引用本文： 孟虎, 施宇華, 白云潔, 陳穗樺. 大功率激光遙測裝置致黃斑損傷一例. 中華眼底病雜志, 2018, 34(5): 494-495. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2018.05.019 復制
患者男，19歲。因右眼激光射入后自覺視力下降、視物變形、眼前黑影遮擋感于2016年12月29日來我院就診。患者自訴3 d前在操作激光測距儀（Nd：YAG）時因同事失誤致使激光意外發射，激光發射器距離右眼約5 m，激光機波長1 060 nm，輸出能量1 J，脈沖重復工作頻率10 pps。全身檢查未見異常。眼部檢查：右眼視力0.05，不能矯正；左眼視力1.0。右眼眼前節檢查未見異常。玻璃體腔少量積血；黃斑區可見1/2個視盤直徑大小的圓形裂孔，其周圍視網膜水腫（圖1）。頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）檢查，視網膜全層斷裂，視網膜色素上皮（RPE）層和橢圓體帶缺失（圖2），黃斑區周圍視網膜水腫。左眼眼前節及眼底檢查未見異常。診斷：右眼黃斑裂孔；右眼激光灼傷。給予以止血、促進出血吸收、改善微循環、糖皮質激素抗炎等對癥促修復治療。3周后復查，右眼矯正視力0.1。玻璃體積血吸收；黃斑中心凹可見黃色瘢痕，周圍視網膜水腫消退（圖3）。SD-OCT檢查，黃斑中心凹外層視網膜瘢痕，黃斑前膜（圖4）。4個月后因右眼視力再次下降就診。檢查，右眼視力 0.05，不能矯正；黃斑區可見明顯黃斑前膜牽拉（圖5），全層黃斑裂孔（圖6）。右眼行23G玻璃體切割手術（PPV）。手術中吲哚青綠染色，撕除黃斑前膜和內界膜。手術后5 d，右眼矯正視力0.1；間接檢眼鏡、SD-OCT檢查顯示黃斑裂孔閉合，周圍視網膜平復。手術后3個月，右眼矯正視力0.25；眼底同手術后5 d。
討論 與特發性黃斑裂孔相比，Nd：YAG激光誘發的黃斑裂孔是通過直接激光光熱裂解產生，破壞所有視網膜層[1]。激光誘導的黃斑病變由于中心凹光感受器和RPE層永久性損傷而導致患者視力恢復極差。此外，由于激光對視網膜層的熱損傷，可造成光感受器和RPE的永久性損傷[2]，因此并非良好的解剖結果（裂孔閉合）一定伴隨良好的功能結果。在嚴重傷害中，損傷可以延伸到脈絡膜，并可能損害脈絡膜循環[3]。本例患者右眼被激光照射后出現黃斑裂孔，診斷明確。患者3周復診時，裂孔基本閉合，橢圓體帶及RPE形成瘢痕，視力僅恢復至0.1左右。同時發現黃斑區前膜增生，牽拉。表明激光損傷黃斑裂孔具有一定自愈性。由于黃斑前膜牽拉，裂孔再次形成，視力再次下降。
目前，視網膜激光損傷尚無標準治療方案。較輕的損傷通常不需任何治療；但嚴重的損傷，則建議使用全身糖皮質激素、非甾體和抗氧化藥物甚至手術治療[4, 5]。激光誘發的黃斑裂孔可瞬間形成或隨損傷時間的推移而發展，少數可自發閉合，多數需行PPV治療[6, 7]。本例患者給予以止血、促進出血吸收、改善微循環、糖皮質激素抗炎等對癥治療后，玻璃積血吸收，黃斑裂孔周圍視網膜水腫消退；但損傷后4個月，黃斑裂孔周圍視網膜再次水腫，伴黃斑前膜牽引。行PPV后，裂孔周圍視網膜水腫消退，黃斑裂孔閉合，提示PPV聯合內界膜撕除是治療激光致黃斑裂孔的可行方法。但由于激光損傷黃斑區視網膜，橢圓體帶及RPE的永久性缺失，所以本例患者視力提高不明顯。
患者男，19歲。因右眼激光射入后自覺視力下降、視物變形、眼前黑影遮擋感于2016年12月29日來我院就診。患者自訴3 d前在操作激光測距儀（Nd：YAG）時因同事失誤致使激光意外發射，激光發射器距離右眼約5 m，激光機波長1 060 nm，輸出能量1 J，脈沖重復工作頻率10 pps。全身檢查未見異常。眼部檢查：右眼視力0.05，不能矯正；左眼視力1.0。右眼眼前節檢查未見異常。玻璃體腔少量積血；黃斑區可見1/2個視盤直徑大小的圓形裂孔，其周圍視網膜水腫（圖1）。頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）檢查，視網膜全層斷裂，視網膜色素上皮（RPE）層和橢圓體帶缺失（圖2），黃斑區周圍視網膜水腫。左眼眼前節及眼底檢查未見異常。診斷：右眼黃斑裂孔；右眼激光灼傷。給予以止血、促進出血吸收、改善微循環、糖皮質激素抗炎等對癥促修復治療。3周后復查，右眼矯正視力0.1。玻璃體積血吸收；黃斑中心凹可見黃色瘢痕，周圍視網膜水腫消退（圖3）。SD-OCT檢查，黃斑中心凹外層視網膜瘢痕，黃斑前膜（圖4）。4個月后因右眼視力再次下降就診。檢查，右眼視力 0.05，不能矯正；黃斑區可見明顯黃斑前膜牽拉（圖5），全層黃斑裂孔（圖6）。右眼行23G玻璃體切割手術（PPV）。手術中吲哚青綠染色，撕除黃斑前膜和內界膜。手術后5 d，右眼矯正視力0.1；間接檢眼鏡、SD-OCT檢查顯示黃斑裂孔閉合，周圍視網膜平復。手術后3個月，右眼矯正視力0.25；眼底同手術后5 d。
討論 與特發性黃斑裂孔相比，Nd：YAG激光誘發的黃斑裂孔是通過直接激光光熱裂解產生，破壞所有視網膜層[1]。激光誘導的黃斑病變由于中心凹光感受器和RPE層永久性損傷而導致患者視力恢復極差。此外，由于激光對視網膜層的熱損傷，可造成光感受器和RPE的永久性損傷[2]，因此并非良好的解剖結果（裂孔閉合）一定伴隨良好的功能結果。在嚴重傷害中，損傷可以延伸到脈絡膜，并可能損害脈絡膜循環[3]。本例患者右眼被激光照射后出現黃斑裂孔，診斷明確。患者3周復診時，裂孔基本閉合，橢圓體帶及RPE形成瘢痕，視力僅恢復至0.1左右。同時發現黃斑區前膜增生，牽拉。表明激光損傷黃斑裂孔具有一定自愈性。由于黃斑前膜牽拉，裂孔再次形成，視力再次下降。
目前，視網膜激光損傷尚無標準治療方案。較輕的損傷通常不需任何治療；但嚴重的損傷，則建議使用全身糖皮質激素、非甾體和抗氧化藥物甚至手術治療[4, 5]。激光誘發的黃斑裂孔可瞬間形成或隨損傷時間的推移而發展，少數可自發閉合，多數需行PPV治療[6, 7]。本例患者給予以止血、促進出血吸收、改善微循環、糖皮質激素抗炎等對癥治療后，玻璃積血吸收，黃斑裂孔周圍視網膜水腫消退；但損傷后4個月，黃斑裂孔周圍視網膜再次水腫，伴黃斑前膜牽引。行PPV后，裂孔周圍視網膜水腫消退，黃斑裂孔閉合，提示PPV聯合內界膜撕除是治療激光致黃斑裂孔的可行方法。但由于激光損傷黃斑區視網膜，橢圓體帶及RPE的永久性缺失，所以本例患者視力提高不明顯。
