引用本文： 萬光明, 劉舒靜, 梁申芝, 錢誠, 王炯, 鄭玉寶. 38G針頭抽吸視網膜下殘留重水小滴三只眼. 中華眼底病雜志, 2018, 34(2): 172-173. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2018.02.015 復制
重水已廣泛應用于玻璃體視網膜手術，可顯著提高手術成功率；但其長期在眼內存留會對角膜、視網膜等眼組織產生毒性反應，因而在完成玻璃體視網膜手術后應將其完全取出[1]。臨床中玻璃體切割手術后視網膜下殘留重水時有發生，嚴重影響患者視力。我們借助38G針頭對3例視網膜下重水小滴殘留患者進行處理，均成功取出殘留重水小滴。現總結報道如下。
1 對象和方法
2016年2月至2017年1月于本院行玻璃體切割手術后視網膜下殘留重水小滴3例3只眼納入本研究。其中，男性2例2只眼，女性1例1只眼。年齡分別為29、36、48歲。陳舊性視網膜脫離、巨大裂孔視網膜脫離、角膜穿通傷合并視網膜脫離各1例。陳舊性視網膜脫離患眼可見視網膜全脫離，視網膜僵硬；巨大裂孔視網膜脫離患眼可見顳側視網膜近2個象限的巨大裂孔；角膜穿通傷合并視網膜脫離患眼眼底無法窺見，B型超聲檢查提示視網膜脫離。3只眼均為玻璃體切割手術后硅油填充眼。重水由法國ARCADOPHTA公司生產。
2只眼視網膜下殘留重水小滴均位于黃斑顳側，大小分別為1/4、1/5個視盤直徑（DD）；1只眼視網膜下殘留重水小滴位于黃斑區，大小為1/2 DD（圖1，2）。根據患眼重水小滴與黃斑及視盤位置關系，囑患者手術前2～3周側臥位。采用美國博士倫公司Stellaris PC型玻璃體切割手術系統行常規23G玻璃體切割手術，經睫狀體平坦部切口分別進入導光及38G針頭（美國MedOne Surgical公司生產。前段為38G，長5 mm；后段為25G，長28 mm），38G針頭后端接于注射器，針頭刺入視網膜前避免抽吸動作，于重水小滴所在視網膜處進行穿刺，待38G針頭進入視網膜下后借助抽吸力量將殘留重水小滴吸出至注射器（圖3）。手術中2只眼穿刺1次取出重水小滴，針頭拔出后視網膜穿刺孔自行閉合；1只眼因重水小滴周圍仍有較粘稠的視網膜下液，用38G針頭穿刺2次后仍難以取出，借助笛針在38G針孔處再次吸取，此時由于抽吸孔擴大，在視網膜下液完全取出后行激光光凝封閉裂孔（表1）。
圖1
巨大裂孔視網膜脫離患眼重水小滴取出手術前彩色眼底像。黃斑區一約1/2 DD大小視網膜下殘留重水小滴
圖2
圖1同眼重水小滴取出手術前光相干斷層掃描像。黃斑區視網膜下拱形液性暗區
圖3
圖1同眼重水小滴取出手術視頻截圖。3A. 于重水小滴所在視網膜處進行穿刺；3B. 借助抽吸力量將殘留重水小滴吸出
表1
手術中重水小滴情況及處理方法
2 結果
3只眼視網膜下殘留重水小滴均成功吸出（圖4）。均未見手術中及手術后并發癥。2個月后均行二期硅油取出手術。眼底檢查，原有視網膜下殘留重水小滴消失，視網膜復位良好。
圖4
圖1同眼重水小滴取出手術后光相干斷層掃描像。黃斑區視網膜下拱形液性暗區消失，黃斑中心凹可見團塊狀中高密度信號，其下橢圓體帶及視網膜色素上皮層萎縮變薄
3 討論
重水因其具有許多特殊的物理性質而被臨床用作玻璃體視網膜手術的輔助工具[2]。但臨床上重水殘留時有發生，尤其是視網膜下殘留的重水小滴常常向黃斑中心凹移動，嚴重影響患眼視力[3]。有研究表明，殘留的重水干擾視網膜周圍電解質平衡，長時間接觸會引起視網膜色素上皮萎縮及光感受器細胞的損傷；視網膜下重水更是影響視網膜營養代謝，長期殘留也有引起視網膜裂孔的可能[4-11]。因此，盡早取出視網膜下殘留重水小滴有助于視功能的恢復[3]。
本研究結果顯示，2只眼僅用38G針頭即可成功抽吸殘留重水小滴，針頭拔出后視網膜穿刺孔自行閉合，無需特殊處理；1只眼因重水小滴周圍有少量視網膜下液，借用笛針將其吸出，由于抽吸孔較前擴大，行激光光凝封閉抽吸孔。3只眼均未發生手術中及手術后并發癥。二期硅油取出手術后復查眼底，原有視網膜下殘留重水消失，視網膜復位良好。我們總結其操作要點有以下幾方面值得注意：（1）手術前體位配合，盡量避免重水小滴靠近黃斑及視盤。（2）盡量一次性穿刺抽吸完成操作，避免多次抽吸損傷視網膜。（3）因38G針頭較細，硅油滴不容易堵塞針頭，為防止出現堵塞，手術中注意針頭刺入視網膜前避免抽吸動作，針頭進入視網膜下后借助抽吸力量用38G針頭將視網膜下的殘留重水小滴吸出；若出現硅油堵塞針頭，可換用新的38G針頭繼續手術，亦可考慮注射器內預存消毒空氣，在針頭進入油液界面后的視網膜前方時，借助推注力量將堵塞的硅油滴推出后行視網膜穿刺。（4）硅油下取出重水小滴，手術后有硅油的頂壓作用，可促進穿刺孔閉合。（5）若手術中應用笛針或其他原因致穿刺孔無法自行閉合，應行激光光凝以封閉穿刺孔。
本研究結果表明，38G針頭較細，對視網膜損傷較輕，手術操作簡單，應用38G針頭取出視網膜下殘留重水小滴的方法安全可靠，可以作為一種微創的方法應用于臨床。
重水已廣泛應用于玻璃體視網膜手術，可顯著提高手術成功率；但其長期在眼內存留會對角膜、視網膜等眼組織產生毒性反應，因而在完成玻璃體視網膜手術后應將其完全取出[1]。臨床中玻璃體切割手術后視網膜下殘留重水時有發生，嚴重影響患者視力。我們借助38G針頭對3例視網膜下重水小滴殘留患者進行處理，均成功取出殘留重水小滴。現總結報道如下。
1 對象和方法
2016年2月至2017年1月于本院行玻璃體切割手術后視網膜下殘留重水小滴3例3只眼納入本研究。其中，男性2例2只眼，女性1例1只眼。年齡分別為29、36、48歲。陳舊性視網膜脫離、巨大裂孔視網膜脫離、角膜穿通傷合并視網膜脫離各1例。陳舊性視網膜脫離患眼可見視網膜全脫離，視網膜僵硬；巨大裂孔視網膜脫離患眼可見顳側視網膜近2個象限的巨大裂孔；角膜穿通傷合并視網膜脫離患眼眼底無法窺見，B型超聲檢查提示視網膜脫離。3只眼均為玻璃體切割手術后硅油填充眼。重水由法國ARCADOPHTA公司生產。
2只眼視網膜下殘留重水小滴均位于黃斑顳側，大小分別為1/4、1/5個視盤直徑（DD）；1只眼視網膜下殘留重水小滴位于黃斑區，大小為1/2 DD（圖1，2）。根據患眼重水小滴與黃斑及視盤位置關系，囑患者手術前2～3周側臥位。采用美國博士倫公司Stellaris PC型玻璃體切割手術系統行常規23G玻璃體切割手術，經睫狀體平坦部切口分別進入導光及38G針頭（美國MedOne Surgical公司生產。前段為38G，長5 mm；后段為25G，長28 mm），38G針頭后端接于注射器，針頭刺入視網膜前避免抽吸動作，于重水小滴所在視網膜處進行穿刺，待38G針頭進入視網膜下后借助抽吸力量將殘留重水小滴吸出至注射器（圖3）。手術中2只眼穿刺1次取出重水小滴，針頭拔出后視網膜穿刺孔自行閉合；1只眼因重水小滴周圍仍有較粘稠的視網膜下液，用38G針頭穿刺2次后仍難以取出，借助笛針在38G針孔處再次吸取，此時由于抽吸孔擴大，在視網膜下液完全取出后行激光光凝封閉裂孔（表1）。
圖1
巨大裂孔視網膜脫離患眼重水小滴取出手術前彩色眼底像。黃斑區一約1/2 DD大小視網膜下殘留重水小滴
圖2
圖1同眼重水小滴取出手術前光相干斷層掃描像。黃斑區視網膜下拱形液性暗區
圖3
圖1同眼重水小滴取出手術視頻截圖。3A. 于重水小滴所在視網膜處進行穿刺；3B. 借助抽吸力量將殘留重水小滴吸出
表1
手術中重水小滴情況及處理方法
2 結果
3只眼視網膜下殘留重水小滴均成功吸出（圖4）。均未見手術中及手術后并發癥。2個月后均行二期硅油取出手術。眼底檢查，原有視網膜下殘留重水小滴消失，視網膜復位良好。
圖4
圖1同眼重水小滴取出手術后光相干斷層掃描像。黃斑區視網膜下拱形液性暗區消失，黃斑中心凹可見團塊狀中高密度信號，其下橢圓體帶及視網膜色素上皮層萎縮變薄
3 討論
重水因其具有許多特殊的物理性質而被臨床用作玻璃體視網膜手術的輔助工具[2]。但臨床上重水殘留時有發生，尤其是視網膜下殘留的重水小滴常常向黃斑中心凹移動，嚴重影響患眼視力[3]。有研究表明，殘留的重水干擾視網膜周圍電解質平衡，長時間接觸會引起視網膜色素上皮萎縮及光感受器細胞的損傷；視網膜下重水更是影響視網膜營養代謝，長期殘留也有引起視網膜裂孔的可能[4-11]。因此，盡早取出視網膜下殘留重水小滴有助于視功能的恢復[3]。
本研究結果顯示，2只眼僅用38G針頭即可成功抽吸殘留重水小滴，針頭拔出后視網膜穿刺孔自行閉合，無需特殊處理；1只眼因重水小滴周圍有少量視網膜下液，借用笛針將其吸出，由于抽吸孔較前擴大，行激光光凝封閉抽吸孔。3只眼均未發生手術中及手術后并發癥。二期硅油取出手術后復查眼底，原有視網膜下殘留重水消失，視網膜復位良好。我們總結其操作要點有以下幾方面值得注意：（1）手術前體位配合，盡量避免重水小滴靠近黃斑及視盤。（2）盡量一次性穿刺抽吸完成操作，避免多次抽吸損傷視網膜。（3）因38G針頭較細，硅油滴不容易堵塞針頭，為防止出現堵塞，手術中注意針頭刺入視網膜前避免抽吸動作，針頭進入視網膜下后借助抽吸力量用38G針頭將視網膜下的殘留重水小滴吸出；若出現硅油堵塞針頭，可換用新的38G針頭繼續手術，亦可考慮注射器內預存消毒空氣，在針頭進入油液界面后的視網膜前方時，借助推注力量將堵塞的硅油滴推出后行視網膜穿刺。（4）硅油下取出重水小滴，手術后有硅油的頂壓作用，可促進穿刺孔閉合。（5）若手術中應用笛針或其他原因致穿刺孔無法自行閉合，應行激光光凝以封閉穿刺孔。
本研究結果表明，38G針頭較細，對視網膜損傷較輕，手術操作簡單，應用38G針頭取出視網膜下殘留重水小滴的方法安全可靠，可以作為一種微創的方法應用于臨床。
