引用本文： 楊洋, 付燕梅, 殷小龍. 激光筆致兒童雙眼黃斑意外損傷一例. 中華眼底病雜志, 2019, 35(6): 616-617. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2019.06.022 復制
患兒男，13歲。因雙眼被激光筆照射后視力下降1 d于2017年11月14日至南昌大學第二附屬醫院兒童眼科就診。患兒因好奇將激光筆直接照射雙眼各十余秒，當時即感視力下降伴眼前黑影遮擋，未行特殊處理。激光筆射程：紅光1500 m，綠光8000 m；輸出功率1000 mV。眼部檢查：右眼視力0.02，左眼視力0.01；均不能矯正。雙眼眼前節未見明顯異常。雙眼眼底視盤顏色淡紅，邊界清楚；視網膜平復，黃斑區可見片狀黃白色灼傷區，外圍灰白水腫，中心凹反光消失（圖1）。右眼眼壓20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼壓18 mmHg。OCT檢查，雙眼黃斑中心凹外界膜（ELM）及RPE層斷裂，橢圓體帶中斷伴水腫（圖2）。臨床診斷：雙眼黃斑激光灼傷。
圖1
患兒雙眼彩色眼底像。1A、1B分別示右眼、左眼。雙眼黃斑區可見片狀黃白色灼傷區，外圍灰白水腫，中心凹反光消失
圖2
患兒雙眼OCT像。左圖為掃描部位和方向，右圖為檢查結果。2A、2B分別示右眼、左眼。雙眼黃斑中心凹ELM及RPE層斷裂，橢圓體帶中斷伴水腫
明確診斷后給予糖皮質激素、維生素、營養神經等藥物治療。治療后8 d檢查，右眼視力0.4，左眼視力0.04；均不能矯正。OCT檢查，右眼黃斑區ELM及橢圓體帶仍不連續，水腫明顯減輕；左眼黃斑區ELM及橢圓體帶仍斷裂，水腫輕度消退。繼續給予口服甲鈷胺0.5 mg，3次/d。治療2個月后復查，右眼視力0.4，－1.25 DS/－0.50 DC×180→0.5；左眼視力0.3，－1.50 DS/－0.50 DC×180→0.4。雙眼眼底視盤顏色淡紅，邊界清楚，視網膜平復；黃斑區可見片狀淡灰色斑點，邊界不清伴色素沉著，左眼范圍較右眼大（圖3）。OCT檢查，右眼黃斑區結構基本恢復；左眼黃斑區ELM及橢圓體帶仍不連續，水腫明顯消退（圖4）。
圖3
患兒治療后2個月雙眼彩色眼底像。3A、3B分別示右眼、左眼。雙眼眼底視盤顏色淡紅，邊界清楚，視網膜平復；黃斑區可見片狀淡灰色斑點，邊界不清伴色素沉著，左眼范圍較右眼大
圖4
患兒治療后2個月雙眼OCT像。左圖為掃描部位和方向，右圖為檢查結果。4A示右眼，黃斑區結構基本恢復；4B示左眼，黃斑區ELM及橢圓體帶仍不連續，層間水腫明顯消退
討論 激光在眼部組織產生的損傷生物效應具有光電離效應、光熱效應和光化學效應[1]。當激光束攝入眼內，經過眼的屈光間質調節，從而可使視網膜單位面積上接受的光能較入射到角膜的光強105倍[2]。Chen等[3]發現日光照射性視網膜損傷，照射時間長短影響視力下降程度，照射時間越短，BCVA恢復越好。激光筆容易導致黃斑部意外損傷，且損傷嚴重程度與激光強度、照射時間和照射頻率有關。近年激光在軍事和醫療等領域的應用越來越廣泛，針對激光致人眼損傷特別是兒童的報道增多[4]。
目前對于黃斑灼傷的治療方法尚無統一方案，一般根據眼底改變情況給予對癥治療[5]。多數學者主張采用皮質類固醇、維生素和血管擴張劑等藥物治療，以促進黃斑水腫及滲出的吸收。本例患兒有明確地激光損傷史，且激光筆照射后即感視力下降伴眼前黑影遮擋，眼底表現也支持雙眼黃斑激光灼傷，故診斷明確。患兒激光筆直接照射黃斑區且時間較長，就診時間晚，視力損傷較嚴重。入院后給予糖皮質激素、維生素、營養神經等藥物治療，患兒視網膜解剖結構得到明顯改善，隨訪2個月，雙眼矯正視力分別恢復至0.5、0.4，治療效果較好。患兒目前仍在隨訪中，以了解其預后情況。
患兒男，13歲。因雙眼被激光筆照射后視力下降1 d于2017年11月14日至南昌大學第二附屬醫院兒童眼科就診。患兒因好奇將激光筆直接照射雙眼各十余秒，當時即感視力下降伴眼前黑影遮擋，未行特殊處理。激光筆射程：紅光1500 m，綠光8000 m；輸出功率1000 mV。眼部檢查：右眼視力0.02，左眼視力0.01；均不能矯正。雙眼眼前節未見明顯異常。雙眼眼底視盤顏色淡紅，邊界清楚；視網膜平復，黃斑區可見片狀黃白色灼傷區，外圍灰白水腫，中心凹反光消失（圖1）。右眼眼壓20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼壓18 mmHg。OCT檢查，雙眼黃斑中心凹外界膜（ELM）及RPE層斷裂，橢圓體帶中斷伴水腫（圖2）。臨床診斷：雙眼黃斑激光灼傷。
圖1
患兒雙眼彩色眼底像。1A、1B分別示右眼、左眼。雙眼黃斑區可見片狀黃白色灼傷區，外圍灰白水腫，中心凹反光消失
圖2
患兒雙眼OCT像。左圖為掃描部位和方向，右圖為檢查結果。2A、2B分別示右眼、左眼。雙眼黃斑中心凹ELM及RPE層斷裂，橢圓體帶中斷伴水腫
明確診斷后給予糖皮質激素、維生素、營養神經等藥物治療。治療后8 d檢查，右眼視力0.4，左眼視力0.04；均不能矯正。OCT檢查，右眼黃斑區ELM及橢圓體帶仍不連續，水腫明顯減輕；左眼黃斑區ELM及橢圓體帶仍斷裂，水腫輕度消退。繼續給予口服甲鈷胺0.5 mg，3次/d。治療2個月后復查，右眼視力0.4，－1.25 DS/－0.50 DC×180→0.5；左眼視力0.3，－1.50 DS/－0.50 DC×180→0.4。雙眼眼底視盤顏色淡紅，邊界清楚，視網膜平復；黃斑區可見片狀淡灰色斑點，邊界不清伴色素沉著，左眼范圍較右眼大（圖3）。OCT檢查，右眼黃斑區結構基本恢復；左眼黃斑區ELM及橢圓體帶仍不連續，水腫明顯消退（圖4）。
圖3
患兒治療后2個月雙眼彩色眼底像。3A、3B分別示右眼、左眼。雙眼眼底視盤顏色淡紅，邊界清楚，視網膜平復；黃斑區可見片狀淡灰色斑點，邊界不清伴色素沉著，左眼范圍較右眼大
圖4
患兒治療后2個月雙眼OCT像。左圖為掃描部位和方向，右圖為檢查結果。4A示右眼，黃斑區結構基本恢復；4B示左眼，黃斑區ELM及橢圓體帶仍不連續，層間水腫明顯消退
討論 激光在眼部組織產生的損傷生物效應具有光電離效應、光熱效應和光化學效應[1]。當激光束攝入眼內，經過眼的屈光間質調節，從而可使視網膜單位面積上接受的光能較入射到角膜的光強105倍[2]。Chen等[3]發現日光照射性視網膜損傷，照射時間長短影響視力下降程度，照射時間越短，BCVA恢復越好。激光筆容易導致黃斑部意外損傷，且損傷嚴重程度與激光強度、照射時間和照射頻率有關。近年激光在軍事和醫療等領域的應用越來越廣泛，針對激光致人眼損傷特別是兒童的報道增多[4]。
目前對于黃斑灼傷的治療方法尚無統一方案，一般根據眼底改變情況給予對癥治療[5]。多數學者主張采用皮質類固醇、維生素和血管擴張劑等藥物治療，以促進黃斑水腫及滲出的吸收。本例患兒有明確地激光損傷史，且激光筆照射后即感視力下降伴眼前黑影遮擋，眼底表現也支持雙眼黃斑激光灼傷，故診斷明確。患兒激光筆直接照射黃斑區且時間較長，就診時間晚，視力損傷較嚴重。入院后給予糖皮質激素、維生素、營養神經等藥物治療，患兒視網膜解剖結構得到明顯改善，隨訪2個月，雙眼矯正視力分別恢復至0.5、0.4，治療效果較好。患兒目前仍在隨訪中，以了解其預后情況。
