引用本文： 劉杰. 厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發性心房顫動的療效觀察. 華西醫學, 2014, 29(1): 5-7. doi: 10.7507/1002-0179.20140002 復制
心房顫動是臨床最常見的心律失常[1]。老年高血壓病并發心房顫動的發病率逐年增高，且其發生栓塞等并發癥的風險顯著增加，故積極控制心房顫動有重要的臨床意義[2]。目前在治療心房顫動的手段上射頻消融治療技術雖取得了很大的進步，但由于存在一定的復發率，且價格較貴，不易被廣泛人群所接受，目前被列為二線治療，故藥物治療仍是臨床治療心房顫動的主要方法[3]。本研究采用厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發性心房顫動，取得一定療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年7月－2012年8月收治的60歲以上的門診及住院高血壓合并反復發作的陣發性心房顫動患者126例，其中男63例，女63例，年齡60～78歲，平均67.7歲。所有患者均經詢問病史，查體、胸部X線片、常規心電圖、動態心電圖、超聲心動圖和肝、腎功能的檢查。入選標準：① 年齡＞60歲；② 符合我國高血壓病的診斷標準[2]的高血壓患者；③ 有反復心房顫動發作，每個月發作1次以上，每次持續時間最長不超過7 d，可自行終止，并經心電圖或動態心電圖證實，未用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類降壓藥物及抗心律失常藥物。排除繼發性高血壓、冠心病、風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、心肌病、電解質紊亂、藥物中毒所致心房顫動、藥物或電復律未能成功者及左心房內徑＞45 mm者。
1.2 方法
所有患者隨機分為厄貝沙坦治療組和苯磺酸氨氯地平對照組進行比較，每組63例。治療組給予厄貝沙坦150 mg/d，對照組給予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，兩組血壓控制不良者加用吲達帕胺2.5 mg，兩組血壓控制目標是收縮壓＜140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓＜90 mm Hg，兩組患者均治療12個月，進入試驗的患者每半個月電話或門診隨訪一次，服藥過程中患者若出現心悸、胸悶立即行心電圖（可到最近醫院、社區醫院或自備簡易心電圖）及動態心電圖檢查以確認有否心房顫動復發，所有患者服藥前和服藥后3、6、12個月均作動態心電圖、彩色超聲心動圖、肝功能、腎功能和電解質檢查。
1.3 觀察指標
高血壓控制情況、心房顫動的復發次數、復發持續時間及左心房內徑等。
1.4 統計學方法
所有統計分析運用SPSS 14.0軟件進行，計量資料以均數±標準差表示，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者基本情況比較
兩組患者的年齡、性別、心率等差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者基本情況特征（n=63）
2.2 血壓控制情況比較
兩組患者基線血壓、降壓療效差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。
表2
兩組患者治療前后血壓比較（n=63，2.3 治療前后心房顫動發作情況比較
兩組患者在治療前及治療6個月內心房顫動發作次數、心房顫動持續時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。12個月后，治療組心房顫動發作次數及持續時間較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 3。
表3
兩組患者治療前后心房顫動發作情況比較（n=63，2.4 治療前后左心房內徑比較
治療6個月時兩組患者左心房內徑均無明顯變化，但在治療12個月后，兩組左心房內徑比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。
表4
兩組患者治療前后左心房內徑比較（n=63，3 討論
高血壓和心房顫動是我國常見的心血管疾病。由于高血壓在人群中發病率高，尤其在老年人群中，二者共存的現象更為普遍，而高血壓病與心房顫動關系密切。高血壓是導致心房顫動獨立的危險因素[4, 5]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）在高血壓并心房顫動患者中起重要作用[6, 7]，RAAS激活是心房顫動形成的重要原因，所以通過抑制RAAS激活就能抑制心房纖維化而防止心房重構的發生。ARB可以延緩心房的電重構和組織重構，機制可能為ARB能抑制心房快速起搏導致的心房有效不應期縮短，從而達到預防心房肌電重構和組織重構的目的[8, 9]。厄貝沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體（AT）拮抗劑[10]，是ARB類藥物中與AngⅡ1型受體（AT1R）結合力最強、對AT抑制作用最強的藥物，其選擇性地與AT結合后，通過有效地阻斷AngⅡ與AT結合產生的交感神經興奮性升高、血管收縮、醛固酮釋放，促進血小板聚集，促進平滑肌細胞遷移與增殖以及抑制纖維蛋白溶解等不利作用，又由于AT1R的阻斷，血漿血管緊張素水平反應性增加，在一定程度上激活了AngⅡ2型受體（AT2R），使AngⅡ與AT2R結合增加，強化AT2R所介導的舒張血管、抗纖維化、促進細胞修復、抗增殖、調節凋亡等良性作用，從而抑制心房心電重構與組織重構，減少心房顫動發生，提高心房顫動轉復率。
本研究應用厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發性心房顫動患者[11]，能有效控制血壓在正常范圍，在治療12個月后，左心房內徑縮小，心房顫動復發持續時間和復發次數與對照組比較，差異有統計學意義，說明厄貝沙坦在改善左房結構和預防心房顫動發作方面發揮作用[12, 13]，使用ARB治療老年高血壓合并陣發性心房顫動是一種有益的選擇，具有重要的臨床意義。
心房顫動是臨床最常見的心律失常[1]。老年高血壓病并發心房顫動的發病率逐年增高，且其發生栓塞等并發癥的風險顯著增加，故積極控制心房顫動有重要的臨床意義[2]。目前在治療心房顫動的手段上射頻消融治療技術雖取得了很大的進步，但由于存在一定的復發率，且價格較貴，不易被廣泛人群所接受，目前被列為二線治療，故藥物治療仍是臨床治療心房顫動的主要方法[3]。本研究采用厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發性心房顫動，取得一定療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年7月－2012年8月收治的60歲以上的門診及住院高血壓合并反復發作的陣發性心房顫動患者126例，其中男63例，女63例，年齡60～78歲，平均67.7歲。所有患者均經詢問病史，查體、胸部X線片、常規心電圖、動態心電圖、超聲心動圖和肝、腎功能的檢查。入選標準：① 年齡＞60歲；② 符合我國高血壓病的診斷標準[2]的高血壓患者；③ 有反復心房顫動發作，每個月發作1次以上，每次持續時間最長不超過7 d，可自行終止，并經心電圖或動態心電圖證實，未用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類降壓藥物及抗心律失常藥物。排除繼發性高血壓、冠心病、風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、心肌病、電解質紊亂、藥物中毒所致心房顫動、藥物或電復律未能成功者及左心房內徑＞45 mm者。
1.2 方法
所有患者隨機分為厄貝沙坦治療組和苯磺酸氨氯地平對照組進行比較，每組63例。治療組給予厄貝沙坦150 mg/d，對照組給予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，兩組血壓控制不良者加用吲達帕胺2.5 mg，兩組血壓控制目標是收縮壓＜140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓＜90 mm Hg，兩組患者均治療12個月，進入試驗的患者每半個月電話或門診隨訪一次，服藥過程中患者若出現心悸、胸悶立即行心電圖（可到最近醫院、社區醫院或自備簡易心電圖）及動態心電圖檢查以確認有否心房顫動復發，所有患者服藥前和服藥后3、6、12個月均作動態心電圖、彩色超聲心動圖、肝功能、腎功能和電解質檢查。
1.3 觀察指標
高血壓控制情況、心房顫動的復發次數、復發持續時間及左心房內徑等。
1.4 統計學方法
所有統計分析運用SPSS 14.0軟件進行，計量資料以均數±標準差表示，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者基本情況比較
兩組患者的年齡、性別、心率等差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者基本情況特征（n=63）
2.2 血壓控制情況比較
兩組患者基線血壓、降壓療效差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。
表2
兩組患者治療前后血壓比較（n=63，2.3 治療前后心房顫動發作情況比較
兩組患者在治療前及治療6個月內心房顫動發作次數、心房顫動持續時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。12個月后，治療組心房顫動發作次數及持續時間較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 3。
表3
兩組患者治療前后心房顫動發作情況比較（n=63，2.4 治療前后左心房內徑比較
治療6個月時兩組患者左心房內徑均無明顯變化，但在治療12個月后，兩組左心房內徑比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。
表4
兩組患者治療前后左心房內徑比較（n=63，3 討論
高血壓和心房顫動是我國常見的心血管疾病。由于高血壓在人群中發病率高，尤其在老年人群中，二者共存的現象更為普遍，而高血壓病與心房顫動關系密切。高血壓是導致心房顫動獨立的危險因素[4, 5]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）在高血壓并心房顫動患者中起重要作用[6, 7]，RAAS激活是心房顫動形成的重要原因，所以通過抑制RAAS激活就能抑制心房纖維化而防止心房重構的發生。ARB可以延緩心房的電重構和組織重構，機制可能為ARB能抑制心房快速起搏導致的心房有效不應期縮短，從而達到預防心房肌電重構和組織重構的目的[8, 9]。厄貝沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體（AT）拮抗劑[10]，是ARB類藥物中與AngⅡ1型受體（AT1R）結合力最強、對AT抑制作用最強的藥物，其選擇性地與AT結合后，通過有效地阻斷AngⅡ與AT結合產生的交感神經興奮性升高、血管收縮、醛固酮釋放，促進血小板聚集，促進平滑肌細胞遷移與增殖以及抑制纖維蛋白溶解等不利作用，又由于AT1R的阻斷，血漿血管緊張素水平反應性增加，在一定程度上激活了AngⅡ2型受體（AT2R），使AngⅡ與AT2R結合增加，強化AT2R所介導的舒張血管、抗纖維化、促進細胞修復、抗增殖、調節凋亡等良性作用，從而抑制心房心電重構與組織重構，減少心房顫動發生，提高心房顫動轉復率。
本研究應用厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發性心房顫動患者[11]，能有效控制血壓在正常范圍，在治療12個月后，左心房內徑縮小，心房顫動復發持續時間和復發次數與對照組比較，差異有統計學意義，說明厄貝沙坦在改善左房結構和預防心房顫動發作方面發揮作用[12, 13]，使用ARB治療老年高血壓合并陣發性心房顫動是一種有益的選擇，具有重要的臨床意義。
