引用本文： 周真寶, 楊暉, 傅征, 卓楠. 新生兒Terson綜合征一例. 中華眼底病雜志, 2018, 34(5): 493-494. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2018.05.018 復制
患兒男，1個月，出生胎齡39周，出生體重3350 g。既往史無特殊。2017年6月25日無明顯誘因突發煩躁伴四肢抽動、偶有僵直，雙眼向下凝視，安撫后不能緩解，急診于外院；顱腦CT檢查，腦室大量出血，蛛網膜下腔少量出血可能。遂轉診于我院，急診行雙側腦室鉆孔手術。次日復查頭顱CT，諸腦室內積血鑄型，左側側腦室擴張（圖1）。手術后患兒意識尚清，對外界刺激反應正常。手術后1周，拔除引流管；顱腦MRI檢查，左側腦室及第三、四腦室可見明顯血腫，雙側側腦室擴張（圖2）。遂改行雙側側腦室穿刺外引流聯合右側儲液囊植入手術。手術后患兒意識清楚，對外界刺激反應正常。2017年8月29日我科會診，第三代兒童廣角數碼視網膜成像系統篩查，右眼玻璃體腔見黃白色團塊狀混濁，居于瞳孔區，透過混濁區可隱約見視盤，周邊隱約見大片視網膜下出血，顏色暗（圖3）；左眼眼底未見明顯異常。眼彩色超聲檢查，右眼玻璃體混濁。結合病史診斷：右眼Terson綜合征（玻璃體積血、機化）。由于患兒腦脊液控制欠佳，無法行右眼玻璃體切割手術（PPV），暫予觀察處理。觀察2周后，右眼玻璃體混濁較前稀疏，呈白色絮狀，隱約透見視盤，周邊視網膜見末端血管及散在片狀視網膜下出血，范圍較前縮小（圖4）。2017年9月27日，患兒顱內壓控制穩定，轉外院于全身麻醉下行右眼PPV。手術后2周回訪，右眼視盤邊界清晰，顏色淡紅，視網膜平復，血管細，周邊視網膜下出血已吸收，黃斑區反光弱（圖5）。
圖1
頭顱CT像。諸腦室內積血鑄型，左側側腦室擴張 圖 2 頭顱MRI像。左側腦室及第三、四腦室可見明顯血腫，雙側側腦室擴張
圖3
右眼眼底篩查像。3A. 周邊隱約見大片視網膜下出血（白箭）；3B. 玻璃體腔見黃白色團塊狀混濁，透過混濁區可隱約見視盤（白箭）
圖4
觀察2周后右眼眼底像。玻璃體腔內黃白色混濁較前稀疏，視網膜下出血較前吸收（白箭） 圖 5 PPV后2周右眼眼底像。視盤邊界清晰，顏色淡紅，血管細，視網膜平復，周邊視網膜下出血吸收，黃斑區反光弱
討論 Terson綜合征是一種眼和腦的綜合征，大多由顱內出血、蛛網膜下腔出血等原因引起顱內壓急劇升高，導致眼內出血，常見于顱內血管瘤破裂及顱腦外傷[1]。新生兒血管系統脆弱，對于顱內壓的劇烈變化更為敏感。尤其早產兒常合并缺氧，且視網膜血管發育不完善，造成新生血管形成，極易出血；外加肝臟凝血因子合成低下，因此早產兒視網膜出血發生率高于足月兒[2]。但由于新生兒顱骨間存在生理性骨縫及囟門的緩沖作用，造成全身癥狀及體征與顱內出血量不相符。新生兒眼內出血往往表現為兩種：（1）單純顱內壓升高者，常表現為視網膜淺層出血，容易吸收不留痕跡，但出血量大；（2）頭部外傷引起者，主要表現為視網膜深層出血，出血呈點狀或斑片狀[3, 4]。治療上，早期出血量不大者，傳統上仍建議眼科保守治療；但也有部分學者認為，應盡早進行PPV[5]。
本例患兒有明確的急性顱內大量出血及玻璃體積血病史，符合Terson綜合征診斷。患兒僅1個月大，無法自訴癥狀，容易造成誤診漏診。Scheller和Doroslovacki[6]曾報道了全球第5例的新生兒因腦部動脈瘤破裂導致的Terson綜合征，與本例患兒具有相似表現。但由于本例患兒未進行CT血管造影檢查，尚無法判斷病因是否為動脈瘤破裂，仍需完善檢查。本例患兒右眼玻璃體積血雖已機化，周邊視網膜下出血也逐步吸收，但混濁剛好位于瞳孔區，遮擋黃斑。經PPV切除混濁玻璃體充分暴露視網膜后，視網膜下出血吸收。說明對于Terson綜合征早期可嘗試保守治療；但對于玻璃體混濁嚴重者，仍建議盡早進行PPV，防止剝奪性弱視。提示臨床對于顱內出血的新生兒，應重視早期眼底篩查，長期跟蹤，及時發現病變并予以干預，提高患兒視覺質量。
患兒男，1個月，出生胎齡39周，出生體重3350 g。既往史無特殊。2017年6月25日無明顯誘因突發煩躁伴四肢抽動、偶有僵直，雙眼向下凝視，安撫后不能緩解，急診于外院；顱腦CT檢查，腦室大量出血，蛛網膜下腔少量出血可能。遂轉診于我院，急診行雙側腦室鉆孔手術。次日復查頭顱CT，諸腦室內積血鑄型，左側側腦室擴張（圖1）。手術后患兒意識尚清，對外界刺激反應正常。手術后1周，拔除引流管；顱腦MRI檢查，左側腦室及第三、四腦室可見明顯血腫，雙側側腦室擴張（圖2）。遂改行雙側側腦室穿刺外引流聯合右側儲液囊植入手術。手術后患兒意識清楚，對外界刺激反應正常。2017年8月29日我科會診，第三代兒童廣角數碼視網膜成像系統篩查，右眼玻璃體腔見黃白色團塊狀混濁，居于瞳孔區，透過混濁區可隱約見視盤，周邊隱約見大片視網膜下出血，顏色暗（圖3）；左眼眼底未見明顯異常。眼彩色超聲檢查，右眼玻璃體混濁。結合病史診斷：右眼Terson綜合征（玻璃體積血、機化）。由于患兒腦脊液控制欠佳，無法行右眼玻璃體切割手術（PPV），暫予觀察處理。觀察2周后，右眼玻璃體混濁較前稀疏，呈白色絮狀，隱約透見視盤，周邊視網膜見末端血管及散在片狀視網膜下出血，范圍較前縮小（圖4）。2017年9月27日，患兒顱內壓控制穩定，轉外院于全身麻醉下行右眼PPV。手術后2周回訪，右眼視盤邊界清晰，顏色淡紅，視網膜平復，血管細，周邊視網膜下出血已吸收，黃斑區反光弱（圖5）。
圖1
頭顱CT像。諸腦室內積血鑄型，左側側腦室擴張 圖 2 頭顱MRI像。左側腦室及第三、四腦室可見明顯血腫，雙側側腦室擴張
圖3
右眼眼底篩查像。3A. 周邊隱約見大片視網膜下出血（白箭）；3B. 玻璃體腔見黃白色團塊狀混濁，透過混濁區可隱約見視盤（白箭）
圖4
觀察2周后右眼眼底像。玻璃體腔內黃白色混濁較前稀疏，視網膜下出血較前吸收（白箭） 圖 5 PPV后2周右眼眼底像。視盤邊界清晰，顏色淡紅，血管細，視網膜平復，周邊視網膜下出血吸收，黃斑區反光弱
討論 Terson綜合征是一種眼和腦的綜合征，大多由顱內出血、蛛網膜下腔出血等原因引起顱內壓急劇升高，導致眼內出血，常見于顱內血管瘤破裂及顱腦外傷[1]。新生兒血管系統脆弱，對于顱內壓的劇烈變化更為敏感。尤其早產兒常合并缺氧，且視網膜血管發育不完善，造成新生血管形成，極易出血；外加肝臟凝血因子合成低下，因此早產兒視網膜出血發生率高于足月兒[2]。但由于新生兒顱骨間存在生理性骨縫及囟門的緩沖作用，造成全身癥狀及體征與顱內出血量不相符。新生兒眼內出血往往表現為兩種：（1）單純顱內壓升高者，常表現為視網膜淺層出血，容易吸收不留痕跡，但出血量大；（2）頭部外傷引起者，主要表現為視網膜深層出血，出血呈點狀或斑片狀[3, 4]。治療上，早期出血量不大者，傳統上仍建議眼科保守治療；但也有部分學者認為，應盡早進行PPV[5]。
本例患兒有明確的急性顱內大量出血及玻璃體積血病史，符合Terson綜合征診斷。患兒僅1個月大，無法自訴癥狀，容易造成誤診漏診。Scheller和Doroslovacki[6]曾報道了全球第5例的新生兒因腦部動脈瘤破裂導致的Terson綜合征，與本例患兒具有相似表現。但由于本例患兒未進行CT血管造影檢查，尚無法判斷病因是否為動脈瘤破裂，仍需完善檢查。本例患兒右眼玻璃體積血雖已機化，周邊視網膜下出血也逐步吸收，但混濁剛好位于瞳孔區，遮擋黃斑。經PPV切除混濁玻璃體充分暴露視網膜后，視網膜下出血吸收。說明對于Terson綜合征早期可嘗試保守治療；但對于玻璃體混濁嚴重者，仍建議盡早進行PPV，防止剝奪性弱視。提示臨床對于顱內出血的新生兒，應重視早期眼底篩查，長期跟蹤，及時發現病變并予以干預，提高患兒視覺質量。
