引用本文： 夏松, 楊景元, 陳有信. 息肉樣脈絡膜血管病變患眼光相干斷層掃描圖像特征觀察. 中華眼底病雜志, 2019, 35(4): 385-387. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2019.04.014 復制
息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）是一種以脈絡膜血管息肉樣病變（polyps）為主要特征，伴或不伴異常分支血管網（BVN），且常伴有反復的漿液性或出血性RPE脫離（PED）的血管性疾病[1-3]。雖然ICGA檢查顯示的polyps是診斷PCV的金標準，但頻域OCT（SD-OCT）能清晰顯示視網膜特別是外層視網膜的精細結構，使其逐漸成為黃斑疾病的重要檢查工具。既往國內學者所報道PCV的OCT特征部分為時域OCT[4-6]，分辨率相對較低，對疾病結構特征顯示有限；部分頻域OCT研究所納入的觀察樣本量又較少，所統計的OCT特征不夠全面。為此，我們回顧分析了一組大樣本PCV患者的SD-OCT影像特征，現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列病例研究。本研究獲北京協和醫院倫理委員會審核批準（批準號：S-K631）。所有患者檢查前均獲知情并簽署書面同意書。
2013年2月至2017年6月在北京協和醫院眼科檢查確診且未經治療的PCV患者203例218只眼納入本研究。其中，男性139例（68.5%），女性64例（31.5%）。年齡49～88歲，平均年齡（67.2±6.5）歲。雙眼15例（7.4%），單眼188例（92.6%）。
診斷標準依據ICGA上出現單個或多個polyps，同時排除其他病理性改變[7-8]。排除標準：（1）合并其他可能引起脈絡膜新生血管（CNV）的疾病，如糖尿病視網膜病變、病理性近視、視網膜靜脈阻塞等；（2）接受過抗VEGF藥物或光動力療法等治療；（3）視網膜下大量出血、嚴重屈光間質混濁、因視力低下而無法固視配合檢查等導致影像資料質量不佳；（4）合并嚴重全身系統疾病。
患者均行眼底彩色照相、FFA、ICGA、SD-OCT檢查。采用德國Heidelberg公司Spectralis HRA+OCT設備行FFA、ICGA、SD-OCT檢查。采用線性或放射狀掃描模式對病灶部位進行掃描，SD-OCT圖像閱片分別由2名醫師獨立完成，判讀結果不一致經討論后決定。
2 結果
BVN：可見雙層征160只眼（78.8%）；RPE呈不規則波浪形隆起的強反射條帶，其下方有一層薄的強信號反射條帶，兩層反射帶之間為中強反射信號（圖1A）。與ICGA上BVN位置相對應（圖1B）。
圖1
PCV患眼SD-OCT、ICGA橡。1A示SD-OCT像，左圖為掃描范圍和方向，右圖為檢查結果。可見PED尖峰（黑箭），與polyps位置對應；波浪形隆起RPE以及Bruch膜組成的雙層征（黑箭頭），Bruch膜完整未見斷裂，與BVN對應；RPE與視網膜神經上皮之間可見視網膜下液（SRF）（星號）；外層視網膜之間可見白色強反射信號。1B示ICGA像，后極部可見呈強熒光的polyps與BVN
polyps：PED尖峰152只眼（74.9%）；RPE表現為陡峭的強反射光帶，其內為中弱反射信號（圖1A）。息肉管腔樣結構75只眼（36.9%），表現為強反射光帶包繞的弱反射空腔，其內為中弱反射信號（圖2A）；PED邊緣切跡樣改變（圖2B）98只眼（48.2%）。3種SD-OCT表現均與ICGA上polyps位置對應（圖2C）。
圖2
PCV患眼SD-OCT、ICGA像。2A、2B示SD-OCT像，左圖為掃描方向，右圖為檢查結果。2A示PED內有2個強反射信號包繞的中弱反射管腔（白箭頭），polyps兩側可見SRF，外層視網膜可見強反射信號（白箭）；2B示出血性PED（白箭頭）間可見PED切跡（白箭），與polyps位置對應，兩側可見SRF（星號）和視網膜層間積液（黑箭）；2C示2A同眼ICGA像，可見呈強熒光的polyps及BVN
其他病灶：PED（圖2A）173只眼（85.2%），其中漿液性、出血性PED分別為93、106只眼（漿液性、出血性PED均存在26只眼）；表現為單個或多發的強反射光帶穹窿狀隆起，其內為中弱反射空信號或信號遮蔽（圖2B）。SRF165只眼（81.2%）；表現為視網膜神經上皮與RPE之間的中弱反射區域（圖1A）。視網膜層間積液76只眼（37.4%）；表現為視網膜神經上皮層內單個或多個囊樣弱反射腔（圖2B）。硬性滲出65只眼（32.0%）；表現為外層視網膜內點狀或團狀強反射信號（圖2A）。
3 討論
PCV是以視網膜橘紅色病灶、伴反復出現的漿液性或出血性PED為特征，ICGA上顯示單個或多個強熒光點，代表polyps，伴或不伴BVN[2, 7]。雙層征最早由Sato等[9]提出，作者在44只眼中發現26只眼存在兩條強反射光帶的分離現象，由于時域OCT分辨率有限，由此認為兩條光上方的為RPE層，下方為Bruch膜和脈絡膜毛細血管層復合體的內界；BVN可能位于其下方，其所滲漏出的液體通過Bruch膜，積聚在RPE和Bruch膜之間，從而導致雙層征的產生。而Ojima等[10]認為異常的BVN和polyps多位于RPE和Bruch膜之間，并不是BVN的滲出液，并在部分患者觀察到Bruch膜斷裂，由此推測BVN可能由此進入RPE和Bruch膜之間。并且同時提出BVN是一種特殊類型的新生血管。Khan等[11]通過對比PCV患者ICGA和OCT圖像，發現多數polyps位于Bruch膜內或上方，polyps可能與1型CNV類似，來源于一種特殊類型的CNV。Kawamura等[12]將PCV分成1型和2型，1型PCV的BVN來源為CNV，雙層征中兩層強反射光帶為RPE和Bruch膜；2型PCV為異常的脈絡膜血管，兩層強反射光帶由RPE-Bruch膜復合體和內層脈絡膜構成。因此，有關BVN的來源，是異常的脈絡膜血管還是CNV值得進一步探討。
polyps在SD-OCT上表現為PED尖峰、PED切跡和代表polyps的弱反射管腔結構等3種形式。Iijima等[13]發現PCV患者polyps表現為比一般漿液性PED更為尖銳的PED尖峰。Sato等[14]發現2個PED之間的V型凹陷，并稱之為PED切跡。這種特征很可能是PED內CNV所致。Tsujikawa等[15]在57%的PCV患眼中觀察到PED切跡，并推測是由于polyps位于PED邊緣所致。本組218只眼中，98只眼（48.2%）觀察到PED切跡。考慮樣本量的不同，本研究結果與既往報道稍有差異。polyps在SD-OCT上也可以表現為環形強反射線組成的弱反射腔，多位于PED內，有學者稱之為“空泡征”[16]。De Salve等[17]在51只PCV患眼中，觀察到PED尖峰、PED切跡和代表息肉的弱反射管腔結構的比例分別為91.9%、100.0%、94.6%，較本研究結果高。分析其可能與以下原因有關：（1）樣本量差異，De Salve等[17]納入觀察51只眼，遠小于本研究納入的218只眼；（2）人種差異，本組患者均為國人，與英國人群的PCV表現占比可能存在差異。
本研究為回顧性研究，結果存在一定的局限性；其次，所有患者均為單一中心的來源，存在選擇偏倚；另外，未對PCV進行分型觀察，有關不同類型的PCV在SD-OCT上的表現有待進一步研究。
息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）是一種以脈絡膜血管息肉樣病變（polyps）為主要特征，伴或不伴異常分支血管網（BVN），且常伴有反復的漿液性或出血性RPE脫離（PED）的血管性疾病[1-3]。雖然ICGA檢查顯示的polyps是診斷PCV的金標準，但頻域OCT（SD-OCT）能清晰顯示視網膜特別是外層視網膜的精細結構，使其逐漸成為黃斑疾病的重要檢查工具。既往國內學者所報道PCV的OCT特征部分為時域OCT[4-6]，分辨率相對較低，對疾病結構特征顯示有限；部分頻域OCT研究所納入的觀察樣本量又較少，所統計的OCT特征不夠全面。為此，我們回顧分析了一組大樣本PCV患者的SD-OCT影像特征，現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列病例研究。本研究獲北京協和醫院倫理委員會審核批準（批準號：S-K631）。所有患者檢查前均獲知情并簽署書面同意書。
2013年2月至2017年6月在北京協和醫院眼科檢查確診且未經治療的PCV患者203例218只眼納入本研究。其中，男性139例（68.5%），女性64例（31.5%）。年齡49～88歲，平均年齡（67.2±6.5）歲。雙眼15例（7.4%），單眼188例（92.6%）。
診斷標準依據ICGA上出現單個或多個polyps，同時排除其他病理性改變[7-8]。排除標準：（1）合并其他可能引起脈絡膜新生血管（CNV）的疾病，如糖尿病視網膜病變、病理性近視、視網膜靜脈阻塞等；（2）接受過抗VEGF藥物或光動力療法等治療；（3）視網膜下大量出血、嚴重屈光間質混濁、因視力低下而無法固視配合檢查等導致影像資料質量不佳；（4）合并嚴重全身系統疾病。
患者均行眼底彩色照相、FFA、ICGA、SD-OCT檢查。采用德國Heidelberg公司Spectralis HRA+OCT設備行FFA、ICGA、SD-OCT檢查。采用線性或放射狀掃描模式對病灶部位進行掃描，SD-OCT圖像閱片分別由2名醫師獨立完成，判讀結果不一致經討論后決定。
2 結果
BVN：可見雙層征160只眼（78.8%）；RPE呈不規則波浪形隆起的強反射條帶，其下方有一層薄的強信號反射條帶，兩層反射帶之間為中強反射信號（圖1A）。與ICGA上BVN位置相對應（圖1B）。
圖1
PCV患眼SD-OCT、ICGA橡。1A示SD-OCT像，左圖為掃描范圍和方向，右圖為檢查結果。可見PED尖峰（黑箭），與polyps位置對應；波浪形隆起RPE以及Bruch膜組成的雙層征（黑箭頭），Bruch膜完整未見斷裂，與BVN對應；RPE與視網膜神經上皮之間可見視網膜下液（SRF）（星號）；外層視網膜之間可見白色強反射信號。1B示ICGA像，后極部可見呈強熒光的polyps與BVN
polyps：PED尖峰152只眼（74.9%）；RPE表現為陡峭的強反射光帶，其內為中弱反射信號（圖1A）。息肉管腔樣結構75只眼（36.9%），表現為強反射光帶包繞的弱反射空腔，其內為中弱反射信號（圖2A）；PED邊緣切跡樣改變（圖2B）98只眼（48.2%）。3種SD-OCT表現均與ICGA上polyps位置對應（圖2C）。
圖2
PCV患眼SD-OCT、ICGA像。2A、2B示SD-OCT像，左圖為掃描方向，右圖為檢查結果。2A示PED內有2個強反射信號包繞的中弱反射管腔（白箭頭），polyps兩側可見SRF，外層視網膜可見強反射信號（白箭）；2B示出血性PED（白箭頭）間可見PED切跡（白箭），與polyps位置對應，兩側可見SRF（星號）和視網膜層間積液（黑箭）；2C示2A同眼ICGA像，可見呈強熒光的polyps及BVN
其他病灶：PED（圖2A）173只眼（85.2%），其中漿液性、出血性PED分別為93、106只眼（漿液性、出血性PED均存在26只眼）；表現為單個或多發的強反射光帶穹窿狀隆起，其內為中弱反射空信號或信號遮蔽（圖2B）。SRF165只眼（81.2%）；表現為視網膜神經上皮與RPE之間的中弱反射區域（圖1A）。視網膜層間積液76只眼（37.4%）；表現為視網膜神經上皮層內單個或多個囊樣弱反射腔（圖2B）。硬性滲出65只眼（32.0%）；表現為外層視網膜內點狀或團狀強反射信號（圖2A）。
3 討論
PCV是以視網膜橘紅色病灶、伴反復出現的漿液性或出血性PED為特征，ICGA上顯示單個或多個強熒光點，代表polyps，伴或不伴BVN[2, 7]。雙層征最早由Sato等[9]提出，作者在44只眼中發現26只眼存在兩條強反射光帶的分離現象，由于時域OCT分辨率有限，由此認為兩條光上方的為RPE層，下方為Bruch膜和脈絡膜毛細血管層復合體的內界；BVN可能位于其下方，其所滲漏出的液體通過Bruch膜，積聚在RPE和Bruch膜之間，從而導致雙層征的產生。而Ojima等[10]認為異常的BVN和polyps多位于RPE和Bruch膜之間，并不是BVN的滲出液，并在部分患者觀察到Bruch膜斷裂，由此推測BVN可能由此進入RPE和Bruch膜之間。并且同時提出BVN是一種特殊類型的新生血管。Khan等[11]通過對比PCV患者ICGA和OCT圖像，發現多數polyps位于Bruch膜內或上方，polyps可能與1型CNV類似，來源于一種特殊類型的CNV。Kawamura等[12]將PCV分成1型和2型，1型PCV的BVN來源為CNV，雙層征中兩層強反射光帶為RPE和Bruch膜；2型PCV為異常的脈絡膜血管，兩層強反射光帶由RPE-Bruch膜復合體和內層脈絡膜構成。因此，有關BVN的來源，是異常的脈絡膜血管還是CNV值得進一步探討。
polyps在SD-OCT上表現為PED尖峰、PED切跡和代表polyps的弱反射管腔結構等3種形式。Iijima等[13]發現PCV患者polyps表現為比一般漿液性PED更為尖銳的PED尖峰。Sato等[14]發現2個PED之間的V型凹陷，并稱之為PED切跡。這種特征很可能是PED內CNV所致。Tsujikawa等[15]在57%的PCV患眼中觀察到PED切跡，并推測是由于polyps位于PED邊緣所致。本組218只眼中，98只眼（48.2%）觀察到PED切跡。考慮樣本量的不同，本研究結果與既往報道稍有差異。polyps在SD-OCT上也可以表現為環形強反射線組成的弱反射腔，多位于PED內，有學者稱之為“空泡征”[16]。De Salve等[17]在51只PCV患眼中，觀察到PED尖峰、PED切跡和代表息肉的弱反射管腔結構的比例分別為91.9%、100.0%、94.6%，較本研究結果高。分析其可能與以下原因有關：（1）樣本量差異，De Salve等[17]納入觀察51只眼，遠小于本研究納入的218只眼；（2）人種差異，本組患者均為國人，與英國人群的PCV表現占比可能存在差異。
本研究為回顧性研究，結果存在一定的局限性；其次，所有患者均為單一中心的來源，存在選擇偏倚；另外，未對PCV進行分型觀察，有關不同類型的PCV在SD-OCT上的表現有待進一步研究。
