引用本文： 彭濤, 肖建明, 楊進. 前列腺癌磁共振動態增強掃描與波譜分析的比較研究. 華西醫學, 2014, 29(1): 83-86. doi: 10.7507/1002-0179.20140023 復制
MRI以其良好的組織分辨率和多種成像技術在前列腺癌的診斷中發揮了越來越重要的作用，本研究的主要目的是探討和比較磁共振動態增強掃描（DCE-MRI）和磁共振波譜（MRS）診斷前列腺癌的能力。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年4月－2012年12月進行前列腺掃描并經穿刺活檢證實的36例患者，年齡61～87歲，平均75.7歲。所有患者在MRI檢查前無前列腺手術史，無髖關節置換等病史，MRI檢查包括動態增強掃描和波譜分析，并在MRI檢查后4周內進行經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢。36例中有23例經活檢證實為前列腺癌，另外13例穿刺組織為良性。對照穿刺活檢結果在MRI圖像上取感興趣區216個，其中癌腫組131個，良性組85個。
1.2 檢查方法
使用Siemens Avanto 1.5 T超導型磁共振掃描儀和相控陣體線圈進行掃描，掃描前向患者講解掃描的過程和注意事項，并簽署知情同意書。掃描前要求患者排盡小便，掃描時患者取仰臥位，先進行常規T2WI掃描，然后進行多體素MRS掃描，最后進行動態增強掃描。波譜掃描先應用TSE-T2WI序列采集橫斷位、冠狀位及矢狀位的參考定位像，然后根據定位像在橫斷位、矢狀位和冠狀位上緊貼前列腺施加共8條飽和帶，盡量減少前列腺周圍脂肪、直腸內氣體及膀胱內尿液的影響。波譜分析采用CSI-SE序列，采集分辨率為16×16×16，重復時間（TR）690 ms，回波時間（TE）120 ms，感興趣區域根據前列腺大小為40 mm×40 mm×40 mm至90 mm×90 mm×90 mm，激勵次數為6，除去勻場時間后掃描時間約為12 min。動態增強掃描時經肘前靜脈注射釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.1～0.2 mmol/kg，在注藥同時立即開始掃描。動態增強掃描采用3D-flash-T1WI序列，視野260×260，層厚3.6 mm，slab為1，層數（slices per slab）為20層，分辨率192×138，TR 5 ms，TE 1.69 ms，平均次數為1次，動態掃描次數為36次。
1.3 MRI分析
穿刺活檢方法：26例為在前列腺周邊部按照鐘表時點位置穿刺12針，避開血管和尿道，需要時在中央部分按4個象限分別穿刺1～2針，重點懷疑部位再加穿1～2針。10例采用14點（試劑盒）法，即通過14點法前列腺試劑盒使穿刺點與前列腺、精囊腺相應位置對應，前列腺12針、左右精囊腺各1針。穿刺后按順序標記送檢。獲得活檢病理結果后，調取相應的MRI圖像，根據穿刺活檢結果在相應部位圖像上標出感興趣區，感興趣區面積約3 mm2，并盡量保持一致。波譜分析：利用Siemens專用波譜分析軟件，測得感興趣區的枸櫞酸鹽（Cit）積分（Integral）、肌酸（Cr）積分、膽堿復合物（Cho）積分以及（Cho+Cr）/Cit比值（CC/Cit）。動態增強掃描：在Siemens圖像后處理工作站上應用Mean curve組件進行后處理，建立時間-信號曲線，橫坐標為時間（min），縱坐標為信號強度。動態增強掃描的時間-信號曲線主要分為3種形態：漸升型、平臺型、速升緩降型，MRI分析時先標注曲線的類型，然后在曲線上測得開始時間、達峰時間、初始值、峰值，并計算時間差、差值、強化速率和強化比率。開始時間：從掃描開始到曲線離開基線附近開始上升的時間。達峰時間：從開始掃描到信號強度達到最大值的時間。初始值：曲線即將上升的起點位置的信號強度。峰值：最大信號強度。時間差=達峰時間-開始時間，即曲線從初始值位置上升到最大值的時間。差值=峰值-初始值，即信號強度上升的幅度。強化速率=差值/時間差。強化比率=差值/初始值×100%。
1.4 統計學分析
根據穿刺活檢結果將感興趣區分為癌腫組和良性組，對測得值用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，符合正態分布、且方差齊者行兩樣本t檢驗，不符合正態分布的數據采用非參數秩和檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。利用受試者工作特征（ROC）曲線分析比較MRS和DCE-MRI的診斷能力，并計算最佳工作點。
2 結果
216個感興趣區中，癌腫組有131個，良性組有85個。以基線較低，各種化合物峰分辨清楚為質量較好的譜線，有36個（16.7%）感興趣區譜線質量欠佳。多數良性組的MRS譜線的Cit峰明顯高于Cho和Cr峰，Cho峰和Cr峰常常融合。14個良性病灶CC/Cit＞0.8，其中11個良性病灶Cit峰降低、Cho峰升高，CC/Cit＞1（圖 1）。癌腫組的Cit峰明顯降低，Cho峰顯著升高，CC/Cit明顯增大。Cit積分、Cr積分、Cho積分、CC/Cit均不服從正態分布，癌腫組中位數分別為0.14、0.04、0.18、1.72，良性組中位數分別為0.35、0.05、0.08、0.46。除Cr積分外，其余3項組間差異有統計學意義（P＜0.05）。
圖1
穿刺后病理診斷前列腺增生伴慢性炎癥波譜分析圖
右側周圍葉感興趣區的MRS顯示Cit峰降低，Cho和Cr峰升高，CC/Cit為1.34，不能與惡性病灶區分
本研究所測得的時間-信號曲線中包括漸升型30個（13.9%）、平臺型59個（27.3%）、速升緩降型127個（58.8%）。其中癌腫組131個感興趣區中，漸升型有12個（9.1%），平臺型有13個（9.9%），速升緩降型有106個（80.1%）；良性組85個感興趣區中，漸升型有18個（21.2%），平臺型有46個（54.1%），速升緩降型有21個（24.7%）。非參數秩和檢驗表明，癌腫組和良性組時間-信號曲線類型的差異有統計學意義（P＜0.05）。典型患者時間-信號曲線見圖 2。
圖2
與圖 1相同感興趣區，穿刺后病理診斷前列腺增生伴慢性炎癥的DCE-MRI時間-信號曲線圖 DCE-MRI時間-信號曲線為平臺型，強化速率為46.75，低于良性組強化速率中位數，為良性感興趣區表現
開始時間、達峰時間、時間差、初始值、峰值、差值、強化速率以及強化比率均不符合正態分布，非參數秩和檢驗表明開始時間、峰值和差值在兩組間的差異無統計學意義（P＞0.05）。而達峰時間、時間差、初始值、強化速率以及強化比率則在兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）。
癌腫組的中位數：達峰時間為2.1 min、時間差為1.59 min、初始值為98.2、強化速率為77.3、強化比率為1.29；良性組的中位數：達峰時間為3.24 min、時間差為2.79 min、初始值為85.4、強化速率為50.7、強化比率為1.52。
ROC曲線下面積：CC/Cit（0.853）＞強化速率（0.719）＞初始值（0.704）＞Cho（0.697），達峰時間、時間差、強化比率和Cit積分的曲線下面積較小（＜0.4），診斷意義不大。CC/Cit指標最優，其最佳工作點為0.775，其特異度為0.85，靈敏度為0.79。強化速率的最佳工作點為60.89，其特異度為0.66，靈敏度為0.71。見圖 3。
圖3
CC/Cit和強化速率的ROC曲線
3 討論
本研究中的造影劑為Gd-DTPA，其主要成分為釓噴酸葡胺，具有較強的順磁性。Gd-DTPA通過改變周圍氫核的磁性起作用，本身不產生MRI信號。有研究表明，釓對比劑可能造成磁場不均勻，從而影響波譜的勻場和水抑制[1]。因此在掃描方案設計時，我們將波譜掃描安排在動態增強掃描之前。
前列腺穿刺的方法在各個地區和醫院有一定差異，以往文獻報道的有6針、8針、11針、12針、13針、14針等方法[2]，本研究中前期的患者采用12針（時點）法，后期的患者采用14針試劑盒法，后者更為直觀、取樣點較為穩定，有利于與MRI圖像對應。通過采用試劑盒的穿刺，在前后左右方向上取樣點的位置可以確定，而在頭足側（Z軸）方向的位置仍常常容易受到標本皺縮、斷裂等影響，故可能會影響穿刺點與影像取樣點的對應。我們認為在MRI引導下進行穿刺才能最終解決這一問題。
前列腺感興趣區的時間-信號曲線主要有漸升型、平臺型和速升緩降型3種類型。本研究中癌腫組以速升緩降型為主，良性組以平臺型為主。在前列腺癌組織中，新生的血管、血管通透性增加、細胞間隙擴大，是加快造影劑從血管內運輸到血管外的主要原因。時間-信號曲線顯示早期、快速、明顯的強化并快速的造影劑洗出，強烈提示前列腺癌的存在[3, 4]。發生前列腺癌時，腫瘤血管較為幼稚，基底膜不完整、內皮細胞間隙較寬，增強掃描時順磁性小分子造影劑會迅速透過血管壁進入血管外細胞外間隙，從而縮短組織T1時間[5]，使病灶信號在強化早期高于正常組織。本研究中的患者均為老年患者，絕大多數患有前列腺增生，部分患者同時伴有前列腺炎，前列腺血供有一定程度的增加，因此這可能是本研究中良性組的時間-信號曲線以平臺型為主的原因。
本研究的統計學結果表明癌腫組和良性組兩組間的強化速率和初始值的差別有統計學意義，而初始值是時間-信號曲線剛開始上升時的信號強度，初始值的差別提示癌腫在增強后很快便有一定程度的強化，只是幅度較平緩，累積到開始時間的時刻，信號強度才迅速攀升，因此我們認為初始值的增高也屬于早期強化的表現。強化速率代表了時間-信號曲線上升段的斜率，在動態增強掃描中是最具有診斷價值的指標，它正反映了癌腫在增強早期迅速強化的特點。隨著時間的推移，良性組織的信號強度也可以上升到與癌腫類似的高度，本研究中強化比率、差值、峰值等指標在兩組間差異并無統計學意義的結果也表明了這一點。
MRS是無創性分析前列腺內代謝情況的重要手段，能夠有效提高前列腺癌診斷、定位、分期的準確性。正常前列腺分泌液中Cit含量很高，而癌腫內的腺體結構明顯減少、破壞，癌細胞分泌Cit很少或不分泌，并缺乏足夠的腺管來濃縮和儲存Cit，因此Cit含量明顯降低，波譜分析表現出Cit峰明顯下降，Cho峰明顯升高，CC/Cit顯著增大。值得注意的是有部分前列腺炎患者的波譜表現也與前列腺癌類似，表現為Cho峰升高，Cit減少或消失[6]。間質為主型的前列腺增生以膠原纖維、成纖維細胞和平滑肌細胞含量較多，腺體成分含量較少，文獻報道其CC/Cit與前列腺癌的診斷閾值接近[7]。本研究中CC/Cit、Cho積分和Cit積分在兩組間的差異有統計學意義，但Cit積分的曲線下面積較小，鑒別意義不大。85個良性感興趣區中有11個的CC/Cit＞1，而李飛宇等[8]提出中國人前列腺癌MRS診斷標準為CC/Cit＞0.94//1.09（D期以前//未分期），因此利用MRS難以區分這些感興趣區的良惡性，考慮其原因可能為：間質為主的前列腺增生、伴發前列腺炎或者波譜成像受到干擾。干擾因素包括：出血、瘢痕、運動偽影、周圍組織、磁場均勻性不好等等。由于部分容積效應、周圍組織特別是精囊腺的高信號、前列腺增生和前列腺炎的干擾，MRS診斷前列腺癌除了具有相對較高的特異性，還有相對較低敏感性[9]。出血是可能干擾MRS診斷的重要因素，盡可能減少出血的可能是非常必要的[10]，因此我們的所有初診患者都選擇在MRS檢查后才進行穿刺活檢。另外，MRS的檢查時間較長（＞20 min），對患者的運動干擾較為敏感，所以在檢查前要與患者充分溝通，盡量減少運動偽影的影響。
根據本研究中的ROC曲線，波譜分析診斷前列腺癌的曲線下面積、最佳工作點的特異度和靈敏度均高于動態增強掃描中最好的指標——強化速率。波譜分析的優點在于：無需注射造影劑，能夠觀察活體組織的代謝情況。但由于波譜分析對干擾因素的高敏感性，對于感興趣區譜線紊亂或者波譜與T2WI解釋矛盾的患者，DCE-MRI可能比波譜分析更具有優勢。DCE-MRI犧牲了一定的空間分辨率，但獲得了很高的時間分辨率，它可以反映活體前列腺的血液動力學情況，影響因素相對較少。因此，MRS和DCE-MRI的聯合應用可以形成互補，提高診斷的準確性。另外，本研究中觀察到5例前列腺癌患者的淋巴結和骨骼轉移，DCE-MRI圖像中這些轉移灶具有和前列腺癌相似的時間-信號曲線和強化程度，運用DCE-MRI可以更好的觀察癌腫的轉移情況。
綜上所述，DCE-MRI和波譜分析都對前列腺癌診斷具有重要意義，兩者比較而言，波譜分析比DCE-MRI的特異性和敏感性更高，但也容易受到干擾因素影響，在實際工作中，可以優先選擇波譜分析，如果條件滿足，二者聯合應用能更好地滿足臨床需要。
MRI以其良好的組織分辨率和多種成像技術在前列腺癌的診斷中發揮了越來越重要的作用，本研究的主要目的是探討和比較磁共振動態增強掃描（DCE-MRI）和磁共振波譜（MRS）診斷前列腺癌的能力。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年4月－2012年12月進行前列腺掃描并經穿刺活檢證實的36例患者，年齡61～87歲，平均75.7歲。所有患者在MRI檢查前無前列腺手術史，無髖關節置換等病史，MRI檢查包括動態增強掃描和波譜分析，并在MRI檢查后4周內進行經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢。36例中有23例經活檢證實為前列腺癌，另外13例穿刺組織為良性。對照穿刺活檢結果在MRI圖像上取感興趣區216個，其中癌腫組131個，良性組85個。
1.2 檢查方法
使用Siemens Avanto 1.5 T超導型磁共振掃描儀和相控陣體線圈進行掃描，掃描前向患者講解掃描的過程和注意事項，并簽署知情同意書。掃描前要求患者排盡小便，掃描時患者取仰臥位，先進行常規T2WI掃描，然后進行多體素MRS掃描，最后進行動態增強掃描。波譜掃描先應用TSE-T2WI序列采集橫斷位、冠狀位及矢狀位的參考定位像，然后根據定位像在橫斷位、矢狀位和冠狀位上緊貼前列腺施加共8條飽和帶，盡量減少前列腺周圍脂肪、直腸內氣體及膀胱內尿液的影響。波譜分析采用CSI-SE序列，采集分辨率為16×16×16，重復時間（TR）690 ms，回波時間（TE）120 ms，感興趣區域根據前列腺大小為40 mm×40 mm×40 mm至90 mm×90 mm×90 mm，激勵次數為6，除去勻場時間后掃描時間約為12 min。動態增強掃描時經肘前靜脈注射釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.1～0.2 mmol/kg，在注藥同時立即開始掃描。動態增強掃描采用3D-flash-T1WI序列，視野260×260，層厚3.6 mm，slab為1，層數（slices per slab）為20層，分辨率192×138，TR 5 ms，TE 1.69 ms，平均次數為1次，動態掃描次數為36次。
1.3 MRI分析
穿刺活檢方法：26例為在前列腺周邊部按照鐘表時點位置穿刺12針，避開血管和尿道，需要時在中央部分按4個象限分別穿刺1～2針，重點懷疑部位再加穿1～2針。10例采用14點（試劑盒）法，即通過14點法前列腺試劑盒使穿刺點與前列腺、精囊腺相應位置對應，前列腺12針、左右精囊腺各1針。穿刺后按順序標記送檢。獲得活檢病理結果后，調取相應的MRI圖像，根據穿刺活檢結果在相應部位圖像上標出感興趣區，感興趣區面積約3 mm2，并盡量保持一致。波譜分析：利用Siemens專用波譜分析軟件，測得感興趣區的枸櫞酸鹽（Cit）積分（Integral）、肌酸（Cr）積分、膽堿復合物（Cho）積分以及（Cho+Cr）/Cit比值（CC/Cit）。動態增強掃描：在Siemens圖像后處理工作站上應用Mean curve組件進行后處理，建立時間-信號曲線，橫坐標為時間（min），縱坐標為信號強度。動態增強掃描的時間-信號曲線主要分為3種形態：漸升型、平臺型、速升緩降型，MRI分析時先標注曲線的類型，然后在曲線上測得開始時間、達峰時間、初始值、峰值，并計算時間差、差值、強化速率和強化比率。開始時間：從掃描開始到曲線離開基線附近開始上升的時間。達峰時間：從開始掃描到信號強度達到最大值的時間。初始值：曲線即將上升的起點位置的信號強度。峰值：最大信號強度。時間差=達峰時間-開始時間，即曲線從初始值位置上升到最大值的時間。差值=峰值-初始值，即信號強度上升的幅度。強化速率=差值/時間差。強化比率=差值/初始值×100%。
1.4 統計學分析
根據穿刺活檢結果將感興趣區分為癌腫組和良性組，對測得值用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，符合正態分布、且方差齊者行兩樣本t檢驗，不符合正態分布的數據采用非參數秩和檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。利用受試者工作特征（ROC）曲線分析比較MRS和DCE-MRI的診斷能力，并計算最佳工作點。
2 結果
216個感興趣區中，癌腫組有131個，良性組有85個。以基線較低，各種化合物峰分辨清楚為質量較好的譜線，有36個（16.7%）感興趣區譜線質量欠佳。多數良性組的MRS譜線的Cit峰明顯高于Cho和Cr峰，Cho峰和Cr峰常常融合。14個良性病灶CC/Cit＞0.8，其中11個良性病灶Cit峰降低、Cho峰升高，CC/Cit＞1（圖 1）。癌腫組的Cit峰明顯降低，Cho峰顯著升高，CC/Cit明顯增大。Cit積分、Cr積分、Cho積分、CC/Cit均不服從正態分布，癌腫組中位數分別為0.14、0.04、0.18、1.72，良性組中位數分別為0.35、0.05、0.08、0.46。除Cr積分外，其余3項組間差異有統計學意義（P＜0.05）。
圖1
穿刺后病理診斷前列腺增生伴慢性炎癥波譜分析圖
右側周圍葉感興趣區的MRS顯示Cit峰降低，Cho和Cr峰升高，CC/Cit為1.34，不能與惡性病灶區分
本研究所測得的時間-信號曲線中包括漸升型30個（13.9%）、平臺型59個（27.3%）、速升緩降型127個（58.8%）。其中癌腫組131個感興趣區中，漸升型有12個（9.1%），平臺型有13個（9.9%），速升緩降型有106個（80.1%）；良性組85個感興趣區中，漸升型有18個（21.2%），平臺型有46個（54.1%），速升緩降型有21個（24.7%）。非參數秩和檢驗表明，癌腫組和良性組時間-信號曲線類型的差異有統計學意義（P＜0.05）。典型患者時間-信號曲線見圖 2。
圖2
與圖 1相同感興趣區，穿刺后病理診斷前列腺增生伴慢性炎癥的DCE-MRI時間-信號曲線圖 DCE-MRI時間-信號曲線為平臺型，強化速率為46.75，低于良性組強化速率中位數，為良性感興趣區表現
開始時間、達峰時間、時間差、初始值、峰值、差值、強化速率以及強化比率均不符合正態分布，非參數秩和檢驗表明開始時間、峰值和差值在兩組間的差異無統計學意義（P＞0.05）。而達峰時間、時間差、初始值、強化速率以及強化比率則在兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）。
癌腫組的中位數：達峰時間為2.1 min、時間差為1.59 min、初始值為98.2、強化速率為77.3、強化比率為1.29；良性組的中位數：達峰時間為3.24 min、時間差為2.79 min、初始值為85.4、強化速率為50.7、強化比率為1.52。
ROC曲線下面積：CC/Cit（0.853）＞強化速率（0.719）＞初始值（0.704）＞Cho（0.697），達峰時間、時間差、強化比率和Cit積分的曲線下面積較小（＜0.4），診斷意義不大。CC/Cit指標最優，其最佳工作點為0.775，其特異度為0.85，靈敏度為0.79。強化速率的最佳工作點為60.89，其特異度為0.66，靈敏度為0.71。見圖 3。
圖3
CC/Cit和強化速率的ROC曲線
3 討論
本研究中的造影劑為Gd-DTPA，其主要成分為釓噴酸葡胺，具有較強的順磁性。Gd-DTPA通過改變周圍氫核的磁性起作用，本身不產生MRI信號。有研究表明，釓對比劑可能造成磁場不均勻，從而影響波譜的勻場和水抑制[1]。因此在掃描方案設計時，我們將波譜掃描安排在動態增強掃描之前。
前列腺穿刺的方法在各個地區和醫院有一定差異，以往文獻報道的有6針、8針、11針、12針、13針、14針等方法[2]，本研究中前期的患者采用12針（時點）法，后期的患者采用14針試劑盒法，后者更為直觀、取樣點較為穩定，有利于與MRI圖像對應。通過采用試劑盒的穿刺，在前后左右方向上取樣點的位置可以確定，而在頭足側（Z軸）方向的位置仍常常容易受到標本皺縮、斷裂等影響，故可能會影響穿刺點與影像取樣點的對應。我們認為在MRI引導下進行穿刺才能最終解決這一問題。
前列腺感興趣區的時間-信號曲線主要有漸升型、平臺型和速升緩降型3種類型。本研究中癌腫組以速升緩降型為主，良性組以平臺型為主。在前列腺癌組織中，新生的血管、血管通透性增加、細胞間隙擴大，是加快造影劑從血管內運輸到血管外的主要原因。時間-信號曲線顯示早期、快速、明顯的強化并快速的造影劑洗出，強烈提示前列腺癌的存在[3, 4]。發生前列腺癌時，腫瘤血管較為幼稚，基底膜不完整、內皮細胞間隙較寬，增強掃描時順磁性小分子造影劑會迅速透過血管壁進入血管外細胞外間隙，從而縮短組織T1時間[5]，使病灶信號在強化早期高于正常組織。本研究中的患者均為老年患者，絕大多數患有前列腺增生，部分患者同時伴有前列腺炎，前列腺血供有一定程度的增加，因此這可能是本研究中良性組的時間-信號曲線以平臺型為主的原因。
本研究的統計學結果表明癌腫組和良性組兩組間的強化速率和初始值的差別有統計學意義，而初始值是時間-信號曲線剛開始上升時的信號強度，初始值的差別提示癌腫在增強后很快便有一定程度的強化，只是幅度較平緩，累積到開始時間的時刻，信號強度才迅速攀升，因此我們認為初始值的增高也屬于早期強化的表現。強化速率代表了時間-信號曲線上升段的斜率，在動態增強掃描中是最具有診斷價值的指標，它正反映了癌腫在增強早期迅速強化的特點。隨著時間的推移，良性組織的信號強度也可以上升到與癌腫類似的高度，本研究中強化比率、差值、峰值等指標在兩組間差異并無統計學意義的結果也表明了這一點。
MRS是無創性分析前列腺內代謝情況的重要手段，能夠有效提高前列腺癌診斷、定位、分期的準確性。正常前列腺分泌液中Cit含量很高，而癌腫內的腺體結構明顯減少、破壞，癌細胞分泌Cit很少或不分泌，并缺乏足夠的腺管來濃縮和儲存Cit，因此Cit含量明顯降低，波譜分析表現出Cit峰明顯下降，Cho峰明顯升高，CC/Cit顯著增大。值得注意的是有部分前列腺炎患者的波譜表現也與前列腺癌類似，表現為Cho峰升高，Cit減少或消失[6]。間質為主型的前列腺增生以膠原纖維、成纖維細胞和平滑肌細胞含量較多，腺體成分含量較少，文獻報道其CC/Cit與前列腺癌的診斷閾值接近[7]。本研究中CC/Cit、Cho積分和Cit積分在兩組間的差異有統計學意義，但Cit積分的曲線下面積較小，鑒別意義不大。85個良性感興趣區中有11個的CC/Cit＞1，而李飛宇等[8]提出中國人前列腺癌MRS診斷標準為CC/Cit＞0.94//1.09（D期以前//未分期），因此利用MRS難以區分這些感興趣區的良惡性，考慮其原因可能為：間質為主的前列腺增生、伴發前列腺炎或者波譜成像受到干擾。干擾因素包括：出血、瘢痕、運動偽影、周圍組織、磁場均勻性不好等等。由于部分容積效應、周圍組織特別是精囊腺的高信號、前列腺增生和前列腺炎的干擾，MRS診斷前列腺癌除了具有相對較高的特異性，還有相對較低敏感性[9]。出血是可能干擾MRS診斷的重要因素，盡可能減少出血的可能是非常必要的[10]，因此我們的所有初診患者都選擇在MRS檢查后才進行穿刺活檢。另外，MRS的檢查時間較長（＞20 min），對患者的運動干擾較為敏感，所以在檢查前要與患者充分溝通，盡量減少運動偽影的影響。
根據本研究中的ROC曲線，波譜分析診斷前列腺癌的曲線下面積、最佳工作點的特異度和靈敏度均高于動態增強掃描中最好的指標——強化速率。波譜分析的優點在于：無需注射造影劑，能夠觀察活體組織的代謝情況。但由于波譜分析對干擾因素的高敏感性，對于感興趣區譜線紊亂或者波譜與T2WI解釋矛盾的患者，DCE-MRI可能比波譜分析更具有優勢。DCE-MRI犧牲了一定的空間分辨率，但獲得了很高的時間分辨率，它可以反映活體前列腺的血液動力學情況，影響因素相對較少。因此，MRS和DCE-MRI的聯合應用可以形成互補，提高診斷的準確性。另外，本研究中觀察到5例前列腺癌患者的淋巴結和骨骼轉移，DCE-MRI圖像中這些轉移灶具有和前列腺癌相似的時間-信號曲線和強化程度，運用DCE-MRI可以更好的觀察癌腫的轉移情況。
綜上所述，DCE-MRI和波譜分析都對前列腺癌診斷具有重要意義，兩者比較而言，波譜分析比DCE-MRI的特異性和敏感性更高，但也容易受到干擾因素影響，在實際工作中，可以優先選擇波譜分析，如果條件滿足，二者聯合應用能更好地滿足臨床需要。
