引用本文： 王鎮, 譚曉俊, 陳翠, 王學峰, 李夢云. 急性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變滲漏點的頻域光相干斷層掃描影像特征. 中華眼底病雜志, 2017, 33(6): 577-579. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.06.005 復制
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）是由于脈絡膜循環障礙導致視網膜色素上皮（RPE）功能損害，以黃斑部或附近視網膜神經上皮局限性漿液性脫離為臨床特征[1]。對病灶滲漏部位進行局部視網膜激光光凝是目前臨床上有效的常用治療方法[2-4]。既往主要依賴熒光素眼底血管造影（FFA）對滲漏點進行定位，但FFA為有創檢查且部分患者對熒光素鈉過敏，限制其在CSC診斷、治療中的應用[5]。頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）分辨率高，能清晰地觀察到黃斑區細微變化[6, 7]，并且具有高靈敏度、非接觸、無損傷、可重復等優點。我們應用SD-OCT技術對一組急性CSC患眼FFA檢查所見的滲漏點進行了觀察。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例分析。2015年8月至2017年4月在濰坊市益都中心醫院眼科檢查確診的急性CSC患者21例21只眼納入研究。其中，男性17例17只眼，女性4例4只眼。年齡35～66歲，平均年齡（47.3±8.8）歲。病程0.5～3.0個月，平均病程（1.6±0.8）個月。患者均行最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、FFA、SD-OCT檢查。FFA、SD-OCT檢查由同一醫師操作完成。采用日本Topcon公司TRC-50DX眼底照相機行眼底彩色照相、FFA檢查。眼底彩色照相可見后極部視網膜漿液性脫離；FFA檢查按常規操作進行，均發現黃斑中心凹無血管區熒光素滲漏點。采用德國Heidelberg公司SD-OCT儀ART（mean algebraic reconstruction technique）25或加密精細掃描模式對患眼FFA檢查所見的滲漏點及黃斑區進行掃描，掃描直徑9 mm，軸向分辨率5 μm，橫向分辨率6 μm；均發現漿液性視網膜神經上皮層脫離，累及黃斑區。所有患者眼底彩色照相、FFA、SD-OCT檢查結果符合CSC診斷標準[8]。排除既往有內眼手術史、葡萄膜炎、青光眼、高度近視、黃斑病變病史者；病程＞3個月者。
參照文獻[8]的方法，將SD-OCT檢查顯示的滲漏點形態歸為RPE突起、RPE脫離（PED）、神經上皮層下強反射區、RPE缺損等4種類型。觀察熒光素滲漏點SD-OCT影像特征。
2 結果
21只眼FFA檢查共發現21個滲漏點。其中，滲漏點呈炊煙狀改變（圖1A，1B）15只眼；呈墨跡樣改變（圖1C，1D）6只眼。
圖1
急性CSC患眼FFA像。1A、1B. 熒光素呈炊煙狀擴散；1C、1D. 熒光素呈墨跡樣擴散
SD-OCT檢查發現，FFA檢查所見的21個滲漏點中，RPE突起10個，占47.6%；表現為RPE層反射光帶出現孤立的局限性隆起（圖2A）。PED 7個，占33.3%；表現為RPE隆起，其下為液性弱反射暗區（圖2B）。神經上皮層下強反射區3個，占14.3%；表現為滲漏點部位神經上皮層下強反射區及其下RPE的不規則改變（圖2C）。RPE缺損（圖2D）1個，占4.8%。
3 討論
CSC是由于脈絡膜循環障礙導致RPE功能損害，形成以黃斑部或附近視網膜神經上皮局限性漿液性脫離為特征的常見黃斑疾病。雖然部分CSC患者的臨床過程具有一定的自限性，但較長的病程仍將對視功能產生不可逆損傷[9]。
盡管采用低劑量光敏劑的光動力療法治療急性CSC已越來越普及[10]，但滲漏部位局部視網膜激光光凝仍是目前臨床上治療急性CSC廉價且有效的常用治療手段[2-4]。FFA雖可精確定位滲漏點，利于激光光凝治療，但部分患者對熒光素鈉過敏，嚴重者可致患者死亡[11]，且FFA具有創傷性，限制了其在部分患者診斷和治療中的應用。OCT具有高分辨率、高靈敏度、客觀定量、非接觸、無損傷、可重復等諸多優點，已越來越多地應用于臨床，尤其SD-OCT檢查能夠在更短的時間內獲得更高質量的圖像，并可精細分辨黃斑區的顯微結構。本研究對確診為急性CSC的患眼FFA熒光素滲漏點在SD-OCT中的影像特征進行了觀察，為熒光素鈉過敏的急性CSC患者根據滲漏點SD-OCT影像特征進行視網膜激光光凝治療提供借鑒意義。
本研究結果顯示，所有患眼FFA滲漏點SD-OCT檢查除可見視網膜神經上皮層漿液性脫離外，可表現為RPE突起、PED、神經上皮層下強反射區及REP缺損，其中RPE突起和PED為最常見類型。脈絡膜循環異常在CSC的發病中起重要作用，吲哚青綠血管造影檢查可發現脈絡膜血管滲透性增加，可能是由于血流停滯、炎癥或局部缺血導致局部或廣泛的脈絡膜大血管擴張引起。RPE異常通常位于血管擴張位置，可能是由于下方脈絡膜血流失調，血管壓力增大，脈絡膜間質流體靜力壓超過了RPE泵的極限，引起了RPE的相關改變，繼而導致液體在神經上皮層下積聚[12]。但本研究21只眼中僅1只眼存在RPE缺損。其原因或許可能是由于RPE缺損范圍太小，目前的SD-OCT無法檢測到。雖然SD-OCT具有加密精細掃描模式，但掃描線之間仍然存在間隙，仍有可能遺漏RPE缺損范圍。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）是由于脈絡膜循環障礙導致視網膜色素上皮（RPE）功能損害，以黃斑部或附近視網膜神經上皮局限性漿液性脫離為臨床特征[1]。對病灶滲漏部位進行局部視網膜激光光凝是目前臨床上有效的常用治療方法[2-4]。既往主要依賴熒光素眼底血管造影（FFA）對滲漏點進行定位，但FFA為有創檢查且部分患者對熒光素鈉過敏，限制其在CSC診斷、治療中的應用[5]。頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）分辨率高，能清晰地觀察到黃斑區細微變化[6, 7]，并且具有高靈敏度、非接觸、無損傷、可重復等優點。我們應用SD-OCT技術對一組急性CSC患眼FFA檢查所見的滲漏點進行了觀察。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例分析。2015年8月至2017年4月在濰坊市益都中心醫院眼科檢查確診的急性CSC患者21例21只眼納入研究。其中，男性17例17只眼，女性4例4只眼。年齡35～66歲，平均年齡（47.3±8.8）歲。病程0.5～3.0個月，平均病程（1.6±0.8）個月。患者均行最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、FFA、SD-OCT檢查。FFA、SD-OCT檢查由同一醫師操作完成。采用日本Topcon公司TRC-50DX眼底照相機行眼底彩色照相、FFA檢查。眼底彩色照相可見后極部視網膜漿液性脫離；FFA檢查按常規操作進行，均發現黃斑中心凹無血管區熒光素滲漏點。采用德國Heidelberg公司SD-OCT儀ART（mean algebraic reconstruction technique）25或加密精細掃描模式對患眼FFA檢查所見的滲漏點及黃斑區進行掃描，掃描直徑9 mm，軸向分辨率5 μm，橫向分辨率6 μm；均發現漿液性視網膜神經上皮層脫離，累及黃斑區。所有患者眼底彩色照相、FFA、SD-OCT檢查結果符合CSC診斷標準[8]。排除既往有內眼手術史、葡萄膜炎、青光眼、高度近視、黃斑病變病史者；病程＞3個月者。
參照文獻[8]的方法，將SD-OCT檢查顯示的滲漏點形態歸為RPE突起、RPE脫離（PED）、神經上皮層下強反射區、RPE缺損等4種類型。觀察熒光素滲漏點SD-OCT影像特征。
2 結果
21只眼FFA檢查共發現21個滲漏點。其中，滲漏點呈炊煙狀改變（圖1A，1B）15只眼；呈墨跡樣改變（圖1C，1D）6只眼。
圖1
急性CSC患眼FFA像。1A、1B. 熒光素呈炊煙狀擴散；1C、1D. 熒光素呈墨跡樣擴散
SD-OCT檢查發現，FFA檢查所見的21個滲漏點中，RPE突起10個，占47.6%；表現為RPE層反射光帶出現孤立的局限性隆起（圖2A）。PED 7個，占33.3%；表現為RPE隆起，其下為液性弱反射暗區（圖2B）。神經上皮層下強反射區3個，占14.3%；表現為滲漏點部位神經上皮層下強反射區及其下RPE的不規則改變（圖2C）。RPE缺損（圖2D）1個，占4.8%。
3 討論
CSC是由于脈絡膜循環障礙導致RPE功能損害，形成以黃斑部或附近視網膜神經上皮局限性漿液性脫離為特征的常見黃斑疾病。雖然部分CSC患者的臨床過程具有一定的自限性，但較長的病程仍將對視功能產生不可逆損傷[9]。
盡管采用低劑量光敏劑的光動力療法治療急性CSC已越來越普及[10]，但滲漏部位局部視網膜激光光凝仍是目前臨床上治療急性CSC廉價且有效的常用治療手段[2-4]。FFA雖可精確定位滲漏點，利于激光光凝治療，但部分患者對熒光素鈉過敏，嚴重者可致患者死亡[11]，且FFA具有創傷性，限制了其在部分患者診斷和治療中的應用。OCT具有高分辨率、高靈敏度、客觀定量、非接觸、無損傷、可重復等諸多優點，已越來越多地應用于臨床，尤其SD-OCT檢查能夠在更短的時間內獲得更高質量的圖像，并可精細分辨黃斑區的顯微結構。本研究對確診為急性CSC的患眼FFA熒光素滲漏點在SD-OCT中的影像特征進行了觀察，為熒光素鈉過敏的急性CSC患者根據滲漏點SD-OCT影像特征進行視網膜激光光凝治療提供借鑒意義。
本研究結果顯示，所有患眼FFA滲漏點SD-OCT檢查除可見視網膜神經上皮層漿液性脫離外，可表現為RPE突起、PED、神經上皮層下強反射區及REP缺損，其中RPE突起和PED為最常見類型。脈絡膜循環異常在CSC的發病中起重要作用，吲哚青綠血管造影檢查可發現脈絡膜血管滲透性增加，可能是由于血流停滯、炎癥或局部缺血導致局部或廣泛的脈絡膜大血管擴張引起。RPE異常通常位于血管擴張位置，可能是由于下方脈絡膜血流失調，血管壓力增大，脈絡膜間質流體靜力壓超過了RPE泵的極限，引起了RPE的相關改變，繼而導致液體在神經上皮層下積聚[12]。但本研究21只眼中僅1只眼存在RPE缺損。其原因或許可能是由于RPE缺損范圍太小，目前的SD-OCT無法檢測到。雖然SD-OCT具有加密精細掃描模式，但掃描線之間仍然存在間隙，仍有可能遺漏RPE缺損范圍。
