引用本文： 焦明菲, 程朝暉, 胡博杰, 劉琳, 李筱榮. 高度近視黃斑裂孔自發閉合一例. 中華眼底病雜志, 2019, 35(5): 498-499. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2019.05.015 復制
患者男，53歲。因左眼視力下降3 d于2016年6月就診于天津醫科大學眼科醫院。患者既往高度近視40余年。20 d前曾在外院接受白內障超聲乳化人工晶狀體植入手術。手術前左眼矯正視力?13.75?2.50×85= 0.2。眼底彩色照相，眼底呈豹紋狀，視盤旁可見萎縮弧；B型超聲檢查，玻璃體可見點條狀混濁，后鞏膜葡萄腫；OCT檢查，板層黃斑裂孔（圖1A）。眼部檢查：右眼視力0.25，矯正視力0.8；左眼視力0.2，矯正視力0.3。右眼眼前節及眼底檢查未見異常。左眼眼壓13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。眼前節檢查未見明顯異常，人工晶狀體在位；玻璃體混濁。眼底呈豹紋狀，伴彌漫性視網膜脈絡膜萎縮；黃斑反光消失，黃斑裂孔。眼軸長度29.77 mm。OCT檢查，左眼黃斑中心凹神經上皮組織全層缺損，可見視網膜表面強反射條帶，視網膜層間可見強反射間隔、弱反射囊腔（圖1B）。診斷：左眼黃斑裂孔；雙眼高度近視視網膜病變；雙眼白內障摘除人工晶狀體植入手術后。因患者自身原因未行任何治療。10個月后再次就診于天津醫科大學眼科醫院。檢查：左眼視力0.2，?1.25?1.75×95= 0.4+。眼壓Tn。眼底呈豹紋狀，視盤旁可見萎縮弧，黃斑區發紅，反光不清晰（圖2A）。OCT檢查，黃斑中心凹神經上皮組織全層缺損閉合（圖2B）。
圖1
左眼白內障手術前后OCT像。1A示手術前，黃斑區輕度變薄，水腫，板層黃斑裂孔；1B示手術后，黃斑中心凹神經上皮組織全層缺損，可見視網膜表面的強反射條帶，視網膜層間強反射間隔、弱反射囊腔
圖2
左眼白內障手術10個月后彩色眼底、OCT像。2A示彩色眼底像，眼底呈豹紋狀，視盤旁可見萎縮弧，黃斑區發紅，反光清晰；2B示OCT像，黃斑中心凹神經上皮組織全層缺損閉合
討論 Li等[1]于2014年首次報道高度近視黃斑裂孔自發閉合。玻璃體對黃斑中心凹的牽引作用在黃斑裂孔的發育過程中起重要作用；同時牽引力導致眼球伸展和視網膜相對縮短，進一步促進包括黃斑裂孔在內的黃斑病變發展[2]。病理性近視患者視網膜機械應力是由眼球前后徑伸長所引起。Llop等[3]認為黃斑裂孔形成可能是Irvine-Gass綜合征的并發癥。而本例患者白內障手術前即發現板層黃斑裂孔，手術后20 d觀察到全層黃斑裂孔。我們分析其原因可能是超聲乳化機械力的傳導或手術后生化改變所引起，局部玻璃體液化和隨后牽引[4]。但即使白內障手術后無并發癥，也可導致玻璃體黃斑牽拉的形成，并進一步導致黃斑裂孔的進展。
黃斑裂孔自發閉合常見報道[5]，但高度近視黃斑裂孔自發閉合較為少見。本例患者由于白內障手術前存在板層黃斑裂孔，全層黃斑裂孔發生考慮可能與白內障手術干擾玻璃體發生牽引有關。當干擾因素解除后，黃斑裂孔自發閉合。提示臨床中類似患者可以選擇在病情和視力相對穩定的情況下，進行密切隨訪。
高度近視黃斑裂孔自發閉合原因尚不完全清楚。黃斑裂孔的形成可發生在人工晶狀體植入手術后。今后需長期觀察更多病例進一步提高對該病的認識，明確影響高度近視黃斑裂孔自發閉合的影響因素。
患者男，53歲。因左眼視力下降3 d于2016年6月就診于天津醫科大學眼科醫院。患者既往高度近視40余年。20 d前曾在外院接受白內障超聲乳化人工晶狀體植入手術。手術前左眼矯正視力?13.75?2.50×85= 0.2。眼底彩色照相，眼底呈豹紋狀，視盤旁可見萎縮弧；B型超聲檢查，玻璃體可見點條狀混濁，后鞏膜葡萄腫；OCT檢查，板層黃斑裂孔（圖1A）。眼部檢查：右眼視力0.25，矯正視力0.8；左眼視力0.2，矯正視力0.3。右眼眼前節及眼底檢查未見異常。左眼眼壓13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。眼前節檢查未見明顯異常，人工晶狀體在位；玻璃體混濁。眼底呈豹紋狀，伴彌漫性視網膜脈絡膜萎縮；黃斑反光消失，黃斑裂孔。眼軸長度29.77 mm。OCT檢查，左眼黃斑中心凹神經上皮組織全層缺損，可見視網膜表面強反射條帶，視網膜層間可見強反射間隔、弱反射囊腔（圖1B）。診斷：左眼黃斑裂孔；雙眼高度近視視網膜病變；雙眼白內障摘除人工晶狀體植入手術后。因患者自身原因未行任何治療。10個月后再次就診于天津醫科大學眼科醫院。檢查：左眼視力0.2，?1.25?1.75×95= 0.4+。眼壓Tn。眼底呈豹紋狀，視盤旁可見萎縮弧，黃斑區發紅，反光不清晰（圖2A）。OCT檢查，黃斑中心凹神經上皮組織全層缺損閉合（圖2B）。
圖1
左眼白內障手術前后OCT像。1A示手術前，黃斑區輕度變薄，水腫，板層黃斑裂孔；1B示手術后，黃斑中心凹神經上皮組織全層缺損，可見視網膜表面的強反射條帶，視網膜層間強反射間隔、弱反射囊腔
圖2
左眼白內障手術10個月后彩色眼底、OCT像。2A示彩色眼底像，眼底呈豹紋狀，視盤旁可見萎縮弧，黃斑區發紅，反光清晰；2B示OCT像，黃斑中心凹神經上皮組織全層缺損閉合
討論 Li等[1]于2014年首次報道高度近視黃斑裂孔自發閉合。玻璃體對黃斑中心凹的牽引作用在黃斑裂孔的發育過程中起重要作用；同時牽引力導致眼球伸展和視網膜相對縮短，進一步促進包括黃斑裂孔在內的黃斑病變發展[2]。病理性近視患者視網膜機械應力是由眼球前后徑伸長所引起。Llop等[3]認為黃斑裂孔形成可能是Irvine-Gass綜合征的并發癥。而本例患者白內障手術前即發現板層黃斑裂孔，手術后20 d觀察到全層黃斑裂孔。我們分析其原因可能是超聲乳化機械力的傳導或手術后生化改變所引起，局部玻璃體液化和隨后牽引[4]。但即使白內障手術后無并發癥，也可導致玻璃體黃斑牽拉的形成，并進一步導致黃斑裂孔的進展。
黃斑裂孔自發閉合常見報道[5]，但高度近視黃斑裂孔自發閉合較為少見。本例患者由于白內障手術前存在板層黃斑裂孔，全層黃斑裂孔發生考慮可能與白內障手術干擾玻璃體發生牽引有關。當干擾因素解除后，黃斑裂孔自發閉合。提示臨床中類似患者可以選擇在病情和視力相對穩定的情況下，進行密切隨訪。
高度近視黃斑裂孔自發閉合原因尚不完全清楚。黃斑裂孔的形成可發生在人工晶狀體植入手術后。今后需長期觀察更多病例進一步提高對該病的認識，明確影響高度近視黃斑裂孔自發閉合的影響因素。
