引用本文： 陳晨, 馬翔. 視網膜分支靜脈阻塞患眼眼軸和前房深度觀察. 中華眼底病雜志, 2018, 34(3): 254-257. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2018.03.011 復制
視網膜靜脈阻塞（RVO）病因復雜，發病機制不明，明確的危險因素包括高血壓、糖尿病、動脈硬化[1]。有研究發現，遠視眼與短眼軸是RVO發生的局部危險因素[2]。眼軸短的眼球，其視網膜中央動脈和靜脈通過處的篩板較小，鞏膜隧道狹窄，血管從中穿過時，容易受到壓迫。新近有學者報道，短眼軸與視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）發病相關，但與視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）的關聯性尚需證實[3, 4]。為此，我們對一組BRVO患者的眼軸長度（AL）和前房深度進行了測量，以初步探討AL和前房深度與BRVO發病的可能關系。現將結果報道如下。
1 對象和方法
病例對照研究。數字表法隨機選取2015年3月至2016年10月在大連醫科大學附屬第一醫院眼科檢查確診的單眼BRVO患者45例90只眼（病例組）納入研究。其中，男性25例50只眼，女性20例40只眼。年齡32～76歲，平均年齡（46.22±13.45）歲。屈光度?1.0～+1.0 DS。視網膜顳上、顳下、鼻下分支靜脈阻塞分別為28、16、1只眼。
所有患眼均行視力、醫學驗光、眼壓、裂隙燈顯微鏡及前置鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影（FFA）檢查和AL、前房深度測量；實驗室血常規、血糖、血脂、肝腎功能檢測。視力檢查采用國際標準視力表；眼壓檢查采用非接觸式眼壓計；眼底彩色照相采用日本Kow Anonmyd α-D眼底照相機；FFA檢查采用德國海德堡公司HRA2共焦激光眼底血管造影儀。同一技師按常規操作完成。
納入標準：（1）眼底彩色照相、FFA檢查診斷為單眼BRVO；（2）同一眼僅視網膜靜脈發生阻塞。排除標準：（1）伴有其他眼底病變的BRVO，如糖尿病視網膜病變、視盤血管炎、視網膜血管炎、黃斑裂孔、黃斑水腫；（2）既往有眼外傷、手術史、角膜病變或炎癥、青光眼者；（3）明顯屈光間質混濁者；（3）屈光不正球鏡＞±1.0 DS，柱鏡＞±0.50 DC；（4）既往佩戴硬性角膜接觸鏡治療者；（5）先天性小眼球等眼部發育異常者；（6）既往行鞏膜外墊壓或環扎手術者；（7）有鞏膜葡萄腫以及影響AL及前房深度測量的其他眼部疾病者。
數字表法隨機選取同期健康體檢者45名90只眼作為對照組。其中，男性28名56只眼，女性17名34只眼。年齡27～82歲，平均年齡（48.24±15.77）歲。眼前節及眼底檢查未見異常；無屈光不正以及屈光手術史；無佩戴硬性角膜接觸鏡治療史。
病例組患眼、對側眼分別設為BRVO組、對側眼組，各為45只眼。對照組受檢者右、左眼分別設為右眼對照組、左眼對照組，各為45只眼。病例組、對照組受檢者年齡、性別構成比較，差異均無統計學意義（P=0.515、0.520）；高血壓、糖尿病、高脂血癥、視網膜動脈硬化例數比較，差異無統計學意義（P=0.136、0.172、0.419、0.396）（表1）。
表1
病例組、對照組受檢者基線資料（例，%）
AL、前房深度測量采用德國Carl Zeiss公司光學相干生物測量儀。受檢者注視前方指示燈，檢查者使用操作桿獲得清晰成像，眼表干燥、眼球運動、眼球固視不佳、眨眼不能獲得清晰圖像時，均進行重復檢查。按相應的程序進行讀數，測量5次，取平均值。所有測量均由同一名操作熟練的檢查者完成。
采用SPSS17.0軟件行統計分析。計量資料以均數±標準差（
）表示。BRVO組、對側眼組、右眼對照組、左眼對照組之間AL、前房深度比較行配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
BRVO組、對側眼組受檢眼平均AL比較，差異無統計學意義（t=0.355，P=0.724）；右眼對照組、左眼對照組受檢眼平均AL比較，差異無統計學意義（t=0.017，P=0.987）；BRVO組受檢眼與右眼對照組、左眼對照組平均AL比較，差異有統計學意義（t=?2.563、?2.663，P=0.014、0.011）（表2）。
表2
4組受檢眼AL測量結果（mm）
BRVO組、對側眼組受檢眼平均前房深度比較，差異無統計學意義（t=0.089，P=0.929）；右眼對照組、左眼對照組受檢眼平均前房深度比較，差異無統計學意義（t=?0.592，P=0.557）；BRVO組受檢眼與右眼對照組、左眼對照組平均前房深度比較，差異無統計學意義（t=1.779、1.778，P=0.082、0.245）（表3）。
表3
4組受檢眼前房深度測量結果（mm）
3 討論
BRVO是由多種因素參與的病理生理過程，靜脈內血栓形成是其病理學基礎，但血栓形成的原因和機制仍不甚清楚[5-9]。
本研究對BRVO患者的患眼、對側眼及對照組受檢者AL進行了測量，結果顯示，BRVO患眼AL與對側眼比較，差異無統計學意義；而BRVO患眼與對照組左、右眼比較，差異均有統計學意義。BRVO患眼平均AL較對照組受檢眼縮短約0.64 mm。Wang等 [10]、Girmens等[11]發現BRVO患眼平均AL較對照組縮短約1 mm，本研究結果與此結果一致。此外，有學者報道顳上象限的動靜脈交叉處發生BRVO的幾率較顳下象限大[12-14]。本研究中，顳上支、下支阻塞分別為62.22%、35.56%，與上述結果一致。
RVO與高血壓、動脈硬化、高血脂及糖尿病關系已經得到公認[15]。本研究中，BRVO組糖尿病、高血壓患者分別占37.8%、64.4%。動脈硬化引起的視網膜靜脈改變，臨床表現、眼底血管造影及病理學研究均已揭示，包括管壁的硬化和高血壓所致的動脈中層增厚，特別是在鞏膜篩板和動、靜脈交叉處，上述改變明顯。提示血流減慢、靜脈血流方向及管徑的突然改變所引起的血流紊亂，是靜脈淤滯和血栓形成的條件。因此，BRVO血流受阻經常發生在動靜脈交叉處，說明由于高血壓、動脈硬化等全身性疾病引起的靜脈管壁的改變在靜脈阻塞中的影響，而因為短AL的關系，加劇了上述改變，更易導致RVO的發生。
目前BRVO與前房深度的關系研究尚少。本研究結果顯示，BRVO組患眼前房深度與對側眼組比較，差異無統計學意義；BRVO組患眼前房深度與右眼對照組、左眼對照組比較，差異亦無統計學意義，可能與樣本數量較少、角膜厚度測量有誤差有關，尚需進一步研究。
視網膜靜脈阻塞（RVO）病因復雜，發病機制不明，明確的危險因素包括高血壓、糖尿病、動脈硬化[1]。有研究發現，遠視眼與短眼軸是RVO發生的局部危險因素[2]。眼軸短的眼球，其視網膜中央動脈和靜脈通過處的篩板較小，鞏膜隧道狹窄，血管從中穿過時，容易受到壓迫。新近有學者報道，短眼軸與視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）發病相關，但與視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）的關聯性尚需證實[3, 4]。為此，我們對一組BRVO患者的眼軸長度（AL）和前房深度進行了測量，以初步探討AL和前房深度與BRVO發病的可能關系。現將結果報道如下。
1 對象和方法
病例對照研究。數字表法隨機選取2015年3月至2016年10月在大連醫科大學附屬第一醫院眼科檢查確診的單眼BRVO患者45例90只眼（病例組）納入研究。其中，男性25例50只眼，女性20例40只眼。年齡32～76歲，平均年齡（46.22±13.45）歲。屈光度?1.0～+1.0 DS。視網膜顳上、顳下、鼻下分支靜脈阻塞分別為28、16、1只眼。
所有患眼均行視力、醫學驗光、眼壓、裂隙燈顯微鏡及前置鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影（FFA）檢查和AL、前房深度測量；實驗室血常規、血糖、血脂、肝腎功能檢測。視力檢查采用國際標準視力表；眼壓檢查采用非接觸式眼壓計；眼底彩色照相采用日本Kow Anonmyd α-D眼底照相機；FFA檢查采用德國海德堡公司HRA2共焦激光眼底血管造影儀。同一技師按常規操作完成。
納入標準：（1）眼底彩色照相、FFA檢查診斷為單眼BRVO；（2）同一眼僅視網膜靜脈發生阻塞。排除標準：（1）伴有其他眼底病變的BRVO，如糖尿病視網膜病變、視盤血管炎、視網膜血管炎、黃斑裂孔、黃斑水腫；（2）既往有眼外傷、手術史、角膜病變或炎癥、青光眼者；（3）明顯屈光間質混濁者；（3）屈光不正球鏡＞±1.0 DS，柱鏡＞±0.50 DC；（4）既往佩戴硬性角膜接觸鏡治療者；（5）先天性小眼球等眼部發育異常者；（6）既往行鞏膜外墊壓或環扎手術者；（7）有鞏膜葡萄腫以及影響AL及前房深度測量的其他眼部疾病者。
數字表法隨機選取同期健康體檢者45名90只眼作為對照組。其中，男性28名56只眼，女性17名34只眼。年齡27～82歲，平均年齡（48.24±15.77）歲。眼前節及眼底檢查未見異常；無屈光不正以及屈光手術史；無佩戴硬性角膜接觸鏡治療史。
病例組患眼、對側眼分別設為BRVO組、對側眼組，各為45只眼。對照組受檢者右、左眼分別設為右眼對照組、左眼對照組，各為45只眼。病例組、對照組受檢者年齡、性別構成比較，差異均無統計學意義（P=0.515、0.520）；高血壓、糖尿病、高脂血癥、視網膜動脈硬化例數比較，差異無統計學意義（P=0.136、0.172、0.419、0.396）（表1）。
表1
病例組、對照組受檢者基線資料（例，%）
AL、前房深度測量采用德國Carl Zeiss公司光學相干生物測量儀。受檢者注視前方指示燈，檢查者使用操作桿獲得清晰成像，眼表干燥、眼球運動、眼球固視不佳、眨眼不能獲得清晰圖像時，均進行重復檢查。按相應的程序進行讀數，測量5次，取平均值。所有測量均由同一名操作熟練的檢查者完成。
采用SPSS17.0軟件行統計分析。計量資料以均數±標準差（
）表示。BRVO組、對側眼組、右眼對照組、左眼對照組之間AL、前房深度比較行配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
BRVO組、對側眼組受檢眼平均AL比較，差異無統計學意義（t=0.355，P=0.724）；右眼對照組、左眼對照組受檢眼平均AL比較，差異無統計學意義（t=0.017，P=0.987）；BRVO組受檢眼與右眼對照組、左眼對照組平均AL比較，差異有統計學意義（t=?2.563、?2.663，P=0.014、0.011）（表2）。
表2
4組受檢眼AL測量結果（mm）
BRVO組、對側眼組受檢眼平均前房深度比較，差異無統計學意義（t=0.089，P=0.929）；右眼對照組、左眼對照組受檢眼平均前房深度比較，差異無統計學意義（t=?0.592，P=0.557）；BRVO組受檢眼與右眼對照組、左眼對照組平均前房深度比較，差異無統計學意義（t=1.779、1.778，P=0.082、0.245）（表3）。
表3
4組受檢眼前房深度測量結果（mm）
3 討論
BRVO是由多種因素參與的病理生理過程，靜脈內血栓形成是其病理學基礎，但血栓形成的原因和機制仍不甚清楚[5-9]。
本研究對BRVO患者的患眼、對側眼及對照組受檢者AL進行了測量，結果顯示，BRVO患眼AL與對側眼比較，差異無統計學意義；而BRVO患眼與對照組左、右眼比較，差異均有統計學意義。BRVO患眼平均AL較對照組受檢眼縮短約0.64 mm。Wang等 [10]、Girmens等[11]發現BRVO患眼平均AL較對照組縮短約1 mm，本研究結果與此結果一致。此外，有學者報道顳上象限的動靜脈交叉處發生BRVO的幾率較顳下象限大[12-14]。本研究中，顳上支、下支阻塞分別為62.22%、35.56%，與上述結果一致。
RVO與高血壓、動脈硬化、高血脂及糖尿病關系已經得到公認[15]。本研究中，BRVO組糖尿病、高血壓患者分別占37.8%、64.4%。動脈硬化引起的視網膜靜脈改變，臨床表現、眼底血管造影及病理學研究均已揭示，包括管壁的硬化和高血壓所致的動脈中層增厚，特別是在鞏膜篩板和動、靜脈交叉處，上述改變明顯。提示血流減慢、靜脈血流方向及管徑的突然改變所引起的血流紊亂，是靜脈淤滯和血栓形成的條件。因此，BRVO血流受阻經常發生在動靜脈交叉處，說明由于高血壓、動脈硬化等全身性疾病引起的靜脈管壁的改變在靜脈阻塞中的影響，而因為短AL的關系，加劇了上述改變，更易導致RVO的發生。
目前BRVO與前房深度的關系研究尚少。本研究結果顯示，BRVO組患眼前房深度與對側眼組比較，差異無統計學意義；BRVO組患眼前房深度與右眼對照組、左眼對照組比較，差異亦無統計學意義，可能與樣本數量較少、角膜厚度測量有誤差有關，尚需進一步研究。
