引用本文： 陳萌, 吳杰, 周駿. 23G玻璃體切割手術縫合治療人工晶狀體及囊袋張力環脫位一例. 中華眼底病雜志, 2018, 34(2): 180-181. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2018.02.019 復制
患者女，50歲。因左眼視力下降20 d于2017年2月22日來我院眼科就診。患者于3年前行雙眼白內障摘除人工晶狀體（IOL）植入手術；左眼因晶狀體懸韌帶部分損傷，手術中植入晶狀體囊袋張力環（CTR）1枚。眼部檢查：右眼視力0.6，左眼視力0.08。雙眼眼壓均為22 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。左眼結膜、角膜、前房檢查正常；瞳孔圓，直徑3 mm，對光反射遲鈍；晶狀體缺如；玻璃體輕度混濁；IOL、張力環、囊袋整體倒向顳后方玻璃體腔內，僅余顳下方囊袋未脫位（圖1A）；眼底檢查未見異常。右眼IOL位正，余未見異常。B型超聲檢查，左眼玻璃體混濁、后脫離，玻璃體前部可見弧形強回聲。診斷：左眼IOL脫位；右眼IOL眼。
明確診斷后左眼行標準經睫狀體平坦部三通道23G玻璃體切割手術（PPV）。切除上方張力環附近玻璃體，見IOL張力環囊體向顳側偏位并向后下沉，僅余顳下方懸韌帶未斷裂。10-0縫線（型號：US-1002LZN）自11:00位角鞏膜緣后2 mm穿刺入玻璃體腔，23G視網膜鑷夾持縫針進入玻璃體腔內。于上方IOL張力環囊體11:00位，自后向前緊貼張力環內側穿過囊膜（圖1B）。自11:00位角鞏膜緣后1.5 mm垂直鞏膜壁穿刺引出10-0縫針（圖1C）。牽拉IOL張力環囊體復位并結扎固定（圖1D）。繼續完成玻璃體后脫離并切除大部分玻璃體，保留顳下方周邊玻璃體。觀察周邊視網膜在位，縫合鞏膜及結膜切口。妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，敷料包扎。手術后妥布霉素地塞米松、普拉洛芬、托吡卡胺滴眼液點眼抗炎預防感染及擴瞳治療。手術后2周，左眼視力0.6+3，眼壓19 mmHg，人工晶體及張力環位正，其余未見異常（圖2）。手術后3個月，左眼視力0.8+4，眼壓20 mmHg，眼部檢查未見異常。手術后6個月，左眼視力0.8+3，眼壓19 mmHg，眼部檢查未見異常。
圖1
手術前眼前節像。1A. 脫位于玻璃體中的CTR-IOL-囊袋復合物；1B. 夾持10-0針穿過張力環內囊膜；1C. 穿刺引出縫線；1D. 縫線打結固定張力環
討論 CTR可有效解決晶狀體懸韌帶斷裂后造成的后房型人工晶狀體植入困難及偏位等問題，已大量應用于晶狀體半脫位手術[1]。隨著臨床使用CTR數量增加，人工晶狀體及CTR脫位或單純CTR脫位等意外情況的發生幾率隨之增多[2, 3]。為防止嚴重并發癥的發生，其治療方法多選擇行PPV取出脫位的人工晶狀體及張力環[4, 5]。本例患者人工晶狀體及CTR脫位不完全，且二者粘連緊密，眼底視網膜情況良好。PPV中用縫線穿過鼻上方張力環，牽拉復位并固定人工晶狀體、張力環、囊膜復合體。為避免損傷視網膜等眼內組織，選擇拉直10-0縫線針，11點時鐘位穿刺固定對抗顳下方殘余晶狀體懸韌帶對囊體向顳側的拉力。手術前期僅切除上方玻璃體，利于眼內操作并減輕對視網膜的牽拉，同時保留中軸部玻璃體以支撐囊體，避免囊體落向后極部并保護殘余晶狀體懸韌帶。縫線在鞏膜外打結固定使線節留在玻璃體腔以外、鞏膜板層內，避免線節引發增生或其他并發癥。固定好囊體后繼續完成玻璃體切除可以避免玻璃體對囊體的持續牽拉；保留顳下方周邊部玻璃體可以避免手術操作損傷殘余晶體懸韌帶，并希望殘余周邊玻璃體與顳下方囊袋黏連以加固顳下囊體，避免下方囊體脫位。患眼手術后人工晶狀體及張力環位正，視力提高。
雖然本例患者手術效果較好，但其手術方式仍需較大樣本量結果加以驗證。
患者女，50歲。因左眼視力下降20 d于2017年2月22日來我院眼科就診。患者于3年前行雙眼白內障摘除人工晶狀體（IOL）植入手術；左眼因晶狀體懸韌帶部分損傷，手術中植入晶狀體囊袋張力環（CTR）1枚。眼部檢查：右眼視力0.6，左眼視力0.08。雙眼眼壓均為22 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。左眼結膜、角膜、前房檢查正常；瞳孔圓，直徑3 mm，對光反射遲鈍；晶狀體缺如；玻璃體輕度混濁；IOL、張力環、囊袋整體倒向顳后方玻璃體腔內，僅余顳下方囊袋未脫位（圖1A）；眼底檢查未見異常。右眼IOL位正，余未見異常。B型超聲檢查，左眼玻璃體混濁、后脫離，玻璃體前部可見弧形強回聲。診斷：左眼IOL脫位；右眼IOL眼。
明確診斷后左眼行標準經睫狀體平坦部三通道23G玻璃體切割手術（PPV）。切除上方張力環附近玻璃體，見IOL張力環囊體向顳側偏位并向后下沉，僅余顳下方懸韌帶未斷裂。10-0縫線（型號：US-1002LZN）自11:00位角鞏膜緣后2 mm穿刺入玻璃體腔，23G視網膜鑷夾持縫針進入玻璃體腔內。于上方IOL張力環囊體11:00位，自后向前緊貼張力環內側穿過囊膜（圖1B）。自11:00位角鞏膜緣后1.5 mm垂直鞏膜壁穿刺引出10-0縫針（圖1C）。牽拉IOL張力環囊體復位并結扎固定（圖1D）。繼續完成玻璃體后脫離并切除大部分玻璃體，保留顳下方周邊玻璃體。觀察周邊視網膜在位，縫合鞏膜及結膜切口。妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，敷料包扎。手術后妥布霉素地塞米松、普拉洛芬、托吡卡胺滴眼液點眼抗炎預防感染及擴瞳治療。手術后2周，左眼視力0.6+3，眼壓19 mmHg，人工晶體及張力環位正，其余未見異常（圖2）。手術后3個月，左眼視力0.8+4，眼壓20 mmHg，眼部檢查未見異常。手術后6個月，左眼視力0.8+3，眼壓19 mmHg，眼部檢查未見異常。
圖1
手術前眼前節像。1A. 脫位于玻璃體中的CTR-IOL-囊袋復合物；1B. 夾持10-0針穿過張力環內囊膜；1C. 穿刺引出縫線；1D. 縫線打結固定張力環
討論 CTR可有效解決晶狀體懸韌帶斷裂后造成的后房型人工晶狀體植入困難及偏位等問題，已大量應用于晶狀體半脫位手術[1]。隨著臨床使用CTR數量增加，人工晶狀體及CTR脫位或單純CTR脫位等意外情況的發生幾率隨之增多[2, 3]。為防止嚴重并發癥的發生，其治療方法多選擇行PPV取出脫位的人工晶狀體及張力環[4, 5]。本例患者人工晶狀體及CTR脫位不完全，且二者粘連緊密，眼底視網膜情況良好。PPV中用縫線穿過鼻上方張力環，牽拉復位并固定人工晶狀體、張力環、囊膜復合體。為避免損傷視網膜等眼內組織，選擇拉直10-0縫線針，11點時鐘位穿刺固定對抗顳下方殘余晶狀體懸韌帶對囊體向顳側的拉力。手術前期僅切除上方玻璃體，利于眼內操作并減輕對視網膜的牽拉，同時保留中軸部玻璃體以支撐囊體，避免囊體落向后極部并保護殘余晶狀體懸韌帶。縫線在鞏膜外打結固定使線節留在玻璃體腔以外、鞏膜板層內，避免線節引發增生或其他并發癥。固定好囊體后繼續完成玻璃體切除可以避免玻璃體對囊體的持續牽拉；保留顳下方周邊部玻璃體可以避免手術操作損傷殘余晶體懸韌帶，并希望殘余周邊玻璃體與顳下方囊袋黏連以加固顳下囊體，避免下方囊體脫位。患眼手術后人工晶狀體及張力環位正，視力提高。
雖然本例患者手術效果較好，但其手術方式仍需較大樣本量結果加以驗證。
