訪率較高主要原因是電話號碼變更，失去聯系；次要原因是腦卒中防治的知識未普及，患者不能堅持在專科門診復診。
本組患者中高血壓、頸動脈異常、心臟彩色多普勒超聲異常、高同型半胱氨酸是前4位危險因素。加強這些主要危險因素的控制，對防范腦卒中有重要意義。
高血壓是腦卒中最重要的獨立危險因素[5]。東亞人群（日本、中國）等匯總分析結果，血壓升高對腦卒中發病的作用強度大于西方人，為西方人群的1.5倍。國內研究顯示，在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），腦卒中發病的相對危險增加49%；舒張壓每增加5 mm Hg，腦卒中發病的相對危險增加46%[6]。2012年我院門診已經建立了35歲以上成年人首診測血壓制度，可以很好地篩查高血壓人群進行腦卒中的一級預防。
國內文獻報道135例初發腦梗死患者有頸動脈硬化者97例（71.9%），腦梗死復發率33.0%，明顯高于無動脈硬化組的13.2%[7]。另有研究報道278例腦梗死患者，頸動脈中重度狹窄及閉塞者腦梗死復發率明顯高于無頸動脈粥樣硬化改變及頸動脈輕度狹窄患者，軟斑患者腦梗死復發率明顯高于無斑塊及硬斑患者[8]。
美國1項前瞻性研究結果表明，無論血壓水平如何，有心臟病者發生腦卒中的危險比無心臟病者高2倍以上[9]。另有研究顯示腦卒中的發病率與心臟射血分數成反比，心肌梗死患者射血分數每降低5%，腦卒中危險度增加18%[10]。
美國研究提出≥60歲的高同型半胱氨酸血癥人群腦卒中特異危險度為37%[4]。國內研究報道，測定151例急性腦梗死患者和52例健康對照者，高同型半胱氨酸組5年內腦梗死復發率44.26%，而同型半胱氨酸正常組患者是12.22%[11]。
綜上，對于高血壓、高血糖、高血脂的“三高”癥狀，普通人群已經引起了足夠重視，形成了定期檢查和治療的共識，也是很多單位體檢的常規項目。而高同型半胱氨酸血癥、顱內外動脈粥樣硬化和心臟的異常對腦卒中的危險度尚未引起重視，很多腦卒中高危人群未進行檢查和干預。本研究結果表明，腦梗死患者中此3項異常比例遠遠超出我們的預料，是腦卒中一級預防和二級預防的必檢項目。
腦血管病是我國中老年人的常見病、多發病，致殘率和復發率高，給社會和家庭帶來沉重負擔，2004年－2005年全國第三次死因回顧抽樣調查顯示，腦血管病已躍升為國民死因的首位[1]。而腦梗死是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%[2]。2009年3月－2011年3月，我們對在本科住院的腦梗死患者進行腦卒中登記，并在2年內進行電話隨訪，其中死亡患者28例，失訪患者112例，隨訪患者94例，總計234例。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
腦梗死患者234例，其中男114例，女120例；年齡36～94歲，平均69.7歲。病情診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議的診斷標準[3]，并經頭顱CT或MRI證實。
1.2 方法
按照《中國腦血管病防治指南》[4]的要求設計“住院腦卒中患者登記表”，內容為一般資料（性別、年齡、診斷等）、吸煙史、腦卒中家族史、短暫性腦缺血發作史、心房顫動史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、高血脂史、服藥史，血脂、血同型半胱氨酸、血糖、凝血分析，心電圖、心臟彩色多普勒超聲、經顱多普勒（TCD），頸部血管彩色多普勒超聲。
患者住院期間常規行腦血管病危險因素的篩查，詳細詢問相關病史，并根據實驗室結果進一步明確其危險因素。① 頸動脈有斑塊形成和（或）狹窄為異常，不包括勁動脈內膜增厚和不光滑。② 椎動脈彩色多普勒超聲報告椎動脈狹窄為異常。③ TCD報告有血管狹窄或血流信號消失為異常，不包括所謂的血管痙攣和供血不足。④ 心臟彩色多普勒超聲報告有房室大小改變，室壁運動異常，瓣膜反流和（或）關閉不全，心功能明顯下降為異常。
由專人在患者計劃出院前1天結合病歷資料進行床旁登記。2年內由同一登記人員進行電話回訪。
2 結果
2.1 危險因素的分布情況
篩查結果表明，本組患者中高血壓、頸動脈異常、心臟彩色多普勒超聲異常、高同型半胱氨酸等危險因素位居前列。見表 1。
表1
各項危險因素篩查結果
2.2 患者復發情況
隨訪患者94例，2年內復發8例（8.5%）。5例患者有3種及以上危險因素。因樣本例數偏小，有待于進一步研究。
3 討論
本組患者失訪率較高主要原因是電話號碼變更，失去聯系；次要原因是腦卒中防治的知識未普及，患者不能堅持在專科門診復診。
本組患者中高血壓、頸動脈異常、心臟彩色多普勒超聲異常、高同型半胱氨酸是前4位危險因素。加強這些主要危險因素的控制，對防范腦卒中有重要意義。
高血壓是腦卒中最重要的獨立危險因素[5]。東亞人群（日本、中國）等匯總分析結果，血壓升高對腦卒中發病的作用強度大于西方人，為西方人群的1.5倍。國內研究顯示，在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），腦卒中發病的相對危險增加49%；舒張壓每增加5 mm Hg，腦卒中發病的相對危險增加46%[6]。2012年我院門診已經建立了35歲以上成年人首診測血壓制度，可以很好地篩查高血壓人群進行腦卒中的一級預防。
國內文獻報道135例初發腦梗死患者有頸動脈硬化者97例（71.9%），腦梗死復發率33.0%，明顯高于無動脈硬化組的13.2%[7]。另有研究報道278例腦梗死患者，頸動脈中重度狹窄及閉塞者腦梗死復發率明顯高于無頸動脈粥樣硬化改變及頸動脈輕度狹窄患者，軟斑患者腦梗死復發率明顯高于無斑塊及硬斑患者[8]。
美國1項前瞻性研究結果表明，無論血壓水平如何，有心臟病者發生腦卒中的危險比無心臟病者高2倍以上[9]。另有研究顯示腦卒中的發病率與心臟射血分數成反比，心肌梗死患者射血分數每降低5%，腦卒中危險度增加18%[10]。
美國研究提出≥60歲的高同型半胱氨酸血癥人群腦卒中特異危險度為37%[4]。國內研究報道，測定151例急性腦梗死患者和52例健康對照者，高同型半胱氨酸組5年內腦梗死復發率44.26%，而同型半胱氨酸正常組患者是12.22%[11]。
綜上，對于高血壓、高血糖、高血脂的“三高”癥狀，普通人群已經引起了足夠重視，形成了定期檢查和治療的共識，也是很多單位體檢的常規項目。而高同型半胱氨酸血癥、顱內外動脈粥樣硬化和心臟的異常對腦卒中的危險度尚未引起重視，很多腦卒中高危人群未進行檢查和干預。本研究結果表明，腦梗死患者中此3項異常比例遠遠超出我們的預料，是腦卒中一級預防和二級預防的必檢項目。
