引用本文： 沈暢, 李蕓云, 劉寧樸. 25G+微創玻璃體手術治療孔源性視網膜脫離及增生型糖尿病視網膜病變后短期眼壓變化及影響因素分析. 中華眼底病雜志, 2018, 34(2): 124-130. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2018.02.005 復制
25G經結膜無縫線玻璃體割手術（PPV）系統（TSV）是目前治療眼底疾病的常用手段。25G TSV系統具有免縫合、手術時間短、手術后舒適度高、炎癥反應輕等優點，但同時也增加了手術后切口瘺及眼內炎的風險。PPV后短期眼壓異常是臨床上重要的觀察點，可提示諸多信息。手術后高眼壓會引起視網膜血管阻塞、視盤缺血、黃斑水腫等；手術后低眼壓則會引起脈絡膜脫離等。均可影響患者預后。目前針對手術后短期眼壓異常的研究很多，但國內仍缺乏對25G+ PPV后早期眼壓規律的總結。我們對一組行25G+ PPV治療患者手術后短期眼壓進行了觀察，初步探討其影響因素。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例分析。患者均獲知情并簽署同意書。2013年6月1日至2015年6月1日在我院行25G+ PPV治療的連續孔源性視網膜脫離（RRD）和增生型糖尿病視網膜病變（PDR）患者160例163只眼納入研究。其中，男性88例89只眼，女性72例74只眼；年齡6～82歲，平均年齡（50.37±13.24）歲。RRD患者90例92只眼（RRD組），PDR患者70例71眼（PDR組）。
所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、A/B型超聲、光相干斷層掃描（OCT）檢查。行眼軸長度（AL）測量76只眼。納入標準：RRD，增生性玻璃體視網膜病變C級以上[1]或已行鞏膜扣帶手術或PPV后未復位復發RRD；PDR，符合2002年國際糖尿病視網膜病變診斷標準[2]。排除標準：病例信息不全者；手術時經手術者評估需縫合滲漏切口者。
患眼BCVA手動～0.6；眼壓5～31 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均眼壓為（12.61±4.91）mmHg。RRD組92只眼中，行AL測量35只眼。其中，AL＜22 mm者4只眼，22～24 mm者16只眼，＞24 mm者15只眼。PDR組71只眼中，行AL測量41只眼。其中，AL＜22 mm者7只眼，22～24 mm者32只眼，＞24 mm者2只眼。RRD組、PDR組患者之間性別構成、年齡分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；晶狀體狀態、眼壓、有無PPV史及有無高血壓病史比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1，2）
表1
RRD組、PDR組患者性別構成、年齡分布、晶狀體狀態、眼壓比較
表2
RRD組、PDR組患者有無PPV、高血壓病史比較
所有患眼均行標準經睫狀體平坦部三通道25G+ PPV；手術由同一位有經驗的玻璃體視網膜醫師完成。聯合或不聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入手術。采用Alcon Constellation System Full-function TSV，根據不同患眼情況，經25G微創PPV套管，10°～15°斜行穿刺，于角膜緣后3.5 mm或4.0 mm處穿刺安放三通道套管，切除玻璃體皮質及積血；25G眼內鑷結合電凝及笛針剝除視網膜前膜及下膜，重水壓平視網膜，激光光凝。激光光凝點數＜1000點者127只眼，＞1000點者36只眼。RRD組92只眼中，光凝點數＜1000點者82只眼，＞1000點者10只眼；PDR組71只眼中，光凝點數＜1000點者45只眼，＞1000點者26只眼。手術完畢時根據情況選擇眼內填充物。RRD組92只眼中，眼內填充硅油、惰性氣體分別為70、22只眼；PDR組71只眼中，眼內填充灌注液、硅油、空氣分別為17、24、30只眼，兩組患眼不同眼內填充物比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。結束手術時拔出25G套管，棉簽按壓，根據手術者判斷縫合或不縫合鞏膜切口。手術時間＜60～＞120 min。RRD組91只眼中，手術時間＜60、60～120、＞120 min者分別為50、29、10只眼，數據缺失3只眼；PDR組71只眼中，手術時間＜60、60～120、＞120 min分別為39、27、4只眼，數據缺失1只眼。
表3
RRD組、PDR組患眼不同填充物比較[眼數（只），%]
手術前及手術后1、3 d采用非接觸眼壓計（Cannon TX-20 Full Auto Tonometer）測量手術眼眼壓。以眼壓≤5 mmHg為重度低眼壓；6～9 mmHg為輕度低眼壓；10～21mmHg為正常眼壓；22～29 mmHg為輕度高眼壓；眼壓≥30 mmHg為重度高眼壓。
采用SPSS 23.0統計軟件行統計學分析處理。手術前PDR組、RRD組患者性別構成、年齡分布、晶狀體狀態、眼壓、是否合并高血壓、是否有PPV史組間比較采用χ2檢驗及秩轉換的非參數檢驗。手術后不同眼壓者性別、年齡、是否合并高血壓、是否有PPV史、AL、手術前眼壓、手術后晶狀體狀態、眼內填充物、激光光凝點數及手術時間比較，單因素分析采用Mann-Whitney U檢驗、Kruskal-Willis H檢驗及χ2檢驗；選擇P＜0.05的指標以及臨床認為可能影響手術后眼壓的因素納入多因素回歸模型，包括性別、年齡、是否合并高血壓、手術前眼壓、眼內填充物、手術前晶狀體狀態、手術時間，采用二元logistic回歸分析，對于因變量為多分類變量的進行啞變量定義。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
163只眼中，手術后1 d，輕度低眼壓、正常眼壓、輕度高眼壓、重度高眼壓分別為21、96、22、24只眼，分別占12.9%、58.9%、13.4、14.7%；手術后3 d，輕度低眼壓、正常眼壓、輕度高眼壓、重度高眼壓分別為18、117、23、5只眼，分別占11.0%、71.7%、14.1%、3.1%。手術后1、3 d，PDR組、RRD組患眼之間眼壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表4）。
表4
RRD組、PDR組患眼手術后1、3 d眼壓比較
單因素分析結果顯示，手術后1 d，輕度低眼壓、正常眼壓者之間不同眼內填充物眼數比較，差異有統計學意義（χ2=7.46, P=0.046）；正常眼壓者與輕、重度高眼壓者之間不同性別、眼內填充物眼數及手術時間比較，差異有統計學意義（χ2=7.639、36.074、10.122，P=0.022、＜0.001、0.006）（表5）。手術后3 d，正常眼壓者與輕度低眼壓者之間手術前晶狀體狀態、不同眼內填充物眼數比較，差異有統計學意義（χ2=6.071、8.178，P=0.030、0.042）（表6）；正常眼壓者與輕、重度高眼壓者之間年齡、是否合并高血壓及手術前眼壓比較，差異有統計學意義（χ2=16.476、7.700、9.912，P＜0.001、0.021、0.036）（表7）。
表5
手術后1 d輕度低眼壓、正常眼壓者眼內填充物眼數、手術時間、性別構成比較
表6
手術后3 d低眼壓、正常眼壓者手術前晶狀體狀態、眼內填充物眼數比較
表7
手術后3 d輕度高眼壓、重度高眼壓、正常眼壓者年齡、是否合并高血壓、手術前眼壓比較
單因素分析結果顯示，手術后1、3 d，正常眼壓、輕度低眼壓者之間性別、疾病種類、是否合并高血壓、是否有PPV史、手術前眼壓、是否聯合白內障手術、手術后晶狀體狀態、激光光凝點數、年齡、AL、手術時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表8）；正常眼壓與輕、重度高眼壓者之間疾病種類、是否合并高血壓、是否有PPV史、手術前眼壓、是否聯合白內障手術、手術后晶狀體狀態、激光光凝點數、年齡、AL比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表8）。
表8
手術后1、3 d輕度低眼壓和輕、重度高眼壓與正常眼壓者單因素分析結果
多因素logistic回歸分析結果顯示，手術后1 d，填充硅油、空氣、惰性氣體是低眼壓的保護因素（P=0.037、0.038）（表9）。手術后3 d，填充硅油、手術前無晶狀體分別是低眼壓的保護因素和危險因素（P=0.040、0.020）；手術前低眼壓是高眼壓發生的危險因素（P=0.007）（表9～11）。
表10
手術后1 d高眼壓多因素logistic回歸分析結果
表11
手術后3 d高眼壓多因素logistic回歸分析結果
表9
手術后1、3d低眼壓的多因素logistic回歸分析結果
多因素logistic回歸分析結果顯示，對于PDR組患眼，手術后1 d，填充硅油是高眼壓發生的危險因素[比值比（OR）=15.400，95%可信區間（CI） 3.670～64.590；P＜0.001]；手術后3 d，手術前人工晶狀體是低眼壓發生的危險因素（OR=19.000，95%CI 1.450～248.2；P=0.025）。對于RRD組患眼，手術后3 d，手術前低眼壓是高眼壓發生的危險因素（OR=3.755，95%CI 1.088～12.955；P=0.036）。對于全部患眼，手術后1 d，硅油（OR=0.236，95%CI 0.070～0.797）、空氣（OR=0.214，95%CI 0.050～0.911）、惰性氣體（OR=0.092，95%CI 0.010～0.877）填充是低眼壓發生的保護因素（P=0.020、0.037、0.038）。手術后3 d，硅油填充、手術前無晶狀體分別是低眼壓發生的保護因素（OR=0.249，95%CI 0.066～0.940；P=0.040）和危險因素（OR=7.765，95%CI 1.377～43.794；P=0.020）；手術前低眼壓是高眼壓發生的危險因素（OR=4.034，95%CI 1.475～11.033；P=0.007）
3 討論
PPV后眼壓異常是臨床最常見的并發癥。由于25G具有免縫合優點，手術后切口滲漏引起的低眼壓成為臨床關注的焦點。有研究表明，PPV后早期低眼壓發生率0.0%～25.0%[3-5]，但由于對低眼壓的定義不同，其發生率有較大差異[3]。本研究將手術后低眼壓定義為＜10 mmHg，并根據其提示的臨床意義分為輕度低眼壓（6～9 mmHg）及重度低眼壓（≤5 mmHg）。結果顯示，手術后1、3 d，無重度低眼壓發生，輕度低眼壓發生率分別為12.9%、11.0%。與既往研究結果基本一致[4]。
手術后低眼壓發生機制包括切口滲漏、炎癥反應、睫狀體及脈絡膜脫離等。導致手術后早期低眼壓的危險因素包括晶狀體狀態、眼內填充物、再次手術、眼內糖皮質激素使用等[4]。本研究結果顯示，眼內填充硅油、空氣、惰性氣體是手術后1 d發生低眼壓的保護因素，填充硅油是手術后3 d低眼壓發生的保護因素。其原因可能是由于氣體和硅油等疏水性物質的表面張力對從內部閉合鞏膜切口有促進作用，同時氣體及硅油的頂壓可將脫離的睫狀體復位[5]。此保護作用在25G PPV后更明顯，考慮疏水性物質的表面張力作用可能僅作用于較小的切口；而對23G PPV后眼壓的影響則存在爭議[5]。
本研究結果顯示，手術前無晶狀體是手術后3 d發生低眼壓的危險因素，手術前人工晶狀體是PDR眼手術后3 d低眼壓發生的危險因素。推測其可能的發生機制是由于不同晶狀體狀態的患眼前部玻璃體切割的徹底程度不同[4]。有晶狀體眼PPV，手術者為避免觸碰晶狀體會保留一層前玻璃體皮質，這些皮質像一層裙邊一樣在手術后對鞏膜切口起到“塞子”作用，減少傷口滲漏；而在無晶狀體眼和人工晶狀體眼，前玻璃體的切除更為徹底。但也有觀點認為晶狀體狀態對手術后眼壓變化無顯著影響[6]。
手術后早期高眼壓的發生率為1.9%～56.5%，差異較大[7-11]。本研究手術后1、3 d高眼壓發生率分別為28.1%、17.2%；顯示經降眼壓處理后大部分眼壓能回歸至正常范圍。引起手術后早期眼壓升高的發生機制目前認為包括眼內炎癥、氣體膨脹、填充硅油并發癥、虹膜睫狀體環阻滯、睫狀體水腫、局部及全身糖皮質激素使用、手術后玻璃體積血等[12]。本研究結果顯示，PDR患眼填充硅油是手術后1 d眼壓升高的危險因素。硅油作為PPV常用的眼內填充物具有其獨特的特性，有學者認為原有的青光眼病史或家族史、填充硅油過量、硅油引起的瞳孔阻滯及睫狀體阻滯均會引起手術后早期眼壓的升高[13, 14]。填充氣體或硅油后多要求患者保持俯臥位，閉目（暗室）及俯臥位使瞳孔擴大，晶狀體虹膜隔前移，使得原有解剖結構異常的患眼瞳孔阻滯加重，引起房角關閉繼而眼壓升高[15]。
本研究結果顯示，手術前低眼壓是手術后3 d高眼壓發生的危險因素，尤其對于RRD眼。此前的研究未將手術前眼壓作為影響手術后短期眼壓的因素進行分析[16-18]。對于RRD患眼，手術前較低的眼壓提示視網膜脫離范圍較大并可能合并脈絡膜脫離；手術后視網膜復位使眼內回流的液體增加，導致手術后1 d眼壓升高。同時手術中為復位視網膜氣液交換可能對小梁網的損傷使手術后眼壓升高[16-18]。
本研究仍存在一定的局限性：（1）樣本量較小；（2）納入病種較為單一；（3）手術后眼壓監測時間僅至第3天，仍需隨訪觀察；（4）眼壓低及正常眼壓使用非接觸式眼壓計測量較準確，眼壓＞40 mmHg以上時測量存在一定誤差[19]。
25G經結膜無縫線玻璃體割手術（PPV）系統（TSV）是目前治療眼底疾病的常用手段。25G TSV系統具有免縫合、手術時間短、手術后舒適度高、炎癥反應輕等優點，但同時也增加了手術后切口瘺及眼內炎的風險。PPV后短期眼壓異常是臨床上重要的觀察點，可提示諸多信息。手術后高眼壓會引起視網膜血管阻塞、視盤缺血、黃斑水腫等；手術后低眼壓則會引起脈絡膜脫離等。均可影響患者預后。目前針對手術后短期眼壓異常的研究很多，但國內仍缺乏對25G+ PPV后早期眼壓規律的總結。我們對一組行25G+ PPV治療患者手術后短期眼壓進行了觀察，初步探討其影響因素。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例分析。患者均獲知情并簽署同意書。2013年6月1日至2015年6月1日在我院行25G+ PPV治療的連續孔源性視網膜脫離（RRD）和增生型糖尿病視網膜病變（PDR）患者160例163只眼納入研究。其中，男性88例89只眼，女性72例74只眼；年齡6～82歲，平均年齡（50.37±13.24）歲。RRD患者90例92只眼（RRD組），PDR患者70例71眼（PDR組）。
所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、A/B型超聲、光相干斷層掃描（OCT）檢查。行眼軸長度（AL）測量76只眼。納入標準：RRD，增生性玻璃體視網膜病變C級以上[1]或已行鞏膜扣帶手術或PPV后未復位復發RRD；PDR，符合2002年國際糖尿病視網膜病變診斷標準[2]。排除標準：病例信息不全者；手術時經手術者評估需縫合滲漏切口者。
患眼BCVA手動～0.6；眼壓5～31 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均眼壓為（12.61±4.91）mmHg。RRD組92只眼中，行AL測量35只眼。其中，AL＜22 mm者4只眼，22～24 mm者16只眼，＞24 mm者15只眼。PDR組71只眼中，行AL測量41只眼。其中，AL＜22 mm者7只眼，22～24 mm者32只眼，＞24 mm者2只眼。RRD組、PDR組患者之間性別構成、年齡分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；晶狀體狀態、眼壓、有無PPV史及有無高血壓病史比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1，2）
表1
RRD組、PDR組患者性別構成、年齡分布、晶狀體狀態、眼壓比較
表2
RRD組、PDR組患者有無PPV、高血壓病史比較
所有患眼均行標準經睫狀體平坦部三通道25G+ PPV；手術由同一位有經驗的玻璃體視網膜醫師完成。聯合或不聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入手術。采用Alcon Constellation System Full-function TSV，根據不同患眼情況，經25G微創PPV套管，10°～15°斜行穿刺，于角膜緣后3.5 mm或4.0 mm處穿刺安放三通道套管，切除玻璃體皮質及積血；25G眼內鑷結合電凝及笛針剝除視網膜前膜及下膜，重水壓平視網膜，激光光凝。激光光凝點數＜1000點者127只眼，＞1000點者36只眼。RRD組92只眼中，光凝點數＜1000點者82只眼，＞1000點者10只眼；PDR組71只眼中，光凝點數＜1000點者45只眼，＞1000點者26只眼。手術完畢時根據情況選擇眼內填充物。RRD組92只眼中，眼內填充硅油、惰性氣體分別為70、22只眼；PDR組71只眼中，眼內填充灌注液、硅油、空氣分別為17、24、30只眼，兩組患眼不同眼內填充物比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。結束手術時拔出25G套管，棉簽按壓，根據手術者判斷縫合或不縫合鞏膜切口。手術時間＜60～＞120 min。RRD組91只眼中，手術時間＜60、60～120、＞120 min者分別為50、29、10只眼，數據缺失3只眼；PDR組71只眼中，手術時間＜60、60～120、＞120 min分別為39、27、4只眼，數據缺失1只眼。
表3
RRD組、PDR組患眼不同填充物比較[眼數（只），%]
手術前及手術后1、3 d采用非接觸眼壓計（Cannon TX-20 Full Auto Tonometer）測量手術眼眼壓。以眼壓≤5 mmHg為重度低眼壓；6～9 mmHg為輕度低眼壓；10～21mmHg為正常眼壓；22～29 mmHg為輕度高眼壓；眼壓≥30 mmHg為重度高眼壓。
采用SPSS 23.0統計軟件行統計學分析處理。手術前PDR組、RRD組患者性別構成、年齡分布、晶狀體狀態、眼壓、是否合并高血壓、是否有PPV史組間比較采用χ2檢驗及秩轉換的非參數檢驗。手術后不同眼壓者性別、年齡、是否合并高血壓、是否有PPV史、AL、手術前眼壓、手術后晶狀體狀態、眼內填充物、激光光凝點數及手術時間比較，單因素分析采用Mann-Whitney U檢驗、Kruskal-Willis H檢驗及χ2檢驗；選擇P＜0.05的指標以及臨床認為可能影響手術后眼壓的因素納入多因素回歸模型，包括性別、年齡、是否合并高血壓、手術前眼壓、眼內填充物、手術前晶狀體狀態、手術時間，采用二元logistic回歸分析，對于因變量為多分類變量的進行啞變量定義。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
163只眼中，手術后1 d，輕度低眼壓、正常眼壓、輕度高眼壓、重度高眼壓分別為21、96、22、24只眼，分別占12.9%、58.9%、13.4、14.7%；手術后3 d，輕度低眼壓、正常眼壓、輕度高眼壓、重度高眼壓分別為18、117、23、5只眼，分別占11.0%、71.7%、14.1%、3.1%。手術后1、3 d，PDR組、RRD組患眼之間眼壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表4）。
表4
RRD組、PDR組患眼手術后1、3 d眼壓比較
單因素分析結果顯示，手術后1 d，輕度低眼壓、正常眼壓者之間不同眼內填充物眼數比較，差異有統計學意義（χ2=7.46, P=0.046）；正常眼壓者與輕、重度高眼壓者之間不同性別、眼內填充物眼數及手術時間比較，差異有統計學意義（χ2=7.639、36.074、10.122，P=0.022、＜0.001、0.006）（表5）。手術后3 d，正常眼壓者與輕度低眼壓者之間手術前晶狀體狀態、不同眼內填充物眼數比較，差異有統計學意義（χ2=6.071、8.178，P=0.030、0.042）（表6）；正常眼壓者與輕、重度高眼壓者之間年齡、是否合并高血壓及手術前眼壓比較，差異有統計學意義（χ2=16.476、7.700、9.912，P＜0.001、0.021、0.036）（表7）。
表5
手術后1 d輕度低眼壓、正常眼壓者眼內填充物眼數、手術時間、性別構成比較
表6
手術后3 d低眼壓、正常眼壓者手術前晶狀體狀態、眼內填充物眼數比較
表7
手術后3 d輕度高眼壓、重度高眼壓、正常眼壓者年齡、是否合并高血壓、手術前眼壓比較
單因素分析結果顯示，手術后1、3 d，正常眼壓、輕度低眼壓者之間性別、疾病種類、是否合并高血壓、是否有PPV史、手術前眼壓、是否聯合白內障手術、手術后晶狀體狀態、激光光凝點數、年齡、AL、手術時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表8）；正常眼壓與輕、重度高眼壓者之間疾病種類、是否合并高血壓、是否有PPV史、手術前眼壓、是否聯合白內障手術、手術后晶狀體狀態、激光光凝點數、年齡、AL比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表8）。
表8
手術后1、3 d輕度低眼壓和輕、重度高眼壓與正常眼壓者單因素分析結果
多因素logistic回歸分析結果顯示，手術后1 d，填充硅油、空氣、惰性氣體是低眼壓的保護因素（P=0.037、0.038）（表9）。手術后3 d，填充硅油、手術前無晶狀體分別是低眼壓的保護因素和危險因素（P=0.040、0.020）；手術前低眼壓是高眼壓發生的危險因素（P=0.007）（表9～11）。
表10
手術后1 d高眼壓多因素logistic回歸分析結果
表11
手術后3 d高眼壓多因素logistic回歸分析結果
表9
手術后1、3d低眼壓的多因素logistic回歸分析結果
多因素logistic回歸分析結果顯示，對于PDR組患眼，手術后1 d，填充硅油是高眼壓發生的危險因素[比值比（OR）=15.400，95%可信區間（CI） 3.670～64.590；P＜0.001]；手術后3 d，手術前人工晶狀體是低眼壓發生的危險因素（OR=19.000，95%CI 1.450～248.2；P=0.025）。對于RRD組患眼，手術后3 d，手術前低眼壓是高眼壓發生的危險因素（OR=3.755，95%CI 1.088～12.955；P=0.036）。對于全部患眼，手術后1 d，硅油（OR=0.236，95%CI 0.070～0.797）、空氣（OR=0.214，95%CI 0.050～0.911）、惰性氣體（OR=0.092，95%CI 0.010～0.877）填充是低眼壓發生的保護因素（P=0.020、0.037、0.038）。手術后3 d，硅油填充、手術前無晶狀體分別是低眼壓發生的保護因素（OR=0.249，95%CI 0.066～0.940；P=0.040）和危險因素（OR=7.765，95%CI 1.377～43.794；P=0.020）；手術前低眼壓是高眼壓發生的危險因素（OR=4.034，95%CI 1.475～11.033；P=0.007）
3 討論
PPV后眼壓異常是臨床最常見的并發癥。由于25G具有免縫合優點，手術后切口滲漏引起的低眼壓成為臨床關注的焦點。有研究表明，PPV后早期低眼壓發生率0.0%～25.0%[3-5]，但由于對低眼壓的定義不同，其發生率有較大差異[3]。本研究將手術后低眼壓定義為＜10 mmHg，并根據其提示的臨床意義分為輕度低眼壓（6～9 mmHg）及重度低眼壓（≤5 mmHg）。結果顯示，手術后1、3 d，無重度低眼壓發生，輕度低眼壓發生率分別為12.9%、11.0%。與既往研究結果基本一致[4]。
手術后低眼壓發生機制包括切口滲漏、炎癥反應、睫狀體及脈絡膜脫離等。導致手術后早期低眼壓的危險因素包括晶狀體狀態、眼內填充物、再次手術、眼內糖皮質激素使用等[4]。本研究結果顯示，眼內填充硅油、空氣、惰性氣體是手術后1 d發生低眼壓的保護因素，填充硅油是手術后3 d低眼壓發生的保護因素。其原因可能是由于氣體和硅油等疏水性物質的表面張力對從內部閉合鞏膜切口有促進作用，同時氣體及硅油的頂壓可將脫離的睫狀體復位[5]。此保護作用在25G PPV后更明顯，考慮疏水性物質的表面張力作用可能僅作用于較小的切口；而對23G PPV后眼壓的影響則存在爭議[5]。
本研究結果顯示，手術前無晶狀體是手術后3 d發生低眼壓的危險因素，手術前人工晶狀體是PDR眼手術后3 d低眼壓發生的危險因素。推測其可能的發生機制是由于不同晶狀體狀態的患眼前部玻璃體切割的徹底程度不同[4]。有晶狀體眼PPV，手術者為避免觸碰晶狀體會保留一層前玻璃體皮質，這些皮質像一層裙邊一樣在手術后對鞏膜切口起到“塞子”作用，減少傷口滲漏；而在無晶狀體眼和人工晶狀體眼，前玻璃體的切除更為徹底。但也有觀點認為晶狀體狀態對手術后眼壓變化無顯著影響[6]。
手術后早期高眼壓的發生率為1.9%～56.5%，差異較大[7-11]。本研究手術后1、3 d高眼壓發生率分別為28.1%、17.2%；顯示經降眼壓處理后大部分眼壓能回歸至正常范圍。引起手術后早期眼壓升高的發生機制目前認為包括眼內炎癥、氣體膨脹、填充硅油并發癥、虹膜睫狀體環阻滯、睫狀體水腫、局部及全身糖皮質激素使用、手術后玻璃體積血等[12]。本研究結果顯示，PDR患眼填充硅油是手術后1 d眼壓升高的危險因素。硅油作為PPV常用的眼內填充物具有其獨特的特性，有學者認為原有的青光眼病史或家族史、填充硅油過量、硅油引起的瞳孔阻滯及睫狀體阻滯均會引起手術后早期眼壓的升高[13, 14]。填充氣體或硅油后多要求患者保持俯臥位，閉目（暗室）及俯臥位使瞳孔擴大，晶狀體虹膜隔前移，使得原有解剖結構異常的患眼瞳孔阻滯加重，引起房角關閉繼而眼壓升高[15]。
本研究結果顯示，手術前低眼壓是手術后3 d高眼壓發生的危險因素，尤其對于RRD眼。此前的研究未將手術前眼壓作為影響手術后短期眼壓的因素進行分析[16-18]。對于RRD患眼，手術前較低的眼壓提示視網膜脫離范圍較大并可能合并脈絡膜脫離；手術后視網膜復位使眼內回流的液體增加，導致手術后1 d眼壓升高。同時手術中為復位視網膜氣液交換可能對小梁網的損傷使手術后眼壓升高[16-18]。
本研究仍存在一定的局限性：（1）樣本量較小；（2）納入病種較為單一；（3）手術后眼壓監測時間僅至第3天，仍需隨訪觀察；（4）眼壓低及正常眼壓使用非接觸式眼壓計測量較準確，眼壓＞40 mmHg以上時測量存在一定誤差[19]。
